Обзор эффективных препаратов для лечения стенокардии

Сердечные лекарства при стенокардии

Эффективные препараты при патологиях сердца необходимо принимать для предотвращения тяжелых последствий, в том числе инфаркта и инсульта. Особого внимания заслуживает стенокардия, которую следует лечить сразу несколькими видами медсредств. Лекарства взаимодействуют друг с другом и повышают шансы на успешное лечение тяжелой патологии.

Показания

Средства предписываются при следующих симптомах:

  • Давящие и режущие боли за грудной клеткой:
    • иррадирующие боли в левый край грудины;
    • отдающая болезненность в шею, между лопатками, нижнюю челюсть.
  • Одышка.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Тахикардия.
  • Утомляемость без больших нагрузок.
  • Тошнота со рвотой.
  • Продолжительность приступов 2—5 минут.

Вернуться к оглавлению

Виды препаратов

Гиполипидемические препараты (статины)

Лекарства — антиатеросклеротические, применяют при высоком уровне плохого холестерина. Средства останавливают рост атеросклеротических бляшек и уменьшают их размеры. Статины снижают риск возникновения инфаркта и инсульта. Фармсредства предписывают людям, у которых отсутствует стенокардия в качестве профилактики атеросклероза и избежания его последствий. Таблетки не вызывают привыкания, поэтому их можно принимать постоянно.

Антагонисты кальция

Увеличивают кровообращение в сердце за счет своего сосудорасширяющего действия. Антагонисты кальция способны понижать кровяное давление, регулируют частоту сердечного ритма, снимают спазм коронарных артерий, тем самым уменьшают количество приступов стенокардии. Препараты при стенокардии, если принимать регулярно, могут снизить риск появления инсультов.

Нитровазодилататоры

Средства практически моментально купируют острые приступы стенокардии. Нитраты обладают кратковременным сосудорасширяющим эффектом, снимают нагрузку из сердца. Эти препараты не следует применять при сильно пониженном давлении, так как они имеют резкое гипотоническое действие. В практике лечения стенокардии используют средства, у которых есть одно из 3 видов действующих веществ:

  • тринитрат глицерина;
  • изосорбида динитрат;
  • изосорбида мононитрат.

Вернуться к оглавлению

«Нитроглицерин»

Наиболее результативный препарат, который применяют для быстрого снятия приступа стенокардии. Приоритет его в том, что он способен быстро адсорбироваться через слизистые ткани. Для снятия болей таблетку «Нитроглицерина» надо, не разжевывая положить под язык. Средство выпускается в виде капсул, спреев, мази, пластыря и подъязычных таблеток. При частом и длительном принятии препарата следует делать перерыв в его приеме, заменяя аналогами, через способность «Нитроглицерина» вызывать привыкание.

Бета-блокаторы

Лекарство уменьшает количество сокращений сердца. После его приема снижается нагрузка, улучшается кровообращение, вследствие чего риск возникновения приступов стенокардии и аритмии становится меньшим. Бета-блокаторы способны понижать давление при гипертензии. Поэтому их рекомендуют назначать больным, у которых стенокардия сочетается с высоким АД.

Антикоагулянты

Антитромбоцитарные препараты, снижающие количество образования тромбов. Наиболее известным медсредством этой группы считается «Аспирин». Препараты рекомендуют людям, страдающим приступами стенокардии, которые перенесли инфаркт миокарда, так как они способны снизить риск возникновения осложнений в сердечно-сосудистой системе. Лекарства антикоагулянты делятся на 2 вида в зависимости от механизма действия:

  • ингибиторы циклооксигеназы;
  • блокаторы активации тромбоцитов.

Вернуться к оглавлению

Ингибиторы АПФ

Этот вид препаратов блокирует действие фермента, который поднимает кровяное давление и сужает сосуды. В большинстве используют для лечения стенокардии при повышенном давлении. Они способны предотвращать развитие сердечной недостаточности. Люди принимающие ингибиторы АПФ очень часто жалуются на головную боль и головокружение, связанные с резким понижением давления.

Нитраты не обладают лечебным действием, а только купируют приступ.

Препараты при сердечной патологии

Аптечные медсредства для терапии стенокардии представлены в таблице:

Сердечные лекарства при стенокардии

Эффективные препараты при патологиях сердца необходимо принимать для предотвращения тяжелых последствий, в том числе инфаркта и инсульта. Особого внимания заслуживает стенокардия, которую следует лечить сразу несколькими видами медсредств. Лекарства взаимодействуют друг с другом и повышают шансы на успешное лечение тяжелой патологии.

Показания

Средства предписываются при следующих симптомах:

  • Давящие и режущие боли за грудной клеткой:
    • иррадирующие боли в левый край грудины;
    • отдающая болезненность в шею, между лопатками, нижнюю челюсть.
  • Одышка.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Тахикардия.
  • Утомляемость без больших нагрузок.
  • Тошнота со рвотой.
  • Продолжительность приступов 2—5 минут.

Вернуться к оглавлению

Виды препаратов

Гиполипидемические препараты (статины)

Лекарства — антиатеросклеротические, применяют при высоком уровне плохого холестерина. Средства останавливают рост атеросклеротических бляшек и уменьшают их размеры. Статины снижают риск возникновения инфаркта и инсульта. Фармсредства предписывают людям, у которых отсутствует стенокардия в качестве профилактики атеросклероза и избежания его последствий. Таблетки не вызывают привыкания, поэтому их можно принимать постоянно.

Антагонисты кальция

Увеличивают кровообращение в сердце за счет своего сосудорасширяющего действия. Антагонисты кальция способны понижать кровяное давление, регулируют частоту сердечного ритма, снимают спазм коронарных артерий, тем самым уменьшают количество приступов стенокардии. Препараты при стенокардии, если принимать регулярно, могут снизить риск появления инсультов.

Нитровазодилататоры

Средства практически моментально купируют острые приступы стенокардии. Нитраты обладают кратковременным сосудорасширяющим эффектом, снимают нагрузку из сердца. Эти препараты не следует применять при сильно пониженном давлении, так как они имеют резкое гипотоническое действие. В практике лечения стенокардии используют средства, у которых есть одно из 3 видов действующих веществ:

  • тринитрат глицерина;
  • изосорбида динитрат;
  • изосорбида мононитрат.

Вернуться к оглавлению

«Нитроглицерин»

Наиболее результативный препарат, который применяют для быстрого снятия приступа стенокардии. Приоритет его в том, что он способен быстро адсорбироваться через слизистые ткани. Для снятия болей таблетку «Нитроглицерина» надо, не разжевывая положить под язык. Средство выпускается в виде капсул, спреев, мази, пластыря и подъязычных таблеток. При частом и длительном принятии препарата следует делать перерыв в его приеме, заменяя аналогами, через способность «Нитроглицерина» вызывать привыкание.

Бета-блокаторы

Лекарство уменьшает количество сокращений сердца. После его приема снижается нагрузка, улучшается кровообращение, вследствие чего риск возникновения приступов стенокардии и аритмии становится меньшим. Бета-блокаторы способны понижать давление при гипертензии. Поэтому их рекомендуют назначать больным, у которых стенокардия сочетается с высоким АД.

Антикоагулянты

Антитромбоцитарные препараты, снижающие количество образования тромбов. Наиболее известным медсредством этой группы считается «Аспирин». Препараты рекомендуют людям, страдающим приступами стенокардии, которые перенесли инфаркт миокарда, так как они способны снизить риск возникновения осложнений в сердечно-сосудистой системе. Лекарства антикоагулянты делятся на 2 вида в зависимости от механизма действия:

  • ингибиторы циклооксигеназы;
  • блокаторы активации тромбоцитов.

Вернуться к оглавлению

Ингибиторы АПФ

Этот вид препаратов блокирует действие фермента, который поднимает кровяное давление и сужает сосуды. В большинстве используют для лечения стенокардии при повышенном давлении. Они способны предотвращать развитие сердечной недостаточности. Люди принимающие ингибиторы АПФ очень часто жалуются на головную боль и головокружение, связанные с резким понижением давления.

Нитраты не обладают лечебным действием, а только купируют приступ.

Препараты при сердечной патологии

Аптечные медсредства для терапии стенокардии представлены в таблице:

Обзор эффективных препаратов для лечения стенокардии

Анализируя проблему медикаментозного лечения стенокардии, заслуживает внимания выбор наиболее рациональной схемы терапии этих больных. В каждом конкретном случае необходимо, в частности, решить, что предпочтительнее: монотерапия или одновременное назначение сразу двух или более антиангинальных средств? Кроме того, важно определить: больной должен принимать антиангинальное лечение постоянно, всю жизнь, или только периодически, при обострениях заболевания, только для купирования ангинозных приступов? Последнее время накапливается все больше данных, что во многих случаях, даже на ранних этапах лечения, комплексная терапия предпочтительнее монотерапии.

Так, применяя комбинацию «нитраты + бета-адреноблокаторы» удается нивелировать недостатки каждого препарата, применяемого в виде монотерапии (активизация симпатоадреналовой системы, вызываемая нитратами, нейтрализуется бета-адреноблокаторами, а излишний брадиаритмический эффект бета-адреноблокаторов уменьшается нитратами и т.д.). Такая комбинация позволяет получить должный клинический эффект, назначая препараты в меньших дозах, в связи с чем общее число побочных явлений снижается.

Другим примером целесообразной комбинации, дающей более выраженный антиангинальный эффект, является сочетание дигидропиридиновых антагонистов кальция с бета-адреноблокаторами. В этом случае чрезмерное угнетение синусового узла и других элементов проводящей системы в определенной степени нивелируется дигидропиридиновыми антагонистами кальция. Возможный вазоспастический эффект бета-адреноблокаторов, нейтрализуется антагонистами кальция и т.д.

При решении этих вопросов следует иметь в виду, что нитраты — важнейшая группа антиангинальных средств, которые улучшают качество жизни больных, но не доказано, что они продляют им жизнь. В то же время, такие препараты, как бета-адреноблокаторы, ИАПФ, антагонисты кальция, особенно второго и третьего поколений, а также антиагреганты способны при систематическом приеме удлинять жизнь больным хроническими формами ИБС: стенокардией, постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом. При этом следует учитывать, что монотерапия ИАПФ не оказывает прямого антиангинального действия, в то же время сочетание с нитратами усиливает действие последних.

Исходя из вышесказанного, представляется наиболее рациональным использовать комплексную терапию, например нитраты вместе с бета-адреноблокаторами, нитраты совместно с ИАПФ, нитраты с антагонистами кальция, дигидропиридиновые антагонисты кальция с бета-адреноблокаторами и т.д.

При выборе антиангинальных препаратов большое значение имеет форма стенокардии и ее выраженность. Так, при стабильной стенокардии напряжения ФК-I-II постоянный прием антиангинальных препаратов обычно нецелесообразен. Поскольку ишемия возникает лишь при нагрузках повышенной интенсивности, в этих случаях наиболее показана «гибкая схема» лечения, которая заключается в том, что антиангинальные средства назначаются, примерно, за 1-1,5 ч до предполагаемой нагрузки, которая может вызвать ишемию миокарда, с тем, чтобы предупредить или уменьшить ее.

В таких случаях достаточный антиангинальный эффект могут оказывать нитраты. Гибкая схема может часто использоваться и у больных с ФК-III. Достоинства данной схемы — отсутствие привыкания к нитратам и более положительное отношение к такому лечению со стороны самих больных, лучшая психологическая переносимость такого лечения. При этом больной ощущает конкретный, осязаемый эффект от принятия каждой таблетки.

Кроме того, при постоянном приеме антиангинальных средств значительное число больных периодически нарушает предписанную схему лечения в силу психологических особенностей пациентов. Особенно часто это бывает при бессимптомных вариантах ИБС, когда больной субъективно не ощущает непосредственной пользы от постоянного лечения.

В то же время, при наличии частых, в том числе ночных приступов у больных с ФК-III-IV, тем более у больных с бессимптомными, безболевыми эпизодами ишемии, при обострении заболевания — появлении нестабильной, прогрессирующей стенокардии — необходим постоянный прием антиангинальных препаратов с тем, чтобы их концентрация в крови в любое время суток была достаточной, чтобы предупредить или хотя бы уменьшить ишемию, возникающую часто неожиданно, непредсказуемо для больного.

Недостаток постоянного лечения в том, что при этом развивается толерантность к антиангинальным препаратам, особенно к нитратам. В таких случаях при возможности целесообразно назначать ретардные формы нитратов.

Чтобы предотвратить толерантность к нитратам, если не используется гибкая прерывистая схема лечения нитратами, рекомендуется периодически, примерно через каждый месяц-полтора прерывать прием нитратов, заменяя их мольсидомином, или с самого начала использовать мольсидомин вместо нитратов.

При спонтанной стенокардии или при смешанных формах, когда наряду с приступами, обусловленными физическими нагрузками, возникают эпизоды ишемии, не связанной с ними, должны назначаться антагонисты кальция. Последние показаны и при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией. Дигидропиридиновые антагонисты кальция в этих случаях могут успешно сочетаться с Р-адреноблокаторами. Предпочтительно пользоваться антагонистами кальция длительного действия, т.е. второго и третьего поколений.

При возникновении нестабильной стенокардии (впервые возникшая, прогрессирующая) лечение обычно должно проводиться в стационарных условиях, где в составе комплексной терапии целесообразно провести курс внутривенных инфузий нитратов — 5-7—10 инъекций.

Кроме антиангинальных средств, больные должны обязательно постоянно получать антиагрегантные препараты, а также периодически — средства, улучшающие метаболизм миокарда (см. «Лечение инфаркта миокарда»). У каждого больного стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом необходим постоянный контроль за состоянием липидного обмена и, если выявляется прогрессирование атеросклероза, следует проводить коррекцию липидного обмена (см. «Лечение атеросклероза»), так как главной морфологической основой почти всех форм ИБС является атеросклероз коронарных артерий.

Важно иметь в виду, что в большинстве случаев прогрессирование стенокардии обусловлено обострением и прогрессированием атеросклероза. В таких случаях очень часто стабилизировать течение стенокардии и других форм ИБС удается только после нормализации липидного обмена. Следовательно, как правило, предупредить прогрессирование ИБС можно только предупреждая прогрессирование атеросклероза, а стойко стабилизировать течение ИБС возможно лишь стабилизируя течение атеросклероза. Среди мер, нормализующих липидный обмен, важное место занимает постоянный прием стати-нов. Последнее время всем больным ИБС, особенно перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуется постоянный прием статинов в индивидуально подобранной дозе с тем, чтобы удерживать уровень холестерина в крови менее 5 ммоль/л.

Р.С. Карпов считает, что весьма перспективным в лечении больных ИБС является коррекция энергетического обмена с помощью метаболических препаратов, в том числе относительно новой группы лекарственных средств кардиопротекторного действия (предуктал, милдронат и др.), улучшающих метаболизм свободных жирных кислот.

Чтобы не было инфаркта. Лечение стенокардии: 3 главных препарата

Болезни сердца: как предотвратить инфаркт с помощью лекарств

Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

О том, как ставится диагноз «стенокардия» или «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), мы подробно рассказали в одной из прошлых публикаций. Сегодня кардиолог Антон Родионов расскажет о лечении стенокардии — о тех лекарственных препаратах, которые позволяют надежно защитить сердце от инфаркта миокарда.

Главная задача лечения стенокардии — сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки — это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача — уменьшить частоту приступов стенокардии.

Препараты для профилактики инфаркта

Для решения первой задачи используют три группы препаратов.

Первое — это ацетилсалициловая кислота. Просто так, для профилактики здоровому человеку или даже гипертонику аспирин пить не нужно. А вот если мы установили диагноз «ишемическая болезнь сердца», то постоянный прием ацетилсалициловой кислоты обязателен. Этот препарат мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов. Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и командует «больше трех не собираться».

Некоторые пациенты отказываются принимать ацетилсалициловую кислоту, так как она действует на желудок. Да, действует — но, конечно, не напрямую разъедает желудок. Ацетилсалициловая кислота всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка. И в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо ниже той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда.

Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать ацетилсалициловую кислоту, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол.

Вторая группа препаратов — статины. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.

Согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам, независимо от исходного уровня холестерина. Снижать холестерин при установленном диагнозе ИБС только диетой, как это часто пытаются сделать, — очень серьезная ошибка.

У больных ишемической болезнью сердца должен быть очень низкий уровень холестерина. Лучше при коррекции дозы препарата ориентироваться на так называемый «плохой холестерин» или холестерин-ЛНП, уровень которого должен быть —>

Лечение стенокардии

Следующие группы препаратов назначают для уменьшения частоты приступов стенокардии.

Бета-блокаторы урежают частоту сердечных сокращений. Этим свойством препаратов пользуются и для лечения стенокардии, поскольку, урежая сердечный ритм, мы уменьшаем нагрузку на сердце. Соответственно, и доза бета-блокаторов подбирается под контролем частоты пульса. Если врач назначил бета-блокаторы, а у вас пульс всё равно в районе 80 уд./мин, обязательно скажите об этом — доза бета-блокатора у вас недостаточна. На фоне лечения частота пульса в покое должна быть в пределах 55–65 уд./мин.

Антагонисты кальция оказывают сосудорасширяющее действие, с чем и связывают их способность уменьшать ишемию сердца.

Нитраты длительного действия. К сожалению, многие пациенты с ними знакомы. Почему к сожалению? Да потому что эти препараты по современным представлениям назначают только в том случае, когда всё, о чем мы говорили раньше (бета-блокаторы, антагонисты кальция) не помогает и у пациента реально сохраняются приступы стенокардии.

На деле существует очень частая ошибка: больному без всяких на то оснований ставят диагноз стенокардии (какая-то непонятная боль в груди, да и возраст, да и кардиограмма какая-то не такая) и тут же без всякого дообследования назначают нитраты. В результате ситуация не только не улучшается, но даже ухудшается — появляется сильная головная боль. Это основной и очень частый побочный эффект нитропрепаратов.

Да, разумеется, нитроглицерин быстрого действия в виде спрея (аэрозоля) по-прежнему сохраняет свою актуальность в том случае, когда приступ стенокардии не проходит в покое самостоятельно.

А как же препараты для «улучшения питания», наши любимые «витамины для сердца» или, как их наукообразно называют, «препараты метаболического действия»? Триметазидин, милдронат, мексидол, коэнзим Q-10, L-карнитин, рибоксин, АТФ и кокарбоксилаза. Большая часть из этих препаратов толком не изучена, а та, которая изучена, совершенно не влияет на прогноз, о чем производители предпочитают умалчивать. Так что, если вы увидели эти препараты в своих назначениях, надо серьезно задуматься.

Слава богу, в сердечно-сосудистой медицине XXI века есть серьезно изученные препараты с доказанной эффективностью и безопасностью, которыми действительно можно помочь.

Нужно ли делать операции при стенокардии?

Кому как. При стенокардии (особенно при стенокардии, возникающей при малых напряжениях) имеет смысл провести коронароангиографию — контрастное исследование сосудов сердца. Имея результаты этого обследования, можно обсуждать — кому надо, кому нет.

Еще в 2008 году проведено большое исследование, в котором показано, что всех подряд больных стенокардией оперировать не нужно, продолжительность жизни от этого не меняется. Но в тех случаях, когда есть выраженное сужение крупных магистральных сосудов, например, ствола левой коронарной артерии, без операции уж точно не обойтись. Другое показание к хирургической операции — сохранение стенокардии несмотря на полноценное оптимальное лечение.

Читать еще:  Гипохолестериновая диета — стол 10: меню на неделю
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector