Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, как это проявляется у детей и выглядит на ЭКГ?

Проблемы сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции среди всех, с которыми встречается человек на протяжении жизни. От патологий такого рода не застрахован даже плод, находясь в утробе матери. Нарушения сердечных сокращений свидетельствуют о наличии недуга, который бывает врожденным или приобретенным.

Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца у детей

Под нарушением проводимости мышцы сердца подразумевается изменение частоты, силы или очередности ее сокращений. Происходит это у детей вследствие различных факторов:

  • кислородного голодания миокарда;
  • нарушенного кровообращения в сосудах;
  • рождения ребенка раньше срока;
  • травмирования при родах;
  • пороков сердца;
  • неполного закрытия овального окна;
  • негативного воздействия медикаментов;
  • осложнений после хирургических операций на сердце;
  • кардиомиопатии;
  • нарушенного функционирования эндокринной или нервной системы;
  • интоксикации;
  • ревматизма;
  • инфекционного эндокардита;
  • нарушений психики.

Симптомы и опасность патологии

Главная опасность нарушения внутрижелудочковой проводимости в том, что оно может вызвать остановку сердца. По этой причине очень важно своевременно диагностировать недуг, чтобы предпринять все необходимые меры как можно раньше. Однако это достаточно затруднительно, так как специфических симптомов патология не имеет и может протекать без явных признаков до момента, пока болезнь не перейдет в более серьезную стадию. Из-за этого при появлении нижеперечисленной симптоматики у детей нужно сразу отправляться к врачу на прием:

  • слабость;
  • периодическая быстрая утомляемость;
  • слабый пульс;
  • постоянная одышка;
  • ощущение остановки сердца;
  • головокружение;
  • резкие эмоциональные скачки;
  • внезапно появляющееся беспокойство или тревога;
  • проблемы с памятью, включая провалы;
  • внезапные падения при ходьбе;
  • обмороки;
  • болевой синдром в районе сердца.

Маленький пациент не всегда способен описать свое состояние, из-за чего важно следить за тем, не появились ли у детей изменения:

Способы диагностики

Чтобы узнать точный диагноз, необходимо обратиться к кардиологу или аритмологу. После осмотра врач, чтобы проверить желудочковую проводимость и сердце в целом, назначает:

  1. ЭКГ по Холтеру. Это позволяет диагностировать нарушения внутрижелудочковой проводимости для разных периодов в течение дня.
  2. ЭКГ с нагрузкой (например, быстрой ходьбой на месте или вело-ездой). Этот способ помогает установить связь нарушений с физической нагрузкой.
  3. УЗИ сердца. Дает визуальную картину структуры сердца, позволяет обнаружить его патологии и сделать оценку функции сократимости миокарда.

Методы лечения

Терапия и ее длительность определяется состоянием пациента, формой патологического процесса и продолжительностью болезни. Лечебный курс проводят под наблюдением специалистов в больнице. Изначально осуществляется борьба с причиной, спровоцировавшей проблему. Затем назначается прием медикаментов:

  1. Гамма-аминомасляная, глутаминовая, гопантеновая кислоты, никотиноил, ноотропы устраняют нейровегетативные нарушения и нормализуют трофические процессы.
  2. Стабилизаторы клеточных мембран и антиоксиданты. Витамины групп А и Е, Цитохром С, Веторон, Этидроновая кислота.
  3. Витамины С, В1, В2, В15, коррегирующие метаболизм в сердце.
  4. Калий, магний, калия хлорид, кальция глицерофосфат стабилизируют электролитный баланс.

Бывает полное нарушение проводимости, которое приводит к выраженной брадикардии. В этом случае пациенту необходим искусственный кардиостимулятор.

Диспансерный учет и профилактические мероприятия

Для детей с таким диагнозом обязателен диспансерный учет у кардиолога, который включает раз в полгода:

  • прохождение ЭКГ;
  • сдачу анализов;
  • суточный холтеровский мониторинг.

Также ежегодно нужно проходить терапевтический курс лекарственными препаратами в стационарных условиях. Обычно при раннем выявлении недуга у ребенка прогноз благоприятен и терапия позволяет справиться с такой патологией. Основной мерой профилактики является ЭКГ. Ее желательно проводить при рождении, потом в 4-5, 7-8, 12-13 лет.

Для более точной информации, определения разновидности заболевания кардиологи могут использовать исследования при помощи физических нагрузок.
Если у больного имеются подозрения на органическое поражение миокарда, то назначается рентгеновское исследование и ЭхоКГ.

Крайне важно иметь информацию о состоянии вегетативного и психологического состояний ребенка, поэтому может быть рекомендовано посещение узких специалистов:

Родители должны помнить, что успех в лечении напрямую зависит от полноты информации и правильно подобранных диагностических мероприятий.

Варианты лечения

Зная особенности заболевания, понимая, что это такое и какие последствия может иметь ребенок, врач всегда предлагает прохождение терапевтического курса в условиях стационара. Выбор схемы лечения, препаратов осуществляется индивидуально, в зависимости от состояния больного, формы патологии, продолжительности течения. Медикаментозная терапия будет направлена на купирование аритмии, поддержания миокарда в норме, предупреждение рецидива.

Медикаментозная терапия бывает нескольких видов, каждый из которых решает данную проблему, помогает нормализовать состояние здоровья ребенка.

Базисная терапия

Курс лечения варьируется в пределах 2-3-х месяцев. За этот период больному рекомендуется прием следующих препаратов:

  • Ноотропы. Часто используются: «Пирацетам», «Пиритинол», «Энцефабол».
  • Гамма-аминомасляная кислота.
  • Глутаминовая кислота.
  • Гопантеновая кислота.
  • Никотиноил.

Все эти препараты помогают устранить нейровегетативные нарушения и привести в норму трофические процессы, взявшие начало в нервной системе.

В курс лечения обязательно входят стабилизаторы клеточных мембран и антиоксиданты. Это могут быть:

  • витамины группы А и Е;
  • цитохром С;
  • «Веторон»;
  • «Этидроновая кислота».

Хорошую помощь в лечении оказывает корригирование метаболических процессов в сердце витаминами С, В1, В2, В15.

Для стабилизации электролитного баланса используются калий, магний, калия хлорид, кальция глицерофосфат. Комплексная терапия содержит сосудосуживающие препараты, ангиопротекторы, биогенные стимуляторы. Анализируя результаты лечения, врачи пришли к выводу, что последовательность приема перечисленных препаратов влияет на конечный результат в терапии.

Особенности применения антиаритмических средств

При лечении детей с данной патологией антиаритмические препараты применяются крайне редко. Такая особенность связана с побочными эффектами. Они проявляются довольно часто и могут привести к:

  • резкому снижению артериального давления;
  • усугублению аритмии;
  • более медленной проводимости в миокарде.

Антиаритмические лекарства используются в крайних случаях, когда у ребенка неблагоприятный прогноз, и развивается серьезная патология сердца.

В случае когда состояние ребенка критичное, существует высокая вероятность летального исхода, предлагается проведение дефибрилляции сердца, чтобы восстановить синусовый ритм. Больным с пороками сердца может быть предложено хирургическое лечение.

Важность диспансерного учета и профилактических мероприятий

Дети с нарушением внутрижелудочковой проводимости состоят на диспансерном учете у кардиолога. Чтобы предотвратить усугубление ситуации, наблюдения, диагностика должны быть систематическими.

Таким больным рекомендовано раз в шесть месяцев проходить:

  • ЭКГ;
  • суточный холтеровский мониторинг;
  • сдачу анализов.

Установить точные сроки диспансерного учета у детей с таким заболеванием невозможно. Многим удается с возрастом полностью избавиться от проблемы, другим – перейти под наблюдение к подростковому кардиологу. Диспансерное наблюдение предполагает прохождение медикаментозной терапии в условиях стационара, не реже раза в год.

Профилактические мероприятия при нарушении внутрижелудочковой проводимости у ребенка заключаются в прохождении ЭКГ. Кардиологи рекомендуют выполнять процедуру новорожденному, в 4-5, 7-8 и 12-13 лет. Большинство заболеваний в детском возрасте имеют положительный прогноз. При своевременной диагностике и правильно проведенном лечении удается вырастить здорового ребенка.

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

Дата публикации статьи: 24.08.2018

Дата обновления статьи: 1.03.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).

Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.

Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.

При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

Возможные причины развития

В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

  • атеросклероз;
  • миокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • гипертрофия миокарда.

У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

  • недоношенность;
  • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
  • врожденные патологии сердца;
  • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

Классификация

Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.

Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

Виды Локализация поражения
Однопучковые
  • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
  • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
  • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).
Двухпучковые
  • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
  • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;
Трехпучковые Проводимость нарушена на уровне правой и левой ножек (на обеих ветвях).
Читать еще:  Причины сильного сердцебиения в состоянии покоя

Симптоматика

Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.

Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

  • синусовая аритмия (тахикардия – увеличение частоты сердцебиения, или брадикардия – снижение);
  • одышка;
  • боли за грудиной;
  • сильные головокружения и обмороки;
  • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
  • непереносимость физических нагрузок;
  • кардиогенный шок.

При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

Признаки на ЭКГ

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.

При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.

Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.

Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

Как проходит лечение?

Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.

Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.

Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.

У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.

Медикаментозное лечение предполагает прием:

  • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сердечных гликозидов;
  • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
  • холинолитиков (атропин, платифиллин);
  • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

Прогнозы на жизнь

Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.

К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца классификация, причины, признаки, лечение

Задавая вопрос кардиологу на приеме, что представляет собой нарушение желудочковой проводимости сердца, не надейтесь услышать подробный и понятный ответ. Врач в двух словах объяснит, что миокард неправильно «проводит» нервные импульсы, но детально описывать патологию не возьмется – для этого требуется время и хотя бы минимум кардиологических знаний пациента. Ни один практикующий доктор лишним временем не располагает, да и объяснять особенности анатомии и физиологии не обязан. Задача специалиста – рассказать вам как себя вести, чтобы не усугубить заболевание, и подобрать адекватное лечение. Предлагаем разобраться, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – что это такое, чем опасно для пациента и какого лечения требует.

Читать еще:  Вегетативный криз причины и симптоматика эффективное лечение

Объясняем понятие

Наверняка вы помните из курса школьной анатомии, что за передачу нервных импульсов отвечают особые, нервные ткани. Сокращения миокарда также обусловлены передачей импульсов, за которые отвечает проводящая система сердца. Она состоит из узлов и ветвей, именуемых пучком Гиса. Анатомически он располагается в межжелудочковой перегородке, в его строении есть две ножки – левая и правая, которые проводят импульсы к соответствующим желудочкам. Это:

  • Правая ножка пучка Гиса – это один пучок волокон, который разветвляется внизу правого желудочка и отвечает за проведение импульсов к этой области.
  • Левая ножка имеет две ветви, левую и правую, каждая из которых проводит импульс к определенной стенке левого желудочка. Разветвления левой ножки имеют свое название, это волокна Пуркинье.

Однако импульс не сразу проводится по пучку Гиса, формирует его синусовый узел, откуда импульс передается в проводящую предсердную систему, и только после ее возбуждения по пучку Бахмана попадает в атриовентрикулярный узел. Именно из атриовентрикулярного соединения импульс попадает в желудочковую проводящую систему. Схематически проведение импульса выглядит так:

Синусовый узел (узел Кейт-Флака) – система предсердий, пучок Бахмана – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа–Тавара) – пучок Гиса.

Нарушения проводимости на любом участке называются блокадами. В современном классификаторе болезней неспецифической внутрижелудочковой блокаде присвоен код по МКБ-10 – I45.4.

Общая классификация и ЭКГ – признаки блокад

Нарушение ритма и проводимости сердца формируются в результате сбоя на определенном участке проводящей системы миокарда, специалисты различают следующие виды блокад.

Блокада синусового узла (синоатриальная) – состояние, когда нарушается проводимость из синусового узла в область предсердий. В этом случае нарушение проводимости сердца на ЭКГ выглядит так: ритм является синусовым, но неправильным, интервал RR сильно удлиняется, есть периоды выпадения циклов PQRST. Виды:

  1. Межпредсердная блокада – обусловлена дефектами межпредсердного проведения, проявляется в виде нарушений ритма. На ЭКГ зубец Р расширяется или «зазубривается».
  1. Атриовентрикулярная блокада – состояние, когда нарушено проведение импульса в атриовентрикулярном узле или в стволе пучка Гиса. В свою очередь в классификации атриовентрикулярной блокады по ЭКГ выделяют несколько разновидностей:
  • Увеличение интервала PQ. В этом случае задерживается передача импульса на участке предсердие – желудочек.
  • Мобиц 1 – длительность интервала PQ увеличивается постепенно, зубец Р сохранен, но выпадает комплекс QRST.
  • Мобиц 2 – интервал PQ в норме, может быть немного увеличен без дальнейшего прогресса. Выпадение комплекса QRST при сохраненном зубце Р.
  • Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется сохраненными интервалами Р-Р и R-R, но длительность Р-Р всегда больше. Комплекс QRS широкий и деформированный.
  1. Внутрижелудочковая блокада или нарушение проводимости желудочков сердца – при этом состоянии страдает проводимость в ножках пучка Гиса. Внутрижелудочковые сердечные блокады встречаются у взрослых и детей, могут появляться у беременных женщин. Они имеют собственную классификацию и симптоматику, рассмотрим их подробнее.

Внутрижелудочковые блокады

При любом виде внутрижелудочковой блокады прекращается проведение импульса по нервным структурам ножек Гиса. Нарушение может быть полным или частичным, но в любом случае отражается на реполярной и деполярной деятельности. Патологии проводимости всегда видны на кардиограмме.

В зависимости от локализации нарушений различают следующие виды внутрижелудочковых блокад:

    Однопучковая (монофасцикулярная). В этом случае задержка нервного импульса происходит в правой или одном из пучков левой ножки Гиса.

Виды внутрижелудочковых блокад

  • 2-пучковая (бифасцикулярная). Бывает односторонней (страдает левая ножка) и двусторонней (затрагивает правую ножку и часть левого пучка).
  • 3- пучковая (трифасцикулярная). Состояние, когда проводимость нарушается в правой и обеих ветвях левой ножки одновременно.
  • Локальное нарушение проводимости сердца (местное). На ЭКГ присутствуют участки блокады, но они подтверждаются не во всех отведениях.
  • Переходящие. Участки блокад на ЭКГ сменяются нормальными комплексами, читается чередование нормы и патологии.
  • Арборизационная – состояние, когда проводимость нарушена на участке волокон Пуркинье.
  • Альтернирующая. Состояние, когда при неоднократной записи ЭКГ у одного и того же пациента в каждом экземпляре выявляются разные типы блокады.
  • Также существует следующее деление блокад:

    Распространение среди населения

    Внутрижелудочковая блокада встречается как у молодых людей, в том числе спортсменов, так и в пожилом возрасте. У пожилых встречаются блокады левой ножки, которые являются следствием уже имеющихся заболеваний миокарда. На кардиограмме у людей молодого возраста чаще выявляются блокады правой ножки, которые никак не проявляются симптоматически и не требуют специального лечения, это достаточно редкая патология.

    По отношению к общему количеству сердечных патологий, выявленных с помощью записи ЭКГ, на долю внутрижелудочковых блокад приходится 2,4 %.

    Обширные блокады, такие как трехпучковая, полная, требуют наблюдения кардиолога и адекватной терапии, так как опасны для пациента. Если проводимость нарушена в правом пучке – медикаментозного лечения не назначают.

    Причины различных типов внутрижелудочковых блокад

    Блокада правой ножки встречается нечасто, бывает полной или частичной.

    Частичные повреждения провоцирует применение некоторых медикаментов (препараты наперстянки, «Хинидина»), склеротические нарушения миокарда. Возможной причиной БПНПГ считаются воспалительные процессы в нем, а также электролитные нарушения.

    Основными причинами абсолютной БПНПГ считаются:

    • ишемическая болезнь,
    • инфаркты,
    • пороки развития миокарда,
    • стенозы клапанов,
    • хронические патологии легких.

    Причины блокады левой ножки Гиса:

    • миокардит,
    • кардиосклероз,
    • аортальный порок.

    Причины 2-пучковой блокады с левой передней ветвью:

    • различные патологии желудочков,
    • пороки,
    • инфаркты.

    Вариация такой же блокады, но с левой задней ветвью развивается в результате поражений стенок ЛЖ.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector