Симптомы и лечение синдрома слабости синусового узла СССУ

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — нарушение функции синусового узла проявляющееся брадикардией и сопровождающими её аритмиями.

Сущность синдрома состоит в урежении сердечных сокращений из-за нарушения формирования импульса синусовым узлом, или нарушения его проведения к предсердиям. Таким образом, синдром включает как собственно синусовую брадикардию, так и синоатриальную блокаду II степени. Проявления и условия возникновения этих состояний схожи, поэтому их обычно не разделяют. Брадикардия при СССУ часто сопровождается аритмиями возникающими в результате активизации нижележащих отделов проводящей системы сердца, которые перестают контролироваться импульсами синусового узла.

Причины нарушения ритмопродуцирующей активности синусового узла можно разделить на первичные, обусловленные органическим поражением самого узла, и вторичные обусловленные экстракардиальными процессами.

Первичное поражение СУ чаще всего возникает при ИБС, артериальных гипертензиях, пороках, миокардитах, гемохроматозе, операциях на сердце, особенно с использованием искусственного кровообращения. Есть данные, что СССУ возникает при инфаркте миокарда в 5% случаев, чаще при инфаркте задней стенки, кровоснабжаемой, как и СУ, правой коронарной артерией.

К вторичным причинам нарушения деятельности СУ относят:

© Повышение активности блуждающего нерва или чувствительности к его влиянию которые могут возникнуть у спортсменов тренирующихся на выносливость, а также при заболеваниях гортани, пищевода, повышенном внутричерепном давлении, эмоциях таких как страх, боль.

© Нарушения гемостаза: повышение в крови уровня К, Са, механическая желтуха, гипотериоз, анемия.

© Применение лекарственных средств урежающих сердечные сокращения: b-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов.

Клинические проявления СССУ возникают в результате резкого снижения минутного объёма сердца возникающем при выраженной брадикардии. Так как головной мозг является наиболее чувствительным к гипоксии органом и первым реагирует на неё, то клиника остро возникших брадикардий и асистолий исчерпывается проявлениями мозговой ишемии в виде головокружений, обмороков, вплоть до развития синдрома Морганьи — Адамса — Стокса (бессознательного состояния с судорогами) часто приводящего к смерти. Выраженность этих симптомов зависит от исходного уровня мозгового кровоснабжения. Известны случаи когда у больных отсутствовали всякие симптомы при полной асистолии в течение 15 секунд и появлялось лишь лёгкое головокружение при асистолии длившейся 30 секунд. При длительной постоянной брадикардии возможно возникновение коронарной недостаточности, олигоурии, активизация эктопических очагов ритма.

Из дополнительных исследований применяют:

© Суточное мониторирование ЭКГ (особенно когда выявлены и клинические признаки, и признаки синусовой брадикардии, но не установлена связь между ними)

© Ритмография с ортостатической пробой (графическая визуализация интервалов RR в виде штрихов разной длины)

© Массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы.

© Пробу с физической нагрузкой (у страдающих СССУ ЧСС повышается ограничено, до 60 — 70 уд. в минуту)

© Измерение времени восстановления функции синусового узла, показывающее время необходимое для восстановления собственного ритма после прекращения частой стимуляции предсердий. У здоровых это время составляет 1,2 — 1,49 сек., а у страдающих СССУ оно может увеличиваться до 3 — 5 секунд.

Лечение при отсутствии клинических проявлений можно ограничить терапией основного заболевания, что иногда даёт хорошие результаты, например противовоспалительная терапия при миокардите.

При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, удлинении времени восстановления функции синусового узла до 3 — 5 секунд, развитии хронической сердечной недостаточности, рефрактерных наджелудочковых тахикардиях показано вживление кардиостимулятора работающего в режиме «demand» т.е. генерирующем импульсы только при падении ЧСС до критического уровня.

Лекарственная терапия малоэффективна. При повышенной активности блуждающего нерва и отказе больного от кардиостимуляции применяют эуфилин 0,45 — 0,9 г./сут., апрессин 50 — 150 мг/сут. При осложнении брадикардии мерцанием предсердий, внутривенно вводят сердечные гликозиды с помощью которых купируют приступ, или, хотя бы контролируют ЧСС. Верапамил и обзидан в этом случае применять нельзя так как они приводят к ещё большему угнетению синусового узла.

Синдром слабости синусового узла

. или: Дисфункция синусового узла

Симптомы синдрома слабости синусового узла

  • Головокружение, потемнение в глазах, пошатывания, спутанность сознания, предобморочные состояния, обмороки.
  • Приступ потери сознания может сопровождаться судорогами.
  • Постоянная слабость, утомляемость, крайне низкая работоспособность.
  • « Провалы» в памяти, резко возникающее беспокойство, некоторая неадекватность поведения, внезапные падения (в особенности у пожилых людей), которые часто становятся причинами травм.
  • Редкий пульс, сменяемый учащенным сердцебиением.
Читать еще:  Как сдавать анализ на сахар в крови нормативные показатели

Причины

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась слабость, сильная утомляемость, предобморочные состояния, были ли потери сознания, с чем пациент связывает появление этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции, хронические заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, какие препараты пациент регулярно принимает).
  • Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания и какие).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце. Проводится для выявления заболевания, которое могло вызвать синдром слабости синусового узла, а также для выявления осложнений СССУ.
  • Общий анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний (например, анемии (малокровие)), которые могут усугубить течение СССУ.
  • Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина, уровень сахара в крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток). Проводится для выявления причины заболевания.
  • Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболеваний щитовидной железы, которые могут спровоцировать развитие дисфункции синусового узла.
  • ЭКГ (электрокардиография) – при наличии СССУ наблюдается редкий ритм, возможно выявление других нарушений ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). Может отмечаться и абсолютно нормальная электрокардиограмма.
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Позволяет выявить эпизоды урежения (он становится редким) ритма, их продолжительность, условия возникновения и прекращения, а также зафиксировать паузы в работе сердца, определить их продолжительность, сопутствующие нарушения ритма, которые могут быть проявлением СССУ.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) – выявляют, есть ли структурные изменения сердца: увеличение полостей сердца, утолщение стенок, зоны перенесенного инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца).
  • Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил тест) это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальной беговой дорожке) под контролем ЭКГ. Оцениваются функции синусового узла, определяется, достигается ли стандартная по возрасту частота сердечных сокращений в ответ на нагрузку. При СССУ значимого разгона частоты сердечных сокращений в ответ на нагрузку нет. Кроме того, выявляется ишемия (недостаточное кровоснабжение сердца).
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Во время процедуры тонкий зонд через нос или рот вводят в пищевод до уровня сердца. При этом более четко, чем на обычной электрокардиограмме, видны параметры активности сердца. С помощью электрической стимуляции (электрических импульсов) определяются показатели, отражающие функцию синусового узла (участок сердца, производящий импульсы, регулирующие нормальную работу сердца).
  • Ортостатическая проба (тилт-тест). Этот метод позволяет исключить диагноз « вазовагальный обморок» (эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений), который может явиться причиной паузы в работе сердца. Суть процедуры заключается в том, что на специальной кровати пациент переводится в положение под углом 60 градусов. Проба проводится в течение 30 минут. В это время фиксируются показатели электрокардиограммы, проводят измерение артериального давления вручную или автоматически.
  • Фармакологические пробы (пробы с использованием медикаментов). Их используют для дифференциальной диагностики между СССУ и нарушениями вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов). При этом вводят определенные вещества, которые убирают влияние вегетативной нервной системы на синусовый узел. Регистрируемая на этом фоне частота сердечных сокращений соответствует собственной частоте синусового узла. По формуле рассчитывают нормальное значение частоты собственного ритма сердца.
  • Массаж каротидного синуса (важная область расположения специальных рецепторов (нервные образования), участвующая в регуляции работы сердца, находящаяся в месте разветвления общей сонной артерии). Эта методика помогает отличить СССУ от синдрома каротидного синуса. При синдроме каротидного синуса его массаж вызывает паузу в работе сердца более 3 секунд или снижение артериального давления более, чем на 50 мм рт. ст. Массаж заключается в плотном надавливании на каротидный синус с одной стороны в течение 5 секунд. В норме массаж каротидного синуса не должен вызывать остановку синусового узла, хотя он может замедлять частоту синусового узла.
Читать еще:  Гипертония и климакс

Лечение синдрома слабости синусового узла

Осложнения и последствия

  • Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
  • Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами (сгустки крови)). Оторвавшиеся тромбы могут стать источником закупорки сосудов конечностей и различных органов.
  • Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) — развивается при длительном течении заболевания.
  • Внезапная смерть.

Профилактика синдрома слабости синусового узла

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Кушаковский М. С. Аритмии сердца. С-П.: Фолиант, 2007 г.
Чазов Е. И., Голицин С. П. и др. Руководство по нарушениям ритма сердца. Геотар-Медиа, 2008 г.

Что делать при синдроме слабости синусового узла?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла — это заболевание, при котором снижается частота образования импульсов в синусовом узле, или их распространение на предсердия.

Механизм и причины синдрома слабости синусового узла

Чтобы понять мехинизм данного заболевания, необходимо предсердавлять роль синусового узла в работе сердца. В норме наше серца состоин из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Серца сокращается с частотой 60 ударов в минуту. Камеры сердца сокращаются в определенной последовательности: вначале сокращаются предсердия, потом сокращаются желудочки. Заставляет сокращаться мышечные волокна сердца электрический импульс, который как раз и образуется в синусовом узле, расположенном в верхней части правого предсердий. Этот электрический импульс образуется в клетках синусового узла с той же нормальной частотой: около 60-80 в минуту. Затем импульсы рапространяются на предсердия и приводят к сокращением предсердий, затем идут на желудочки и приводят к сокращениям желудочков. Так вот, если в синусовом узле импульсы начитают образовываться с меньшей частотой, либо перестают проводиться на предсердия, то и частота сердечных сокращений падает. Это состояние и называется синдромом слабости синусового узла.
Причинами подобных нарушений могут быть как функциональные, так и органические. Функциональное снижение функции синусового узла возникает как правило у людей с высоким тонусом парасипатической нервоной системы, занимающихся спортом. Как правило функциональные нарушения проходят бессимптомно, и являются вариантом нормы. Гораздо серьезнее органические причины снижения функции синусового узла. При органических поражениях синусового узла просиходит повреждение собственно клеток синусового узла в результате таких причин, как: ишемическая болезнь, кардиомиопатия, воспалительные процессы (при миокардитах), склеротические процессы с вердца, врожденные пороки сердца, повреждения при открытых операциях на сердца, или при радиочастотной аблации аритмогенных зон.
Функция синусового узла может снижаться при электролитных нарушениях, перезодировке некоторыми лекарственными препаратами (например бета-блокаторы).

Классификация синдрома слабости синусового узла

Выделяют следующие формы слабости синусового узла.
Синусовая брадикардия. При которой снижается частота образования импульсов в синусовом узла.
Сину-атриальная блокада. При которой снижается проведение импульса из синуатриального узла на предсердия. Выделяют 1 степень — увеличения времени достижения импульса от синуатриального узла до предсердий, без выпадения предсердий, 2 степень — периодическое выпадение предсердий, когда импульс полностью не доходит до предсердий. 3 степень — когда импульсы полностью блокируются и совершенно ни один импуль не доходит до предсердий. Первую степень можно подтвердить только при эндокардиальном электрофизиологическом исследовании. Вторую степень можно замететь на ЭКГ, когда происходит периодическое выпадение зубцов Р вместе с желудочковым комплексом, которое выглядит как внезапное увеличение расстояния между сокращениями сердца в 2 раза. 3 степень на ЭКГ как правило выглядит в виде замещающего предсердного ритма. При этом импульсы образуются на в синусовом узле, а где-то ниже, в предсердиях, либо выскальзывающим узловым ритмом.
Арест синусового узла. Полное отсутствие активности синусового изла. Отличить данное состояние от синуатриальной блокады 3 степени очень сложно.
Особо необходимо выделить синдром Шорта (синдром тахи-брадикардии). Это состояние, когда синдром слабости синусового узла сосуществует с пароксизмами фибрилляции предсердий. В этом случае слабость синусового изла проявляет себя в основном при купировании пароксизмов фибрилляции предсердий. Таким образом тахикардия при фибрилляции сменяется брадикардией, возникающей сразу после купирование фибрилляции предсердий, которая потом сменяется нормальным ритмом.
Хронотропная некомпетентность. Недостаточное увеличение частоты сердечных сокращений при физической нагрузке, проявляющееся появлением симптоматики во время занития спортом или физической нагрузкой.

Читать еще:  Как по типичным болям распознать инфаркт миокарда

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла

Знание симптомов синдрома слабости синусового узла и их оценка — очень важны, потому что они в основном определяют потребность в лечении.
Во первый синдром слабости синусового узла может протекать бессимптомно. Как правило — это функциональные нарушений, не приводящие к снижению частоты сокращения сердца ниже 40 ударов в минуту. В этом случае никакого вмешательства и лечения не требуется.
Если же частота сокращений сердца снижается ниже 40 ударов в минуту, либо возникают паузы между ударами сердца более 3 секунд (3000 мсек), то возникают симптомы брадикардии: слабость, головокружение, потери сознания.
В некоторых случаях симптомы могут провоцироваться кашлем, резким поворотом головы, ношением тестного воротника.

Диагностика синдрома слабости синусового узла

В диагностике основную роль играет электрокардиография (ЭКГ). При необходимости показано суточное мониторирование ЭКГ. В редких случаях необходимо чрезпищеводное или эндокардиальное электрофизиологическое исследование. На электрофизиологическом исследовании измеряется время восстановления синусового узла (ВВФСУ), которое в норме должно быть менее 1500мс, а так же корригированное время восстановления функции синусового узла (КВВФСУ), которое у норму должно быть менее 500 мс.
В качестве дополнительных методов исследования может потребоваться УЗИ сердца, КТ или МРТ сердца.

Лечение синдрома слабости синусового узла

На сегодняшний день радикальным и самым эффективным методом лечения симптомных вариантов слабости синусового узла является имплантация электро кардиостимулятора.

Синдром слабости синусового узла
(СССУ, аритмия)

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Cиндром слабости синусового узла (СССУ) — это нарушение ритма сердца, обусловленное снижением его функциональной активности. У здоровых людей данный узел вырабатывает импульсы с регулярностью порядка 60-90 в 1 минуту, осуществляя функцию основного водителя ритма под контролем вегетативной нервной системы. ССУ протекает, как правило, с урежением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и наличием эктопических тахиаритмий. Относится к фатальным нарушениям сердечного ритма, так как при ССУ возможна остановка сердца. Страдают этим заболеванием лица пожилого и старческого возраста, однако оно встречается и в ювенильном периоде.

Среди основных причин можно выделить следующие:

  • коронарогенные и некоронарогенные заболевания миокарда;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • пролапс митрального клапана;
  • травмы миокарда после оперативных вмешательств;
  • пересадка сердца;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • синдром врожденной слабости соединительной ткани;
  • заболевания эндокринной системы;
  • сифилис;
  • гиперкалиемия и гиперкальциемия;
  • ятрогении (применение лекарств, урежающих автоматию синусового узла);
  • состояния, связанные с повышением тонуса n. vagus;
  • подростковый и юношеский возраст;
  • профессиональные занятия спортом.

СССУ может протекать как в бессимптомной, так и в манифестированной форме с нарушением гемодинамики.

Симптомы синдрома слабости синусового узла

Данная патология характеризуется церебральными, кардиальными и общими признаками.

  • психоэмоциональная неустойчивость;
  • обморочные состояния;
  • деменция;
  • головокружения;
  • шум в ушах;
  • инсомния;
  • нарушение чувствительности конечностей.
  • чувство внезапной остановки сердца;
  • снижение ЧСС (ночью, при физической нагрузке);
  • ощущение нерегулярных сердцебиений;
  • учащенная ЧСС;
  • боли в загрудинной области;
  • увеличение частоты, глубины и ритма дыхания.
  • бледность кожного покрова;
  • ощущение похолодания конечностей;
  • олигурия;
  • перемежающая хромота;
  • слабость в мышцах.

Диагностика

У 3/4 пациентов с выраженной брадикардией предполагается наличие СССУ. В редких случаях его можно выявить при обычном ЭКГ-исследовании. Наиболее информативными являются суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, атропиновая проба и чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий. Для выявления патологических изменений в сердце рекомендуется ЭхоКГ, МСКТ и МРТ.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Если не предпринять лечение, то очень высока вероятность внезапной смерти. В то же время медикаментозная терапия недостаточно эффективна. Главным методом лечения является имплантация искусственного электрокардиомиостимулятора, которая позволяет значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Эуфиллин (средство, увеличивающее силу и частоту сердечных сокращений). Режим дозирования: внутрь, по 0,15 г 3 раза в сутки.
  • Апрессин (периферический вазодилататор). Режим дозирования: внутрь, от 50 до 150 мг/сут. на 4 приема.
  • Теопэк (стимулятор сердечной деятельности). Режим дозирования: внутрь после еды, запивая водой в дозе 300 мг 2 раза в сутки.
  • Теотард (средство, увеличивающее силу и частоту сердечных сокращений). Режим дозирования: внутрь после еды, запивая водой в дозе 200-350 мг 2 раза в сутки.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector