Венесекция и венепункция

ВЕНЕПУНКЦИЯ. КРОВОПУСКАНИЕ. ВЕНЕСЕКЦИЯ

Венепункция. Обычно производят пункцию подкожных вен в области локтевого сгиба, которые хорошо видны (особенно у мужчин), но при необходимости можно пунктировать вены в области предплечья, тыльной поверхности кисти или вены голени и стоп.

Иногда венепункцию осуществляют в два приема: вначале прокалывают кожу рядом с веной, а затем коротким движением косо пунктируют стенку вены. Для того, чтобы игла была фиксирована в просвете вены, ее продвигают по ходу вены еще на 5—10 мм. Неудачи при венепункции связаны чаще всего с тем, что прокалывают одновременно обе стенки вены, вследствие чего возникает подкожная гематома.

С помощью венепункции можно определить венозное давле­ние. В неврологической клинике определение периферического венозного давления может служить косвенным показателем внутричерепного давления. Наиболее близки эти параллели при измерении венозного давления в локтевой вене при положении больного на спине с отведенной в сторону рукой. Измерение производят с помощью аппарата Вальдмана, представляющего собой II-образную стеклянную трубку, укрепленную на градуи­рованной шкале и специальном штативе. Системой резиновых трубок аппарат подсоединяют к пункционной игле, находящейся в просвете вены, а трехходовой кран позволяет перекрывать систему аппарата, заполненного антисептической жидкостью.

В норме венозное давление равно 100—180 мм вод. ст., т. е. соответствует показателям нормального ликворного давления.

Венепункция очень широко используется для внутривенных инъекций лекарственных веществ и значительно реже — для кровопускания.

Кровопускание. В неврологической практике кровопускание производят при гипертензивном кризе, сопровождающемся динамическими нарушениями мозгового кровообращения, т. е. при угрозе кровоизлияния в головной мозг (багрово-циано- тичный цвет лица, головная боль, головокружение и т. п.), а также при развившемся геморрагическом инсульте. Кровопус­кание показано при интоксикациях, протекающих с повыше­
нием венозного, внутриче­репного давления, и начи­нающемся отеке головного мозга. Противопоказано производить кровопускание при коллапсе, падении арте­риального давления и сниже­нии свертываемости крови.

Для кровопускания же­лательно иметь иглу боль­шого калибра с павильоном в виде четырехгранной муфты (рис.

В момент кровопускания необходимо следить за состоянием больного и величиной артериального давления. После выве­дения необходимого количества крови снимают резиновый жгут, извлекают иглу и на место прокола накладывают стерильную давящую повязку.

При кровопускании может произойти свертывание крови в игле или резиновой трубке. При этом иглу надо извлечь и промыть ее стерильным 5% раствором натрия цитрата. Если же кровопускание производится в домашних условиях, в порядке оказания неотложной помощи, то через иглу (обычно тонкую) нужно пропустить камфорное масло, а затем с помощью шприца очень хорошо продуть ее воздухом. В такой игле кровь обычно не сворачивается.

При кровоизлиянии в мозг нежелательно выведение боль­ших количеств крови, вызывающее быстрое и значительное снижение артериального давления.

Венесекция. Бывают случаи, например, при выраженных интоксикациях, когда возникает необходимость быстрого из­влечения больших количеств крови. Тогда кровопускание осуществляют с помощью венесекции.

Эластичный жгут накладывают на 10—15 см выше пред­полагаемого разреза так, чтобы сдавливались только вены. После дезинфекции кожи производят ее местную анестезию 0,5—1% раствором новокаина. Раствор вводят в подкожную клетчатку, окружающую вену, облегчая этим последующую ее препаровку. Линейный разрез кожи длиной 3—4 см проводят над проекцией вены и лишь в тех случаях, когда она плохо выражена — в поперечном направлении. С помощью анатоми­ческих пинцетов тупым путем выделяют вену и подводят под нее две шелковые лигатуры. Затем скальпелем или ножницами

надсекают вену до ее половины. При кровопускании струю крови следует направить по складкам подложенной клеенки в измери­тельный сосуд или таз. После эвакуации необходимого количества крови снимают жгут, лигатуры выше и ниже разреза вены завязывают, а вену между ними полностью пересекают. На кожу накладывают 2—3 шелковых шва и стерильную повязку.

Если венесекцию производят для внутривенного введения каких-либо растворов или крови, то после надсечения вены снимают жгут, завязывают дистально расположенную лигатуру, и в просвет вены вводят иглу или канюлю, вокруг которой провизорным узлом закрепляют проксимально расположенную лигатуру. По окончании внутривенного переливания иглу (канюлю) извлекают, лигатуру на вене завязывают и между двумя лигатурами вену полностью пересекают. Пересечение вены позволяет избежать в последующем болевых ощущений в этой области (так называемой лигатурной болезни).

ВЕНЕСЕКЦИЯ, ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕН

Пункция вены

Показания.Переливание крови, введение лекарственных веществ(необходимость быстрого воздействия медикаментов, предназначенных для внутривенного введения)взятие крови для анализа, измерение венозного давления.

Противопоказания.Воспалительный процесс вены (тромбофлебит, флебит),тромбоз ее, мигрирующий тромбофлебит, воспалительный инфильтрат мягких тканей у места предполагаемого введения, непереносимость лекарственных веществ.

Читать еще:  Первая помощь при венозном кровотечении

Применяется для постоянного введения в кровяное русло лекарственных веществ или извлечения крови для исследований. Показания к венепункции: проведение инфузионной и лекарственной терапии, парентерально­го питания; взятие венозной крови для исследований, измерение венозного дав­ления; обеспечение условий для катетеризации вены.

Венесекция.

Показания.Отсутствие возможности произвести венепункцию, необходимость длительных внутривенных вливаний, транспортировка больного во время внутривенного вливания.

Противопоказания.Тромбирование вены, флебит, тромбофлебит.

Этапы венесекции:

1-выделение 2-лигирование 3-катетеризация и перевязка периферического конца 4-ушиванне вены.

Показания к венесекции те же, к ней прибегают при невоз­можности произвести венепункцию.

Различают венепункцию периферических и центральных вен.

К пункции периферической вены прибегают: для проведения кратковре­менной инфузионной терапии (на протяжении не более 2-3 дней); при эпизодиче­ском (1-2 раза в сутки) введения лекарственных веществ в/в или взятии проб кро­ви; при технической невозможности пунктировать центральную вену.

Инструментарий:

1) стерильные иглы;

2) шприц со стерильным раствором (новокаин, физраствор) или система для внутривенных вливаний если предполагается катетеризация вены;

3) лейкопластырь и ножницы.

Техника венепункции требует обязательного соблюдения асептики (это отно­сится и к пункции или катетеризации всех сосудов). Для венепункции с после­дующей инфузией или взятием проб крови можно использовать любые перифе­рические вены (наиболее удобны вены верхних конечностей, шеи). Во избежание осложнений к венепункции вен нижних конечностей прибегают лишь для однора­зового введения лекарственных веществ или взятия проб крови.

Катетеризацию периферической вены производят с помощью специаль­ной канюли из полиэтилена, надетой на иглу, которая служит стилетом, либо пу­тем венепункции иглой с широким просветом, через которую вводят катетер, а иглу затем удаляют. Катетер фиксируют липким пластырем. Практически единст­венным серьезным осложнением пункции и катетеризации периферических вен (помимо возможности образования гематом) являются флебит и тромбофлебит. Их частота значительно возрастает с увеличением сроков пребывания иглы или катетера в вене. При их развитии дальнейшее использование вены невозможно и вливание следует прекратить, а иглу или катетер удалить.

Для пункции и катетеризации центральных вен используют также как верхнюю так и нижнюю полые вены. Катетеризация верхней полой вены пред­почтительнее, так как при этом сохраняется подвижность больного, доступ к верхней полой вене технически легче, опасность тромбоэмболических осложне­ний менее серьезна. Катетеризацию полой вены можно выполнить через перифе­рические вены верхних конечностей. Преимущество этого способа — его относи­тельная простота, недостаток — частое возникновение флебита, что требует удале­ния катетера.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Венесекция – это, значение термина. Инструменты, техника проведения и возможные осложнения

Показания

Венесекция – это обнажение и рассечение венозной стенки для инфузионной терапии либо диагностических исследований. Чаще для этой процедуры выбирают вены в области сочленения костей голени со стопой либо в локтевых сгибах.

Она показана при:

  • тонких либо слабо различимых через кожу вен у детей и полных людей;
  • спазме сосудов;
  • введении в организм питательных веществ путем внутривенной инфузии;
  • необходимости длительного внутривенного вливания лекарственных средств.

Процедура противопоказана при наличии кожной, гнойной сыпи в области предполагаемого надреза, а также при тромбозе.

Инструментарий

Список инструментов для венесекции выглядит следующим образом:

  • хирургический нож;
  • зажимы для остановки кровотечения;
  • анатомические и хирургические пинцеты;
  • ножницы с тонкими браншами;
  • иглодержатели;
  • шелковые и кетгутовые лигатуры;
  • острые крючки;
  • шприц либо система для внутривенных вливаний;
  • иглы для анестезии;
  • сосудистые катетеры.

Кроме того, для проведения процедуры необходимы:

  • 50 мл 0,25-0,5 %-ного новокаинового раствора;
  • полотенца либо простыни;
  • резиновые перчатки;
  • перевязочный материал;
  • марлевые салфетки и шарики.

Подготовка набора для венесекции входит в обязанности медсестры реанимационного отделения. После каждой проведенной процедуры она должна приготовить новый перевязочный материал, промыть и продезинфицировать инструментарий, а после высушить и обернуть их чистой простыней и уложить в бикс для последующей стерилизации (в специальном отделении либо в автоклаве).

Набор инструментов для венесекции должен быть заготовлен заранее. Зачастую процедура нужна тяжелобольным пациентам, а мероприятия по подготовке и обработке занимают львиную долю времени.

Эпиневральный шов

На
расстоянии 1мм от края нерва перпендикулярно
к его поверхности производят прошивание
эпиневрия проксимального конца нерва,
а затем эпиневрия дистального. Аналогично,
по отношению к этому шву накладывают
второй, направляющий шов под углом 180
градусов. Растягивают эпиневрий и
накладывают два шва на переднюю
полуокружность нерва, затем накладывают

Читать еще:  О чем говорят повышены тромбоциты в крови у ребенка

Рис
21. Эпиневральный
шов нерва

промежуточные
эпиневральные швы. Количество швов
варьирует обычно от 3 до 6.

Техника проведения

Перед проведением операции на конечность выше предполагаемого места надреза накладывают жгут. Кожу протирают спиртом и спиртовым раствором йода. Операционную область обкладывают стерильной простыней либо полотенцем.

После новокаиновой анестезии посредством хирургического ножа и по ходу вены делают 3-4-сантиметровый надрез кожи. С помощью двух пинцетов аккуратно выделяют вену из подкожной ткани. Подводят под нее две саморассасывающиеся нити. Одну сдвигают чуть дальше, перевязывают и используют как держалку. Вторую подводят ближе к центру, захлестывают, но не завязывают.

После чего надрезают вену на участке между двумя нитями. Вену рассекают косо на 1/2 диаметра. Затем в ее просвет вводят тупую иглу (канюлю), фиксируют и завязывают над ней вторую лигатуру. Кончики нити выводят наружу. К катетеру присоединяют заполненную систему для капельных вливаний. Основание катетера и прилежащий к ней участок резиновой трубки крепят на коже лейкопластырем. Рану зашивают.

Канюлю извлекают следующим образом: отлепляют лейкопластырь, узел нити по центру распускают, не снимая швов на коже, извлекают иглу (канюлю). Перевязывают верхний конец вены путем затягивания кетгута, концы торчащей нити обрезают. Если рана не закрывается, накладывают дополнительный шов, а после давящую повязку. Швы снимают на 7 – 8 день.

Венесекция – это стандартная и довольно безопасная процедура, но выполнять ее должен только врач анестезиолог-реаниматолог.

Кишечный шов

Кишечный
шов — это способ соединения кишечной
стенки. Он применяется как при операциях
на кишечнике, так и на ряде других органов
пищеварительной трубки: пищеводе,
желудке, жел­чном пузыре, и т.д. При
наложении кишечного шва учитывается
футлярный принцип строения сте­нок
пищеварительного канала.

Степень
смещения футляров уменьшается по
направлению от пищевода к толстой кишке.
С учетом этого на пищеводе вкол иглы
делается несколько ближе к краю разреза,
чем его выкол, а на желудке, наоборот,
вкол делается у края разреза, а выкол –
несколько отступя от края. На тонкой и
толстой кишках шовная нить проводится
строго перпендикулярно к краю разреза.

Кишечные
швы подразделяются на чистые (без
прошивания слизистой оболочки) и грязные
(с прошиванием слизистой оболочки),
узловые и непрерывные, одно- и многорядные.

Шов
Ламбера
(1826) – узловой однорядный серо-серозный.
Вкол и выкол иглы производится на
серозной поверхности каждой из сторон,
причем игла проводится между серозной
и мышечной

оболочками.
На практике шов выполняется с прошиванием
серозного и мышечного слоев, т.е. является
серозно-мышечным .

Шов
Н.И. Пирогова
(1865) – однорядный серозно-мышечно-подслизистый.
Вкол иглы производится со стороны
серозной

Рис
24.Шов
Пирогова

поверхности,
а выкол – в разрез раны на границе
подслизистого и слизистого сло­ев.
На другом краю раны игла продвигается
в обратном направле­нии: вкол иглы
производится в послизистый слой на
границе со слизистой, а выкол – со стороны
серозного покрова.

Шов
В.П. Матешука
(1945) – однорядный серозно-мышечно-подслизистый.
Отличается от шва Пирогова тем, что
первый вкол производят не со стороны
серозной оболочки, а на границе

Рис
25.Шов
Пирогова – Матешука.

слизистой
оболочки и подслизистого слоя, а выкол
– на серозной. На другом краю, наоборот,
вкол производят со стороны серозной
поверхности, а вы­кол – в разрез раны
на границе подслизистого и слизистого
сло­ев. Благодаря этому узел завязывается
в просвете кишки, со стороны слизистой
оболочки, а не со стороны серозного
покрова как при шве Пирогова.

Шов
Альберта
(1881) – двухрядный: внутренний ряд

Рис
26. Шов
Альберта.

накладывается
непрерывным обвивным швом через все
слои, а наружный – узловыми серозно-серозными
швами.

Шов
Шмидена
(1911) является сквозным непрерывным вво­
Рис 27. Шов
Шмидена.

рачивающим
швом, при котором вкол иглы выполняется
всегда со стороны слизистой изнутри –
кнаружи с выколом со стороны серозного
слоя. Как однорядный шов обычно не
накладывается, а дополняется для
обеспечения асептичности швом Ламбера.

кисетныйи
ПОЛУКИСЕТНЫЙ швЫ

Непрерывный
простой серозно-мышечный кисетный шов
применяют для погружения культи тонкой
и 12-перстной кишки, червеобразного
отростка и т.д. Шов накладывают круглой
изогнутой иглой вокруг культи, захватывая
серозную и мышечную оболочки, затем
пинцетом культю погружают в центр и
завязывают его.

Рис
28.а –
кисетный шов; б – полукисетный шов.

При
необходимости погружения культи большого
диаметра одной нитью накладывают
серозно-мышечные полукисетные швы:
первой нитью на одну полуокружность
кишки, а другой нитью – на другую
полуокружность.

Читать еще:  Острый лимфобластный лейкоз причины симптомы лечение

Венепункция: техника выполнения, показания

Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества.

Что такое венепункция

Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

  1. взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
  2. введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
  3. введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
  4. Получение, взятие донорской крови.


Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

  • анатомических особенностей человека;
  • травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
  • наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены. Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой. Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

  • иглу, можно использовать иглу с катетером;
  • резиновый жгут;
  • стерильный материал и перчатки;
  • стерильный шприц или система для парентерального введения;
  • пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
  • лейкопластырь;
  • ножницы;
  • медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

  • обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
  • наложить жгут выше места пункции;
  • прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
  • прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
  • проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

  • При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
  • При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
  • При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки. Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство. Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector