Стенокардия принцметала симптомы у женщин

Стенокардия Принцметала: почему развивается, признаки и симптомы, лечение

Стенокардия Принцметала обусловлена спазмом коронарных артерий. Патология относится к редкой разновидности стенокардии. Ее другие названия – вазоспастическая, вариантная, или спонтанная. Для заболевания характерны особенные клинические проявления, возникающие в состоянии покоя. Чтобы распознать болезнь, нужно знать ее причины развития, симптомы, способы диагностики, методы лечения.

Причины развития

Внезапный спазм артерий, питающих миокард, – главная причина вазоспастической стенокардии. Как итог – значительное сокращение количества поступления крови к сердечной мышце. Чаще всего стенокардия Принцметала развивается из-за нарушения работы эндотелия (клетки внутренней поверхности лимфатических и кровеносных сосудов). Сосудистый атеросклероз – еще одна основная причина этого вида стенокардии. Патология часто развивается в начале формирования атеросклеротических изменений.

Спровоцировать приступ также могут заболевания или состояния, которые ведут к сосудистому спазму и дисбалансу вегетативной нервной системы. К ним относятся:

  • гипертония;
  • язва желудка;
  • холецистит;
  • вегетососудистая дистония;
  • болезни крови, сопровождающиеся уменьшением уровня эритроцитов;
  • аллергические реакции;
  • дефицит витамина Е.

Нередко болезнь выявляют у курильщиков. Приступы могут инициировать переохлаждение, эмоциональное перенапряжение, интенсивное дыхание (гипервентиляция).

Такое состояние считают редкой формой стенокардии. Патологию диагностируют только у 5% людей, страдающих ишемической болезнью сердца.

Клинические признаки

Интенсивный болевой синдром в левой части груди – главный симптом вазоспастической стенокардии. Боль имеет жгучий, давящий или режущий характер и может отдавать в руку, плечо, челюсть. Заболевание сопровождается длительными (от 10 до 30 минут) и сильными болевыми ощущениями. В момент приступа наблюдаются следующие проявления:

  • повышенное потоотделение;
  • увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • снижение артериального давления;
  • мышечная и головная боль;
  • предобморочное состояние, обморок;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • одышка;
  • бледность кожи.

Инфаркт миокарда – самое опасное заболевание, которое появляется на фоне приступа.

Обычно приступы развиваются внезапно в состоянии покоя, например, во сне или после пробуждения. Иногда появляются во время физической активности, которая раньше не сопровождалась никакими нарушениями со стороны сердечного ритма.

Методы диагностики

Очень много болезней сердца имеют похожую клиническую картину, поэтому распознать вариантную стенокардию можно только с помощью комплексной диагностики. Электрокардиограмма (ЭКГ) при стенокардии Принцметала – самый информативный метод, который проводят непосредственно во время приступа. На заболевание указывают изменения в ST-сегменте. Врачи фиксируют его поднятие на кардиограмме. При спонтанном виде подъем кратковременный (пока длится приступ), при инфаркте – длительный (около месяца).

При подозрении на вариантную стенокардию применяют следующие обследования:

  1. Холтеровское ЭКГ. Суточный мониторинг позволяет определить частоту, длительность, время возникновения приступов.
  2. Эхо-кардиография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает выявить изменения в работе сердца. В ходе исследования оценивается состояние клапанов, размер желудочков и полостей миокарда.
  3. Коронарография. Этот инвазивный метод диагностики помогает обнаружить место закупорки сосуда, оценить размер сужения.
  4. Нагрузочный тест. Организм пациента подвергают физической нагрузке (используют беговую дорожку или велотренажер) под контролем ЭКГ. Тест позволяет оценить состояние сердечной мышцы при нагрузке.
  5. Холодовая проба. Человек погружает правую руку в емкость со льдом на 5 минут. Если развивается приступ стенокардии, то диагноз подтверждается. Процедуру выполняют после пробуждения или рано утром.
  6. Проба с эргометрином. Это вещество способно вызвать спазм коронарных сосудов. После его введения у больных на ЭКГ фиксируются изменения, характерные для вариантной стенокардии.

Потребуются клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Важную роль в диагностике уделяют наследственному фактору. О случаях стенокардии у близких родственников нужно сообщить лечащему врачу.

Тактика терапии

Стенокардия Принцметала требует обращения в больницу и дальнейшей госпитализации. Полноценное лечение возможно только в условиях стационара. Цель любой терапии – устранение симптомов и спазмов сосудов, восстановление нормального кровообращения, снижение риска развития опасных последствий. Лекарства с нитратами (Нитроглицерин) при вариантной стенокардии принимают непосредственно во время приступов и для их профилактики.

В медикаментозную терапию часто включают препараты следующих групп:

  • антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов);
  • адреноблокаторы (бета или альфа);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).

Иногда назначают препараты для стабилизации давления, успокаивающие лекарства, спазмолитики, витаминный комплекс. Схему лечения определяет врач, учитывая тяжесть заболевания и наличие сопутствующих патологий.

Категорически запрещено резко бросать прием нитратов. Велика вероятность развития синдрома отмены.

При выявлении значительного сужения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки) показано хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражения сосудов кардиохирурги могут применить метод ангиопластики со стентированием или аортокоронарного шунтирования. После проведенного лечения больной должен встать на учет к кардиологу для наблюдения за динамикой заболевания.

Прогноз, возможные осложнения

Прогноз окажется благоприятным при выполнении всех рекомендаций врача и отсутствии сопутствующих заболеваний. Если у пациента наблюдается атеросклероз, то прогноз неутешительный (умирает каждый третий). Радикальное лечение дает хороший результат. Но стенокардия Принцметала часто возвращается спустя годы. Прогноз также ухудшается у пациентов старше 60 лет.

Риск развития осложнений напрямую связан с частотой и длительностью приступов стенокардии. У 20% больных развивается обширный инфаркт миокарда с летальным исходом. Дать точный прогноз может только кардиолог после изучения результатов обследования. При отсутствии лечения состояние усугубляется, возможно возникновение следующих последствий:

Правила профилактики

Для профилактики возникновения стенокардии Принцметала необходимо:

  • отказаться от вредных привычек (в первую очередь от курения);
  • придерживаться правильного питания (исключить из рациона вредную пищу);
  • заниматься посильным видом спорта;
  • соблюдать режим дня;
  • избегать стрессов, эмоционального перенапряжения.

Больным с вариантной стенокардией нужно следить за показателями АД, принимать препараты для снижения холестерина в крови, своевременно посещать врача для контроля состояния. Стенокардия Принцметала – редкая болезнь сердца, которая требует лечения. Адекватная терапия, соблюдение всех рекомендаций врача поможет избежать появления частых, болезненных приступов. Только в этом случае получится нормализовать работу сердца и снизить риск развития инфаркта миокарда.

Стенокардия Принцметала – симптомы, лечение и прогноз на жизнь

Стенокардия Принцметала – эта болезнь, которая возникает в состоянии покоя из-за спазма коронарных артерий. Такая патология протекает с тяжелыми приступами, сопровождающимися сильными по интенсивности болевыми ощущениями. Подобное состояние является шоковым для организма. Оно требует немедленного медицинского вмешательства.

Читать еще:  Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита

Стенокардия Принцметала – причины

Данное заболевание впервые было описано в 1959 г. Его изучением занимался американский кардиолог М. Принцметала, поэтому патология получила одноименное название. Однако для ее идентификации используются и другие медицинские термины: вазоспастическая, спонтанная или вариантная стенокардия. Такое заболевание считается редко встречающейся формой ишемической болезни сердца.

Вариантная стенокардия возникает из-за спазма коронарной артерии. В результате такого патологического процесса происходит разрушение клеток эндотелия. Это приводит к увеличению концентрации тромбоцитов в области спазмирования. В ответ на этот процесс организм интенсивно продуцирует тромбоксан – соединение, заставляющее сокращаться гладкую мускулатуру.

Стенокардия Принцметала может провоцироваться следующими факторами:

  • вредными привычками (алкоголизмом, курением);
  • патологиями крови, провоцирующими количественное уменьшение эритроцитов;
  • гипертонией;
  • дефицитом витамина E;
  • атеросклерозом;
  • приемом наркотических средств;
  • сильным стрессом;
  • переохлаждением организма;
  • холециститом;
  • аллергией на медикаменты.

Стенокардия Принцметала – симптомы

Чаще приступы наблюдаются в ночные и утренние часы (с 23.00 до 7.00). Их длительность варьируется от 4 до 15 минут. Чаще такие приступы происходят в течение 60-90 дней. Сложно предсказать, когда наступит рецидив. Однако приступ можно распознать по свойственным ему признакам.

Вариантная стенокардия симптомы имеет такие:

  • холодный пот;
  • сбой сердечного ритма;
  • рвота;
  • скачок артериального давления;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • сильная боль в затылочной части.

Диагностика стенокардии Принцметала

Распознать данный тип патологии намного сложнее, чем другие формы ишемической болезни сердца. Это объясняется тем, что у этого заболевания нет прямой связи с физической нагрузкой. Другими словами, оно не обостряется из-за переутомления или чрезмерной активности. Все же есть исследования, которые помогают выявить такую патологию, как стенокардия Принцметала – ЭКГ определяет ее с высокой вероятностью точности. Также могут назначаться следующие диагностические исследования:

  • коронарография;
  • провокационные пробы с применением эргоновина;
  • тредмил-тест;
  • велоэргометрические пробы.

Стенокардия Принцметала – лечение

Пациент, у которого обнаружена подобная патология, должен быть немедленно госпитализирован. Если диагностирована вариантная стенокардия, лечение предполагается комплексное. Оно представлено следующими процедурами:

  • купированием спазмов;
  • предупреждением развития инфаркта миокарда;
  • стабилизацией артериального давления;
  • диетическим питанием.

Если выявлена спонтанная стенокардия, лечение должно осуществляться без промедления. Упущенное время усугубляет положение. При отсутствии своевременной медицинской помощи развиваются осложнения. Например, для вариантной стенокардии характерны нарушения кровоснабжения миокарда, что в будущем может привести к инфаркту.

Без надлежащей терапии патология провоцирует появление таких осложнений:

  • аритмии;
  • гипертрофии левого желудочка;
  • сердечной недостаточности.

Стенокардия Принцметала – клинические рекомендации

Зачастую это заболевание развивается на фоне прогрессирующего атеросклероза.

Чтобы облегчить состояние, пациент должен питаться, придерживаясь следующих принципов:

  1. Есть нужно часто (6-7 раз в сутки), но небольшими порциями. Между основными приемами пищи допускаются перекусы.
  2. Рацион должен быть разнообразным и сбалансированным.
  3. Следует отдать предпочтение блюдам, приготовленным на пару, тушеным или пропаренным. При этом рекомендуется отказаться от жареной пищи.

Список разрешенных продуктов таков:

  • морская рыба;
  • свежие и запеченные фрукты и овощи;
  • каши (овсянка, гречневая, ячневая, пшеничная);
  • нежирное мясо (куриное, индюшиное, крольчатина);
  • молочные продукты;
  • мед;
  • сухофрукты.

Все эти продукты богаты ценными микроэлементами (цинком, железом, магнием, кальцием) и жизненно необходимыми витаминами. А овощи и фрукты являются источником грубых волокон. Попадая в организм, такая клетчатка механически очищает кишечник и нормализует работу пищеварительного тракта. В результате это улучшает процесс усвоения микроэлементов, которые так важны для нормального функционирования сердечной мышцы.

При этом диетологи настоятельно рекомендуют свести к минимуму углеводные продукты, поскольку они превращаются в жировую клетчатку. Также желательно отказаться от курения и потребления спиртных напитков, так как они занимают лидирующую позицию среди причин развития ишемической болезни сердца.

Из рациона нужно исключить такие продукты:

  • жирное мясо;
  • сыры;
  • быстрые углеводы (выпечка, конфеты, шоколад);
  • копчености;
  • энергетические напитки;
  • крепкий чай;
  • кофе.

К тому же вариантная стенокардия клинические рекомендации имеет следующие:

  1. Важно обеспечить здоровый сон. Минимальная его продолжительность должна быть 8 часов.
  2. Рекомендованы неспешные прогулки на свежем воздухе.
  3. Нельзя заниматься силовыми видами спорта.

Стенокардия Принцметала – препараты

Существует два метода борьбы с заболеванием: медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство. Все зависит от того, какие проявляет стенокардия Принцметала симптомы, и лечение при этом подбирается максимально эффективное. Для купирования приступа используется Нитроглицерин.

Назначаются такие группы медикаментов:

  • антагонисты калия (Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Колфарит, Буфферин);
  • бета-адреноблокаторы (Эгилок, Конкор, Корвитол).

Если диагностирована спонтанная стенокардия, прием медикаментов должен проводиться строго по предписанной доктором схеме. При ее разработке специалист подробно распишет последовательность глотания пилюль и укажет их дозировку. Врач знает, что резкое прекращение приема таких препаратов может спровоцировать возникновение синдрома отмены. Он же приведет к развитию инфаркта миокарда и даже может стать причиной летального исхода. Вот почему следует выполнять все рекомендации доктора.

Стенокардия Принцметала – прогноз

Поскольку сложно предсказать, когда возникнет следующий приступ, пациенту с подобным диагнозом рекомендованы регулярные визиты к кардиологу. Стенокардия спонтанная Принцметала считается прогрессирующей коронарной недостаточностью. Всех пациентов с таким диагнозом ставят на учет.

В большинстве случаев вариантная стенокардия Принцметала прогноз имеет такой:

  1. Если нет обструктивного поражения венозных артерий, риск наступления летального исхода мал. Он составляет всего 0,5%.
  2. При тяжелых, часто повторяющихся приступах вероятность смертельного исхода возрастает до 20%.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала является одним из видов стенокардии, который развивается в покое. Данный недуг возникает вследствие спазмов в коронарной артерии и характеризуется наличием тяжелых и продолжительных приступов. У пациентов наблюдаются сильные боли в области груди, тахикардия и нарушения ритмов сердца. При отсутствии лечения стенокардии Принцметала у больного может развиться аритмия, а также такие еще более опасные заболевания, как, например, инфаркт миокарда. Иногда бывают случаи, когда патология вызывает летальный исход, риск которого значительно повышается при появлении спазмов сразу в нескольких артериях.

Читать еще:  Верхушечный толчок. Пальпация области сердца

Принцметал доказал что причиной появления клинических признаков является спазм коронарных сосудов

Также медики отмечают такую форму стенокардии Принцметала как вазоспастическую стенокардию. Основной особенностью этой патологии является спазм сосудов, а не обструкция атеросклеротических бляшек в них, как при иных видах данной болезни. Появление приступов недуга не связано с физической активностью и изменениями артериального давления. Это заболевание является очень серьезным и во многих случаях имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Причины возникновения болезни

В большинстве случаев причиной появления заболевания является появление резкопреходящего спазма в одной из больших ветвей коронарной артерии. Этот спазм приводит к критической или тотальной обструкции, в результате чего возникает прекращение или существенное снижение притока крови к сердцу. Нередко в роли основного этиологического фактора появления недуга выступает атеросклероз.

Основные симптомы связаны с появлением болевого приступа который характеризуется болью за грудиной

Также в зоне риска находятся люди, злоупотребляющие табакокурением и алкоголем, а также, кто имеет различные недуги, такие как холецистит, язву, артериальную гипертензию или аллергию. Спазм стенки сосудов и, как следствие, появление болезни, может быть спровоцирован переохлаждением, стрессами и чрезмерным повышением нервной и эмоциональной активности.

Симптоматика заболевания

Приступы недуга чаще всего возникают в состоянии покоя в ночное и утреннее время. Также возможно появление ангинозных болей, которые возникают в одинаковое время, при достаточно низкой физической нагрузке. Приступы могут длиться от пяти до тридцати минут и не всегда снимаются приемом нитроглицерина. Основными симптомами стенокардии Принцметала являются:

  • сильные, часто давящие боли за грудиной;
  • интегрирование боли в район шеи, плеч, рук, лопаток или нижней челюсти;
  • возможная интенсивная головная боль, похожая по своим признакам на боль при мигрени;
  • нарушение ритмов сердца;
  • тахикардия;
  • резкое повышение или, наоборот, понижение артериального давления;
  • ощущение тошноты;
  • предобморочные состояния;
  • бледность кожи.

Приступы болезни могут иметь продолжительность около получаса, а переносит их пациент гораздо тяжелее, чем при иных видах стенокардии. Чаще всего данные приступы возникают в состоянии покоя и их сложно купировать. Отличительной чертой патологии является то, что она появляется в четко ограниченное время — в основном начиная с полуночи и до восьми часов утра. Бывают случаи, когда приступы болезни вызывают потерю сознания и пальпитации сердца.

Методы диагностики

Для осуществления диагностики заболевания врачу нужно провести тщательный опрос пациента, проанализировать его жалобы, выполнить осмотр больного, а также измерить его пульс и давление. Затем специалист назначает обследование, необходимое для точной постановки диагноза. Первоочередным методом диагностики является общий анализ крови, способный выявить возможные воспалительные процессы, протекающие в организме человека. Общий анализ мочи поможет определить наличие сопутствующих патологий.

Достаточно четкую картину показывает наличие стенокардии Принцметала на ЭКГ. Данный метод способен зарегистрировать активность сердца и обнаружить изменения в сегменте ST. Также применяется эхокардиография, которая представляет собой ультразвуковое исследование. С помощью эхокардиографии оценивается структура сердца, потоки крови внутри него, состояние его клапанов, а также выявляется наличие нарушений и признаков ишемической болезни сердечной мышцы.

Одним из необходимых методов диагностики является сцинтиграфия сердца, визуализирующая его стенки и мышцы при помощи введения специальных радиоактивных средств. А проведение такого рентгеноскопического обследования, которое называется коронарной ангиографией, позволяет выявить участки сужения сосудов и определить наличие в них тромбов. После проведения всех этих исследований, врач анализирует их результаты и назначает пациенту соответствующую терапию.

Способы терапии

Лечение болезни должно проводиться в стационаре. Для повышения результативности терапии необходимо устранить факторы, способные спровоцировать новые приступы недуга – курение, употребление алкогольных напитков, наличие волнений и стрессов. Также пациенту предписывается специальная диета, исключающая жирную, острую, излишне соленую и сладкую пищу. Больному показаны свежие фрукты и овощи, каши и кисломолочные продукты. Пациенту назначается постельный режим, покой и отсутствие физических нагрузок. Основная цель лечения – снять боль и предотвратить повторные проявления недуга.

Устранение спазма и болевого синдрома проводится с помощью нитратосодержащих препаратов

Для терапии Принцметала стенокардии применяются средства, осуществляющие блокировку кальциевых каналов и препятствующие появлению спазмов в коронарных артериях. Большое значение имеют бета-андреноблокаторы, нитраты и лекарства, способные купировать приступы заболевания.

К тому же пациенту назначаются средства, снимающие боль, и антитромбоцитарные препараты, задачей которых является предотвращение возникновения тромбов и снижение риска развития инфаркта. Но такие методы применяются в основном при начальных стадиях болезни. Если они не дают нужного эффекта, и состояние пациента ухудшается, то будет необходимо операционное вмешательство.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала — разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами. Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком. Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В кардиологии стенокардии Принцметала относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения. Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е. в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Читать еще:  УЗИ сердца плода на каком сроке делать при беременности

Причины и механизмы стенокардии Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии. Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и наклонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Симптомы стенокардии Принцметала

Приступы стенокардии Принцметала развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера. На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние. Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях — фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется. Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Т. о., основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости.

Диагностика стенокардии Принцметала

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест. Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам. При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Лечение стенокардии Принцметала

При подозрении на стенокардию Принцметала больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия. Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Прогноз и профилактика стенокардии Принцметала

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов. При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год. В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector