Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ — чем опасен?

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) сердца – это электрокардиографический феномен, который выявляют при ЭКГ. Он не вызывает патологических изменений в функционировании сердца и организма и, как правило, не представляет опасности для жизни и здоровья. В последнее время встречается у 5–8% населения. В особую группу риска входят люди, испытывающие повышенные физические нагрузки. У пожилых диагностируется редко, что обусловлено наличием других кардиологических проблем.

Патогенез

Нормальная реполяризация желудочков провоцируется процессом, при котором из клетки выходит большее количество калия, нежели поступает натрия внутрь. Такой обмен создает отрицательный заряд внутри и положительный снаружи. Это приводит к прекращению возбуждения одного волокна и распространению импульса на соседние участки по типу цепной реакции. Такой механизм соответствует фазе диастолы.

Реполяризация дает возможность миокарду подготовиться к систоле и стимулирует возбудимость нервных волокон. От качества и продолжительности этого процесса зависит фаза деполяризации сердца. Электрические изменения начинаются в перегородке между желудочками и постепенно распространяются на миокард левого и правого желудочков. Ранняя реполяризация нарушает процесс обмена электролитов и изменяет (значительно ускоряет) проведение импульса.

Причины и факторы риска

Достоверно не установлены причины изменений сердечного ритма. Часто СРРЖ диагностируется на фоне приема медикаментозных препаратов определенной группы (например, а2-адреномиметиков – Клонидина). Провоцирующим фактором может выступать какая-либо патология: повышенная концентрация жиров в крови (семейная гиперлипидемия), дисплазия соединительной ткани или гипертрофическая кардиомиопатия. Не исключено, что аномалия передается по наследству или развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В особой группе риска – люди, регулярно занимающиеся интенсивными видами спорта. При чрезмерных физических нагрузках сердечно-сосудистая система вынуждена работать в ускоренном режиме, что и приводит к нарушению процесса реполяризации.

Часто проявляется патология у людей с врожденными или приобретенными пороками сердца, включая аномалии строения мышцы и кровеносных сосудов. Провоцирующим фактором СРРЖ у малышей может выступать плацентарная недостаточность, гипоксия при внутриутробном развитии или во время родов. Кроме того, у детей причиной ранней реполяризации часто выступают нейроэндокринные заболевания.

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца в медицине классифицируется по нескольким признакам. Согласно первому, изменения могут протекать с поражением сердечно-сосудистой системы или без них. В зависимости от характера течения СРРЖ может быть постоянным или переходящим.

Врач А.М. Скоробогатый предложил свою классификацию изменений сердечного ритма в зависимости от локализации ЭКГ-признаков. Первый тип: нарушения наблюдаются на участке V1-V2; второй тип: изменения отмечаются в отведениях V4-V6; для третьего типа не характерно преобладание отклонений на определенном участке.

Признаки

Особенность такого состояния – оно никак не проявляется внешне, клиническая картина отсутствует. Часто синдром диагностируется у абсолютно здоровых людей во время профилактического осмотра. Выявить его можно только по специфическим изменениям на ЭКГ:

  • изменения зубца Т и сегмента ST;
  • отклонение сегмента ST от изолинии на 1–3 мм вверх (зачастую подъем начинается после зазубрины);
  • участок ST имеет закругленную форму и переходит в высокий положительный T-зубец;
  • широкое основание зубца Т;
  • выпуклость сегмента ST направлена вниз.

Диагностика

Определить синдром можно только при проведении кардиографического обследования. С этой целью выполняется ЭКГ, суточный мониторинг сердцебиения с Холтером, УЗИ сердца и электрофизиологическое исследование. Дополнительно проводится ЭКГ после физической нагрузки, которая усугубляет проявление аномалии.

Кардиолог может назначить пробу с калием. Так, после приема препаратов (Панангина, хлорида калия или Ритмокора) признаки синдрома на ЭКГ становятся более яркими. Тесты с Атропином и Изопротеренолом применяют в исключительных случаях из-за острой побочной реакции.

Во время диагностики крайне важно дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков от других кардиологических патологий: синдрома Бругада, перикардита и инфаркта миокарда.

Лечение

СРРЖ не требует специального лечения. Однако врачи дают рекомендации, соблюдение которых позволит избежать развития более сложных кардиологических проблем. Прежде всего важно регулярно проводить ЭКГ и посещать кардиолога для профилактического осмотра.

Медицинские специалисты рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения и токсикомании). Стоит уменьшить интенсивные физические нагрузки, поскольку они провоцируют приступ тахикардии и могут привести к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важно ограничить чрезмерные эмоциональные переживания, стрессы, а также обеспечить полноценный отдых и сон.

Необходимо следить за питанием, ограничив употребление жиров животного происхождения. Основу рациона должны составлять свежие фрукты и овощи, а также продукты, богатые витаминами, магнием и калием (орехи, морепродукты, зелень и др.).

Иногда при тяжелых случаях аритмии, провоцирующих сердечную недостаточность, проводится оперативное вмешательство – радиочастотная абляция дополнительного пучка. С этой целью катетер вводят к пучку и уничтожают его. Однако применяется такой метод крайне редко, поскольку существует высокая вероятность развития тампонады сердца, повреждения коронарных сосудов или тромбоэмболии легочной артерии.

Для поддержания здоровья могут назначаться антиаритмичные препараты: Новокаинадамид – 0,25 мг каждые 6 часов, Этмозин – 100 мг 3 раза в день и Хинидина сульфат – по 200 мг трижды в сутки. Рекомендуется проведение энерготропной терапии, которая включает прием магния, фосфора, карнитина и витаминов группы В. Чаще назначается Нейровитан (1 драже в сутки), Кудесан (2 мг на 1 кг веса), Карнитин (2 раза в сутки по 500 мг) и др.

Читать еще:  Нормотипическое строение артерий виллизиева круга

Рекомендуется сохранять все результаты ЭКГ в хронологическом порядке. Это позволит оценить динамику развития патологии и даст возможность исключить инфаркт миокарда при появлении болей в сердце.

Прогноз и чем опасно

При соблюдении рекомендаций кардиолога прогноз вполне благоприятный. СРРЖ может сохраняться, но самочувствие человека не ухудшается, аномалия не оказывает негативного воздействия на здоровье и жизнь.

Несмотря на то что СРРЖ является вариантом нормы, оставлять без внимания такие изменения не стоит. Возможные ответы на вопрос, чем опасна патология и какие могут быть осложнения, таковы:

  • блокады сердца;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • мерцательная аритмия;
  • синусовая тахикардия и брадикардия;
  • экстрасистолии;
  • ишемические болезни сердца.

Опасность СРРЖ состоит в непредсказуемости дальнейших отклонений в работе сердечной мышцы.

Снизить риск развития синдрома поможет ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и ограничение чрезмерных физических нагрузок. Для своевременного выявления изменений стоит ежегодно проходить профилактический осмотр у кардиолога, даже если жалоб на самочувствие нет.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

Синдром ранней реполяризации желудочков – это ЭКГ-феномен, который чаще всего протекает без жалоб со стороны человека. К сожалению, отсутствие симптоматики не делает данную патологию безопасной. Наоборот, недостаток внимания к данному синдрому может привести к развитию серьезных осложнений, одним из которых является внезапная сердечная смерть.

Ранняя реполяризация желудочков сердца

Чаще всего, синдром ранней реполяризации развивается при вовлечении в патологический процесс миокарда обеих желудочков. Однако, бывают ситуации, когда данный симптомокомплекс возникает на ограниченном участке миокарда.

Некоторые варианты локального изменения реполяризации:

  1. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации – это довольно распространенное явление у людей с артериальной гипертензией, либо при гипертрофической кардиомиопатии (но тогда и другие камеры сердца тоже поражены). В таком случае может возникать синдром ранней реполяризации, нарушение внутрижелудочковой проводимости, полная или неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
  2. Нарушение процессов реполяризации в передней перегородочной области, может привести к нарушению распространению возбуждения из атриовентрикулярного соединения к желудочкам сердца. При этом могут наблюдаться сочетанные блокады правой и левой ножек пучка Гиса. Также может наблюдаться расширение комплекса QRS на кардиограмме из-за замедления проведения импульса.
  3. Нарушение реполяризации заднебоковой стенки правого желудочка наиболее часто встречается при критической окклюзии (более 75%) ветви левой коронарной артерии и инфаркте миокарда соответствующей локализации. При этом может формироваться нарушение внутрижелудочковой проходимости и возникновение экстрасистол.
  4. Нарушение процессов реполяризации нижней стенки левого желудочка могут встречаться после инфаркта верхушки сердца. Также, как и при локальном нарушении реполяризации в правом желудочке, могут наблюдаться замедления внутрижелудочковой проводимости, возникновение экстрасистол. При обширном участке поражения нижней стенки, может возникать полиморфная экстрасистолия, которая в дальнейшем трансформируется в тахикардию.

Диффузное поражение кардиомиоцитов также вызывает нарушение реполяризации в них. В таком случае наблюдаются все те же проявления – появление экстрасистол, замедление внутрижелудочковой проходимости, полные и неполные блокады ножек пучка Гиса. Однако при диффузных изменениях, такие нарушения ритма протекают более тяжело, значительно изменяя гемодинамику.

Фатальные последствия при синдроме ранней реполяризации желудочков

Нарушение процессов реполяризации желудочков сердца часто происходит на фоне подтвержденной активности дополнительных проводящих путей, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта. В такой ситуации чрезвычайно высокий шанс развития эпизодов желудочковой тахикардии.

При желудочковой тахикардии, внутренние органы не получают достаточного объема крови и кислорода для адекватного функционирования. Также существует опасность перехода желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков. А фибрилляция желудочков — это неотложное состояние, которое требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Задаваясь вопросом, чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков, необходимо помнить, что приступ желудочковой тахикардии может развиться внезапно и быстро перейти в фибрилляцию желудочков. Оба этих состояния угрожают жизни человека.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков в большинстве симптоматическое. Его начинают, когда на кардиограмме выявляют сопутствующие аритмии. Единственным вариантом профилактики состояний, угрожающих жизни человека, является постановка кардиодефебрилятора.

Проявления синдрома ранней реполяризации желудочков, диагностика и лечение

Для современных кардиологов такой диагноз, как синдром ранней реполяризации желудочков сердца, не представляет в большинстве случаев никакого интереса. То есть с точки зрения медиков феномен не таит в себе серьезной опасности для пациента и не требует какого-либо конкретного лечения, кроме общих рекомендаций по здоровому образу жизни. Так ли это на самом деле, разбираемся ниже.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков?

О синдроме ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) медики говорят, когда у пациента обнаруживаются явные изменения результатов электрокардиограммы, но при этом у него нет явных признаков патологического состояния. Именно поэтому СРРЖ является скорее медицинским кардиологическим термином, чем самостоятельным заболеванием. Но, несмотря на это, по МКБ патология имеет собственный код — I45–I45.9.

Читать еще:  Реабилитация после стентирования сосудов сердца

На сегодняшний день феномен ранней реполяризации желудочков выявляют примерно в 3–8 % случаев у совершенно здоровых пациентов при стороннем проведении ЭКГ. При этом обнаружить синдром у пациентов старшего возраста гораздо сложнее, поскольку у них уже формируются возрастные изменения в работе сердца. Что примечательно, синдром чаще присущ чернокожим мужчинам, мужчинам-спортсменам или мужчинам, ведущим сидячий и малоподвижный образ жизни.

Изменения, вызываемые в сердце синдромом

Выявленный синдром не представляет опасности для большинства пациентов. До недавнего времени, он вообще считался нормой. Но имеется группа пациентов, у которых синдром может спровоцировать серьезные нарушения в работе сердца и такие же серьезные последствия. К этой группе относят лиц, имеющих в анамнезе такие состояния и патологии:

  • частые обмороки неизвестной этиологии;
  • внезапная смерть от остановки сердца в семейной истории;
  • ранняя реполяризация сердечных желудочков только в нижних отведениях ЭКГ (II, III, aVF).

У таких пациентов могут развиться серьезные сердечные осложнения:

  • брадикардия (замедление сердечного ритма);
  • экстрасистолия;
  • тахикардия синусовая;
  • блокада сердечная;
  • аритмия мерцательная;
  • ишемия сердца;
  • фибрилляция сердечных желудочков.

Также у данной группы пациентов может случиться внезапная остановка сердца и внезапная смерть при несвоевременно оказанной медицинской помощи.

Причина синдрома

Как таковые непосредственные причины ранней реполяризации желудочков сердца у детей и взрослых не выявлены. Однако медики приводят ряд провоцирующих факторов, которые могут оказать существенное влияние на изменения в работе сердца. Ими являются:

  1. Частые и длительные переохлаждения. Они являются своеобразным стрессом для сердечно-сосудистой системы.
  2. Сбои в электролитном балансе. Часто возникают при обезвоживании. Оно, в свою очередь, в большинстве случаев возникает на фоне частого употребления алкоголя.
  3. Врожденные пороки сердца у детей.
  4. Длительный прием лекарств («Мезатон», «Адреналин», «Эфедрин» и др.).
  5. Воспаление миокарда и его гипертрофия.
  6. Наличие дефектов в структурах соединительных тканей организма.
  7. Дистония нейроциркулярного характера.

Часто СРРЖ диагностируют у спортсменов, поэтому спорт тоже может стать одним из провоцирующих синдром факторов. Помимо этого феномен ранней реполяризации также выявляют у детей, нестабильных эмоционально или не соблюдающих режим труда и отдыха. Связь между синдромом и эмоциональной составляющей в этом случае исключать не стоит.

Симптомы синдрома

Как правило, внешне симптомы и признаки синдрома ранней реполяризации желудочков у пациента не наблюдаются. Было проведено множество исследований на предмет их выявления, но добиться успехов в этом плане медицине не удалось. Основными признаками СРРЖ являются только видимые изменения результатов электрокардиограммы. На ней медики определяют такие изменения:

  • Наличие сегмента ST и его подъем выше относительно имеющейся изолинии на 1–3 мм (чаще всего сегмент начинает повышаться после зазубрины).
  • Зубец Т меняется в положительную сторону, а сегмент ST переходит в него.

Диагностика патологии

Для того чтобы диагностировать патологическое состояние пациента с СРРЖ, достаточно обратить внимание на результат ЭКГ. Однако это относится лишь к пациентам, не имеющим сопутствующих сердечных патологий. Если же речь идет о пациентах, имеющих иные патологии сердца, то кардиолог может назначать и другие аппаратные методы диагностики, такие как УЗИ сердца.

В целом, чтобы выявить СРРЖ у здорового с виду человека, применяют такие методы диагностики:

  • Калиевая проба. Препарат вводят внутривенно. И если пациент имеет сердечные патологии, их признаки несколько усилятся.

Важно: для детей такой метод диагностики не используют.

  • Тестирование на кратковременную интенсивную нагрузку. Пациента тестируют на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки, параллельно отслеживая работу сердца через датчики ЭКГ.
  • Биохимия крови с дополнением данных липидограммы.

Если диагностику проводят ребенку, то здесь очень важно выяснить возможную причину сформировавшегося на ЭКГ феномена. Для этого маленькому пациенту проводят ряд следующих исследований:

  • электрокардиографическое исследование;
  • УЗИ сердца (иногда допплеровское);
  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови.

Важно: ребенка следует наблюдать у кардиолога даже при отсутствии явных сердечных патологий. Для этого желательно раз в полгода делать УЗИ сердца и кардиограмму.

Лечение

Если у пациента не было выявлено никаких дополнительных сердечных патологий, то все лечение синдрома сводится к общим рекомендациям. То есть кардиолог рекомендует пациенту отказаться от всех вредных привычек и оптимизировать физические нагрузки. В частности, пациенту с СРРЖ желательно избегать статических физических нагрузок или резких непомерных усилий с поднятием тяжестей. Интервальные тренировки также запрещены.

Изредка кардиолог может назначить выполнение радиочастотной аблации пучка Кента. Через катетер подводят аппарат и уничтожают дополнительный пучок.

Также в качестве поддерживающей терапии пациенту с синдромом ранней реполяризации назначают витамины и минералы. В частности, применяют препараты магния, фосфора и калия, а также витамины группы В.

Детям при выявлении СРРЖ могут назначать препараты из таких групп:

Желательно включать в рацион продукты, богатые калием (курага, изюм, бананы). Также показано устранение и избегание любых стрессовых ситуаций.

Важно: желательно сохранять все предыдущие расшифровки электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы при следующих обследованиях сверять изменения работы сердца в динамике.

Профилактика

Чтобы предотвратить различные сердечные патологии, в том числе и СРРЖ, кардиологи всего мира рекомендуют заботиться о работе сердечно-сосудистой системы. В целом — это ведение здорового образа жизни и сохранение нормального психоэмоционального фона. Сбалансированное питание не будет лишним. Пешие прогулки на свежем воздухе и оптимальные регулярные физические нагрузки помогут сберечь здоровье сердца.

Читать еще:  Трикуспидальная недостаточность 1 степени что это

При феномене ранней реполяризации сердечных желудочков прогноз для пациентов благоприятный. Но если у пациента имеются иные сердечные патологии в виде нарушения сердцебиения, аритмии или тахикардии, недостаточности клапанов и пр., то стоит быть начеку. Диспансерное наблюдение у кардиолога в этом случае является обязательным.

Синдром ранней реполяризации желудочков

  • Метаморфозы в результатах кардиограммы

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это изменения, которые характеризуются псевдокоронарным поднятием сегмента ST, и которые не принято классифицировать как заболевание. Представляет собой явление, которое отображается на кардиограмме в виде определенных изменений. Принято считать, что данный патологический процесс не несет угрозу для человеческой жизни. Однако при наличии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы данное состояние может только усугубить течение основного заболевания.

Синдром ранней реполяризации желудочков отмечается у 2-8% граждан подросткового и молодого возраста. Категорию людей зрелого возраста данный синдром не вовлекает, так как в силу возраста у них появляются более серьезные проблемы со здоровьем.

Зачастую явление такого рода диагностируется у спортсменов, у группы лиц, которые проводят долгое время в сидячем положении.

Этиология

Ученые до сих пор не выявили точную причину прогрессирования такой кардиологической патологии, потому что она диагностируется как у здорового населения, так и у людей с множеством негативных диагнозов.

Известны несколько факторов появления такой проблемы:

  • употребление адреномиметиков на протяжении длительного отрезка времени;
  • наличие диспластического коллагеноза, что диагностируются одновременно с развитием добавочных хорд в желудочках сердечной мышцы;
  • гиперлипопротеинемия, которая провоцирует атеросклероз сердечной мышцы;
  • врожденный или приобретенный порок сердца;
  • переохлаждение организма.

Медики исследуют возможность наследственного перехода заболевания, однако, нет точного ответа о генетической природе заболевания.

Было отмечено наличие явного соотношения синдрома ранней реполяризации желудочков с проблемами функционирования центральной нервной системы.

При наличии ситуации, когда отсутствует проявление аритмических дефектов в работе полого мышечного органа, синдром ранней реполяризации желудочков сердца не вызывает ни малейшего отрицательного воздействия на формирование и развитие плода.

Классификация

Данный патологический процесс делится на следующие формы:

  • СРРЖ с расстройствами работы сердечно-сосудистой системы и других;
  • СРРЖ без расстройств работы сердечно-сосудистой системы и других.

Таким образом, классифицируют синдром в зависимости от локализации ЭКГ признаков:

  • 1 тип – признаки преобладают в отведениях V1-V2;
  • 2 тип – признаки преобладают в отведениях V4-V6;
  • 3 тип – без преобладания признаков.

В зависимости от длительности проявления, СРРЖ бывает:

Для того чтобы выявить СРРЖ, как и нарушение процессов реполяризации миокарда, необходимо пройти ЭКГ.

Симптоматика

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков отсутствуют.

Специалисты отмечают метаморфозы в результатах кардиограммы, когда:

  • изменяется сегмент ST и зубец T;
  • перемещение сегмента ST выше изолинии минимум на 3 мм;
  • возвышение сегмента ST начинается после зазубрины;
  • форма сегмента ST округлая, плавно переходящая в высокий зубец T;
  • T-зубец имеет широкое основание.

Квалифицированному врачу диагностировать синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ не составит труда.

Диагностика

Так как речь идет не о заболевании, а о кардиографическом феноменальном явлении, выявить СРРЖ можно во время следующих методов инструментальной диагностики:

  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование сердечной мышцы;
  • эхокардиография;
  • мониторирование по Холтеру (длится в течение 24 часов);
  • электрофизиологическое исследование;
  • пробы с калием.

Дифференциальная диагностика такого кардиологического нарушения происходит со следующими патологическими состояниями:

Для исключения патологий сердечно-сосудистой системы может назначаться прохождение биохимического лабораторного исследования.

Лечение

Если СРРЖ находится на начальной стадии с отсутствием возможных осложнений, больным необходимо:

  • ограничить употребление спиртного;
  • отказаться от повышенных физических нагрузок;
  • изменить рацион в сторону продуктов, которые богаты витаминами и микроэлементами;
  • вести здоровый режим дня;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Если врач посчитает необходимым, пациенту будет назначена медикаментозная терапия:

  • коронаролитики, гипотензивные препараты могут назначаться при диагностике кардинальных патологий;
  • если выявлено нарушение ритма фиброзно-мышечного полого органа, предписывают антиаритмические препараты;
  • Карнитин, Кудесан, Нейровитан способствуют улучшению работы клеток полого мышечного органа (препараты с недоказанной эффективностью);
  • витаминный комплекс группы В.

Если же дефекты в работе сердца способствуют сердечной недостаточности, может идти речь о хирургическом вмешательстве. В правое предсердие вводят катетер, который разрезает добавочные пути распространением радиочастотного импульса.

В наши дни медицина базируется на предупреждении смертельно опасных патологических состояний. Исходя из этого, больных с СРРЖ необходимо наблюдать и вести поиск скрытой симптоматики возможных заболеваний.

Не существует точных признаков перехода феномена в какое-либо заболевание. Считается, что вероятность летального исхода при наличии синдрома увеличивается на 28%, однако, риск смерти у курильщиков, алкоголиков и наркозависимых в разы выше.

Специфических методов профилактики, к сожалению, не существует, так как точной этиологический картины такого нарушения нет. Поэтому единственно целесообразным решением будет ведение здорового образа жизни и профилактический осмотр у кардиолога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector