Особенности и правила операций для людей с кардиостимулятором

Кардиостимулятор сердца: как проходит операция?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) является электронным приспособлением, которое оснащено специальной схемой и способно генерировать электрические импульсы. Для нормальной работы прибора должен быть достаточный заряд батарейки, встроенной в его небольшой корпус. От ЭКС отходят тонкие электроды, которые во время операции подводят к одной, двум или трем камерам сердца.

Каждый год по всему миру имплантируется порядка 300 тыс. электрокардиостимуляторов, что позволяет продлить жизнь пациентов, больных на тяжелые нарушения сердечной деятельности.

Кардиостимуляторы бывают различных видов. Чаще всего устанавливаются однокамерные и двухкамерные, с частотной адаптацией и без нее. Перед операцией больной обязательно обследуется и определяются показания к имплантации, которые могут быть абсолютные и относительные. Чаще всего ЭКС устанавливают при брадикардиях, атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла.

Видео Имплантация кардиостимулятора

Этапы имплантации кардиостимулятора

  1. Делают местную анестезию, действия которой вполне хватает для проведения малоинвазивной операции длительностью 40-60 мин. В редких случаях выполняется общий наркоз.
  2. Над левой или правой грудной мышцей выполняют небольшой разрез, через который в крупные сосуды вводят электроды.
  3. С помощью рентгенологического исследования электроды одним концом устанавливают в сердечной полости, а другой прикрепляют к прибору.
  4. ЭКС помещают в небольшую нишу, сделанную над грудной мышцей.
  5. Проводят небольшое тестирование имплантированного прибора.
  6. На место разреза накладывают швы.

Устанавливать ЭКС могут как с правой, так и левой стороны. Также в зависимости от показаний может быть выбрана локализация прибора в брюшной полости. Окончательное решение по местонахождению прибора принимает лечащий врач.

Область грудной мышцы является самой неподвижной в организме человека, поэтому при установке ЭКС в этом месте можно избежать перегиба и поломки электродов.

Повторная имплантация кардиостимулятора возможна как на прежнем месте, так и на новом, более подходящем. Предварительно в обязательном порядке удаляют старое устройство. Электроды могут устанавливать новые, или же подсоединять старые. В последнем случае общее количество находящихся в кровеносном сосуде электродов не должно превышать пяти штук.

Длительность операции по установке кардиостимулятора

Операция все больше переходит на уровень малоинвазивной процедуры, в результате чего время ее проведения составляет малозаметных 40-60 минут. Чем меньше сложностей во время проведения имплантации, тем быстрее она проходит. Все же время операции немало зависит от разновидности кардиостимулятора:

  • однокамерный устанавливается примерно 40-60 минут;
  • двухкамерный — приблизительно 1,5 часа;
  • трехкамерный — до 2,5 часов.

Наибольше времени от всей операции приходится на обработку антисептиком и наложение швов, но в крупномасштабных клиниках выполнение даже этих манипуляций занимает минимум времени.

После операции больной, как правило, находится несколько часов в реанимационном отделении. Если в нем нет мест, могут разместить в ближайшей к нему палате. При отсутствии каких-либо осложнений, выполняют рентген и электрокардиографию. Больного с нормальным течением послеоперационного периода приблизительно через 2-3 часа отправляют в общую палату. В дальнейшем нужно строго придерживаться рекомендаций врача, своевременно проходить осмотры, что позволит продлить срок службы прибора, а значит — существенно улучшить качество жизни больного.

Что стоит знать больному об имплантации кардиостимулятора

Существует несколько особенностей, о которых следует знать больным, готовящимся к имплантации кардиостимулятора. В частности, во время операции нужно неподвижно лежать и, как правило, смотреть в противоположную от операционного поля сторону. В некоторых клиниках для большего комфорта пациента включают приятную музыку.

Операционное поле зачастую вовсе отгораживается от поля зрения больного. Для этого используется специальная перегородка, на которую вешается полотенце. Поэтому даже повернув голову или скосив глаза не удастся увидеть ход операции или разрез. Таким образом, чаще всего приходится смотреть на мониторы или наблюдать за рентгеном, который используется для продвижения электродов по сосудам.

В обязанности больного, которому проводят операцию по имплантации кардиостимулятора, зачастую входит информировать врача о дискомфортных ощущений, нередко возникающие в месте разреза. В большинстве случаев ощущается жжение, давление, а после подключения электродов может возникнуть чувство, что по венам бежит ток. Но это проявление через несколько дней постепенно проходит.

Важно помнить, что подавляющее большинство пациентов отмечает абсолютную безболезненность операции по имплантации кардиостимулятора. В крайне редких случаях может возникнуть ранние осложнения: кровотечение, тромбоэмболия, инфицирование послеоперационной раны. У некоторых больных отмечаются отдаленные осложнения в виде пейсмекерной тахикардии, синдрома ЭКС, преждевременное нарушение работы кардиостимулятора. Но при этом многие врачи заверяют, что практически неудачные операции отсутствуют, поэтому эту процедуру считают потоковой.

Операция по замене кардиостимулятора

Регулярные осмотры у кардиолога позволяют своевременно определить снижение заряда у кардиостимулятора. Подобное зачастую происходит при подходе окончания срока службы батареи, тогда во время очередной проверки устройство издает сигнал. Также показанием к замене ЭКС является воспаление в области имплантата и его поломка.

Для замены прибора проводят операцию под местной анестезией. Электроды могут оставаться старые, но лучше, если будет проведена замена на новые. Сегодня все чаще используются биполярные, которые считаются более долговечными и надежными. При надлежащем отноешнии к устройству со стороны больного можно на протяжении 7-10 лет вести более качественнвй образ жизни.

Читать еще:  Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца

Похожие статьи

ЭКГ (или электрокардиограмма) является одной из самых распространенных и доступных методик исследования и демонстрирует детали функционирования сердца в виде графического изображения, отображающего электрическую активность органа. Этот способ часто применяется для начальной диагностики патологий сердца, проводится в составе комплексного обследования пациента перед предполагаемым лечением или во время профилактических осмотров.

Современные технологии позволяют самым тщательным образом изучить различные органы и ткани, в том числе сердечно-сосудистую систему. Без своевременной и правильной диагностики бывает порой очень трудно поставить точный диагноз. При этом крайне важно сделать все вовремя, чтобы после проведения исследования было назначено эффективное лечение.

Варикозное расширение вен относится к широко распространенным заболеваниям, для лечения которого используются индивидуально подобранные методы воздействия. Без своевременной терапии развиваются серьезные осложнения, способные привести больного к инвалидизации. Сегодня чаще всего рекомендуют хирургические методы устранения варикозных вен.

Отзывы, противопоказания и установка кардиостимулятора сердца

Сердце – мышечный орган, который способен самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и сокращаться под их воздействием. У здорового человека синоатриальный узел производит эти стимулы с частотой 59-89 в минуту. Постоянная ритмичная деятельность насоса гарантирует перекачивание крови по всему организму.

Существуют заболевания, вследствие которых сердце работает с перебоями, в результате чего появляются признаки сердечной недостаточности или внезапная смерть. Имплантация кардиостимулятора дает возможность наладить автоматическую сократимость сердца и значительно повысить качество жизни пациента с высоким риском.

Что такое кардиостимулятор и как он работает?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.

Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.

Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.

В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.

Классификация искусственных водителей ритма

В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:

  1. Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.
  2. Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
  3. Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.

Международная кодировка устройств

Первая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).

Читать еще:  Сосудистые заболевания ног — обзор болезней и симптомов

Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.

ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).

Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.

  • постоянный контроль сердечной деятельности;
  • сбор параметров сократимости;
  • в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.

Жизнь с кардиостимулятором

Имплантация электрокардиостимулятора – основной метод лечения нарушений ритма и проводимости сердца, которые проявляются брадикардией (при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадах). Еще относительно недавно швы после установки электрокардиостимулятора снимали на 7–8-й день после операции. Сегодня врачи накладывают внутрикожные швы вместо поверхностных, что позволяет сократить пребывание пациента в клинике после имплантации кардиостимулятора до 2–3 дней. После выписки из больницы необходимо следовать определенным рекомендациям для скорейшего восстановления здоровья.

После установки кардиостимулятора

Наличие электрокардиостимулятора ни в коей мере не ограничивает пациента в физической активности. Исключение составляет лишь первый месяц после операции, когда не рекомендуется плавать, поднимать тяжести, активно двигать левой рукой – именно с левой стороны обычно устанавливается кардиостимулятор. Ограничение связано не с самим устройством, а с тем, что рана, возникшая из-за его установки, должна зажить. Если до имплантации стимулятора пациент занимался спортом, уже через месяц после операции он может без проблем вернуться к прежнему образу жизни.

Установка электрокардиостимулятора – вмешательство малоинвазивное, не столь травматичное, поэтому оно не влечет за собой каких-либо существенных ограничений. Другое дело, что существуют кардиостимуляторы, позволяющие проходить процедуру МРТ, и кардиостимулятор, которые не предусматривают такой возможности. При этом остальные медицинские процедуры можно проходить без проблем, как и пользоваться бытовой техникой, электроинструментами, сотовой связью.

Несколько слов о необходимости проходить через металлодетекторы. Пациентам с имплантированными электрокардиостимуляторами не рекомендуется проходить через рамки устройств предполетного контроля – они являются источником электромагнитных помех, которые могут быть восприняты кардиостимулятором. Принцип работы детекторов краж в магазинах не подразумевает воздействия на имплантированные устройства – систем защиты можно не опасаться, но в целях безопасности не рекомендуется задерживаться при проходе через них.

Потенциальные воздействия устройств предполетного контроля и детекторов краж на имплантированные устройства носят временный характер, и нормальное функционирование кардиостимулятора моментально восстанавливается при выходе из зоны действия источника помех. Эта информация, как правило, сообщается в сопроводительных памятках для пациента от фирм-производителей, прилагаемых к паспорту электрокардиостимулятора.

Гражданам, которым имплантируются электрокардиостимуляторы, обычно выдают карту принятого в России образца. При желании пациенты могут оформить карту европейского образца. При предъявлении этой карты можно не проходить через металлодетектор. Правило распространяется на аэропорты, театры, стадионы – все места, где есть металлодетекторы. В случае, если карта случайно осталась дома или потерялась, – нужно спокойно, не задерживаясь, пройти через рамку.

Особенности установки электрокардиостимулятора

Современные стимуляторы имплантируются в подкожную клетчатку или под грудную мышцу, но это лишь завершающий этап операции. Сложность операции по имплантации системы стимуляции заключается в проведении электродов в различные камеры сердца и расположении их таким образом, чтобы они могли быть «глазами» и «руками» кардиостимулятора. То есть информация, поступающая от электродов к стимулятору (детекция собственных сокращений сердца), должна быть очень достоверной, что, в свою очередь, позволит устройству мгновенно принимать «правильные» решения о необходимости стимуляции сердца.

Существует определенный процент людей, которых называют стимуляторозависимыми, частота их сердечного ритма жестко управляется кардиостимулятором. Собственный пульс у таких пациентов крайне редок (20–30 ударов в минуту) или вообще отсутствует. Такие больные поступают в отделение по каналу скорой медицинской помощи и требуют имплантации кардиостимулятора в экстренном порядке.

Также возможны ситуации, при которых степень блокады сердца со временем увеличивается. Во время проверки или смены кардиостимулятора выясняется, что собственного ритма у пациента практически нет либо он крайне редок. Таким людям крайне важно вовремя и регулярно контролировать работу электрокардиостимулятора.

Во всех современных стимуляторах предусмотрена функция частотной адаптации, которая обеспечивает базовую частоту 60 ударов в минуту, а также изменение частоты стимуляции в зависимости от уровня физической активности. Иными словами, в стимуляторе есть сенсор, детектирующий и оценивающий уровень физической нагрузки, которой подвергается пациент. При этом чувствительность сенсора, его частота – параметры, которые подлежат настройке. Потребность в применении частотной адаптации среди пациентов составляет около 30–35%. Важно отметить, что у пациентов со стенокардией значительное увеличение частоты сердечных сокращений нежелательно.

Кардиостимулятор не помеха для операции по эндопротезированию суставов

Вживленные электрокардиостимуляторы (ЭКС) являются ли поводом для отмены операции по замене сустава эндопротезом? Это – актуальный вопрос, который глубоко волнует людей с искусственным водителем сердечного ритма. Эндопротезирование далеко не для всех таких пациентов является противопоказанием. Однако возможность его проведения решается индивидуально и только по результатам ЭХО/КГ.

Читать еще:  Увеличение левого предсердия является обязательным признаком

Современные ЭКС обладают высоким потенциалом электро- и механопрочности, что в настоящее время существенно расширило спектр хирургических возможностей. Конечно же, не у всех вмонтирован кардиостимулятор последнего поколения, у многих функции сердца поддерживают устройства устаревшего образца. И даже этот факт не является однозначным препятствием для замены сустава, если специальная диагностика ИВР и сердца показала хорошие результаты. Но! Проведение плановых и экстренных вмешательств по установке протезов суставов при наличии у человека кардиостимулятора допустимо сугубо в медучреждениях высочайшего уровня, полностью осведомленных в вопросах:

  • особенностей работы сложных электронных кардиоустройств (старых и новых версий);
  • предоперационной подготовки пациентов кардиологического профиля;
  • алгоритма планирования и реализации хирургического процесса;
  • послеоперационного ведения пациентов с кардиостимуляторами, прошедших протезирование сустава.

Электронные приборы новых модификаций, нормализующие работу сердечной мышцы, имеют высокотехнологичные характеристики, но это не исключает появления сбоев имплантированного прибора в ходе ортопедической операции. Поэтому оперирующий персонал должен всесторонне владеть всей информацией относительно принципа переустановки параметров кардиостимулятора.

Предоперационная диагностика

Без тщательного обследования пациента, которому показана замена любого из суставов, оперировать нельзя! Это касается даже тех случаев, когда расстояние от места операции до кардиостимулятора достаточно удаленное. Пациенту кардиального риска непременно требуется пройти ЭХО-КГ. Эхокардиография – базисное мероприятие, на основании которого врач первоначально дает добро на протезирование сустава или выражает категорический запрет на операцию.

Предположим, что тяжесть хронической недостаточности и степень зависимости человека от пейсмейкера с точки зрения кардиолога позволяют провести замену сустава. Дальнейшая диагностика предполагает:

  • исследование на подходящем диагностическом аппарате поврежденного костного соединения (позволит грамотно выбрать корректный вид эндопротеза, разработать план его малотравматичного внедрения с учетом анатомии костно-мышечной системы);
  • проведение общеклинических анализов крови и мочи, микробиологического обследования мочи на чувствительность к антибиотикам, биохимического исследование сыворотки крови (на баланс электролитов, функции печени и пр.), коагулограммы (на скорость свертывания крови);
  • осмотр некоторых профильных специалистов по показаниям (эндокринолога, пульмонолога, уролога и пр.) для получения в случае необходимости квалифицированной схемы предоперационного лечения сопутствующих патологий;
  • консультацию анестезиолога с целью назначения оптимального вида анестезиологического пособия на аргументированных основаниях.

Пациент окончательно допускается к операции, если полученные в ходе диагностики сведения о его здоровье не идут в разрез с клиническими рекомендациями к эндопротезированию. На следующем этапе врачебная коллегия во главе оперирующего доктора, врача-кардиолога, анестезиолога приступает к выявлению всех возможных интраоперационных рисков. Перед предстоящей хирургией специалисты преследуют главную цель: минимизировать вероятность развития неблагополучных реакций путем профилактики, разработать тактику малоинвазивного влияния на организм. Врачи должны предусмотреть и быть готовыми к любому нестандартному повороту событий в ходе операции замены сустава, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы и ЭКС.

Особенности хирургического процесса

Как большинство видов хирургического лечения, замена суставов не обходится без применения электрохирургических технологий, которые могут отрицательно повлиять на рабочие функции сердечного стимулятора. Поэтому непосредственно перед эндопротезированием предельно значимо перепрограммировать электрокардиостимулятор в рациональный режим, что позволит избежать истощения его системы питания. Здесь не обойтись без участия хирурга-аритмолога или медицинского техника из электрокардиологической службы. Желательно, чтоб пациент при оформлении в стационар имел при себе технический паспорт к кардиостимулятору.

Перед операцией прибор на время может быть установлен в асинхронный режим стимуляции, чтобы он не воспринимал сигналы медицинских систем и инструментов. Преимущественно такой подход рекомендован людям, которые полностью зависят от электрокардиостимулятора. Некоторым пациентам (при невысокой степени зависимости) перед оперативным вмешательством выполняется деактивация ИВР с последующей перепрограммацией устройства сразу же после операции.

Кроме того, контролировать сеанс, делать хирургические манипуляции (рассечение, коагуляцию тканей и пр.) в пределах операционного поля обязательно нужно аппаратами и инструментами, выставленными в биполярном режиме. Продолжительность воздействия электродами бифазной коагуляции строго ограничивается по времени, вплоть до секунды.

Техника имплантации искусственного сустава человеку с кардиостимулятором такая же, как и у пациента некардиологического профиля:

  • вводится наркоз, чаще общего типа;
  • антисептиком обрабатывается оперируемая область;
  • в проекции сочленения рассекаются кожные покровы, мышечные ткани раздвигаются;
  • полностью или частично резецируется сочленение;
  • подготавливаются кости для установки имплантата;
  • на костные структуры ставятся компоненты эндопротеза сустава;
  • операционное поле досконально промывается, устанавливается дренаж, рана ушивается послойно.

В момент ортопедического вмешательства в непрерывном потоке осуществляется мониторинг сердечного ритма и оксигемометрия. Операционный блок при этом должен быть оснащен всем необходимым реанимационным оборудованием, установками для кардиоверсии и дефибрилляции. Наличие наружного (чрескожного) дефибриллятора с двухфазной формой импульса является обязательным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector