Факторы риска признаки и варианты терапии эндокардита у детей

Факторы риска признаки и варианты терапии эндокардита у детей

Диагностика эндокардита у детей может осуществляться уже внутриутробно. При инфекционном эндокардите с помощью ультразвукового сканирования сердца у плодов обнаруживаются вегетации на клапанах сердца, чаще на трикуспидальном. Такие плоды рождаются с признаками родового респираторного дистресс-синдрома.

Диагноз эндокардита базируется на данных клинической картины, минимум двухкратном положительном результате бактериологического посева крови на стерильность, вегетациях на клапанах сердца, зафиксированных с помощью эхокардиографии, гистологических исследованиях. Бактериальные посевы крови бывают положительными примерно в 50% случаев. В раннюю стадию заболевания обнаружить вегетации на клапанах с помощью УЗИ бывает затруднительно. Диагноз инфекционного эндокардита труден и устанавливается в среднем в течение 35 дней. В патологический процесс чаще вовлекаются клапаны левого сердца.

Клиника инфекционного эндокардита у новорожденных детей в большинстве случаев отличается тяжелой сердечной недостаточностью, лихорадкой, спленомегалией, петехиальной сыпью, выраженной неврологической симптоматикой. Наряду с сердечной недостаточностью, клинические признаки включают слабость, лихорадку, появление или изменение характера имевшегося ранее шума в сердце, анемии, лейкоцитоза в крови, увеличения СОЭ.

Реже встречается более легкое течение инфекционного эндокардита, при котором на первое место в клинической картине выходят внезапно появившиеся сердечные шумы при отсутствии сердечной недостаточности или при наличии ранних ее стадий. Симптомы интоксикации выражены умеренно.

При эхокардиографическом исследовании выявляются изменения створок поврежденного клапана в виде их укорочения или деформации и наличия вегетации на них. В этих случаях чаще поражаются митральный и аортальный клапаны. Систолическая функция левого желудочка снижена.
Динамическое ультразвуковое исследование показывает изменения прежней эхокардиографической картины.

Под влиянием лечения характеристика шума, так же как и величина вегетации, изменяются, недостаточность пораженного клапана сохраняется, обусловливая небольшую регургитацию крови во время систолы желудочков.

На рентгенограмме грудной клетки расширение тени сердца наблюдается только при выраженной сердечной недостаточности, а расширение отдельных камер сердца выявляется при большой степени регургитации крови.
На ЭКГ диагностируются признаки нарушения фазы реполяризации миокарда желудочков, перегрузки и расширения предсердий или желудочков.

При втором варианте течения инфекционного эндокардита основным методом диагностики является эхокардиографическое исследование, подтверждающее наличие повреждений клапанного аппарата. При этом электрокардиограмма может быть нормальной.

Терапия сложна и не всегда приводит к успеху. Она складывается из длительного, в течение 4—6 нед, внутривенного применения антибиотиков (нафциллин 150— 200 мг/кг массы тела, ванкомицин 30—50 мг/кг, амикацин 7,5 мг/кг, сочетание ванкомицина и рифампицина) с учетом чувствительности к ним выделенной флоры, дезинтоксикации, заместительной иммунотерапии. Сердечная недостаточность в этом случае корригируется традиционным способом.

Грибковый эндокардит трудно поддается воздействию лекарственных препаратов и отличается менее благоприятным прогнозом. В большинстве случаев он встречается у больных с иммунодефицитным состоянием и у глубоко недоношенных новорожденных. Препаратом выбора служит амфотерицин В.

Прогноз эндокардита у детей. Неонатальный эндокардит имеет плохой прогноз со смертностью до 27% и формированием стойких пороков клапанов сердца в 85% случаев. Среди пороков сердца чаще всего встречается недостаточность аортального и митрального клапанов.

Причины, симптомы и диагностика инфекционного эндокардита у детей.

Что такое Инфекционный̆ эндокардит?

Инфекционный̆ эндокардит — тяжелое воспалительное заболевание эндокарда, преимущественно с поражением клапанов сердца. Реже поражаются другие места: дефекты перегородок, хорды, стенки предсердий или желудочков.

У детей и подростков (в отличие от взрослых) – весьма редкое, а у грудных детей редчайшее заболевание, частота которого составляет 3,0–4,3 случая на 1 млн. населения в год.

Он может быть вызван бактериями или грибами. Эти микробы могут проникать в кровь ребенка по-разному, например:

При проведении операции

Посредством инвазивных медицинских процедур

Через очень глубокие раны

От процедур лечения зубов

Обычно организм ребенка борется с бактериями, предотвращая развитие болезни. Однако, если кровь не течет через сердце или клапаны вашего ребенка плавно, у него может развиться инфекционный эндокардит. Вероятность того, что ваш ребенок заболеет инфекционным эндокардитом, низкая. Однако, поскольку это заболевание очень серьезное, важно, чтобы вы и ваш ребенок знали, как его предотвратить.

Предрасполагающие факторы

Дети и подростки с предшествующими болезнями сердца в большей степени, чем здоровые, предрасположены к развитию инфекционного эндокардита. У таких детей риск развития во многом зависит от характера анатомического дефекта сердца и максимален у пациентов с Тетрадой Фалло, дефектом межжелудочковой перегородки, при атрио–вентрикулярной коммуникации, аортальном стенозе.

Читать еще:  Признаки желудочного кровотечения симптомы помощь

Признаки инфекционного эндокардита

В настоящее время является общепризнанным выделение острого и подострого вариантов течения инфекционного эндокардита.

1. Острый инфекционный эндокардит чаще вызывается высоковирулентной микрофлорой, возникает преимущественно на неизмененных клапанах, протекает с ярко выраженной клинической картиной сепсиса, быстрым (иногда – в течение нескольких дней) формированием деструкции и перфорации клапанных створок, множественными тромбоэмболиями, прогрессирующей сердечной недостаточностью и при отсутствии экстренного кардиохирургического лечения часто заканчивается летальным исходом.
2. При подостром инфекционном эндокардите клиническая картина разворачивается постепенно в течение 2–6 недель и отличается разнообразием и варьирующей степенью выраженности симптомов.
Симптомы инфекционного эндокардита.

Симптомы инфекционного эндокардита похожи на симптомы гриппа. Это может затруднить диагностику. Ребенку может понадобится консультация врача, если у них есть некоторые из этих признаков, и они не уходят.

Небольшая лихорадка от 37,5 ° C до 38,5 ° C, которую вы не можете объяснить и которая длится от пяти до семи дней

Боль в мышцах и суставах, таких как колени, плечи или суставы

Изменения кожи, такие как:

Удары под кожей на пальцах рук и ног

Пятна на ладонях и подошвах ног

Маленькие сломанные кровеносные сосуды с крошечными пятнами под ногтями, на белых глазах, во рту или на груди

Тошнота и рвота, снижение аппетита, потеря веса

Дискомфорт в животе

Отек ножек, ног или живота

Общее чувство слабости

Какие дети подвержены риску бактериального эндокардита?

У вашего ребенка повышенный риск инфекционного эндокардита, если он или она имеют:

  • Искусственные (протезные) сердечные клапаны
  • Имел инфекционный эндокардит в анамнезе
  • Врожденный порок сердца
  • Имел пересадку сердца, но клапаны сердца не работают должным образом
  • Обсудите с вашим педиатром факторы риска вашего ребенка.

Врач проверит вашего ребенка на инфекционный эндокардит

Есть несколько анализов, которые могут помочь врачам узнать, есть ли у вашего ребенка инфекционный эндокардит. Это:

анализы крови для проверки бактерий; вашему ребенку может потребоваться несколько образцов крови, взятых в разное время

тест на мочу, который анализирует мочу вашего ребенка на различные бактерии

эхокардиограмма, которая представляет собой запись положения и движения стенок сердца или структур внутри сердца, таких как клапаны

Соболева М.К., Белов Б.С. «Инфекционный эндокардит у детей», Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 13.04.2006 стр. 630

Клиические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. «Инфекционный эндокардит (ИЭ)» 2016 г
На платформе Vikids вы можете:

Отчего возникает эндокардит, симптомы и лечение у взрослых и детей

Автор: Doctor_N · Опубликовано 04.02.2019 · Обновлено 21.10.2019

Воспаление эндокарды, или внутренней оболочки сердца, называется эндокардитом. Чаще всего имеет место инфекционный эндокардит, клинические рекомендации в этом случае сводятся к устранению инфекции-возбудителя. Но иногда причины кроются в имеющихся в организме других заболеваниях. Патологии больше подвержены мужчины, однако этот перевес незначителен. Эндокардит может развиться в любом возрасте, но в младенческом возрасте риск гораздо выше, что часто обусловливается наличием у детей врожденных пороков сердца. В старческом возрасте заболевание лечится тяжелее, по причине общего ослабления организма.

Симптомы эндокардита

Часть признаков заболевания зависит от его причины, в частности, от вида возбудителя. Но, по причине нарушенной работы сердца, некоторые симптомы будут иметь общие черты.

Одышка

На первых стадиях заболевания одышка появляется только при физических нагрузках, после которых человек долго не может восстановить нормальное дыхание. На более поздних стадиях нехватка кислорода может ощущаться при минимуме движений и даже в состоянии покоя.

Причиной этому является уменьшение камер сердца, произошедшее по причине воспалительных процессов. Это приводит к застойным явлениям в малом круге кровообращения (между миокардом и легкими). В результате нарушается газообмен, и организм испытывает кислородное голодание.

Учащенное сердцебиение

Тахикардия проявляется при любой форме эндокардита и может произойти в любое время, независимо от физической нагрузки. При инфекционном типе заболевания, тахикардия возникает на всех стадиях. Происходит это потому, что присутствие в крови выделяемых инфекцией токсинов приводит к повышению температуры тела.

Читать еще:  Как калина влияет на артериальное давление

На более поздних стадиях учащение сердцебиения вызвано сердечной недостаточностью. Тахикардия в этом случае выступает в роли компенсатора необходимой для организма интенсивности кровообращения.

Повышение температуры тела

Лихорадка свидетельствует о том, что имеет место инфекционный эндокардит. Симптомы у взрослых в первые 3-5 дней проявляются повышением температуры от 37 до 35,5 градусов. Далее показатель увеличивается до опасных 39-40 градусов, что связано с особенностями возбудителя.

Другие признаки

На поздних стадиях пациент может ощущать боли в области сердца, происходящие по причине закупорки коронарных сосудов или их спазмов. Как правило, происходит это при стрессе или при физической нагрузке. Также могут проявляться и другие симптомы.

  1. Потливость.
  2. Нарушение зрения.
  3. Локальные покраснения на фоне общей бледности кожи.
  4. Боли в мышцах и суставах.
  5. Утолщение кончиков пальцев, признак ревматического и инфекционного эндокардита.

Причины заболевания

Развитию эндокардита могут предшествовать различные заболевания и состояния. Нередко носителями болезни являются люди, страдающие от хронической алкогольной интоксикации. Также к заболеванию приводит употребление некоторых видов наркотиков.

Инфекционный эндокардит

Первичная инфекция является самым частым сценарием развития болезни. Основными возбудителями здесь являются такие микроорганизмы, как стрептококки, энтерококки и пневмококки. Реже встречаются, но не менее опасны шигеллы, легионелла и сальмонелла. Также редко в роли возбудителя выступают грибковые формы возбудителей.

Ревматический эндокардит

Эндокардит ревматического типа не имеет ярких проявлений и провоцируется аллергическими реакциями организма или травмой сердца. Также часто является осложнениями гриппа, последствиями ангины и других болезней верхних дыхательных путей.

Септический эндокардит

Данный вид заболевания происходит на фоне заражения крови. Причиной этому может стать необработанная должным образом рана, неудачный аборт и, в некоторых случаях, патологические процессы в сосудах головного мозга. Протекает, в первую очередь, с острой симптоматикой заражения крови, признаки эндокардита при этом вторичны.

Детский эндокардит

Заболевание достаточно часто развивается у детей грудного возраста и может быть как приобретенным, так и врожденным. Последний вариант является причиной наличия у матери вирусной или бактериальной инфекции. Приобретенная патология чаще всего становится последствием неудачно проведенной операции при каком-либо врожденном пороке сердца.

Диагностика

Определение заболевания включает в себя ряд исследований, важнейшим из которых является программа кардиоскрининга.

  1. УЗИ сосудов и сердца.
  2. Суточный мониторинг кардиограммы.
  3. Эхокардиография.
  4. Компьютерная сфигмоманометрия.

Наряду с приведенными, для подтверждения диагноза назначается допплерография и кардиоритмография. С целью обнаружения возбудителей инфекции проводятся исследования крови.

Лечение эндокардита

Если диагностикой был подтвержден инфекционный эндокардит, клинические рекомендации предписывают комплексную антибактериальную терапию. Сочетание различных видов антибиотиков необходимо по двум причинам.

  1. Для повышения бактерицидных концентраций.
  2. Для избежания у возбудителя резистентности (сопротивляемости) к какому-либо одному виду препаратов.

В качестве антибиотиков наиболее применимы следующие препараты:

  • Ванкомицин;
  • Ампициллин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Гентамицин.

В случае возникновения в организме иммунологических реакций, проявляющихся миокардитом и васкулитом, могут быть назначены глюкокортикоиды (гормональные противовоспалительные средства). В качестве иммунной терапии назначаются антистафилококковые плазмы и дезинтоксикации.

Если посредством медикаментозной терапии не удалось добиться желаемого терапевтического эффекта, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Поврежденный сердечный клапан заменяется искусственным протезом.

Профилактика эндокардита

К профилактическим мерам относятся регулярные медицинские обследования, которые позволят выявить наличие в организме опасных инфекций. Необходимо принимать все меры к лечению простудных респираторных заболеваний. Избегать заражения крови. Порезы и ранки в обязательном порядке обрабатывать антисептическими препаратами. Инфекция может проникнуть через ротовую полость, поэтому лечить зубы нужно только у квалифицированных специалистов.

Для профилактики инфекций эффективны методы закаливания. Однако делать это нужно постепенно, в противном случае можно добиться прямо противоположного эффекта.

Эндокардит у детей

Эндокардит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалительным процессом внутренней оболочки сердца, которое иногда является проявлением ревматизма, или бывает самостоятельной болезнью инфекционного типа.

Причины

Дети страдают обычно инфекционным эндокардитом (ИЭ), который обусловлен в основном действием зеленящего стрептококка и золотистого стафилококка. Реже его вызывают другие возбудители. В свою очередь такое заболевание подразделяется на:

  • Врождённый эндокардит возникает в случае обострения хронических вирусных и бактериальных заболеваний или наличия острых стадий болезней у мамы ребёнка и является одним из признаков септицемии.
  • ИЭ приобретённого типа, проявляется у детей до 2 лет обычно на интактных клапанах; у детей старше двух лет заболевание, как правило, возникает на фоне имеющегося порока сердца. Провоцирующим фактором к появлению заболевания являются операции на сердце.
Читать еще:  Физические нагрузки после инсульта

Хирургические операции на органах мочеполовой системы и в ротовой полости предваряют возникновение этого заболевания в 60 процентах случаев.

Симптомы

Инкубационный период, как правило, равняется двум неделям, но часто диагноз бывает поставлен много позже, через несколько месяцев позже.

Вначале симптоматическая картина практически отсутствует, поэтому часто родители не беспокоятся о здоровье своих детей и обращаются с ними к врачу уже в острой стадии развития заболевания. Возникновение шума в сердце у ребёнка является редкостью.

Эндокардит проявляется обычно следующим образом:

  • температура тела у малыш поднимается до 39-40С;
  • наличие сильного озноба, повышенной потливости, снижение веса, болевые ощущения в мышцах и суставах;
  • кожные покровы ребёнка и слизистые оболочки становятся бледно-желтыми;
  • на поверхности кожи возникают небольшие высыпания, а также типичные тёмно-красного оттенка пятна на ладонях и подошвах стоп.
  • развивается симптом барабанных палочек, когда фаланги пальцев с ногтями и сами ногти становятся толще.
  • Наиболее характерным для эндокардита признаком выступают шумы в сердце, которые возможно прослушать в ходе прослушивания при помощи фонендоскопа. Такой признак сигнализирует о сбое в работе заслонки и способен различаться по тембру и громкости.

Диагностика эндокардита у ребёнка

Диагностировать эндокардит на начальном этапе обычно не удаётся из-за необращения родителей больных детей к врачу. Поздняя диагностика включает тщательный осмотр пациента и проведение аускультации сердца, также врач назначает анализ крови, выполнение ЭКГ.

Общий анализ крови позволяет выявить типичные симптомы воспаления (повышение значения СОЭ, развитие лейкоцитоза). Требуется также два раза выполнить посев венозной крови для определения конкретного возбудителя.

Ключевым значением в постановке диагноза обладает проведение эхокардиографии.

Осложнения

Последствия детского эндокардита затрагивают многие внутренние органы, в частности развиваются патологические процессы в почках и различные заболевания сердца, возникает тромбоэмболия в форме инфарктов миокарда и головного мозга, воспаления оболочек головного мозга и других органов.

Такие осложнения бывают расценены в качестве признаков терминальной стадии патологического процесса. Вероятно возникновение менингококковой инфекции, перикардита, артрита, остеомиелита и иных воспалительных процессов.

Лечение

Что можете сделать вы

При наблюдении лихорадки, утомляемости или прогрессировании сердечной недостаточности у малыша с имеющимся пороком сердца в анамнезе требуется непременно рассказать об этом врачу. Это может быть инфекционный эндокардит.

Самолечение проводить не разрешается, терапия может быть разработана только врачом после проведения диагностики.

Что делает врач

Если эндокардит подтверждается, врач назначает антибактериальное лечение, учитывая результаты посева крови. Обычно показаны антибактериальные препараты обширного спектра действия в значительных дозах. Если возбудитель заболевания представляет собой одну из агрессивных бактерий, к примеру, стафилококк, в качестве дополнительного средства назначается ещё один антибактериальный препарат узкого спектра.

Эндокардиты грибковой природы достаточно сложно подвергаются лечению. В редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Профилактика

Первичными профилактическими мероприятиями, позволяющими предотвратить развитие инфекционного эндокардита, являются шаги, которые рассчитаны на повышение иммунологической реактивности у ребёнка.

Более того, требуют адекватного лечения хронические инфекции, необходимо использовать своевременные способы терапии ревматизма, врождённых пороков в работе сердца и других патологических состояний, при которых может развиваться эндокардит.

Любые хирургические мероприятия, включая выполнение катетеризации подключичных вен, должны быть осуществлены в соответствии с чёткими рекомендациями специалиста и проходить в сопровождении обязательного пятидневного курса антибактериальных препаратов.

К вторичной профилактике относится тщательное наблюдение за пациентами которые находятся на излечении в клинике по поводу сердечных патологий, контроль над анализами крови, мочи, фонокардиограммы, непременное антибактериальное лечение интеркуррентных патологий и любых невыясненных лихорадочных состояний.

На протяжении 1-ого года после выписки ребёнка из больницы один раз в два месяца с целью профилактики заболевания должен осуществляться посев крови, через 6 месяцев и год выполняется терапия антибиотиками курсами по 2 недели.

С целью предотвращения ИЭ, необходимо избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, укреплять иммунную систему.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector