Все о гипертоническом кризе причины симптомы и лечение

Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь.

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Причины и лечение гипертонического криза

Артериальная гипертензия — заболевание, которое опасно своими последствиями. Одно из них — гипертонический криз. Внезапный скачок артериального давления нарушает периферическое и коронарное кровообращение. Это тяжелое, небезопасное для жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Читать еще:  Список лучших препаратов от геморроя 36 препаратов 12 групп

Причины и патогенетический механизм развития

Причины возникновения, длительность и признаки гипертонического криза у женщин и мужчин несколько отличаются в связи с физиологическими особенностями организма и образом жизни. Психосоматика объясняет это различиями в лабильности нервной системы. Среди частых этиологических провоцирующих факторов:

  • гипертония;
  • заболевания почек;
  • эндокринные и онкологические заболевания;
  • нефропатологии;
  • нефропатия при беременности;
  • метеочувствительность;
  • регулярные стрессы;
  • внезапная отмена антигипертензивных препаратов.

Гипертонический криз часто возникает у женщин при климаксе, а у мужчин при злоупотреблении спиртным и курении. Патогенетически развитие состояния связывают с нарушением тонуса сосудов. При гипертонии нарушается нейрогуморальный контроль, а при нефропатиях — перераспределение электролитов в организме. Это приводит к уменьшению содержания в крови калия, увеличению концентрации натрия, усилению сопротивления периферических сосудов. Какая бы причина ни спровоцировала кризис, проявления его довольно выраженные, а последствия опасные.

Симптомы кризиса

Гипертонический криз всегда случается внезапно и сопровождается резким повышением АД выше 140/90 мм рт. ст. М. С. Кушаковский выделяет три вида этого состояния, с присущими им симптомами. Рассмотрим клинические признаки этих видов гипертонического криза по очереди:

  • С нейровегетативными симптомами. Пациенты возбуждены, проявляется дрожание рук, гиперемия кожи лица и шеи, интенсивная распирающая головная боль в затылке, головокружение, тошнота и рвота. Учащается пульс и мочеиспускание. Возможно нарушение зрения. Проходит после приема препаратов через 1—3 часа.
  • Криз с водно-солевым синдромом характерен при наличии излишнего веса, когда происходит задержка жидкости в организме. Симптоматически проявляется отеками и бледностью лица и конечностей, заторможенностью, вялостью, дезориентацией. Такое состояние может длиться до суток.
  • Судорожный. Симптомы гипертонического криза этого вида связаны с отеком мозга, нарушением мозговой активности. Среди них потеря сознания и судороги. Это может привести к опасным последствиям, таким как внутримозговое кровоизлияние, кома и смерть.

Первые два вида легкие с отсутствием острых и прогрессирующих поражений органов сердечно-сосудистой системы и почек. При своевременном купировании не угрожают жизни пациента и не требуют госпитализации. Третий вид характеризуется прогрессирующим поражением органов-мишений и провоцирует развитие осложнений.

Осложнения

Среди последствий гипертонического криза:

  • ишемический и геморрагический инсульт;
  • инфаркт;
  • эклампсия;
  • отек легких и мозга;
  • ретинопатия глаз;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • разрыв аневризмы аорты;
  • аритмия;
  • стенокардия.

Вернуться к оглавлению

Первая неотложная помощь

Гипертензивный криз сопровождается приступом паники и страха у пациента, что усугубляет ситуацию. Ожидая приезда бригады скорой помощи, необходимо принять меры, чтобы предотвратить его нарастание и развитие осложнений. Нужно успокоить больного, предложить ему выпить настойку валерианы, пустырника или боярышника. Придать ему полулежачее положение с опущенными ногами. Для быстрейшего перераспределения кровотока можно приложить грелку на голени. Для восстановления его дыхания, освобождают грудь от сдавливающей одежды и обеспечивают доступ свежего воздуха. На затылок нужно приложить холод и дать выпить антигипертензивный препарат. Нельзя давать какие-либо напитки. Это может вызвать рвоту и новый скачок давления.

Диагностика

От правильной и полной диагностики состояния больного будет зависеть его лечение и восстановление. Первый этап диагностики состоит в сборе анамнеза. Для врача важно узнать, как давно пациент страдает гипертонией и есть ли сопутствующие заболевания, часты ли кризисы и как долго они длятся, какие лекарства принимает на постоянной основе. Основной диагностический показатель гипертонического кризиса это АД. Артериальное давление при гипертоническом кризе укажет на его стадию: при первой — 140/90, второй — 160/100, третьей — 180/110 и выше. После госпитализации пациента в кардиологическое отделение проводится дифференциальная диагностика для определения наличия осложнений. Больному назначают:

  • анализы крови и мочи;
  • электрокардиограмму;
  • энцефалограмму;
  • мониторинг АД по Холтеру;
  • УЗИ почек;
  • консультации смежных специалистов.

Вернуться к оглавлению

Лечение гипертонического кризиса

Лечить неосложненный криз можно амбулаторно препаратами, назначенными врачом. Как правило, это антигипертензивные, мочегонные, седативные и сосудорасширяющие лекарства. Обязательным является соблюдение специальной диеты. Принципы лечения в стационаре и дома несколько отличаются. В больнице гипертонический криз пресекают внутривенным струйным или капельным введение медикаментов, при этом постоянно контролируя давление. Среди них:

Больному могут назначить Аминазин для внутривенного введения.

  • магния сульфат;
  • «Фуросемид» или «Лазикс»;
  • «Аминазин»;
  • «Бензогексоний» или «Арфонад»;
  • «Диазепам»;
  • «Эуфиллин».

Не сбивают давление при кризе до нормального уровня. Интенсивная терапия останавливается на цифрах, при которых у пациента нормализуется состояние, риск развития осложнений прошел, появляется положительная динамика. Дальнейшее лечение проводят по схеме, предусматривающей регулярный ежедневный прием препаратов. Точное следование указаниям врача и выполнение его предписаний ускоряет выход из тяжелого состояния с минимальным вредом здоровью и дальнейшей жизнедеятельности.

Гипертонический криз с осложнениями требует параллельного лечения невропатологом, окулистом, урологом или другими специалистами.

Профилактика и прогноз

Главное место в предупреждении развития гипертонической болезни и гипертонического криза отводится нормализации образа жизни и питания пациента. Беспрерывный прием антигипертензивных препаратов, отказ от курения и алкоголя, избегание стрессовых ситуаций — важные аспекты профилактики. Необходимо самостоятельно ежедневно измерять артериальное давление и вовремя проходить диспансерный осмотр кардиологом. Что касается питания, то рекомендуется отказаться от поваренной соли, жаренной, копченной, маринованной пищи, специй, кофеиносодержащих напитков. Профилактика гипертонического криза, точное выполнение всех рекомендаций врача и нормализация образа жизни, делают прогноз состояния положительным.

Читать еще:  Трикуспидальная регургитация 1 степени что это такое

Краткий вывод

При гипотонии и гипертензии не только ухудшается качество жизни пациента, но и возникают серьезные осложнения. Чтобы успешно с ними бороться и вовремя предупредить гипертонический криз, важно контролировать цифры своего давления ежедневно, определить причины, вызывающие их отклонение от нормы и влиять на них самостоятельно или с помощью врача. Нужно понимать, что если болезнь протекает без выраженных симптомов, это не означает, что ее нет или она безопасна.

Гипертонический криз. Лечение, причины возникновения, симптомы, профилактика.

Серьезнейшим заболеванием сердечно-сосудистой системы считается гипертонический криз. Он может возникнуть как у людей, страдающих гипертонией, так и у абсолютно здоровых. Коварство гипертонического криза состоит в его последствиях, самым печальным из которых является летальный исход. Что же это такое – гипертонический криз и как его избежать?

Определение заболевания

Гипертоническим кризом называется резкий скачок до высоких значений артериального давления — систолического, диастолического или обоих сразу. Величина этого скачка у пациентов колеблется в зависимости от того, какое давление для них норма. Как правило, показания тонометра 220 и выше/120 и выше мм рт. столбика классифицируются, как гипертонический криз. Лечение при этом должно начаться незамедлительно. Однако это заболевание у гипотоников проявляется и при более низких показателях тонометра, например 160/110, а в отдельных случаях даже 140/100. Возникает криз из-за нарушений в системе регуляции давления. Артериолы (связующие между артериями и капиллярами) по ряду причин сковывает спазм. Они сужаются и не «поспевают» за выбросами крови сердцем, в результате чего работа сердечной мышцы и кровоток резко нарушаются. Внутренние органы, не получающие свежую кровь вовремя и в нужном количестве, охватывает гипоксия, вследствие чего развивается ишемия (малокровие), приводящая к необратимым нарушениям. Особо опасным является ишемия сердца и головного мозга.

Виды гипертонического криза

Различают неосложненный и осложненный гипертонический криз, лечение которого особенно важно начать без промедления. При неосложненном давление делает резкий скачок, но сердце, головной мозг, почки и сосуды глазного дна не повреждаются.

При осложненном кризе нарушается работа органов-мишеней, что может привести к смерти больного. Особенно это относится к больным со злокачественными формами давления. Кроме того, различают:

  • Эукинетический криз, при котором повышаются и верхнее, и нижнее давление.
  • Гиперкинетический криз, при котором повышается только верхнее, так называемое систолическое давление.
  • Гипокинетический криз, при котором повышается только нижнее, соответственно, диастолическое давление. Этот вид криза опасен тем, что развивается медленно. Больные не спешат принимать меры, что в дальнейшем усложняет лечение.

Симптомы

Любой вид гипертонического криза определяется по следующим болезненным состояниям:

  • резкий скачок давления;
  • сильная (иногда пульсирующая) головная боль;
  • тошнота, иногда до рвоты;
  • слабость, вялость (иногда обмороки);
  • сильный озноб (у некоторых больных буквально зуб на зуб не попадает, несмотря на кучу одеял);
  • изменение цвета лица;
  • оглушенность либо звон в ушах;
  • мелькание перед глазами «мушек» либо резкое ухудшение зрения из-за опухоли сосочка глазного нерва;
  • затруднение дыхания, боль в груди;
  • судороги, параличи.

У больного могут наблюдаться не все из вышеперечисленных симптомов, поэтому только врач должен ставить диагноз «гипертонический криз», лечение которого назначается согласно клиническим проявлениям заболевания.

Какие состояния осложняют проявление заболевания?

Гипертонический криз классифицируется как осложненный, если у больного наблюдаются:

  • заболевания головного мозга, не связанные с его воспалением (инфекции, травмы, отравления, алкогольное опьянение, авитаминоз);
  • ишемия головного мозга;
  • коронарный синдром (стенокардия, развитие ишемии сердца);
  • расслаивающаяся аневризма (расширение) аорты; это самый опасный гипертонический криз, лечение которого должно начинаться в считанные минуты;
  • феохромоцитома;
  • скачок давления после приема наркотиков;
  • у послеоперационных больных;
  • травмы головного мозга, сопровождаемые кровоизлияниями;
  • эклампсия (скачок давления у беременных и только родивших);
  • преэклампсия.

Причины и последствия гипертонического криза

Гипертонический криз (или гипертонический кризис), к сожалению, имеет слонность к рецидивам. Причины появления:

  • нервный стресс;
  • нервное истощение;
  • неблагоприятные погодные условия;
  • прием больших доз алкоголя;
  • употребление наркотиков;
  • постоянное употребление сильно соленой пищи;
  • психологические и физические травмы;
  • обострения некоторых хронических заболеваний;
  • отмена снижающих давление средств.

У людей, страдающих синдромами Конна, Рейли-Дея, Пенфилда, Пейджа, а также перенесших инсульт или инфаркт, есть большой риск того, что может возникнуть гипертонический криз. Последствия этого заболевания следующие:

  • нарушение зрения вплоть до полной потери (ретинопатия);
  • аритмия;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • отек легких и/или мозга;
  • разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
  • смерть.

Лечение и профилактика

Лечить гипертонический криз нужно начинать с точного измерения давления и создания больному условий полного покоя. Второе необходимое действие – вызов врача. При осложненном гипертоническом кризе госпитализация обязательна. Больным парентерально (инъекциями) вводят препарат «Эналаприлат», кроме случаев инфаркта. Также используют медикаменты «Нитроглицерин», «Метропрол», «Эсмолол», «Фентоламин», «Гидралазин», нейролептики, «Лабеталол», альфа- и бета-андреноблокаторы, «Клофелин» и другие. Порядок лечения определяет врач. Понижать давление необходимо в несколько этапов. Сперва на 25% от максимального значения, затем, на протяжении 7-8 часов, до величины 160/100 мм рт. столба.

Профилактикой заболевания служат:

  • правильный режим питания с уменьшением употребления соли и продуктов, ведущих к ожирению;
  • умеренные физические нагрузки, способствующие укреплению нервной системы и системы сердца и сосудов;
  • сбалансированный режим дня;
  • минимальное употребление алкоголя или полный от него отказ;
  • жизнь без наркотиков и табакокурения;
  • контроль за своим артериальным давлением;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • соблюдение предписаний врача по лечению гипертонии.

На производствах и в дорожной аптечке всегда должны находиться такие препараты, как «Нитроглицерин», «Корвалол», «Валокордин».

Осложненный гипертонический криз

Чем он отличается от неосложненного криза, каковы его симптомы и последствия

Криз — одно из характерных проявлений как гипертонической болезни, так и остальных симптоматических гипертензий. Однако неосложненный гипертонический криз, о котором мы рассказывали ранее, — это еще полбеды; гораздо серьезнее криз осложненный.

Стрельба по мишеням

Когда человек болеет гипертонической болезнью, то через какое-то время — у кого раньше, у кого позже — развивается поражение так называемых органов-мишеней. В принципе, такое случается практически при всех долго текущих системных заболеваниях, только «наборы» органов различаются. Гипертоническая болезнь безжалостно бьет по самым важным: сердце, мозг, почки.

Работа этих органов ухудшается постепенно. Если человек внимательно относится к своему здоровью, систематически принимает подходящие ему гипотензивные препараты и регулярно проходит полное обследование, ухудшение можно очень существенно замедлить. Однако даже у такого ответственного пациента может непредсказуемо случиться осложненный гипертонический криз.

Осложненный гипертонический криз — это повышение артериального давления выше привычных значений, сопровождающееся острым нарушением работы органов-мишеней. «Острым» — это важно: постепенное-то ухудшение так или иначе происходит, но при осложненном кризе имеет место именно нарушение острое, вплоть до жизнеугрожающих состояний. Соответственно, сколько «мишеней», столько и типов осложненных кризов, плюс еще сочетанные варианты.

Криз с поражением сердца и крупных сосудов

Самый тяжелый вариант поражения сердца при гипертоническом кризе — это инфаркт миокарда. У больного на фоне повышения давления возникает приступ резкой сжимающей загрудинной боли, не купирующейся нитроглицерином, не проходящей в течение 15–20 минут, отдающей в левую руку, лопатку, челюсть. Это симптомы «классического» ангинозного инфаркта, но обязательно надо учитывать возможность атипичного варианта, особенно у пожилых людей.

Еще одно грозное осложнение — расслаивающая аневризма аорты. Стенка у этого сосуда трехслойная; иногда в результате длительного воздействия высокого артериального давления, из-за атеросклеротического поражения и других причин эти слои начинают «отходить» друг от друга. Между ними образуется своего рода пузырь.

При повышении давления внутренний слой может порваться, и кровь начнет затекать внутрь «пузыря», расслаивая его дальше. В момент разрыва человек ощущает невероятно сильную боль на там уровне, где находится дефект сосуда, затем возможен рефлекторный обморок. Боль не проходит, симметрично распространяется на руки, шею и под лопатки, сопровождается ощущением нехватки воздуха и чувством страха.

Криз с поражением мозга

Механизм повреждения мозга прост: сосуды не выдерживают повысившегося давления и какой-нибудь из них разрывается. Вытекающая кровь пропитывает вещество головного мозга — это геморрагический инсульт. К сожалению, прогноз при геморрагических инсультах хуже, чем при ишемических, — поэтому особенно важно быстро сориентироваться в ситуации.

Симптомы инсульта многообразны и зависят от того, в какой области находится пострадавший сосуд. Это могут быть нарушения речи, движений, памяти, слуха, зрения. Иногда нарушается дыхание — возможна как полная его остановка, так и изменение: дыхание затрудненное, с большими паузами, или частое поверхностное. Также случается внезапная потеря сознания.

Криз с поражением почек

Почки гипертоника работают во вредных условиях: их структурные единицы — нефроны — постоянно терпят перегрузку давлением. Из-за этого они слишком быстро гибнут, а оставшиеся вынуждены работать «за себя и за того парня». Поэтому в момент сверхсильного повышения давления такая ослабленная почка уже не справляется — и перестает работать совсем.

Внешним признаком почечной недостаточностью служит сперва резкое снижение объема мочи, а потом прекращение ее отхождения. Параллельно развиваются признаки интоксикации организма (поскольку почечный фильтр перестал работать): вялость, сонливость, тошнота.

Появление любого из описанных выше состояний — это повод для немедленного, безотлагательного вызова «скорой помощи» либо самостоятельной поездки в больницу. Если неосложненный гипертонический криз возможно лечить и дома, то терапия осложненных кризов проводится только в стационаре, иногда — в палате интенсивной терапии. Запомните это и будьте здоровы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector