Восстановление после инфаркта миокарда в пожилом возрасте

Реабилитация после инфаркта в пансионате

Инфаркт миокарда является распространенным заболеванием, которому подвержены люди всех возрастов. В молодом и зрелом возрасте, причиной инфаркта могут стать стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки и наличие вредных привычек. У людей пожилого возраста перечень причин, влияющих на возможное появление инфаркта, намного обширнее. К факторам, которые могут привести пожилого человека к инфаркту, относят такие:

  • наличие атеросклеротических изменений в организме;
  • вредные привычки, переедание, недостаток в рационе витаминов и минеральных веществ;
  • отсутствие физических нагрузок, малоактивный образ жизни;
  • наличие сопутствующих заболеваний, перенесенный инсульт;
  • стрессовые нагрузки, нервозность, несоблюдение режима нормального сна;
  • генетическая предрасположенность.

Важно понимать, что инфаркт у пожилого человека может спровоцировать как каждый из указанных факторов в отдельности, так и их совокупность. Поэтому, для людей в пожилом и преклонном возрасте, важно соблюдение комплекса мер по предотвращению инфаркта.

Лечение инфаркта миокарда проходит в стационаре медицинского учреждения. Основными методами лечения являются прием медикаментозных препаратов и нахождение в стационаре продолжительное время. Важную роль в процессе лечения играет своевременное обращение родственников пожилого пациента за врачебной помощью. Для своевременного обращения в медицинское учреждение, важно знать, что симптомы инфаркта у пожилых людей могут быть схожими либо аналогичными с симптоматикой других, распространенных в пожилом возрасте, недугов.

Реабилитация пожилых людей после инфаркта

Для здоровья пожилого человека, реабилитационный период и время восстановления функций организма после перенесенного инфаркта не менее важны, чем квалифицированное медицинское лечение. В период реабилитации, состояние больного близко к истощенному, как по физиологическими параметрам, так и с точки зрения психоневрологического наблюдения.

Психологическое состояние пожилого пациента на данном этапе требует профессиональной помощи, спокойствия и стимуляции. После перенесенного инфаркта, пожилой пациент, зачастую, испытывает чувство тревоги и беспокойства от того, что, по его мнению, является обузой для родственников. Либо впадает в противоположную крайность – становится излишне требователен, раздражителен и вспыльчив.

Физическое состояние пожилого человека также обязывает родственников и близких к осуществлению круглосуточного контроля состояния пациента и проведения восстановительных мероприятий.

Весь комплекс мер по восстановлению организма пожилого человека может быть осуществлен в специализированных учреждениях, по типу санаториев и домов отдыха. В нашей стране, специализированные санатории – вещь не часто встречающаяся и дорогостоящая.

Оптимальным решением для полной реабилитации больного, будет его размещение в специальных пансионатах по уходу за пожилыми людьми.

В таких учреждениях, пожилой человек получает полный комплекс диагностических услуг, круглосуточный контроль со стороны внимательного и квалифицированного персонала и весь перечень мероприятий, необходимых для качественного и быстрого восстановления после инфаркта. Такие учреждения оснащены специализированным оборудованием для перемещения больных, что даст возможность избежать излишних физических нагрузок для пожилых пациентов после инфаркта.

Кроме того, в таких домах для престарелых, пожилой человек окружен спокойствием и заботой, что также способствует скорейшему выздоровлению.

Задачи реабилитации после инфаркта миокарда. Этапы и методы восстановления

Инфаркт миокарда — опасное заболевание с высоким процентом смертности. Риск летального исхода в первые 30 дней после приступа зависит от показателей артериального давления, возраста и ухода за пациентом. Восстановление после инфаркта требует много времени и усилий. Пациент должен пройти не только физическую, но и психологическую реабилитацию.

Задачи реабилитации

Суть реабилитации после инфаркта сводится к возвращению пациента к максимально полной жизни. Основные задачи:

  1. стабилизация физического состояния;
  2. нормализация психологического здоровья;
  3. адаптация к новому режиму;
  4. пробуждении мотивации к жизни.

Правильная реабилитация поможет продлить и улучшить качество жизни пациента. Она необходима для профилактики повторных приступов инфаркта.

Методы

Восстановление должно носить комплексный характер. Это правильное питание, физические нагрузки и психологическая реабилитация. В течение первого времени врач назначает прием лекарственных препаратов, которые помогут устранить негативные симптомы и предотвратить ухудшение состояния.

Правила питания

После перенесенного инфаркта пациент должен полностью пересмотреть свой рацион. Назначается специальная диета, направленная на восстановление нормальной работы организма. Женщинам необходимо снизить показатели сахара, а мужчина — холестерина.

Из рациона исключаются следующие продукты:

  • консервы;
  • кондитерские изделия;
  • полуфабрикаты;
  • майонез;
  • фаст-фуд;
  • сало;
  • красное мясо;
  • соленья;
  • копченые и жареные продукты;
  • газировка;
  • кофе;
  • сдоба;
  • пакетированные соки;
  • рафинированный сахар;
  • выпечка;
  • крепкий чай.

Следует обращать внимание на состав продуктов. В них не должно быть рафинированных углеводов, трансжиров и других вредных пищевых добавок.

В меню должны присутствовать продукты, которые будут восполнять дефицит витаминов и полезных веществ. В рацион следует включить следующие продукты:

  • листовая зелень;
  • цельные зерна;
  • несладкие фрукты;
  • орехи;
  • скумбрия;
  • нежирные сорта мяса;
  • свежие овощи.

Физические нагрузки

Физические нагрузки — важная часть реабилитации. Они необходимы не только для восстановления нормальных двигательных функций, но и для улучшения общего психологического состояния пациента.

Цель физической реабилитации в периода стационара — достижение такого уровня физической активности, чтобы пациент мог самостоятельно себя обслужить.

Задачи ЛФК на первом этапе восстановления:

  • профилактика осложнений на фоне постельного режима: атония кишечника, тромбоэмболия и застойная пневмония;
  • улучшение работы сердечно-сосудистой системы;
  • создание положительного настроя для дальнейшей реабилитации;
  • восстановление элементарных двигательных навыков.

Интенсивность физической нагрузки должна возрастать постепенно. Изначально вводится дозированная ходьба, массаж и другие легкие нагрузки.

После значительного улучшения самочувствия пациент может начинать выполнять простые гимнастические комплексы. Они должны включать в себя расслабляющие упражнения и дыхательную гимнастику.

Рекомендуются короткие прогулки по коридору. После окончания стационарного восстановления пациент не должен чувствовать сильного дискомфорта при выполнении элементарных упражнений. Домашние тренировки должны быть направлены на укрепление сердечной мышцы и стимуляцию нормального кровообращения. Умеренная физическая нагрузка оказывает положительное воздействие на состояние внутренних органов.

Читать еще:  Гемофилия — причины, механизмы развития

Лекарства

В период восстановления после инфаркта миокарда назначается медикаментозная терапия. Для устранения болевого синдрома и тромбов используются наркотические анальгетики и тромболитики.

Для дальнейшего лечения на стационаре назначается прием следующих групп препаратов:

  • прямые и непрямые антикоагулянты;
  • ингибиторы АпФ;
  • бета-блокаторы.

Эти лекарство помогают снизить нагрузку с сердца. Назначение медикаментозного лечения в постстационарный период зависит от особенностей организма и общего самочувствия пациента. Это могут быть препараты для уменьшения свертываемости крови, нормализации артериального давления и устранения отеков.

В первый месяц после инфаркта пациент должен находиться на постоянном мониторинге. Это необходимо, чтобы при ухудшении состояния врач мог своевременно оказать помощь.

Психологическая реабилитация

В первые дни после перенесенного приступа пациенту необходимо помочь с психологической реабилитацией. Он сталкивается с осознанием тяжести заболевания и возможных последствий. Часто пациенты становятся злыми и раздражительными.

Желательно обратиться к психологу, который поможет понять пациенту, что инфаркт — это не приговор, и жизнь может продолжаться дальше. Восстановление положительного настроя пациента важно для дальнейшей его реабилитации.

Образ жизни

После перенесенного инфаркта жизнь пациента полностью меняется. Ему следует уделять больше внимания его физическому и психологическому здоровью.

Работа не должна быть изнурительной и тяжелой физически. Следует контролировать питание и режим дня. Достаточное количество сна и отдыха необходимы для полноценного восстановления организма. Физическая активность должна быть умеренной. Как можно больше времени следует проводить на воздухе.

Этапы

Реабилитация после инфаркта проходит поэтапно. Она начинается практически с первых дней пребывания в больнице. Под присмотром врач пациент начинает постепенно восстанавливать свои физические навыки.

Этапы реабилитации:

  1. стационарный;
  2. постстационарный;
  3. поддерживающий.

Стационарный этап предполагает медикаментозное лечение и посильные физические нагрузки. В этот период пациент должен получить первую психологическую помощь. Медицинский персонал должен тщательно контролировать основные жизненные показатели пациента и при необходимо корректировать лечение.

В большинстве случаев продолжительность пребывания в стационаре составляет 1-3 недели. Точное время зависит от тяжести состояния больного.

Постстационарный период — это промежуток времени, когда состояние пациента стабилизируется и он может приступать к активной фазе реабилитации. Такое восстановление может проводиться в условиях:

  • домашних;
  • реабилитационного центра;
  • специального санатория;
  • пансионата для людей пожилого возраста.

Домашний вариант реабилитации более комфортный для пациента. Однако, ему нужно будет периодически посещать кардиолога, сдавать анализы и проходить разные оздоровительные процедуры.

Реабилитация в центре может быть психологически сложной для пациента. Он будет иметь ограниченный контакт с родственниками. Главное преимущества такого варианта восстановления — наличие всех условий для полноценной реабилитации и оказания первой помощи.

В специальных санаториях больные проходят специальные процедуры. В таких учреждениях терапия совмещается с отдыхом. Такой подход благотворно влияет на состояние пациента.

Специализированные пансионаты для пожилых людей имеют все необходимое оборудование для восстановления. Здесь они получают квалифицированную помощь опытных психологов.

Постстационарный период может длиться от 6 месяцев до года.

Поддерживающий этап предполагает правильное питание, физические нагрузки и здоровый образ жизни. Он будет длиться до конца жизни.

Правильное восстановление после инфаркта поможет вернуть нормальную жизнь пациента, насколько это возможно. После приступа он должен полностью пересмотреть свой образ жизни и питание. Длительность реабилитации зависит от тяжести поражений и общего состояния пациента.

Восстановление после инфаркта миокарда в пожилом возрасте

Лечение

Лечение инфаркта миокарда любой сложности у пожилых людей проходит в стационаре. Но до приезда врача скорой помощи требуется оказать первую помощь в домашних условиях либо там, где пожилого больного застиг приступ.

При первых признаках приступа важно как можно удобнее устроить больного, освободить от стягивающей одежды, чтобы он мог свободно дышать. Затем вызвать скорую помощь и до приезда врача придерживаться правил оказания первой помощи:

  • дать пациенту поочередно 2 таблетки нитроглицерина (под язык);
  • таблетку аспирина (разжевать и запить);
  • развести в воде 40 капель корвалола и дать выпить.

Состояние пациента при приступе требует оказания первой помощи

Эти меры помогут пораженному инфарктом дождаться врача и нормально добраться в больницу на машине скорой помощи. Благодаря правильным мероприятиям первой помощи быстрее и успешнее пройдет и лечение и последующий курс восстановительной реабилитации.

Лечебный процесс, предписанный пожилым пациентам с инфарктом миокарда, состоит в следующем:

  • в первые двое суток полный постельный режим;
  • в зависимости от ситуации разрешается вставать на третьи сутки при условии, что пожилой пациент строго следует предписаниям врачей;
  • назначается лечение, направленное на предупреждение образования тромбов в артериях, чтобы инфаркт не повторился;
  • обязателен прием средств для укрепления и тонизирования сосудов, чтобы кровь беспрепятственно следовала к сердцу, доставляя в полном объеме кислород и питание;
  • при остаточной боли в сердце назначаются болеутоляющие средства для облегчения самочувствия пожилого пациента и снятия напряжения;
  • с помощью бета-блокаторов нейтрализуются последствия инфаркта и уменьшается нагрузка на сердце;
  • хороший результат дает внутривенное введение нитратов, чтобы расширить сосуды после инфаркта;
  • при поражении миокарда назначают препараты, которые выводят из организма лишнюю жидкость.

Если лекарственная терапия не дает нужного эффекта, и угроза повторного инфаркта сохраняется, приходится прибегать к хирургическим методам, например, шунтированию.

Роль диеты в реабилитации после инфаркта

Диетотерапия начинается со стационара, продолжается в санатории и на дому. Нужно убедить больного бросить курить и употреблять алкоголь, если он это делает. А также нормализовать массу тела, чтобы снизился холестерин и нормализовался липидный профиль. И постоянно, пожизненно, применять препараты, нормализующие артериальное давление, а также антитромботическую терапию.

Читать еще:  Йога при варикозе ног: упражнения и советы

Говоря о диете, стоит отметить, что необходимо отказаться от жаренной, острой, жирной пищи, ограничить количество поваренной соли, и, употребляя жидкость, отдавать предпочтение чистой питьевой воде, а не чаю, кофе и газировке. И, конечно, не злоупотреблять жидкостью, чтобы не отекали ножки. Забыть о соусах, к сожалению! Конечно, ограничить тортики. Стараться питаться дробно, не перегружая организм.

Основной упор в диетотерапии отводится борьбе с лишним весом, гиперхолестеринемией и артериальной гипертензией. Необходимо снижать массу тела не более 3 – 5 кг в месяц. В любой диете нужно взять на вооружение несколько принципов:

  • Снизить калорийность питания
  • Исключить или свести к минимуму употребление «быстрых углеводов», т.е. сладкого
  • Ограничить жирную пищу
  • Количество поваренной соли должно быть не более 5 г в сутки
  • Употреблять не более 1,5 л жидкости в сутки
  • Есть мало и понемногу

Такой диеты нужно придерживаться пожизненно.

Примерное однодневное меню:

  1. Первый завтрак: мясо отварное 50 г, винегрет с растительным маслом, чай с обезжиренным молоком 200 мл
  2. Второй завтрак: салат с морской капустой 150 г
  3. Обед: овощной суп 250 мл, отварное мясо с картофелем 55/150
  4. Полдник: отвар шиповника 200, яблоко 100
  5. Ужин: рыба, запеченная с овощным гарниром 130/250 г
  6. На ночь кефир 200 мл.

Трудоустройство и инвалидность

Больные с 3-4 функциональным классом получают группу инвалидности с полным исключением физических нагрузок. Больным с 1-2 ФК обычно переводят на облегченный труд.

Больным после инфаркта миокарда противопоказан тяжелый физический труд, суточные и 12-ти-часовые дежурства.

Больные после инфаркта наблюдаются в поликлинике с диагнозом постинфарктный кардиосклероз. Получить санаторно-курортное лечение он может только через год.

Подведем итог. Пациенту и близким, ухаживающим за ним, важно распределить свое внимание на 8 пунктов реабилитации после инфаркта миокарда. Во-первых, это умеренная физическая нагрузка. Не стоит себя жалеть, но и усердствовать с физическим трудом (на грядках, например) опасно.

Во-вторых — особое внимание диете, это станет стилем питания на всю жизнь и будет профилактикой других инфарктов. Третий пункт — избегать переутомления, стрессов. Окружите пациента вниманием и позитивом.

На четвертом месте расположился психолог. Если вначале реабилитации психолог необходим, то дома роль психолога могут взять на себя близкие пациента, перенесшего инфаркт. Создайте копилку счастливых примеров жизни после инфаркта, историй как болезнь преобразила жизнь человека. Помогите себе или своим близким получить максимальную пользу для души и саморазвития в сложившихся обстоятельствах.

Если до инфаркта присутствовало курение и злоупотребление алкоголем, то во избежание повторных инфарктов миокарда жизненно необходимо освободиться от груза зависимостей. Сюда же можно отнести и зависимость от вредных продуктов, приводящих к ожирению.

Мне приходилось видеть, как близкие с любовью помогают осуществить это на практике. Одному пациенту родственница помогла избавиться от курения словами: «Да все равно закуришь, не выдержишь.» Эта фраза настолько задела мужчину, что вот уже на протяжении 10 лет он к сигаретам не притрагивается, освежая в памяти то высказывание. Это частность, конечно. Сегодня столько литературы, помогающей избавиться от зависимостей! Важно понять, зачем это нужно и идти к цели.

Два последний момента — регулярный прием лекарств и посещение врача с проведением плановых исследований. Это то, чему пациент, заботящийся о себе и своих близких, должен неукоснительно отдавать свое время.

Многие пациенты, перенесшие инфаркт, считают это событие вторым рождением. Изменение качества жизни и переосмысление ценностей сделали их жизнь лучше, чище и осознанней.

https://www.youtube.com/watch?v=_0dJIENLsEU

Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

Одним из наиболее социально-значимых заболеваний в настоящее время является инфаркт миокарда, сопровождающийся высокими показателями летальности и инвалидизации. Данное заболевание имеет определенные особенности у лиц разных возрастов.

Особенности применения фармакологических и эндоваскулярных методов лечения острого инфаркта миокарда у пожилых больных освещены недостаточно в современной научной литературе. Данный обзор направлен на систематизацию имеющейся информации по данной теме на основе результатов современных научных исследований.

Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия у лиц пожилого и старческого возраста зачастую протекают атипично и имеют определенные особенности. В процессе старения происходит ряд инволютивных изменений, организм человека теряет свои резервы адаптации: снижается адекватная реактивность организма на травмирующие факторы, ослабляется иммунитет, увеличивается частота сопутствующей патологии и ее тяжесть, меняется фармакокинетика лекарственных препаратов.

Эти особенности и связанные с ними подходы к диагностике и лечению инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в старшей возрастной группе изучены недостаточно, а информация, освещающая данную тему, разрозненна и временами противоречива, что определяет актуальность данного обзора.

Эпидемиология

По оценке Росстата на 1 августа 2015 г., население России в возрасте 60 лет и старше составляет 19,9% от общей численности. При этом население страны продолжает неуклонно стареть. В то же время продолжительность жизни в России ниже, чем в странах Европейского союза, на 8-11 лет.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и инфаркт миокарда (ИМ) являются основной причиной смерти лиц пожилого и старческого возраста. Вклад ССЗ в общую смертность населения Российской Федерации составляет 57%; они занимают ведущую позицию среди причин госпитализации и потери трудоспособности населения России. В 2014 г. число умерших от ССЗ в России составило 653,7 на 100000 населения. В то же время в странах с развитыми системами здравоохранения данный показатель в 3-4 раза ниже.

Читать еще:  Узелковый периартериит симптомы диагностика и лечение

Большинство ССЗ отмечается в возрасте старше 65 лет. Среди причин сердечно-сосудистой смертности на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца (ИБС) (393 случая на 100000 человек или 53%). Экономический ущерб от ССЗ в России составляет около 1 трлн руб. ежегодно. По расчетам ВОЗ, десятипроцентное снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта приводит к снижению экономических потерь на сумму, втрое превосходящую стоимость профилактики.

В обозримом будущем в России планируется увеличение пенсионного возраста. С учетом тенденций в современном обществе особенно актуальным является поиск и внедрение новых эффективных подходов в современной медицине с целью продления активного долголетия.

Особенности течения инфаркта миокарда у пожилых больных

Пожилой возраст больных, перенесших ИМ, ассоциируется с увеличением госпитальной и отдаленной смертности и ростом числа сопутствующих заболеваний, в числе которых наиболее неблагоприятное прогностическое значение имеют сахарный диабет (СД), постинфарктный кардиосклероз и дисфункция почек.

Пятилетняя летальность больных старческого возраста после перенесенного ИМ составляет 44,5%, в то время как у пациентов моложе 75 лет — 18,9% (ОР 1,89; 95% ДИ 1,572,29). При этом смертность в стационаре у больных ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) в возрасте 80 лет и старше составляет 16,2% по сравнению с 3,5% у больных моложе 80 лет.

В геронтологической группе пациентов чаще встречаются атипичные формы ИМ. У больных старческого возраста наиболее частым клиническим вариантом начала ИМ является астматический, а у пациентов в пожилом возрасте — болевой.

У больных старшего возраста, как правило, выше распространенность атеросклеротического процесса и длительность ИБС, в связи с чем характерным является процесс прекондиционирования — формирование коллатерального кровотока. Благодаря наличию коллатералей, острая окклюзия одной из коронарных артерий при остром инфаркте миокарда (ОИМ) не сопровождается развитием кардиогенного шока, в то время как у относительно молодых пациентов тромботическая окклюзия чаще приводит к возникновению крупного очага острой ишемии и дисфункции миокарда, развитию острой сердечной недостаточности, кардиогенного шока.

Позднее начало реперфузионного лечения в таких случаях может приводить к развитию аневризмы и даже осложняться разрывом миокарда в результате его реперфузионного повреждения.

В пожилом и старческом возрасте увеличивается распространенность сахарного диабета и длительность его анамнеза. Со временем это приводит к развитию микро- и макроангиопатий, что может служить причиной диффузного поражения коронарных артерий и безболевых вариантов ОИМ. Меньшая выраженность болевого синдрома при ОИМ у пожилых пациентов ассоциируется с поздней обращаемостью за медицинской помощью.

Лечение инфаркта миокарда у пожилых больных

Наиболее эффективной стратегией помощи больным ОИМ в современном мире является скорейшее восстановление кровотока по инфаркт-связанной коронарной артерии путем применения рентгенэндоваскулярных методов лечения. Стентирование коронарных артерий при ОИМ является эффективной процедурой, превосходящей по результатам все известные до сих пор методы лечения острого коронарного синдрома (ОКС).

К примеру, по результатам исследования TIME (Trial of Invasive Medical Therapy in the Elderly), отсутствие неблагоприятных событий через 4 года в группе инвазивного лечения гораздо выше по сравнению с группой медикаментозной терапии (39% против 20%). Доказано, что реваскуляризация в сочетании с оптимальной медикаментозной терапией (ОМТ) предпочтительнее, чем только ОМТ. Основную группу пациентов, которым выполняется реваскуляризация миокарда методами интервенционной кардиологии, составляют пожилые пациенты. Доказано, что прогноз у больных ОИМ пожилого и старческого возраста после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) улучшается в большей степени по сравнению с результатами у более молодых пациентов.

Показания к инвазивной тактике у пожилых больных

Эффективность и целесообразность применения методов интервенционной кардиологии у больных старческого возраста продолжает оставаться предметом дискуссии. При определении показаний к инвазивной тактике у больных пожилого и старческого возраста следует учитывать некоторые факторы.

Во-первых, в пожилом возрасте выше доля сопутствующих заболеваний, что увеличивает потенциал для осложнений и может ограничить возможности для симптоматического лечения. Например, целесообразность лечения стенокардии напряжения сомнительна, если физическая активность пациента ограничена в связи с имеющимся, к примеру, артритом коленного сустава.

Во-вторых, при оценке показаний также немаловажен такой фактор, как ожидаемая продолжительность жизни пациента. Применение реваскуляризации миокарда у больных ОИМ пожилого и старческого возраста целесообразно, когда ожидаемая польза в контексте выживаемости и результатов для здоровья превосходит предполагаемые отрицательные последствия процедуры по истечении различных периодов времени.

У пациентов пожилого и старческого возраста многососудистое поражение встречается чаще, чем в общей популяции. Отмечена достоверно высокая степень корреляции между величиной, выраженностью, протяженностью, а также множественностью атеросклеротических стенозов и возрастом. В связи с этим целью интервенционной пластики коронарных артерий у пожилых больных является повышение резервов роста кровотока в системе коронарных артерий путем частичной реваскуляризации синдром-зависимых артерий, а не устранение всех идентифицированных атеросклеротических стенозов.

Особенности фармакологической терапии при инфаркте миокарда у пожилых больных

Несомненно, адекватная и полноценная фармакологическая терапия при остром инфаркте миокарда является неотъемлемой частью лечения. Известно, что пациенты старческого возраста получают меньше лекарственных препаратов по сравнению с более молодыми: назначение бета-блокаторов — 55,9% против 71,2%; р

К 30-му дню наблюдения у больных, рандомизированных к приему клопидогреля, суммарная частота неблагоприятных событий (смерть, рецидив ИМ или рефрактерная ишемия, повлекшая неотложную реваскуляризацию) оказалась достоверно ниже, чем в группе плацебо (11,6% против 14,1%, р 85 лет с ОИМпST путем многофакторного анализа выявлено, что низкий уровень сывороточного альбумина (p=0,035, ОР=0,16), истощение и ослабленность пациента по классификации CSHACFS >6 (p=0,028, ОР=6,38), низкий ИМТ (p

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector