Узелковый периартериит и практика практикующего врача

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит (или узелковый периартериит) – это заболевание артерий мелкого, среднего калибра без вовлечения в патологический процесс капилляров, артериол и венул.

Болезнь протекает со вторичным поражением органов, систем, образованием аневризм сосудов.

Причины возникновения

Точная причина заболевания не выявлена.

Известно, что узелковый полиартериит может быть связан с применением некоторых лекарственных препаратов. Лекарственный васкулит обычно развивается у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом.

У 30-40% больных узелковым полиартериитом обнаруживается в крови антигены гепатита В. Вирус гепатита С обнаруживается у 5% больных узелковым полиартериитом, но его роль пока в развитии заболевания не доказана.

Также существуют данные, говорящие о генетической предрасположенности к узелковому полиартерииту.

Симптомы узелкового полиартериита

Процесс начинается постепенно. Появляется лихорадка, боли в мышцах и суставах, кожные высыпания , человек худеет.

Характерные симптомы узелкового полиартериита:

• миалгия (мышечные боли);

• поражение кожи (сосудистая папулопетехиальная пурпура, везикулезные и буллезные высыпания);

• полинейропатия (проявляется интенсивными болями, парестезиями, нарушениями чувствительности);

• признаки поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипертрофия левого желудочка, нарушения сердечного ритма, стенокардия, инфаркт миокарда);

• поражение желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, боли в животе);

• поражение половых органов (боль в придатках матки, боль в мошонке);

• поражение глаз и т.д.

Диагностика

Диагностика узелкового полиартериита включает:

1. анамнез и физикальное обследование;

2. лабораторные исследования:

• биохимический и клинический анализы крови;

• исследование маркеров вируса гепатита B;

3. инструментальные исследования:

• цветное дуплексное картирование сосудов;

• биопсия с морфологическим исследованием препаратов.

Критерии узелкового полиартериита:

• похудение более 4 кг с момента начала заболевания, не связанное с особенностями питания;

• сетчатое ливедо (сетчатые, пятнистые изменения рисунка кожи на туловище, конечностей);

• миалгии, слабость в мышцах нижних конечностей;

• болезненность яичек, не связанная с инфекцией, травмой и т.д.;

• мононеврит или полинейропатия;

• повышение креатинина, мочевины крови;

• диастолическое давление более 90 мм рт.ст.;

• инфицирование вирусом гепатита В (наличие HBsAg, антител к вирусу гепатита В в крови);

• артериографические изменения (окклюзии, аневризмы висцеральных артерий при ангиографии, не связанные с другими заболеваниями);

• данные биопсии: нейтрофилы в стенке мелких, средних артерий;

Наличие у больного 3 и более таких критериев позволяет поставить диагноз узелкового полиартериита.

Виды заболевания

Клинические варианты узелкового полиартериита:

• классический (почечно-полиневритический или почечно-висцеральный);

Действия пациента

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу (врачу общей практики, терапевту, ревматологу).

Лечение узелкового полиартериита

Немедикаментозная терапия включает проведение плазмафереза.

В медикаментозном лечении используют глюкокортикоидные средства, цитостатики, назначаемые на длительный срок.

В лечении узелкового полиартериита, ассоциированного с вирусным гепатитом B, используют противовирусные препараты.

Об эффективности терапии свидетельствуют:

• уменьшение выраженности клинических проявлений болезни;

• улучшение общего состояния больного;

• стабилизация или нормализация функции почек (концентрация креатинина, СКФ);

• нормализация острофазовых показателей (СОЭ, CРБ).

Хирургическое лечение необходимо при развитии ишемических осложнений васкулита (абдоминальных осложнений — перитонит, перфорациz кишечника, инфарктов кишечника, а также периферической гангрены).

Осложнения

• инфаркты различных органов, их склероз;

• геморрагии (разрыв аневризмы);

Профилактика узелкового полиартериита

В профилактические мероприятия входит контролируемое и обоснованное проведение иммунизации, переливания препаратов крови, назначение лекарственных препаратов, а также защита от инфекций.

Связанные симптомы:

Флебология:

Статьи по теме

Хроническая венозная недостаточность: как убрать «свинцовую» тяжесть в ногах?

Венозные тромбоэмболии: актуальная проблема современности

Вены и сосуды: как обследуют и лечат в 21 веке? Скальпели в прошлом

Что делать, если отекают ноги

Что делать, если у вас растяжение

Стесняюсь спросить: почему видны вены на ногах?

Веноплант – оптимальное решение проблемы варикоза

Профилактика варикоза — ноги вверх на 5 минут

Что можно, а чего нельзя при варикозе

Внимание!
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Сайт likar.info принадлежит латвийской компании SIA Creative Media Invest. Адрес в Латвии: Riga, Zigfrida Annas Meierovica blvd. 16 — 12, LV-1050. Номер регистрации (Registration number) 50103238161. Права представления интересов likar.info на территории Украины, а также права на размещения рекламы/контента принадлежат ООО «Оптимедиа» и ООО «Вита Лайн Украина».

Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для предоставления медицинских консультаций, установления диагноза или рекомендуемого лечения. Likar.info может получить компенсацию за некоторые ссылки на продукты и услуги на этом сайте.

Читать еще:  Какие алкогольные напитки можно употреблять при стенокардии

Медицинская команда Likar гарантирует, что содержимое, которое публикуется на сайте соответствует самым высоким медицинским стандартам и постоянно усовершенствуется. Наша специальная команда управляет обширной сетью из более чем 100 медицинских экспертов, охватывающих более 50 специальностей.

Узелковый периартериит и методы ЭГ при лечении

Узелковый периартериит – системное заболевание артерий мелкого и среднего калибра, быстро приводящее к ишемии (недостаточности кровоснабжения) питаемых ими органов (почек, сердца, кожи, др.) и тяжелым осложнениям, угрожающим жизни больного.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу

Эффект проведенного лечения

Применение методов ЭГ в лечении узелкового периартериита

Практика показывает, что эффективное лечение узелкового периартериита требует обязательного включения в терапию методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), которые в комплексе с медикаментозным лечением дают наилучший результат, позволяя:

    быстро устранить или облегчить многие симптомы заболевания, улучшить самочувствие пациента,

Что же это за методы?

Чаще всего с этой целью используют объемный плазмаферез, особенно при быстропрогрессирующем поражении почек (гломерулонефрит). Ведь плазмаферез позволяет быстро удалить из кровотока огромное количество вредных веществ (иммунных комплексов, аутоантител, свёртывающих компонентов и др.), заменив часть плазмы крови плазмозамещающим раствором. Это быстродействующий, эффективный, но не идеальный метод — ведь одновременно с плазмой удаляются и многие полезные компоненты крови.

Однако, медицина не стоит на месте. Результаты лечения узелкового периартериита существенно улучшились за счет использования новых экстракорпоральных методик — криоафереза, каскадной фильтрации плазмы и экстракорпоральной иммунотерапии, несущих новые возможности.

Целью применения этих методов в сети клиник «Столица» в Москве является подавление аутоиммунной реакции, снижение вязкости крови и нормализация кровообращения в органах и тканях за счет удаления из кровотока аутоантител, иммунных комплексов, избыточных факторов свертывания крови, балластных веществ. Очищенная кровь легче течёт по сосудам, улучшается кровоснабжение тканей и органов, а значит и их работа.

Показания для использования методов ЭГ в лечении узелкового периартериита Ожидаемый эффект лечения
  • Неэффективность базовой лекарственной терапии или невозможность ее применения;
  • Высокая активность процесса (заболевания) с вовлечением внутренних органов и систем;
  • Стероидная (гормональная) зависимость;
  • Повышенная вязкость крови.
  • Снижение курсовой дозы лекарственных препаратов;
  • Купирование побочных эффектов медикаментозной терапии;
  • Уменьшение клинических проявлений заболевания: улучшение работы почек, нормализация артериального давления, урежение и облегчение приступов стенокардии, бронхоспазмов, «смягчение» или исчезновение др. симптомов.
  • Достижение и продление ремиссии.

Подробнее о заболевании

Узелковый периартериит – иммунокомплексное системное заболевание с поражением артерий мелкого и среднего калибра в области их разветвления. Болеют узелковым периартериитом преимущественно мужчины среднего возраста. Возникновение узелкового периартериита связано с гипериммунной реакцией организма на различные факторы — инфекцию, лекарства, вакцины, сыворотки, однако основной причиной является вирус гепатита В.

Началу узелкового периартериита нередко предшествуют интенсивный солнечный загар, роды, вакцинация от какого-либо заболевания или прием лекарственных препаратов.

Проявления

Узелковый периартериит сопровождается лихорадкой, истощением, болями различной локализации (мышцы, суставы, др.), кожными высыпаниями.

Основные «мишени» узелкового периартериита

  • Вовлечение в процесс сосудов сердца проявляется симптомами стенокардии (болей в сердце), может привести к инфаркту миокарда;
  • Поражение сосудов бронхов и лёгких сопровождается бронхитом, приступами бронхиальной астмы;
  • Почек — развитием почечной недостаточности, проявляющейся появлением в моче белка, эритроцитов, гипертонией, вызывающей изменения сосудов глазного дна;
  • Периферической нервной системы — множественными невритами;
  • Сосудов брыжейки — клиническими проявлениями так называемого острого живота.

Существующие диагностические критерии позволяют достаточно точно установить диагноз.

Критерии диагноза узелкового периартериита

    Потеря массы тела 4 кг и более с начала заболевания, не связанная с особенностями питания

Наличие трёх и более любых критериев позволяет поставить диагноз узелкового периартериита.

Лечение узелкового периартериита

Лечение узелкового периартериита проводится с помощью медикаментозной терапии глюкокортикостероидными гормонами и цитостатиками в сочетании с методами ЭГ, использующими принципиально иные механизмы воздействия. Такая комплексная терапия при узелковом периартериите – общепринятая обязательная практика, обеспечивающая высокую эффективность лечения.

Именно применение плазмафереза и современных методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоафереза, каскадной фильтрации плазмы, экстракорпоральной иммунотерапии) позволяет быстро снять симптоматику, повысить качество жизни больного, существенно улучшить прогноз.

Извините по Вашему запросу ничего не найдено.

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит (системный некротизирующий васкулит) — заболевание артерий среднего и мелко­го калибра, сопровождающееся образованием аневризм и вторичным поражением органов и тканей. Болезнь впер­вые описали A. Kussmaul и К. Maier в 1866 г. как свое­образное поражение артерий, протекающее совместно с болезнью Брайта и быстропрогрессирующим мышеч­ным параличом.

Узелковый полиартериит относится к редким заболе­ваниям: его частота колеблется от 0,7 до 6,3 на 100000 на­селения. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще, средний воз­раст заболевших колеблется от 38 до 43 лет.

Читать еще:  Нормальная величина центрального венозного давления

Причинами узелкового полиартериита могут быть вирусы гепатита В (от 30 до 80% случаев) и С; ВИЧ, цитомегаловирус, парвовирус В19; ЛС (препараты йо­да, висмута, сульфаниламиды, антибиотики), сыворотки. Инфекционные агенты (в первую очередь вирусы) могут оказывать прямое токсическое воздействие на эндотели-альные клетки или субэндотелиальные структуры.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Механизм повреждения сосудистой стенки при узел­ковом полиартериите не ясен. В сосудах среднего кали­бра не удаётся обнаружить никаких электронно-плотных образований, а гломерулярные иммунные отложения ли­бо отсутствуют, либо содержатся в очень ограниченных количествах. Это, несмотря на высокую частоту обнару­жения ЦИК у больных узелковым полиартериитом, не позволяет уверенно говорить о связи этого заболевания с сосудистыми иммунными отложениями, тем более ещё и потому, что для иммунокомплексного механизма ха­рактерно повреждение стенки сосуда мелких артерий и капилляров.

Для узелкового полиартериита характерно пораже­ние артерий мышечного типа с развитием некротизиющего панваскулита, возможно образование аневризм. Последствиями тяжё­лого панваскулита могут быть инфаркты, кровоизлияния, рубцы. Повреждение сосудистой стенки приводит к изменению реологических свойств крови, что в свою очередь ведёт к агрегации эритроцитов и тромбоцитов, гиперкоагуляции, развитию тромбозов и ДВС-синдрома.

Большинство современных классификаций системных васкулитов ограничи­вается перечислением их нозологических форм с учётом калибра поражённых сосудов. В отечественной классификации системных васкулитов (1997 г.) вы­деляют узелковый полиартериит (классический), системный васкулит с по­ражением лёгких (синдром Черджа—Стросс) и кожно-тромбоангиитический узелковый полиартериит.

Как самостоятельные нозологические формы рассматривают микроскопи­ческий полиартериит и гранулематоз Вегенера; гигантоклеточные артерииты, геморрагический васкулит (болезнь Шёнляйна—Геноха), облитерирующий тромбоангиит.

Пример формулировки диагноза

Узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусом гепатита В (HBV-ДНК в сыворотке крови), с поражением почек (синдром злокачественной ар­териальной гипертензии), периферической нервной системы (асимметричный двигательный полиневрит), абдоминальным синдромом; трофическими рас­стройствами (потеря массы тела 15 кг).

Клиническая картина

Начало болезни обычно острое или подострое: характерны лихорадка до 38—39 °С, миалгии (преимущественно в икроножных мышцах); возникновение их предшествует развитию невритов; возможны артралгии крупных суставов, реже развиваются артриты. Потеря массы тела может достигать 20—30 кг за несколько месяцев; возможны кожные высыпания: узелки (у 15—20% заболев­ших), livedo reticularis (появление ветвистого рисунка на коже конечностей и туловище); реже дистальная ишемия или гангрена. Через 2—3 мес появляются признаки поражения внутренних органов и систем.

• Почки поражаются в 60—80% случаев в виде артериальной гипертензии, вплоть до развития злокачественной гипертензии с быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. Характерен мочевой синдром с уме­ренной протеинурией и гематурией. Развитие нефротического синдрома наблюдают редко. Редкое осложнение — разрыв аневризм почечных арте­рий с развитием околопочечной гематомы.

• Асимметричный двигательный полиневрит развивается у 2/3 больных с па­резом кистей и стоп. В отличие от полиневритов другой этиологии (алкогольных, вирусных, при онкопатологии), для узелкового полиарте­риита характерны двигательные нарушения, выраженный болевой син­дром, множественный мононеврит.

• Абдоминальный синдром является следствием васкулита сосудов брюшной полости (брыжеечных сосудов, a. pancreatica, a. hepatica). Могут наблю­даться сильные боли в животе, возможно развитие перитонита вследствие перфорации язв кишечника (чаще тонкой кишки), панкреатита, некроза жёлчного пузыря.

Для своевременного распознавания описанных поражений важно изучение анамнеза, исследование статуса периферической нервной системы, наличие сопутствующего поражения почек. С диагностической целью используют ан­гиографию, при которой обнаруживают окклюзию отдельных участков сосуди­стого русла, аневризмы.

Поражение других органов и систем встречается при узелковом полиартери­ите реже — возможно развитие коронарита (стенокардия, инфаркт миокарда), орхита, поражение центральной нервной системы, лёгких (пневмонит).

• Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия бывает редко.

• Общий анализ мочи: умеренная (до 3 г/л) протеинурия, гематурия (чаще микрогематурия).

• Биохимический анализ крови: нарастание концентрации креатинина, сни­жение клубочковой фильтрации. При поражении печени превалирует син­дром цитолиза.

• Иммунологические исследования: обнаружение маркёров вирусов гепати­та В или С (в том числе иммуноферментным методом), наличие HBV-ДНК, HCV-PHK в сыворотке крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При ангиографии брыжеечных или почечных артерий выявляют микроане­вризмы или сегментарные стенозы. Биопсия (один из наиболее достоверных методов диагностики) вдвое информативнее при проведении в участках по­ражённой кожи или болезненных мышц по сравнению с клинически «немыми» участками.

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит

Узелковый полиартериит (или узелковый периартериит) – это заболевание артерий мелкого, среднего калибра без вовлечения в патологический процесс капилляров, артериол и венул.

Болезнь протекает со вторичным поражением органов, систем, образованием аневризм сосудов.

Причины возникновения

Точная причина заболевания не выявлена.

Читать еще:  Подборка лучших способов профилактики инфаркта

Известно, что узелковый полиартериит может быть связан с применением некоторых лекарственных препаратов. Лекарственный васкулит обычно развивается у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом.

У 30-40% больных узелковым полиартериитом обнаруживается в крови антигены гепатита В. Вирус гепатита С обнаруживается у 5% больных узелковым полиартериитом, но его роль пока в развитии заболевания не доказана.

Также существуют данные, говорящие о генетической предрасположенности к узелковому полиартерииту.

Симптомы узелкового полиартериита

Процесс начинается постепенно. Появляется лихорадка, боли в мышцах и суставах, кожные высыпания , человек худеет.

Характерные симптомы узелкового полиартериита:

• миалгия (мышечные боли);

• поражение кожи (сосудистая папулопетехиальная пурпура, везикулезные и буллезные высыпания);

• полинейропатия (проявляется интенсивными болями, парестезиями, нарушениями чувствительности);

• признаки поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипертрофия левого желудочка, нарушения сердечного ритма, стенокардия, инфаркт миокарда);

• поражение желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, боли в животе);

• поражение половых органов (боль в придатках матки, боль в мошонке);

• поражение глаз и т.д.

Диагностика

Диагностика узелкового полиартериита включает:

1. анамнез и физикальное обследование;

2. лабораторные исследования:

• биохимический и клинический анализы крови;

• исследование маркеров вируса гепатита B;

3. инструментальные исследования:

• цветное дуплексное картирование сосудов;

• биопсия с морфологическим исследованием препаратов.

Критерии узелкового полиартериита:

• похудение более 4 кг с момента начала заболевания, не связанное с особенностями питания;

• сетчатое ливедо (сетчатые, пятнистые изменения рисунка кожи на туловище, конечностей);

• миалгии, слабость в мышцах нижних конечностей;

• болезненность яичек, не связанная с инфекцией, травмой и т.д.;

• мононеврит или полинейропатия;

• повышение креатинина, мочевины крови;

• диастолическое давление более 90 мм рт.ст.;

• инфицирование вирусом гепатита В (наличие HBsAg, антител к вирусу гепатита В в крови);

• артериографические изменения (окклюзии, аневризмы висцеральных артерий при ангиографии, не связанные с другими заболеваниями);

• данные биопсии: нейтрофилы в стенке мелких, средних артерий;

Наличие у больного 3 и более таких критериев позволяет поставить диагноз узелкового полиартериита.

Виды заболевания

Клинические варианты узелкового полиартериита:

• классический (почечно-полиневритический или почечно-висцеральный);

Действия пациента

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу (врачу общей практики, терапевту, ревматологу).

Лечение узелкового полиартериита

Немедикаментозная терапия включает проведение плазмафереза.

В медикаментозном лечении используют глюкокортикоидные средства, цитостатики, назначаемые на длительный срок.

В лечении узелкового полиартериита, ассоциированного с вирусным гепатитом B, используют противовирусные препараты.

Об эффективности терапии свидетельствуют:

• уменьшение выраженности клинических проявлений болезни;

• улучшение общего состояния больного;

• стабилизация или нормализация функции почек (концентрация креатинина, СКФ);

• нормализация острофазовых показателей (СОЭ, CРБ).

Хирургическое лечение необходимо при развитии ишемических осложнений васкулита (абдоминальных осложнений — перитонит, перфорациz кишечника, инфарктов кишечника, а также периферической гангрены).

Осложнения

• инфаркты различных органов, их склероз;

• геморрагии (разрыв аневризмы);

Профилактика узелкового полиартериита

В профилактические мероприятия входит контролируемое и обоснованное проведение иммунизации, переливания препаратов крови, назначение лекарственных препаратов, а также защита от инфекций.

Связанные симптомы:

Флебология:

Статьи по теме

Хроническая венозная недостаточность: как убрать «свинцовую» тяжесть в ногах?

Венозные тромбоэмболии: актуальная проблема современности

Вены и сосуды: как обследуют и лечат в 21 веке? Скальпели в прошлом

Что делать, если отекают ноги

Что делать, если у вас растяжение

Стесняюсь спросить: почему видны вены на ногах?

Веноплант – оптимальное решение проблемы варикоза

Профилактика варикоза — ноги вверх на 5 минут

Что можно, а чего нельзя при варикозе

Внимание!
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Сайт likar.info принадлежит латвийской компании SIA Creative Media Invest. Адрес в Латвии: Riga, Zigfrida Annas Meierovica blvd. 16 — 12, LV-1050. Номер регистрации (Registration number) 50103238161. Права представления интересов likar.info на территории Украины, а также права на размещения рекламы/контента принадлежат ООО «Оптимедиа» и ООО «Вита Лайн Украина».

Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для предоставления медицинских консультаций, установления диагноза или рекомендуемого лечения. Likar.info может получить компенсацию за некоторые ссылки на продукты и услуги на этом сайте.

Медицинская команда Likar гарантирует, что содержимое, которое публикуется на сайте соответствует самым высоким медицинским стандартам и постоянно усовершенствуется. Наша специальная команда управляет обширной сетью из более чем 100 медицинских экспертов, охватывающих более 50 специальностей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector