Предсердная экстрасистолия на экг

ЭКГ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА

ЭКГпризнаки синусовой брадикардии

1. зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);

2. удлинение интервалов Р-Р по сравнению с нормой (ЧСС менее 60 уд/мин.)

3. различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;

4. правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

5. наличие неизмененного комплекса QRS.

ЭКГпризнаки синусовой тахикардии

1. зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);

2. укорочение интервалов Р-Р по сравнению с нормой (ЧСС более 80 уд/мин.);

3. различие между интервалами Р-Р не превышает 0,15 с;

4. правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

5. наличие неизмененного комплекса QRS.

ЭКГпризнаки синусовой аритмии

1. зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);

2. различие между интервалами Р-Р превышает 0,15 с;

3. правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

4. наличие неизмененного комплекса QRS.

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии

1. преждевременное появление зубца Р» и следующего за ним комплекса

2. расстояние от зубца Р» до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с;

3. деформация и изменение полярности зубца Р» экстрасистолы;

4. наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса

5. неполная компенсаторная пауза.

ЭКГ-признаки экстрасистолии их АВ-соединения

1. преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS»;

2. отрицательный зубец Р» в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS» (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р» (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р» и QRS»);

3. неполная или полная компенсаторная пауза.

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии

1. преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS»;

2. значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса

3. расположение сегмента S(R)-T» и зубца Т» экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS»;

4. отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

5. наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии

1. внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;

2. нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии;

3. отсутствие зубца Р» на ЭКГ или наличие его перед, либо после каждого комплекса QRS.

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии

1. внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при

сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

2. деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;

3. наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).

ЭКГ-признаки трепетания предсердий

1. отсутствие на ЭКГ зубцов Р;

2. наличие частых — до 200-400 в минуту — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму

(отведения II, III, aVF, V1, V2);

3. наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов;

4. каждому желудочному комплексу предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) при регулярной форме трепетания предсердий; при нерегулярной форме число этих волн может меняться.

ЭКГ-признаки мерцания предсердий

1. отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;

2. наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f,имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.

3. нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжительности интервалы R-R).

4. наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменный вид без деформации и уширения.

ЭКГ-признаки трепетания желудочков

1. Вместо обычных зубцов Р на ЭКГ определяются волны трепетания желудочков — высокие и широкие, почти одинаковой амплитуды и формы

2. Частота возбуждения желудочков 250-350 в минуту

3. Интервалы между волнами трепетания одинаковые или почти одинаковые

4. Нет изоэлектрического интервала

ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков

1. Вместо обычных зубцов Р на ЭКГ определяются волны фибрилляции желудочков — низкие, различной высоты и ширины, неодинаковой формы

2. Частота волн фибрилляции желудочков 250-600 в минуту

3. Расстояния между отдельными волнами фибрилляции желудочков характеризуются большими различиями

Что такое предсердная экстрасистолия, причины, симптомы, когда нужно лечение

Из этой статьи вы узнаете, что это такое – предсердная экстрасистолия; как она проявляется и чем может быть вызвана. Также описаны методы диагностики и лечения преждевременного сокращения предсердий и их профилактика.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Предсердной экстрасистолией (сокращенно ПЭ) называют распространенный вид нарушений сердечного ритма, который характеризуется преждевременным сокращением сердца, вызванным электрическим сигналом, происходящим из предсердий.

В большинстве случаев ПЭ является полностью доброкачественным состоянием, возникая у полностью здоровых людей без каких-либо заболеваний сердца и не вызывая никаких симптомов. В такой ситуации никакого лечения не требуется. Реже ПЭ может быть признаком определенных болезней сердечно-сосудистой системы. В таких случаях она иногда переходит в более опасные нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция и трепетание предсердий.

Читать еще:  Что значит если повышены лимфоциты в крови как лечить

Проблемой предсердной экстрасистолии занимаются кардиологи.

Причины преждевременных сокращений предсердий

Сокращения сердца в норме вызываются импульсами, вырабатываемыми в синусном узле, который является группой клеток, размещенной в правом предсердии. Этот узел контролирует ритм сердечных сокращений, из него импульсы распространяются по всей сердечной мышце. Иногда сигналы могут возникать в другом месте сердца, вызывая его преждевременное сокращение (экстрасистолию). Если местом возникновения внеочередных импульсов являются предсердия, говорят о предсердной экстрасистолии.

Генерация сердечного импульса в норме

Точная причина ПЭ чаще всего остается неизвестной. Большинство людей с этим нарушением сердечного ритма не имеют никаких заболеваний сердца. Предсердная экстрасистолия может быть вызвана любой из следующих причин:

  • употребление кофеина;
  • употребление алкоголя;
  • курение;
  • стресс;
  • усталость или недосыпание;
  • прием медикаментов, побочные эффекты которых могут включать нарушения сердечного ритма.

Наличие ПЭ может значить, что у человека в проводящей системе сердца есть дополнительные пути распространения электрического импульса. Эти дополнительные пути могут становиться причиной появления различных нарушений сердечного ритма, включая ПЭ.

Иногда преждевременные сокращения предсердий развиваются вследствие повреждения или заболевания сердца, включая:

  • артериальную гипертензию;
  • клапанные пороки сердца;
  • врожденные пороки сердца;
  • инфекционное поражение органа;
  • перенесенный ранее инфаркт миокарда.

ПЭ также может возникать при нарушенных уровнях калия или магния в крови, интоксикации сердечными гликозидами.

Стеноз аортального клапана

Дополнительные факторы, способствующие появлению ПЭ, включают:

  1. Пожилой возраст.
  2. Аномальный рост.
  3. Повышенный уровень холестерина крови.

Симптомы предсердной экстрасистолии

У многих людей возникновение ПЭ не сопровождается никакими симптомами, то есть они даже не знают о существовании этой проблемы. Но некоторые пациенты ощущают преждевременные сокращения сердца, у них есть следующие симптомы:

  • Ощущение, что сердце пропустило удар.
  • Сокращения кратковременно становятся сильнее или интенсивнее.
  • Ощущение трепетания в области сердца.

Вместе с ПЭ могут возникать симптомы, указывающие на существование более серьезных заболеваний сердца. Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас появились следующие признаки:

  • Ощущение пропусков в работе сердца или его трепетания в сочетании с обмороками или головокружениями.
  • Возникновение усиленного потоотделения или бледности во время нарушения сердечного ритма.
  • Боль в грудной клетке.
  • Утрудненное дыхание.
  • Ощущение более 6 эпизодов преждевременных сокращений сердца в минуту, входящих в группы по три или более экстрасистолии.
  • Частота пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту.

Диагностика

Если у человека возникли симптомы ПЭ, врачи сперва выясняют, в каких условиях они появились, не связано ли их развитие со стрессом или физической нагрузкой.

Даже если предсердная экстрасистолия не вызывает никаких симптомов, пациентам нужно более детальное обследование, если у них есть следующие заболевания:

  1. Сахарный диабет.
  2. Высокий уровень холестерина.
  3. Высокое артериальное давление.
  4. Избыточный вес.
  5. Курение.
  6. Семейный анамнез заболеваний сердца.

В таких случаях врач проводит тщательный осмотр пациента и назначает дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные анализы с определением холестерина крови и биохимических показателей.
  • Электрокардиография – метод регистрации электрической активности сердца.
  • Холтеровский мониторинг – суточная регистрация электрокардиограммы.
  • Эхокардиография – получение изображения внутреннего строения сердца, с помощью которого можно выявить его структурную патологию или нарушение функций.

Лечение предсердной экстрасистолии

При возникновении изменений в сердечном ритме следует обратиться к врачу. В большинстве случаев ПЭ не требует никакого медикаментозного лечения. Если врач считает, что преждевременные сокращения сердца не являются опасными, человеку при повторном их возникновении не обязательно снова обращаться за медицинской помощью при условии, что экстрасистолы не учащаются и не сопровождаются другими симптомами.

Если врач считает ПЭ опасной, он назначает лечение того заболевания, которое вызвало ее появление. Выбор применяемых препаратов зависит от точной причины экстрасистолии.

Иногда неопасная предсердная экстрасистолия может быть очень частой, ухудшая качество жизни и утяжеляя повседневную деятельность. В таких случаях врач может назначить лекарственные средства – например, бета-блокаторы или другие препараты, используемые для лечения более серьезных случаев аритмии. Эти препараты обычно подавляют преждевременные сокращения сердца.

Профилактика

Предотвратить доброкачественную предсердную экстрасистолию можно, отказавшись от употребления наркотиков, табачных изделий, спиртных напитков и кофеина. Также нужно соблюдать правила здорового образа жизни, к которым принадлежат:

  • Здоровое питание, рацион которого включает большое количество цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей. Ограничивается употребление жирной, соленой и жареной пищи.
  • Регулярная физическая активность, включающая аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание.
  • Нормализация веса с помощью рационального питания и физических упражнений.

Также для предотвращения предсердной аритмии важно соблюдать рекомендации врачей по лечению повышенного артериального давления и гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина в крови).

Прогноз

Предсердная экстрасистолия в большинстве случаев не несет никакой опасности для жизни и здоровья людей. В одном из научных исследований было продемонстрировано, что при проведении холтеровского мониторинга ПЭ обнаруживают у 99% людей старше 50 лет.

Прогноз при предсердной экстрасистолии, вызванной наличием определенных болезней, зависит не так от самих преждевременных сокращений, как от причины их появления и тяжести основного заболевания. В таких случаях существует опасность перехода ПЭ в более тяжелые нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция или трепетания предсердий.

Читать еще:  Симптомы острой коронарной недостаточности и прогноз жизни

Чего можно ожидать от предсердной экстрасистолии?

Нарушения в работе сердца появляются у многих людей, особенно с возрастом. Так, если проявляются сердечные боли, чувство нехватки воздуха, общая слабость, речь может идти о таком состоянии, как предсердная экстрасистолия. Важно знать, как распознать и лечить это заболевание.

Что собой представляет заболевание

Предсердная экстрасистолия представляет собой сердечную аномалию, для которой характерны лишние сжатия сердца, спровоцированные не синусным узлом, а иными зонами. По факту она представляет собой форму аритмии. Это состояние также называют преждевременным желудочковым сжатием.

Экстрасистолия часто проявляется у людей с повышенным давлением. Мужчины страдают от нее чаще, чем женщины. Также риски проявления симптомов повышаются с возрастом.

Предсердная экстрасистолия сама по себе не является опасным заболеванием. Многие люди живут с ней в течение долгого времени, ощущая только периодический дискомфорт. Но нередко она сопровождает серьезную сердечную болезнь, поэтому при проявлении симптомов нужно обратиться к специалисту.

При ЭКГ данное состояние проявляет себя появлением немного деформированного зубца Р. Компенсаторной паузы нет.

Причины

Причин появления предсердной экстрасистолии достаточно много. К ним относятся следующие:

  • заболевания сердца: порок, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия;
  • влияние различных ядов, в том числе никотина, спирта и наркотических веществ;
  • патологии эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксикоз;
  • неправильное питание, провоцирующее нехватку и дисбаланс калия, натрия и магния;
  • бесконтрольное использование медикаментов;
  • нарушения нервной системы;
  • нехватка кислорода.

Признаки

Как правило, предсердная экстрасистолия проявляется следующими факторами:

  1. Выраженная аритмия. Возникает ощущение неправильного ритма биения сердца. Оно может биться слишком часто или, напротив «пропускать» удары. Иногда возникает чувство дефицита пульса, что сердце вообще перестает сокращаться.
  2. Четкое чувство положения сердца в груди, даже в покое. Оно может возникать временно и постоянно. Как правило, здоровый человек не ощущает, где располагается сердце, если не занимается серьезной физической работой.
  3. Ощущение «вакуума» в области сердца, будто постоянно не хватает давления. Также периодически может проявляться острая покалывающая боль.
  4. Постоянное ощущение слабости, проблемы с выполнением физической работы или при тренировках.
  5. Потеря сознания, одышка, беспричинное головокружение.
  6. Эмоциональное возбуждение, раздражение, чувство страха и паники.
  7. Обильное потоотделение в состоянии покоя.

Стоит понимать, что некоторые из этих ощущений периодически могут возникать даже у здоровых людей.

Классификация

Заболевание классифицируют по:

  • плотности возникновения:
    1. единичная;
    2. парная;
    3. групповая;
  • количеству патологических очагов возбуждения:
    монотопная;
    политопная;
  • ритмичности появления экстрасистолий:
    1. аллоритмическая:
      1. по типу бигеминий;
      2. по типу тригеминий;
      3. по типу квадригеминий;
    2. спорадическая или одиночная;
  • частоте возникновения экстрасистол:
    1. редкая;
    2. частая.

Особенности у ребенка

Иногда предсердная экстрасистолия наблюдается и у детей. Причинами этого могут являться:

  • врожденные пороки сердца;
  • нарушения ЖКТ;
  • кардиомиопатия;
  • холецистит;
  • переутомление;
  • стрессы;
  • лихорадка.

Чаще всего у малышей болезнь протекает бессимптомно, поэтому диагностируют ее только при осмотре.

У подростков же, напротив, симптомы выражены ярко:

  • головокружение;
  • учащение дыхания;
  • состояние страха и паники;
  • нарушения сна.

Лечение должно базироваться на нормализации эмоционального состояния и устранении переутомления. Могут быть выписаны седативные препараты.

В случае с детьми, как и с взрослыми, основная рекомендация — правильный образ жизни и здоровый рацион.

Методики лечения

Терапия назначается только после комплексного обследования и точного назначения диагноза. Прежде всего, нужно следовать таким мерам:

  1. исключить курение и употребление алкоголя;
  2. минимизировать употребление кофе и крепкого чая;
  3. придерживаться правильной диеты, богатой полезными для сердца минералами;
  4. полноценно отдыхать и высыпаться;
  5. постараться минимизировать стрессы;
  6. освоить дыхательную гимнастику.

Кардиолог может назначить прием медикаментов. Обычно показаны следующие группы средств:

  • седативные препараты;
  • средства против аритмии (Соталол, Флекаинид, Амиодарон);
  • бета-арендоблокаторы;

В серьезных случаях требуется операция. Применяется катетерная абляция (деструкция), направленная на лечение нарушений сердечного ритма.

В качестве вспомогательного метода могут использоваться народные средства. Хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты.

Боярышник

Столовую ложку истолченных плодов боярышника нужно поместить в эмалированную емкость, залить стаканом кипятка, накрыть и подержать на небольшом огне, чтобы осталась половина от первоначального объема. Принимать средство рекомендуется за 30 минут до еды в количестве от 40 капель. Курс приема длится не меньше двух месяцев.

Еще один рецепт с применением боярышника. Сухие цветки растения надо заварить как чай и употреблять напиток в количестве около трех стаканов в день.

На основе цветов боярышника можно готовить настойку, помещая их в банку и заливая водкой. Средство должно настояться в течение тридцати дней в темном месте. Принимать его рекомендовано трижды в день в количестве чайной ложки.

Валериана

При экстрасистолии полезна валериана. Высушенный корень растения нужно измельчить, залить стаканом кипятка и оставить на ночь. Утром настой нужно процедить. В течение первых трех недель его употребляют по трети стакана, затем семь дней – по две столовые ложки, и в конце лечения – по столовой ложке в день. Терапия длится два месяца. После нужно сделать перерыв на месяц, и при необходимости повторить курс.

Крапива

Сухую траву крапивы болотной нужно измельчить, залить половиной литра кипятка, оставить настояться на несколько часов, процедить и употреблять в течение месяца за полчаса до еды. Дозировка – половина стакана.

Читать еще:  Пиво Повышает или Понижает Давление

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

Методика дыхательной гимнастики Стрельниковой помогает нормализовать сердечный ритм и на ранних стадиях нарушения – устранить его полностью. Упражнения выполняются в следующем порядке.

  1. Нужно встать ровно, сделать 5-8 не слишком глубоких вдохов и выдохов. Затем пройти маленькое расстояние, при каждом шаге делая маленький вдох. Для начала достаточно восемь шагов.
  2. В положении стоя прямо с опушенными руками на вдохах сжимаются кулаки, на выдохе – разжимаются. Нужно сделать не меньше шести повторений с небольшими паузами.
  3. В положении стоя нужно поместить руки на талию. На выдохе они опускаются вниз, на вдохе – возвращаются обратно. Сначала достаточно делать 10-12 повторений.
  4. В позиции стоя нужно расставить ноги на ширине плеч. На вдохе корпус наклоняется вниз, руки расставляются по сторонам. На выдохе нужно вернуться в исходное положение. Повторять упражнение необходимо 12-15 раз.

Регулярные занятия по этой методике помогают уже вскоре нормализовать сердечный ритм. В процессе выполнения упражнений не должны появляться неприятные ощущения. Их возникновение значит, что нужно снизить нагрузку или прекратить заниматься.

Полезное видео

Кратко об экстросистолиях в целом вы сможете узнать из видео-роликов ниже.

Болезни сердца

iserdce

Симптомы, экг и лечение предсердной экстрасистолии

Предсердная экстрасистолия проявляется реже, чем желудочковые типы аритмии. Возникает экстрасистола в предсердиях, из-за чего преждевременно сокращается сердце. Особенность заключается в том, что признаком сердечных заболеваний она не является, а причиной ее развития служат разные факторы, начиная от переутомления и заканчивая воздействием кофеина. Однако при наличии ИБС или артериальной гипертензии предсердная экстрасистолия считается предвестником высокого риска появления мерцательной аритмии или тахикардии.

Симптомы и диагностика

На ЭКГ предсердная экстрасистола имеет ряд присущих для нее признаков:

  • Зуб P возникает чересчур преждевременно и деформирован.
  • Комплекс желудочковой экстрасистолы неизменен.
  • Интервал Q-P более 0,12 с.
  • Компенсаторная пауза неполная.
  • Иногда возможно деформирование QRST-комплекса, а так же наслаивание друг на друга зубцов T и P.

Заметить экстрасистолы на ЭКГ проще всего, так как не всегда они дают симптомы, которые бы замечал человек. Иногда случается так, что даже прибор ЭКГ не способен с точностью зарегистрировать приступы аритмии. В таком случае вместо стандартной процедуры исследования подбирается суточное ЭКГ-мониторирование, исключающее сложности в постановке диагноза.

Многие пациенты затрудняются с распознаванием симптомов, которые дает предсердная экстрасистола, поскольку они часто схожи с приступами стенокардии. К тому же, проявление разных типов экстрасистолии, в том числе и опасных желудочковых, схожи, а потому различить их возможно лишь посредством ЭКГ.

Симптоматика болезни включает в себя различные перебои в работе сердечной мышцы. Сюда относятся замирания сердца, сильный удар, иногда боли или чувство дискомфорта. Сопровождаться симптомы могут и другими признаками, спектр которых зависит от типа сопутствующей болезни. Так, часто проявляется головокружение, потемнение в глазах, страх смерти.

Важно! Единичные экстрасистолы практически никогда не дают каких-либо симптомов, а их обнаружение зачастую происходит случайно.

Лечение болезни

Основная методика лечения сосредотачивается на ведении ЗОЖ и соблюдении режима отдыха. В большинстве случаев, когда серьезных заболеваний нет, применяют средства, направленные на снятие симптомов. Для этой цели подбираются разные медикаменты, с обязательным учетом начального состояния больного. Так, для некоторых достаточно курса успокоительного, для других же могут быть назначены бета-адреноблокаторы и другие серьезные лекарственные средства.

Важно! Если предсердная экстрасистолия протекает бессимптомно, терапии специально подобранными препаратами не потребуется, но только при условии соблюдения правил ЗОЖ.

Прием антиаритмических таблеток необходим при наличии каких-либо серьезных болезнях, которые начали развиваться на фоне экстрасистолии. Сюда можно отнести, например, стойкую пароксизмальную тахикардию. Для снятия приступов используются не только бета-адреноблокаторы, но и блокаторы кальциевых каналов, а так же другие антиаритмики разных классов. Их подбор производится только после ЭКГ, с учетом всех особенностей и возможных заболеваний. Поскольку многие из препаратов обладают целым рядом противопоказаний, то наблюдение за действием любого из них очень строгое.

Предсердная экстрасистолия имеет благоприятный прогноз, лишь в самых редких случаях она способна вызвать тяжелую тахикардию. В остальном же она не влечет каких-либо значительных негативных изменений. Что касается риска внезапной смерти, то при данном виде экстрасистолии его нет, в отличие от желудочкового типа аритмии.

Проявление ЭС у детей

Появление данного вида аритмии возможно и в младшем возрасте. Причиной тому могут быть сразу несколько факторов:

  1. Лихорадка.
  2. Порок сердца.
  3. Физическая и умственная перегрузка.
  4. Холецистит.
  5. Кардиомиопатия.
  6. Болезни ЖКТ.

Часто отмечается, что причиной экстрасистолии становится даже простудное заболевание. В подобных такому случаях проблемы с нарушенным ритмом быстро проходят, не приводя к каким-либо серьезным стойким сбоям в работе сердца.

У детей приступ зачастую никак не проявляется, потому выявление его происходит случайно. Наиболее полная картина симптомов наблюдается в подростковом возрасте, ведь в этот момент психовегетативная реакция организма находится на высоком уровне. В подобных случаях терапия обязательно включает в себя седативные натуральные препараты, а так же рекомендован полный покой и отдых от умственных нагрузок.

Важно! Серьезным заболеванием экстрасистолия не является, если она не сочетается с опасными органическими поражениями сердечной мышцы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector