Почему могут быть повышены моноциты в крови у ребенка

О чем говорят повышенные моноциты у ребенка

Моноцит является самой крупной по размеру клеткой кровяной плазмы. Они относятся к категории лейкоцитов, которые отвечают за очищение крови. Данные клетки обладают способностью поглощать инородные микроорганизмы, а также их фрагменты.

Своей непосредственной деятельностью они обеспечивают регенерационные процессы в организме. Повышение моноцитов в анализах крови ребенка может быть тревожным сигналом о наличии инфекционного заболевания.

Что такое моноциты?


Моноциты обеспечивают иммунную функцию организма, защищая его от различных чужеродных агентов. Данные клетки вырабатываются в костном мозге, а затем попадают в плазму крови, циркулируя по организму в состоянии далеком от зрелости.

Не окончательно созревшая клетка обладает повышенной способностью к фагоцитозу – ликвидации инородных частиц путем их поглощения. Через несколько суток от рождения, после выхода из кровяного русла, моноциты преобразуются в макрофаги, которые также играют важную роль в обеспечении защитной функции организма. Они также имеют следующие обязанности:

  • ликвидация воспалительных процессов;
  • выработка новых защитных клеток в организме;
  • поглощение отмерших клеток;
  • восстановление поврежденных тканей;
  • контроль образования белков в печени.

Нормы моноцитов

Доктор Комаровский на своем сайте обозначил следующие нормы содержания моноцитов в крови у детей:

Возраст Моноциты, %
Новорожденные 3 — 12
Менее 2 недель 5 — 15
От 2 недель до года 4 — 10
От 1 до 2 лет 3 — 10
От 2 до 16 лет 3 — 9

Если уровень данных клеток в плазме крови находится в норме, это значит, что иммунная система детского организма успешно борется с микроорганизмами, бактериями и патогенными клетками, а также свидетельствует об отсутствии перебоев в процессе кроветворения.

Правила сдачи анализа

Для определения уровня моноцитов требуется сдача общего анализа крови. Забор образца может производиться как из вены, так и из пальца, в любой клинике или лаборатории.

Рекомендуется сдавать кровь утром натощак, так как уровень лейкоцитов, к которым относятся и моноциты, может повышаться с приемом пищи и во время физической активности.

Перед сдачей анализа необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. Утром перед забором крови не давать ребенку ничего, кроме небольшого количества чистой воды.
  2. За сутки перед анализом исключить из рациона жирную пищу.
  3. Минимизировать физическую активность ребенка накануне взятия крови: отменить спортивные секции, заменить активные игры на спокойную деятельность – прочтение книги или рисование.
  4. Перед сдачей клинического анализа крови необходимо также проинформировать доктора о приеме каких-либо медикаментов, так как их воздействие на организм может спровоцировать нарушение уровня определяемых клеток.

По прошествии процедуры образец направляется в лабораторию, где специалисты выделяют из плазмы крови лейкоциты и определяют уровень моноцитов. Результат, чаще всего, сообщают родителям через сутки или направляют в медицинское учреждение, где наблюдается ребенок.

Моноцитоз

В связи с перестройкой иммунной системы у детей незначительное отклонение числа моноцитов в большую сторону считается нормальным явлением, однако их сильное повышение может означать наличие моноцитоза. Эта патология является веской причиной для посещения врача-педиатра. Медики выделяют следующую классификацию повышенного уровня лейкоцитов:

  1. Абсолютный моноцитоз. Свидетельствует о выработке множества новых лейкоцитарных клеток в плазме крови, при этом уровень других лейкоцитов остается неизменным. Данная патология указывает на наличие активного инфекционного процесса в организме ребенка. Повышение уровня моноцитов объясняется их систематическим отмиранием вследствие борьбы с патогенными клетками инфекции и образованием новых клеток, предназначенных для замены старых. Данный процесс характерно отображается на клиническом анализе крови.
  2. Относительный моноцитоз. Характеризуется повышением процентного соотношения моноцитов вследствие снижения уровня других лейкоцитов. При данном процессе моноцитов в организме не становится больше, однако при расчетах их процент повышается. Такой случай моноцитоза не является патологическим для детей до одного года, так как высокое содержание данных клеток в организме младенцев считается нормальным за счет физиологии новорожденных.

Моноцитоз также может быть причиной:

  • ухудшения общего состояния организма;
  • повышения температуры тела;
  • слабости, усталости, плохого самочувствия;
  • лихорадки;
  • болезненности.

Данные симптомы являются общими для множества заболеваний, поэтому правильно диагностировать причину не всегда удается без необходимого анализа. Поэтому при возникновении подобных проявлений у ребенка рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией к врачу-педиатру.

Причины повышения

Самой частой причиной моноцитоза является острая респираторная инфекция, а также грипп. Повышенный уровень моноцитов свидетельствует об использовании организмом всех запасных возможностей для борьбы с заболеванием, так как обычного количества защитных клеток уже недостаточно. Также выделяют следующие причины моноцитоза:

  1. Инфекционное заболевания, вызванные различными возбудителями. Бактериальные, прионные, грибковые, вирусные инфекции вне зависимости от классификации вызывают повышение уровня лейкоцитов в крови. Самыми распространенными инфекциями, влияющими на данный показатель, являются туберкулез, сифилис, а также пятнистая лихорадка.
  2. Период выздоровления организма после перенесенной болезни.
  3. Аутоимунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит. Данные патологии могут стать причиной перехода моноцитоза в хроническую форму.
  4. Гематологические заболевания (заболевания крови): анемии различных видов, недостаточность костного мозга и другие.
  5. Лейкемия. При развитии лимфомы Ходжкина иммунная система организма находится под угрозой, поэтому пациенты с данной формой онкологии больше подвержены развитию инфекционных заболеваний.
  6. Отравление химическими веществами.

Родителям не стоит паниковать при повышенном уровне моноцитов у ребенка, так как причиной этому могут быть также индивидуальные особенности детского организма или рост молочных зубов. Однако пренебрегать показаниями также не стоит, квалифицированный педиатр поможет определить точную причину моноцитоза.

Способы понижения моноцитов

Моноцитоз является лишь симптомом, а не отдельной патологией, поэтому лекарства против повышенного уровня моноцитов не существует. Единственный способ привести их значение в норму – вылечить болезнь, спровоцировавшую моноцитоз.

При вирусных и инфекционных заболеваниях чаще всего назначают медикаментозное лечение, онкологии же требуют более серьезного и комплексного подхода к проблеме: врачи могут назначить оперативное вмешательство, облучение или химиотерапию.

Почему могут быть повышены моноциты в крови у ребенка

Моноциты являются клетками иммунной системы, которые отвечают за гомеостаз (внутреннее постоянство организма). Если моноциты повышены у ребенка, назначается анализ крови. По результатам исследования педиатр определяет причину отклонений. При необходимости назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики. Лечение проводится с учётом выявленного заболевания и значения показателя.

Функции клеток

Моноциты выполняют одинаковые функции в организме грудничка, подростка и взрослого: защита от вирусов, бактерий и прочих микроорганизмов извне. Моноциты поглощают чужеродные клетки, нормализуя содержание показателей крови у девочки либо мальчика. Сам моноцит представлен в виде большой клетки с ложноножками, поэтому он легко всасывает и переваривает микроорганизм.

Если бактерия большая, несколько моноцитов её окружают, формируя барьер. При выполнении своих функций моноциты могут гибнуть. Поэтому после болезни в детском организме их немного меньше нормы

Особенности клеток:

  • способность покидать кровеносную систему и проникать в ткани;
  • наиболее активные защитники кожи и подкожных структур;
  • способность быстро распознавать микробы;
  • обладают наиболее высокой активностью против вирусов.

Моноциты важны для детей, так как малыши часто подвергаются травмированию: ссадины, ушибы, порезы.

Этиология заболевания

Существует много причин, почему значение показателя выше нормального уровня. К основной этиологии педиатры относят инфекцию, травму, прорезывание зубов, рак, аутоиммунное заболевание. При ссадинах и царапинах показатель повышается незначительно, так как повреждения незначительные. Иммунная система производит дополнительные клетки, чтобы защитить детский организм от инфекции.

Если моноциты повышены у ребенка, причины могут быть следующие:

  1. Бактериальная инфекция. Для её устранения используются лимфоциты, но процесс сопровождается незначительным увеличением других показателей. Может превысить норму абсолютный (абс) моноцитоз. Относительный показатель находится в пределах нормы. Некоторые бактерии могут его понизить. Аналогичная ситуация наблюдается при раке, апластической анемии.
  2. Аутоиммунные патологии. Детский организм ошибочно воспринимает любые клетки своего организма как угрозу, поэтому пытается их уничтожить. Заболевания этой группы протекают сложно и хронически. Они плохо поддаются терапии. При красной волчанке наблюдается превышение АВС всех лейкоцитов и стабильное значение относительного параметра.
  3. Рак. Так как злокачественный процесс меняет формулу крови в разные стороны, поэтому точно описать влияние раковых клеток на уровень моноцитов сложно. Ученые доказали, что при миелобластном лейкозе наблюдается следующая клиническая картина: заполнение дефектных лейкоцитов кровью, вытеснение нормальных белых клеток системы. К таким дефектным клеткам относятся и моноциты, что и способствует их повышению.
  4. Вирусные инфекции. Известный педиатр Комаровский считает, что именно вирусные инфекции являются частыми причинами моноцитоза у детей. Это связано с тем, что моноциты наиболее активны к вирусам, поэтому при их проникновении в организм показатель сильно повышается. Максимальная концентрация наблюдается при инфекционном мононуклеозе.
  5. Проблемы с кишечником. При таком диагнозе часть защитных клеток проникает в ЖКТ, где борется с причиной. При дисбактериозе, спровоцированным инфекцией, уровень моноцитов сильно повышается.
  6. Грибок. Инфекция отличается от других микроорганизмов медленным развитием и локализацией (кожный покров). Грибок, попадая на тело, приводит к атаке моноцитов, так как они считаются защитными клетками периферии. Реакция может увеличить показатель, но незначительно.

Классификация моноцитоза

Существует два вида повышения моноцитоза: абсолютное и относительное. АБС моноцитоз диагностируется, если общее число моноцитов выше нормы. Относительное значение характерно при состоянии, когда моноцитов больше нормы, но по отношению к другим лейкоцитам. Чтобы поставить точный диагноз, используется лейкоцитарная формула.

Она описывает число лейкоцитов относительно друг друга. Само понятие моноцитоз не является диагнозом. Это симптом, который проявляется на фоне определенного заболевания. АБС помогает установить точную причину, в устранении которой принимают участие моноциты. Относительное значение может выявить заболевание либо показать низкое число других видов лейкоцитов. Поэтому точный диагноз ставит педиатр, учитывая значение двух видов моноцитоза.

Отдельно рассматривается внешняя клиническая картина. У повышенных моноцитов в крови у ребенка своих признаков нет. Такое состояние наблюдается как последствие разных болезней, но чаще инфекционной этиологии. Поэтому заподозрить их чрезмерное количество можно по следующей клинической картине:

  • высокая температура тела, которая указывает на воспаление;
  • вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • апатия;
  • увеличенные лимфоузлы, которые указывают на инфекционный процесс;
  • рвота;
  • диарея.

Изменение показателей лейкоцитарной формулы не приводит к опасным осложнениям. Но патология, спровоцировавшая нарушения в крови, может привести к серьезным последствиям.

Комплексная диагностика

Чтобы выявить значение показателя, проводится забор крови из пальца. Анализ сдается утром, на голодный желудок. За несколько часов до анализа рекомендуется отказаться от питья, так как жидкость влияет на соотношение плазмы и эритроцитов. Другие причины, которые могут повлиять на результат анализа:

  • завтрак перед сдачей крови: при попадании пищи в ЖКТ моноциты направляются в желудок для защиты организма от микробов;
  • физические упражнения: выполняя упражнения, происходит выброс гормонов надпочечников, что угнетает иммунные клетки;
  • гормональные препараты.

В отличие от других параметров, концентрация моноцитов носит стабильный характер на протяжении жизни человека. АБС в норме находится в пределах 0,09−0,6∙10 ⁹ /л, а относительное значение до двух лет — 3−12%. Норма моноцитов у детей старше 2 лет — 3−11%. Незначительный выброс клеток у грудничков до года связан с постоянным изменением доли других лейкоцитов.

Лечение и профилактика

Терапия проводится с учётом выявленного заболевания. При отравлении показано обильное питье, прием сорбентов. Для нормализации температуры тела назначается жаропонижающее средство. Если выявлена кишечная инфекция, проводится антибиотикотерапия с пробиотиками. Выбор препарата первой группы зависит от типа возбудителя.

Дети, у которых есть глисты, должны принимать Немозол либо Декарис. При травмах проводится обработка ран, а при необходимости назначается консультация травматолога. Доктор Комаровский советует поддерживать уровень моноцитов в норме с рождения ребенка:

  • прогулки на свежем воздухе;
  • проветривание комнат;
  • промывание носа гипертоническим раствором;
  • отказ от самовольного приёма антибиотиков, так как они нарушают работу иммунитета;
  • активная жизнь;
  • правильное питание, особенно у грудничков, так как их система пищеварения еще не развита;
  • своевременная вакцинация с целью предупреждения опасных патологий;
  • гигиена с целью предупреждения инфекционных процессов и глистных инвазий;
  • родители должны отказаться от вредных привычек (никотин оказывает токсическое влияние на клетки нервной системы, сосудов, сердца).

Для предупреждения заболеваний с опасными осложнениями рекомендуется постоянно проходить профилактические осмотры у врача. Если на фоне назначенного лечения состояние ребенка ухудшается, нужно сообщить об этом педиатру.

У ребенка повышены моноциты: что это значит и насколько опасно?

Получив результаты анализа своего малыша, родители стараются самостоятельно разобраться в указанных цифрах. Если некоторые исследуемые компоненты крови уже практически всем знакомы (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты), то другие могут озадачить, особенно если их содержание не соответствует норме.

Такие кровяные клетки, как моноциты, мало кому известны, однако их роль в иммунной защите ребенка и взрослого человека просто неоценима.

Что такое моноциты

Моноциты – это клетки крови, которые относятся к группе лейкоцитов. Как и лимфоциты, они считаются незернистыми лейкоцитами: в их цитоплазме (внутреннем клеточном содержимом) не просматриваются зерна, или гранулы, присутствующие в других иммунных клетках. При цитологическом исследовании крови можно увидеть их ядра, они не поделены на сегменты и имеют бобовидную форму.

Эти клетки крупные, способны к активному движению и могут переходить из кровеносных сосудов в воспаленные или зараженные ткани организма. Там они превращаются в другой тип клеток иммунной системы – гистиоциты.

Моноциты принимают участие в борьбе с очень разнообразными патогенными микроорганизмами: вирусами, риккетсиями, бактериями, грибками, одноклеточными простейшими и даже гельминтами.

Они уничтожают клетки организма человека, поврежденные при воспалении, а также воздействуют на раковые опухоли. Моноциты способны запоминать важную информацию о патогенах и передавать ее другим клеткам иммунной системы (посредством специальных химических веществ).

Нормы содержания моноцитов в крови

Количество моноцитов в единице объема крови – абсолютный показатель – почти не используется в диагностике. Практически всегда лаборанты указывают в листе результатов анализов их относительное содержание (в соотношении к другим группам лейкоцитов). Этот параметр изменяется в течение жизни.

У новорожденных детей он составляет 3-12%, затем повышается в первые 2 недели до 5-15%, позже – снижается до 4-14% у годовалого малыша и до 10% — в возрасте 2 лет. После 16 лет нормой считается показатель 3-9%.

В литературе можно встретить разные численные показатели нормы моноцитов в крови, поэтому такой вопрос лучше задать непосредственно лаборанту или лечащему врачу: какое содержание они считают нормальным.

Повышенные моноциты в крови – что это значит

При разных патологических состояниях организма, затрагивающих иммунную систему, содержание моноцитов в крови может понижаться (моноцитопения) или повышаться (моноцитоз). Если в результатах анализов показатель выходит за рамки нормы, лечащий врач будет искать причину сбоя, ведь отклонение может свидетельствовать о заболевании ребенка.

Чаще всего повышение моноцитов в крови происходит при развитии инфекционного процесса в организме малыша.

Это адекватная реакция иммунной системы на заражение: ей нужно увеличить количество защитных клеток в крови и тканях, чтобы эффективно бороться с заболеванием. Но иногда моноцитоз у ребенка развивается и при отсутствии инфекции.

Моноциты повышены у ребенка: причины

Причину моноцитоза у ребенка можно обнаружить только при тщательном обследовании. Необходимо сдать дополнительные анализы, которые назначит лечащий врач. Определить диагноз самостоятельно родители не смогут. Причинами повышения моноцитов в крови у ребенка могут стать:

1 Вирусные заболевания: инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, краснуха (подробнее о краснухе читайте в статье на сайте moe1.ru).

2 Бактериальные инфекции: легочный и внелегочный туберкулез, сифилис, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), дифтерия, бруцеллез.

3 Заражение простейшими одноклеточными животными (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз, лямблиоз), а также многоклеточными паразитами (энтеробиоз, аскаридоз и другие).

4 Причины, не связанные с инфекцией: прорезывание зубов, травмы, отравление соединениями фосфора и тетрахлорэтаном, опухоли, онкологические болезни крови, болезни желудочно-кишечного тракта, аллергия.

5 Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориатический артрит, ревматизм, эндокардит, саркоидоз, узелковый полиартериит.

Иногда повышенное содержание моноцитов в крови ребенка наблюдается не во время самого заболевания, а после перенесенной болезни. Моноцитоз может возникнуть при хирургическом вмешательстве или как побочное действие лекарственных препаратов.

Как снизить моноциты в крови ребенка

Повлиять непосредственно на содержание моноцитов в крови ребенка невозможно. Для устранения моноцитоза нужно выявить причину – заболевание или патологическое состояние. Только при успешном лечении самой болезни показатели крови нормализуются.

Родители не должны паниковать, если они узнали о моноцитозе у ребенка, так как причины такого отклонения часто оказываются вполне безобидными (например, прорезывание молочных или коренных зубов – подробнее об этом читайте в нашей статье на сайте moe1.ru здесь). Но оставлять без внимания этот факт нельзя, нужно обследовать малыша на наличие серьезных заболеваний.

На этом видео доктор Комаровский рассказывает, как по анализу крови можно определить, вирусная или бактериальная инфекция у ребенка, и что такое лейкоцитарная формула.

О чем говорит повышенный уровень моноцитов в крови у ребенка?

Моноциты повышены в крови у ребенка при заболеваниях. Разновидность агранулоцитарных лейкоцитов защищает детский организм от проникновения вредоносных агентов и выявление моноцитоза указывает, что происходит активная иммунная реакция, направленная на уничтожение чужеродных элементов.

Функции моноцитов в организме

Некоторые источники в интернете указывают, что моноциты – это макрофаги, но это не верно. Несмотря на то, что клетки крови имеют схожие функции и способны к фагоцитозу, моноцитные лейкоциты содержат меньше лизосом и митохондрий.

Моноцитарные лейкоциты реагируют на вещества, выделяемые вредоносными агентами. Способность улавливать и распознавать химические компоненты позволяет моноцитам распознавать среди других клеток инородные структуры и уничтожать чужеродные тела. Процесс происходит так:

  • моноцитарная клетка распознает инородный агент и, реагируя на химический раздражитель, постепенно приближается к проникшему в организм элементу;
  • после сближения клетка «обволакивает» патогенный организм и начинает разрушать с помощью лизосом.

После того, как инородная структура уничтожена, белые тельца не погибают, а продолжают работу по уничтожению вредоносных элементов.

Моноциты под микроскопом

Норма моноцитов в крови у детей

Референсные значения одинаковы для мальчиков и девочек и незначительно меняются только с возрастом. Прежде чем решать, увеличены моноциты в крови у ребенка или нет, следует ознакомиться с таблицей возрастных нормативов. Чаще в анализах указывают процентное соотношение моноцитарных лейкоцитов к общей лейкоцитарной формуле.

Возраст %
До года 4-10
Старше года 3-9

В некоторых лабораториях подсчитывают не процентное содержание, а количество моноцитарных клеток.

Возраст Норма
До года 0,05-1,1*10⁹/л
1-2 года 0,05-0,6*10⁹/л
3-5 лет 0,05-05*10⁹/л
старше 5 лет 0,05-04*10⁹/л

Родителям, прежде чем волноваться из-за того, что завышены моноциты в крови у ребенка, стоит запомнить, что верхняя граница норм меняется с возрастом. Самое большое количество моноцитарных элементов у грудничка, а затем показатели постепенно снижаются.

Что значит повышенное содержание моноцитов в крови у ребенка и о чем это говорит?

Когда моноциты выше нормы, мамы и папы начинают волноваться, пытаясь понять, что это значит для ребенка, и найти у ребятишек симптомы заболевания. Рассмотрим, что можно заподозрить, когда повышены моноцитарные лейкоциты:

  1. Активный иммунный ответ на проникновение патогенного агрессора. Много моноцитов в крови у ребенка появляется из-за усиленного синтеза белых телец, необходимых для подавления активности и уничтожения чужеродных элементов. По тому, насколько повышены белые тельца, доктор может судить о тяжести патологического процесса.
  2. Сохранившиеся отклонения после перенесенного заболевания или травмы. Это связано с тем, что формула крови еще не до конца восстановилась после усиленного иммунного ответа. В этом случае, повышенный уровень моноцитов в крови у ребенка незначительно выходит за верхние границы нормальных значений.

Моноцитоз, когда показатели сильно повышены, игнорировать нельзя. Большое отклонение от нормы всегда связано с развитием патологии.

Причины повышения у детей

Причины, вызывающие повышение моноцитов в крови у ребенка, связаны с тем, что в организм попали вредоносные элементы и требуется уничтожить патогенные структуры.

Эта группа лейкоцитов поглощает и разрушает:

  • бактерии;
  • вирусы;
  • паразитов;
  • частицы отмерших тканей;
  • перерожденные клетки (при злокачественных новообразованиях);
  • аллергены.

Белые тельца являются своеобразными «дворниками», очищая детский организм от инородных компонентов.

Почему у ребенка повышены моноциты в крови, не всегда удается определить только при осмотре маленького пациента. Некоторые болезни могут протекать бессимптомно или сопровождаться незначительным ухудшением самочувствия. Для выявления причины требуется обследование.

Выше нормы у новорожденного

Моноцитоз у новорожденного не всегда связан с заболеваниями перинатального периода. Нередко моноцитарные лейкоциты повышены из-за отклонений во время внутриутробного развития.

Отклонения могут вызвать:

  • врожденные аномалии;
  • аутоиммунные процессы;
  • наследственный фактор.

Когда моноциты у новорожденного повышены, причины могут быть связаны с особенностью течения беременности:

  • инфекции, перенесенные будущей мамой;
  • курение и употребление алкоголя при беременности;
  • наличие у женщины аутоиммунных заболеваний;
  • болезни органов кроветворения.

В норме у родившегося младенца моноцитарные лейкоциты составляют 4-10%, а к пятому дню жизни содержание белых телец увеличивается до 6-14% и затем уровень белых телец постепенно снижается (к месяцу жизни составляет 5-12%). Если отмечается большое превышение моноцитов в крови у ребенка в период новорожденности и показатель долго не снижается, то это тревожный признак, указывающий на патологический процесс.

Повышение моноцитов может быть при вирусных заболеваниях

Высокое значение у грудничка

Причины, почему моноциты повышены у грудничка, такие же, как и у ребятишек более старшего возраста.

Чаще моноцитоз в грудничковом периоде провоцируют:

  • диатезы и другие аллергические реакции;
  • простудные инфекции.

Умеренно повышенное количество моноцитов в крови у ребенка бывает, когда режутся зубы. Чтобы исключить возможное развитие заболевания и определить, из-за чего моноциты выше нормы у ребенка, младенцу после прорезывания назначают пересдачу анализов.

О чем говорят повышенные значения у взрослого?

Моноцитоз у взрослого всегда указывает на патологию:

  • воспаления;
  • очаги некроза;
  • глистные инвазии;
  • аутоиммунные процессы.

Как и у ребятишек, у взрослого после заболеваний, операции или травмы, немного повышены моноцитарные лейкоциты.

Полезное видео

Что означают моноциты в анализе крови – расскажет специалист:

Читать еще:  Витамины для сердца при тахикардии
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector