Гипоплазия позвоночной артерии

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Гипоплазия позвоночных артерий

В месте прохождения позвоночных артерий в костном канале позвоночника нередко наблюдается сужение их просветов в результате недоразвитости самих артерий. Эта патология и называется гипоплазией позвоночных артерий.

Причины, вызывающие гипоплазию позвоночных артерий

Подобная патология возникает во время внутриутробного развития ребенка. Причины, способствующие развитию гипоплазии позвоночных артерий, не отличаются от других, являющихся основными факторами риска для гипоплазий.

К ним относятся:

  1. Различные интоксикации плода в результате употребления беременной женщиной наркотиков, алкоголя, токсических веществ.
  2. Курение беременной, безусловно, влияет на появление аномалий.
  3. Могут спровоцировать развитие гипоплазии и ушибы матки;
  4. Доказано влияние на развитие данной патологии и ионизирующей радиации.
  5. Иногда употребление некоторых лекарств во время болезни беременной тоже наносят существенный вред и могут послужить причиной появлений недоразвитости позвоночных артерий.

Кроме того неблагоприятно влияют на развитие плода во время вынашивания перенесенные женщиной такие заболевания как краснуха, грипп, токсоплазмоз, позволяющие возбудителю преодолеть барьер и проникать в развивающийся плод.

Симптомы гипоплазии позвоночной артерии

Заболевание зачастую выявляется только при каком-либо стороннем обследовании ввиду того, что симптомы его нарастают длительно и редко кто-либо из пациентов догадывается именно об этой патологии.

Симптомы гипоплазии позвоночной артерии характерны для нарушения кровоснабжения головного мозга.

В основном они проявляются в виде постоянных или приступообразных головокружений, головных болей, повышением артериального давления и снижением чувствительности кожи на отдельных участках тела. Позвоночные артерии питают головной мозг, и при изменении параметров процесса возникает нарушение мозгового кровообращения.

С возрастом сосуды человека становятся менее эластичными, т.к. в них с годами откладывается холестерин, образующий засоряющий просветы артерий бляшки. Просвет сосудов при этом становится уже, и это тем более заметно при недоразвитости артерий. Симптомы гипоплазии, схожие с другими заболеваниями выражаются медленно, и именно поэтому патология обычно диагностируется довольно поздно.

Нередким проявлением патологии является и внезапная потеря ориентации в пространстве, нарушения деятельности нервной системы.

Нарушение в развитии могут коснуться одной или сразу обеих артерий позвоночника. Гораздо чаще встречается гипоплазия правой позвоночной артерии. В медицинской статистике отмечается, что каждый десятый человек в мире страдает гипоплазией правой позвоночной артерии, различной степени тяжести, что может привести к нарушению кровоснабжения тканей задних отделов головного мозга.

Основная часть специалистов не делает большого различия в симптоматике гипоплазии правовой и левой позвоночных артерий. Но учитывая воздействие на задние отделы головного мозга необходимо отметить, что данный вид гипоплазии зачастую вносит эмоциональный разлад в жизнь пациента.

При гипоплазии правой позвоночной артерии у них отмечается беспричинная смена настроения, плаксивость, вялость, утомляемость и постоянная сонливость, при этом со временем сонливость может смениться бессонницей.

При подобной аномалии отмечается рост метеочувствительности.

Основной проблемой последствий при гипоплазии правой артерии позвоночника является усиление дегенеративных процессов, в т.ч. атеросклероза.

Гораздо реже встречается гипоплазия левой позвоночной артерии. Этот вид патологии проявляется тоже не сразу. Характерной особенностью гипоплазии левой позвоночной артерии является образование застоя крови в сосуде. Симптоматика при этом виде гипоплазии выражается кроме общих признаков еще одним характерным симптомом – болями в шейном отделе позвоночника.

Кроме того повышение артериального давления, то есть развитие гипертонии, в данном случае является компенсаторным механизмом, т.к. высокое давление позволяет легче преодолевать узкие сосуды и тем самым обеспечить приток крови к мозгу.

Диагностируется гипоплазия позвоночных артерий с помощью магниторезонансной томографии, ультразвуковой диагностики и ангиографии сосудов мозга.

Гипоплазия позвоночной артерии: как лечить

В связи с тем, что эта патология может рассматриваться как нормальное состояние артерии, т.к. проявляется в сочетании с возрастными изменениями, то особого лечения гипоплазии позвоночной артерии не предусматривается. Это можно объяснить воздействием компенсаторных механизмов, позволяющих достигать нормального кровоснабжения другими сосудами.

Компенсирующие факторы не позволяют выявить патологию в ранние сроки, и потому заболевание лечится одновременно с другими нарушениями головного кровообращениями консервативными методами.

Но, к сожалению, данные методы не приводят в норму диаметр недоразвитых сосудов и лишь поддерживают нормализацию мозгового кровотока.

При лечении гипоплазии правой позвоночной артерии используются лекарственные препараты с сосудорасширяющими свойствами.

Просвет позвоночной артерии при этом увеличивается и улучшается мозговое кровообращение. Кроме того больным назначаются медикаменты разжижающие кровь, предотвращая тем самым образование тромбов в месте сужения сосуда.

Аналогичным образом проводится и лечение гипоплазии левой позвоночной артерии.

Консервативная терапия позволяет уменьшить выраженность симптомов гипоплазии позвоночной артерии – исчезает головокружение, стихают головные боли, нормализуется артериальное давление, кожная чувствительность восстанавливается и пр.

При отсутствии эффекта в лечении консервативными методами показано хирургическое вмешательство.

Гипоплазия артерии – проявления и лечение

Термин «гипоплазия» означает «недоразвитие». Такие дефекты внутриутробного развития встречаются и в артериях головного мозга. В артериях бассейна сонных артерий эти аномалии существуют приблизительно у 4% людей, а в артериях вертебро-базилярного бассейна – у каждого десятого.

Несмотря на то, что головной мозг самый энергоемкий орган и нуждается в массивном кровоснабжении, гипоплазия питающих его артерий может долго оставаться незамеченной. Это связано с особенностями системы кровообращения головного мозга.

Большая часть полушарий получает кровь из системы внутренних сонных артерий, которые образуют переднюю и среднюю мозговые артерии, а также переднюю соединительную артерию. Задняя часть полушарий, ствол мозга и мозжечок питаются из бассейна двух позвоночных артерий, сливающихся в полости черепа в основную артерию, из которой образуются задняя мозговая и задняя соединительная артерии.

Читать еще:  Восстановление сосудов после отказа от курения

За счет передней и задней соединительных артерий образуется сообщение артериальных бассейнов мозга, образующее круг. Он называется виллизиевым, и в его пределах возможен компенсаторный переток крови в участки с пониженным артериальным кровотоком, в том числе по причине гипоплазии какого-либо сегмента артерии. Именно эта особенность кровообращения мозга обеспечивает длительное бессимптомное течение большинства гипоплазий, которые нередко становятся случайной находкой.

Клинические проявления гипоплазии артерий мозга возникают на фоне другой патологии, ухудшающей условия компенсации мозгового кровообращения. Чаще всего это атеросклероз сосудов головного мозга или заболевания шейного отдела позвоночника. В результате могут возникать транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.

Симптомы

Симптомы хронического нарушения кровообращения мозга зависят от сосудистого бассейна, в котором развивается ишемия ткани мозга. Всех пациентов может беспокоить:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • шум в голове;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения сна.

Для гипоплазии артерий каротидного бассейна также характерны слабость и/или онемение в конечностях, нарушения речи. Для ишемии в бассейне позвоночных артерий – нарушения координации, неустойчивость походки.

Для диагностики гипоплазии мозговых артерий и определения лечебной тактики проводятся:

  • церебральная ангиография – рентгеновское исследование артерий мозга с введенным в них контрастным веществом;
  • КТ-ангиография;
  • МР-ангиография;
  • ультразвуковое исследование (дуплексное сканирование) сосудов шеи и головы;
  • ПЭТ;
  • однофотонно-эмиссионная компьютерная томография.

Консервативную терапию препаратами, улучшающими кровоснабжение и метаболизм головного мозга, проводят, если данные выполненного обследования позволяют заключить, что она сможет предотвратить дальнейшее усиление ишемии мозга и ишемический инсульт.

Операции

Однако многие пациенты с декомпенсацией кровоснабжения мозга на фоне гипоплазии артерий нуждаются в хирургическом лечении. В ведущих нейрохирургические центрах мира проводятся сложнейшие микрохирургические операции шунтирования артерий мозга, а также малоинвазивные рентгенхирургические внутрисосудистые вмешательства – баллонная ангиопластика и стентирование артерий.

  • Шунтирующие операции на артериях головного мозга обеспечивают перенаправление кровотока в обход участка гипоплазии или сужения другого происхождения. Для формирования анастомозов используют фрагменты артерий и вен пациента. Самая распространенная операция подобного типа – экстракраниальный микроартериальный анастомоз между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией (она питает большую часть полушарий мозга).

Операция проходит под общим наркозом и продолжается четыре-пять часов. Сначала выделяется теменная ветвь поверхностной височной артерии (она располагается в покровах черепа). Затем проделывается трепанационное отверстие в височной кости. И далее операция проходит с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Выделяется крупная корковая ветвь средней мозговой артерии и соединяется с ветвью височной артерии с помощью сосудистого шва, выполненного микронитью.

Для подтверждения прочности анастомоза еще до окончания операции выполняют контактное допплеровское исследование заинтересованных сосудов.

В дальнейшем пациент находится сначала в реанимационном, а затем – в послеоперационном отделении в течение 6-7 дней. За это время неоднократно проводятся контрольные допплерография и МРТ головного мозга.

  • Баллонная ангиопластика – расширение просвета сосуда с помощью расширяющегося баллончика, который вводится с помощью катетера через прокол периферической артерии под контролем рентгеновских методов визуализации. Такие операции часто выполняют на позвоночных артериях при их гипоплазии.

Для поддержания нормального просвета сосуда баллонную ангиопластику часто комбинируют со стентированием сосуда специальной внутрисосудистой сетчатой конструкцией.

Сегодня в крупных многопрофильных иностранных клиниках используется более 400 моделей стентов. Это саморасправляющиеся конструкции из инертных для организма материалов. Они обладают памятью формы, могут устанавливаться в области извитостей и бифуркаций (раздвоений) сосудов, не деформируются с течением времени. Многие модификации длительно выделяют из своего покрытия препараты, препятствующие тромбообразованию и образованию атеросклеротических бляшек в области стента. Также относительно недавно в зарубежную практику введены стенты четвертого поколения. Это биодеградирующиеся конструкции, которые рассасываются в течение нескольких лет после выполнения функции.

Такой сложный раздел хирургии, как операции на сосудах головного мозга, требует не только особых навыков и многолетнего опыта нейрохирурга, который должен также владеть техникой ангиохирургических и микрохирургических вмешательств.

Необходимо современное оборудование – нейроэндоскопическая и микрохирургическая аппаратура, рентгенхирургические операционные, системы нейронавигации и интраоперационного мониторинга функций нервной системы, а также технически оснащенные реанимационные отделения для послеоперационных пациентов. Все эти условия созданы в крупных специализированных нейрохирургических зарубежных центрах, в которые обращаются самые сложные пациенты со всего мира.

Гипоплазия позвоночной артерии

Большая половина заболеваний, вызывающий поражение головного сосуда характеризуется сосудистой природой. Гипоплазия не стала исключением, и затрагивает внутричерепное кровоснабжение.

Суть патологии, основные проявления, методы диагностирования и лечение – главные вопросы, которые рассмотрим в этой статье.

Общая информация о гипоплазии

С медицинской точки зрения, гипоплазия – это неполноценное формирование тканей любых органов. Что из себя представляет патология? При такой врожденной патологии происходит уменьшение отверстие сосуда места вхождения в костный канал, который ведет в полость черепа. Такое нарушение может стать следствием артериального не сформирования. Гипоплазия может вызвать нарушения кровоснабжения мозга.

Вследствие чего наблюдается:

  • Нарушения зрения.
  • Изменение общего состояния, координации, работы сердечно-сосудистой системы.
  • Виды патологии
  • Гипоплазия позвоночной артерии встречается двух видов: врожденная и приобретенная.

В силу того, что человеческий организм обладает неким пределом адаптационных ресурсов, заболевание быстрыми темпами вызывает истощение.

Патологию разделяют на следующие разновидности:

  • Левостороннюю и правостороннюю.
  • Двустороннюю.
Читать еще:  Как быстро понизить уровень холестерина без статинов

Гипоплазия правой позвоночной артерии характеризуется поражением правой позвоночной артерии, которая набирает интенсивность проявления в зрелом возрасте.

Гипоплазия левой позвоночной артерии дает о себе знать не сразу. Первый повод для беспокойства – это болевые ощущения в области шейного отдела позвоночника. Отсутствие других проявлений затрудняет процесс установления точного диагноза заболевания. Классическим признаком патологии является анастомоз.

Для левостороннего недоразвития характерны опасные последствия, которые проявляются в виде повышенного артериального давления. Гипертония свидетельствует о том, что организм отходит от нормального функционирования для приспособления к такой ситуации.

Гипоплазия правой позвоночной артерии встречается чаще, нежели, левосторонняя.

Двустороннее недоразвитие приводит к быстрому развитию возмещения, которое требует хирургического вмешательства.

Причины возникновения заболевания

Факторы, вызывающие врожденную патологию непосредственно связаны с беременностью женщины.

К основным причинам недоразвития относят:

  • Ушиб будущей матери.
  • Неправильный образ жизни в период беременности – употребление алкогольных напитков, курение.
  • Патология может развиться в результате употребления токсичных веществ – наркотиков или некоторых лекарственных препаратов.
  • Недоразвитие возникает под влиянием излучения или радиации.
  • Вызвать гипоплазию могут инфекционные заболевания – грипп, краснуха.
  • Наследственность и предрасположенность к патологиям кровеносной системы.

Однако, врачами были зафиксированы случаи, когда ребенок рождался с этой патологией, не имея основы для этого. Поэтому современные врачи назвать не имеют возможности назвать точные причины, вызывающие недоразвитие.

Особенностью этого заболевания является медленное и постепенное проявление признаков. Из-за этого, патология может длительное время не диагностироваться.

Симптоматика патологии

Что касается симптомов, они различные. Рассмотрим наиболее частые.

К ним относятся:

  • Головокружение и головная боль.
  • Гипертония.
  • Вестибулярная дислокация.
  • Патология правой позвоночной артерии характеризуется сонливостью и эмоциональной дислокацией.

Вышеуказанные признаки вызваны тем, что позвоночные артерии призваны питать мозг. Любые изменения приводят к расстройству мозгового кровоснабжения.

С возрастом проявления становятся более ощутимыми, так как сосуды по истечении определенного времени становятся менее эластичными и им свойственно «засоряться».

Диагностика

Обнаружить заболевание на ранних сроках очень сложно. Присутствие малейших подозрений на эту патологию требует консультации невропатолога. Врач осматривает больного. После этого ему назначается полное обследование.

Выделяют три основных метода диагностирования заболевания:

  • Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. Данный метод относится к безопасным. Он невредный для человека и его здоровье находится вне опасности.
  • Томография тех же областей. Для этого метода применяют магнитно-резонансные и компьютерные томографы. Он предполагает заполнение сосудов веществами.
  • Ангиография. Использование рентгена дает возможность анализировать артерию позвоночника, предварительно наполнив ее контрастом.

Методы лечения

Гипоплазия правой позвоночной артерии отличается нехарактерными признаками, которые наступают через функциональные отклонения в задних отделах мозга. Такая патология проявляется более чем у 9 процентов населения. Гипоплазия левой позвоночной артерии диагностируется реже.

В отдельных случаях при такой патологии лечение не назначается. Зачастую некоторые отклонения в позвоночной артерии принято считать нормой – нехватка одних сосудов возмещается работой других.

Кровь циркулирует по другим артериям и организм не чувствует проявления патологии. В случае сильной перегрузки в организме могут произойти нарушения, способствующие возникновению заболевания.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия предполагает прием препаратов, которые улучшают кровяные особенности, метаболические процессы, происходящие в мозговой таки и кровоснабжение мозга. Лечение с помощью медикаментов не способно полностью устранить проблему, однако, мозг не будет подвержен ишемическим изменениям.

Гипоплазия правой позвоночной артерии лечится с помощью фармакологических препаратов. Такие препараты способствуют улучшению кровоснабжения в мозговых отделах. Их прием устраняет головную боль и избавляет от головокружения.

Оперативное лечение

Хирургический метод оправдан лишь в тяжелых ситуациях, когда отсутствует возможность привести в норму работу мозгового кровотока. Специалисты предпочитают эндоваскулярные операции – происходит введение специального инструмента в просвет сузившейся позвоночной артерии.

Лечение народными средствами

Особых народных вариантов для лечения такой патологии не существует. Однако известно много рецептов, которые способны избавлять от попутных недугов (хронического заболевания артерий).

Народная медицина рекомендует использовать следующие природные вещества:

  • Мед. Его можно смешивать с лимонным соком или растительным маслом. Полученную смесь необходимо выпивать перед едой.
  • Укроп помогает снять головную боль.
  • Отвар мелиссы способствует уменьшению шума в ушах и устраняет головокружение.

Исход заболевания

Точно назвать какие последствия возникнут после этой патологии сложно.

Как правило, последствия гипоплазии не являются серьезными. Однако они способны существенно ухудшить общее состояние больного.

Самые распространенные последствия – это ухудшение слуха и зрения; невыносимая головная боль; усталость, изнеможение.

Заключение

Систематическое и своевременное лечение гипоплазии, здоровый образ жизни и профилактические мероприятия позволяют добиться комфортной и полноценной жизни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лечение гипоплазии позвоночной артерии

Автор: nmed · 26 августа 2016

Гипоплазией в медицине называют недостаточное развитие ткани или органа. Гипоплазия позвоночной артерии (па) – это недостаточность одной из позвоночных артерий (правой или левой), которая приводит к нарушению кровообращения головного мозга, особенно задних (затылочных) его долей. Патология в большинстве случаев является врожденной. Последствия гипоплазии носят множественный характер. Эта патология влияет на функционирование сердечнососудистой системы и других систем органов. Обычно заболевание носит односторонний характер.

Гипоплазия правой позвоночной артерии встречается чаще, чем и гипоплазия левой позвоночной артерии. Лечение гипоплазии направлено на то, чтобы улучшить мозговое кровообращения, расширить диаметр сосудов, снизить артериальное давление. Такое лечение позволит уменьшить проявления заболевания и улучшить качество жизни больного.

Читать еще:  Как понизить давление в домашних условиях без таблеток

Общие сведения о гипоплазии позвоночной артерии

Позвоночные артерии отделяются от подключичной артерии, заходят в отростки шейных отделов позвонков и затем в череп, где они сливаются в одну базилярную артерию. У человека существуют правая и левая па, которые развиты одинаково и имеют одинаковый диаметр. Это – норма, однако возможны и патологические состояния, при которых одна из па (справа или слева) развита недостаточно, и ее диаметр меньше, чем допускает физиологическая норма.

Причины болезни

Гипоплазия па носит врожденный характер. Это означает, что недостаточность развития артерии возникает под воздействием неблагоприятных факторов на организм плода.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие дефекта:

  • Травмы матери в районе живота во время беременности;
  • Вредные привычки во время беременности: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ.
  • Терапия некоторыми лекарственными препаратами.
  • Интоксикация организма беременной женщины.
  • Вирусные заболевания, которые будущая мать перенесла во время беременности.
  • Особенно уязвим организм развивающегося плода в первом триместре беременности, когда происходит закладка и развитие всех систем органов будущего ребенка.
  • Немаловажное значение имеет наследственная склонность, которая также может стать причиной развития болезни, даже если во время внутриутробного развития плод не подвергался воздействию негативных факторов.

Последствия гипоплазии

Последствия заболевания зависят от степени недоразвития позвоночной артерии. Если диаметр па уменьшен некритично, то симптомы нарушения кровообращения головного мозга будут выражены незначительно. В этом случае гипоплазия па никак не влияет на качество жизни такого больного. Незначительные проявления гипоплазии па в этом случае часто списывают на другие заболевание или общую слабость организма.

В других случаях, когда гипоплазия па является более выраженной, это имеет неблагоприятные последствия. Диаметр пораженной артерии при этом уменьшается, происходит нарушение кровоснабжения головного мозга. В зависимости от того, развивается гипоплазия правой позвоночной артерии или гипоплазия левой позвоночной артерии, страдают, соответственно, правая или левая затылочная доля мозга. Последствия нарушения кровоснабжения головного мозга могут проявляться различными симптомами.

Долгосрочные последствие гиперплазии могут включать гипертоническую болезнь и высокую вероятность развития инсульта.

Симптомы заболевания

Гипоплазия па характеризуется разнообразием симптоматики, которая носит индивидуальный характер и зависит от степени нарушения кровообращения и доли мозга, которая страдает. У каждого пациента отмечается своя норма реакции, поэтому и степень проявления патологических процессов индивидуальны.

Общие симптомы гипоплазии па:

  • периодические головные боли;
  • частые головокружения;
  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • потеря остроты зрения, слуха;
  • нарушение координации, внезапная кратковременная потеря ориентации в пространстве;
  • нарушение тактильной чувствительности;
  • гипертония.

Правосторонняя и левосторонняя гипоплазии в большинстве случаев никак не различаются по проявлению и имеют одинаковые последствия. Однако правосторонняя гипоплазия иногда приводит к эмоциональной нестабильности больного, резким перепадам настроения, что связано с тем, что центры эмоции расположены именно в правом полушарии мозга.

Различить правостороннюю и левостороннюю гипоплазию можно, если у больного развилась несимметричная потеря чувствительности. Если такой симптом развивается на правой конечности, страдает левое полушарие мозга, если на левой – то правое.

Часто симптомы заболевания могут усиливаться с возрастом, поскольку в процессе старения уменьшается эластичность кровеносных сосудов, прослеживается возникновение тромбов и общее ухудшение циркуляции крови в крупных и мелких сосудах.

Диагностика заболевания

Диагноз «гипоплазия па» ставит невропатолог на основе ряда исследований. Исследования назначают на основе жалоб пациента, которые сигнализируют о проблемах с кровообращением головного мозга.

Для точной диагностики проводят ультразвуковое исследование и, при необходимости, ангиографию. Такое исследование позволяет определить, развивается у человека гипоплазия правой позвоночной артерии, гипоплазия левой позвоночной артерии или двусторонняя гипоплазия, которая бывает в исключительно редких случаях.

Лечение гипоплазии

Гипоплазия па – это врожденный дефект, который часто невозможно исправить. Лечение заболевания направлено на уменьшение симптомов болезни и улучшение кровообращения головного мозга. Для этого важно повысить эластичность и проводимость сосудов.

Также лечение направлено на борьбу с гипертонической болезнью. Повышенное кровяное давление – это компенсаторный механизм, с помощью которого организм справляется с недостаточностью па. Однако это состояние со временем приводит к гипертонии, последствием которой может быть геморрагический инсульт.

Диета и образ жизни

Гипоплазия па может существенно ухудшить качество жизни больного. Однако при правильном образе жизни можно добиться того, что симптомы заболевания не будут проявляться, и компенсаторные механизмы организма позволят нормализовать самочувствие.

Лечение заболевание требует соблюдения диеты. Правильное питание способствует нормализации кровяного давления, препятствует развитию атеросклероза и тромбоза.

Лучше всего отдавать предпочтение растительной пище. Необходимо исключить или уменьшить употребление животных жиров: сала, жирных сортов мяса и рыбы.

Диета должна быть богата на витамин С, поскольку этот витамин снижает свертываемость крови и борется с тромбозом. Витамин С встречается во многих овощах и фруктах, в частности, в яблоках, цитрусовых, капусте. Этот витамин не накапливается в организме, поэтому необходимо ежедневно употреблять продукты, которые его содержат.
Чтобы последствие болезни были менее выражены, важно вести активный образ жизни и заниматься спортом. Полезным будет ежедневно делать зарядку, особенно разрабатывать шейный отдел позвоночника: наклоны и вращение головы. Это улучшить кровоток в позвоночных артериях.

Людям, которые ведут сидячий образ жизни, необходимо много гулять после работы, несколько раз в неделю заниматься спортом. Полезным будет проходить регулярные курсы массажа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector