Мегалобластная анемия причины, симптомы, как лечить?

Мегалобластная анемия — причины, симптомы, лечение

Мегалобластная анемия является заболеванием крови, при котором в её составе наблюдается очень большое количество красных кровяных клеток. Как известно, эритроциты переносят кислород по всему организму. Без достаточного количества кислорода ткани и органы тела страдают от кислородного голодания.

В случае мегалобластной анемии подобное расстройство вызвано неполноценным формированием красных кровяных клеток, что в свою очередь влечет за собой появление большого количества незрелых и не полностью развитых других клеток крови. Эти эритроциты не функционируют полноценно и вытесняют здоровые клетки, вызывая анемию. Поскольку эти клетки являются недостаточно развитыми, их срок жизни и качественная функция также весьма ограничены.

Мегалобластная анемия заставляет костный мозг производить меньше клеток, а иногда эти клетки умирают ранее, чем положено по их продолжительности жизни (120 дней). Вместо круглой или дискообразной формы эритроциты при этом заболевании имеют овальную форму.

Механизм развития и причины мегалобластной анемии

Мегалобластная анемия относится к гетерогенной группе заболеваний, для которых характерны общие морфологические характеристики: крупные клетки с нарушением созревания ядра. Незрелость ядер определяется отношением их состояния к зрелости цитоплазмы. Эти клетки, которые можно рассмотреть в клетках костного мозга, получили название мегалобластов. Эти аномалии преимущественно связаны с нарушением синтеза ДНК, в меньшей степени – с нарушением синтеза РНК и белков. Мегалобластные изменения более очевидны в быстро делящихся клетках, например, клетках крови и желудочно-кишечных клетках.

Аномальные изменения не ограничиваются эритроцитами. Мегалобластная анемия может быть связана с панцитопенией, желудочно-кишечной дисфункцией и глосситом, изменениями личности, психозом и неврологическими расстройствами. Мегалобластные изменения могут произойти в результате ВИЧ-инфекции и миелодиспастических заболеваний.

В организме фолиевая кислота представлена в виде фолатов — наиболее оптимальной форме этого элемента для усвоения организмом. Поглощение фолатов происходит в тонком кишечнике по всей его длине.

Кобаламин (или витамин В12) необходим человеку в количестве 5-7 мкг в сутки.

Две наиболее распространенных причины мегалобластной анемии:

  • недостаток фолиевой кислоты;
  • дефицит витамина В12.

Другие причины такого заболевания могут заключаться в злоупотреблении алкоголем, последствиях химиотерапии, лейкозе. Вызывают этот вид анемии и болезни органов пищеварения. Некоторые заболевания нижней части пищеварительного тракта могут привести к мегалобластной анемии. К ним относится целиакия, хронический инфекционный энтерит и энтерические свищи. Пагубная анемия является типом мегалобластной анемии, вызванной неспособностью усваивать витамин В12 из-за отсутствия специального белка — внутреннего фактора — в желудке. Внутренний фактор позволяет желудку всасывать витамин В12.

Нарушение всасывания может произойти по причине унаследованной врожденной мальабсорбции фолиевой кислоты. Это генетическое состояние, при котором дети не могут усваивать фолиевую кислоту в кишечнике. Как следствие, развивается мегалобластная анемия. Это состояние требует раннего интенсивного лечения для предотвращения долгосрочных проблем, таких как интеллектуальная инвалидность.

Некоторые лекарственные препараты, предотвращающие эпилептические приступы, например, фенитоин, примидон, фенобарбитал — могут ухудшать всасывание фолиевой кислоты, которая необходима для производства нормальных эритроцитов. Фолиевая кислота производится синтетически, её добавляют во многие продукты питания, в том числе в хлеб и крупы.

Существует и врожденная форма мегалобластной анемии, вызванная генетическими нарушениями и отклонениями. Хотя этот вид анемии может быть диагностирован в любом регионе, наиболее часто он диагностируется у жителей северного полушария Европы.

Симптомы мегалобластной анемии, диагностика

Первые симптомы мегалобластной анемии это:

  • усталость, мышечная слабость;
  • потеря веса и аппетита;
  • диарея;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение;
  • покалывание в конечностях, онемение.

Дополнительные симптомы: аномальная бледность, трудности при ходьбе, гладкая поверхность языка, слабость мышц. Симптомы этого заболевания могут напоминать обычную анемию или другие заболевания. Чем раньше обратиться с ребенком за помощью к врачу, тем быстрее можно будет убрать последствия этого вида анемии.

Диагностика мегалобластной анемии не проводится специализированно. Обычно такой вид анемии обнаруживается при обычных анализах крови. Это может быть полный анализ крови (СВС) и тест на проверку уровня фолиевой кислоты. Вспомогательное средство для диагностики — тест Шиллинга.

Этот тест оценивает поглощение организмом витамина B12. После того, как пациент употребляет специальную порцию витамина В12, спустя некоторое время оценивается образец мочи. Если количество В12 в моче минимально или отсутствует вовсе, человек здоров. Если же больной не в состоянии перерабатывать этот элемент, в моче фиксируется повышенное его количество.

Лечение мегалобластной анемии

Лечение мегалобластной анемии зависит от основной причины анемии. Оно также учитывает возраст, общее состояние здоровья, ответ организма на лечение и степень тяжести заболевания. Лечение может быть довольно продолжительным, если необходимо обеспечить полное выздоровление и проконтролировать, чтобы анемия не возобновилась.

Основные методы лечения — инъекции витамина В12, прием препаратов перорально, включение в рацион продуктов с витамином В12, например, витаминизированных каш, моллюсков, молока, яиц, куриного мяса и листовой зелени.

Читать еще:  Можно ли пить красное вино при гипертонии

Мегалобластная анемия врожденная, вызванная отсутствием фолиевой кислоты в организме, так же лечится при помощи инъекций фолиевой кислоты и перорального приема этого вещества.

Её уровень также помогают повысить такие продукты, как апельсины, листовые овощи, арахис, чечевица, спаржа и другие овощные культуры зеленого и желтого (белого) цвета.

Важно начать лечить мегалобластную анемию как можно раньше. Если организм подвергается постоянному дефициту фолиевой кислоты, может произойти повреждение нервной системы.

По материалам:
NIH/National Heart, Lung and Blood Institute
Genetic and Rare Diseases (GARD) Information Center
2015 Stanford Children’s Health
Paul Schick, Francisco Talavera, PharmD,
PhD Ronald A Sacher, MB, BCh, FRCPC, DTM&H

Мегалобластная анемия: развитие, проявления, диагностика, лечение, прогноз

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Мегалобластная анемия (МА) или как её также принято называть – пернициозная анемия (хотя такое название подразумевает дефицит исключительно витамина B12) – патология, отнесенная к группе приобретенных и/или передаваемых по наследству гематологических заболеваний, возникающих на почве нарушения синтеза рибонуклеиновой (РНК) или дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК).

Для мегалобластных анемий весьма характерным признаком является изменение клеток эритроидного ряда: размера (большой), дифференцировки ядра и цитоплазмы (асинхронная), размещения хроматина в ядре (не свойственное нормальным клеткам).

Мегалобластная анемия – типичные представители

Болезнь формируется по причине недостатка отдельных витаминов (в частности, B12 и B9). Это происходит потому, что синтез ДНК зависим от количества данных веществ в организме. Кроме этого, выработку дезоксирибонуклеиновой кислоты могут расстроить отдельные (редкие) наследственные аномалии ферментов, принимающих участие в биохимических процессах, влияющих на продукцию ДНК.

Типичными представителями этой гематологической патологии являются:

  • B12-дефицитная анемия (болезнь Аддисона-Бирмера, пернициозная анемия, злокачественное малокровие) – самая частая форма. Она обусловлена недостатком цианокобаламина, может быть приобретенной по причине заболеваний верхнего отдела кишечника (тонкая кишка) либо передаваемой по наследству и зависимой от продукции и выделения внутреннего фактора (ВФ), либо от всасывания в кишечнике и отсутствия транспортного протеина, который переносит цианокобаламин (транскобаламин). Наследственная анемия становится заметной уже у детей младшего возраста;
  • Фолиеводефицитная анемия (недостаток витамина B9) – наблюдается намного реже, нежели дефицит витамина B12, к тому же, изолированный дефицит фолиевой кислоты не ведет к столь серьезным последствиям, которые развиваются в отсутствие цианокобаламина;
  • Сочетанный вариант – B12-фолиеводефицитная анемия. Комбинированная форма, обусловленная недостатком витаминов B12 и B9, встречается довольно редко и, как правило, возникает по причине нарушения всасывания данных веществ в кишечнике.

Почему так важно поступление достаточного количества цианокобаламина и фолиевой кислоты в организм человека? Все дело в том, что они принимают участие и играют не последнюю роль в транспортировке лабильных метильных групп метионина, в которых нуждается «строительство» ДНК. Как только уровень В12 снижается или он исчезает, эта реакция резко идет на спад, что сильно сказывается на созревании ядра. При сохраненной функции цитоплазмы, ядро делиться «не спешит» – этот процесс сильно запаздывает (происходит то, что называют «асинхронной дифференцировкой ядра и цитоплазмы»). В таких условиях сама клетка «пускается в рост» и приобретает огромные размеры.

Что дает старт болезни

Очевидно, что основным виновником развития патологии признается нарушение всасывания упомянутых выше витаминов в кишечнике. Какие предпосылки могут способствовать подобным нарушениям?

Гематологи обычно ссылаются на три основные причины:

  1. Отсутствие гликопротеина, называемого внутренним фактором (ВФ), и вырабатываемого специальными клетками тела и фундального отдела желудка. Неимение ВФ становится результатом аутоиммунного атрофического гастрита, в условиях которого начинают появляться «блокирующие» антитела (они не позволяют ВФ и цианокобакламину вступать во взаимодействие), а также антитела «связывающие» (эти АТ соединяются с внутренним фактором или с готовым блоком «ВФ + В12», инактивируя его);
  2. Заболевания тонкого кишечника (средней и нижней трети), где, собственно, и осуществляется всасывание цианокобаламина (гранулематозный энтерит – болезнь Крона, целиакия – непереносимость глютена, удаление большого участка тонкой кишки, новообразования);
  3. Появление конкурентов, «присваивающих» витамин В12, который был предназначен для всасывания. Например, конкурентами нормального всасывания может выступать широкий лентец либо бактерии, усиленно размножающиеся и забирающие питательные вещества при синдроме слепой кишечной петли (стаз тонкой кишки, застойная кишечная петля).

Таким образом, каждая из перечисленных причин способна нарушить процесс всасывания важных для организма элементов и запустить механизм развития мегалобластной анемии. Следует заметить, что, недополучая витамин B12, организм активно накапливает вредные жирные кислоты, которые несколько позже становятся причиной формирования неврологической симптоматики (нарушается образование миелина нервной ткани), которая весьма характерна для данной патологии. Кстати, фолиевой кислоты это не касается, поскольку она не участвует в распаде жирных кислот, а, стало быть, не заставляет страдать нервную систему.

Читать еще:  Как проверяют сосуды сердца

Мегалобластная анемия

Описание

Такое заболевание как мегалобластная анемия вызывается недостатком в организме человека витамина В12 или фолиевой кислоты, которые наряду с железом принимают активное участие в синтезе эритроцитов. Развиваться дефицит фолиевой кислоты и витамина В12, чаще всего, может при недостатке их в употребляемой пище или во время некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Более редкими причинами заболевания могут стать нарушения синтеза ДНК врожденного характера, приобретенные патологии синтеза ДНК и прием некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных, антиметаболитов, и прочих).

Почему эти два вида анемии относят к мегалобластным? Все дело в том, что при недостатке витамина В12 или фолиевой кислоты в организме производятся измененные по форме и увеличенные в размерах эритроциты, которые называются в медицине мегалобластами. И, поскольку, между собой анемию при недостатке витамина В12 крайне тяжело отличить от анемии с недостатком фолиевой кислоты, эти два вида определили в одну группу – мегалобластной анемии. Дефицит в организме витамина В12 так же иногда называют пернициозной анемией.

На первой стадии данное заболевание можно определить исключительно после получения результатов анализов крови. А уже на второй стадии заболевания можно наблюдать как функциональные, так и морфологические изменения в тканях и органах.

Наиболее часто мегалобластная анемия развивается у людей в возрасте после шестидесяти лет или у больных, которые перенесли гепатит, энтерит или рак кишечника или желудка.

Нередко мегалобластная анемия наблюдается у беременных женщин.

Симптомы

Анемия мегалобластная часто приводит к кислородному голоданию организма (к гипоксии тканей). В связи с этим, она имеет свои особые проявления и симптомы: пациент начинает часто ощущать общую слабость во всем теле, вялость, головокружения, головные боли, у него появляется одышка и начинается общая отечность и ощущения дискомфорта во всех участках тела.

Нередко анемия мегалобластная сопровождается резким снижением аппетита, тошнотой и рвотой, диареей, частыми инфекционными заболеваниями, неприятными или болевыми ощущениями в языке (может появиться чувство жжения на языке).

Во время развития мегалобластной анемии может наблюдаться нарушение пищеварения.

При анемии мегалобластной поражается и нервная система человека, часто происходит онемение конечностей.

А в результате лабораторных исследований крови можно увидеть патологически измененные эритроциты, а в костном мозге аномально крупные инородные клетки.

Диагностика

Заподозрить мегалобластную анемию врач – специалист может уже при обычном осмотре пациента и общем анализе крови. При этом обязательно учитываются жалобы пациента и анамнез заболевания.

Среди лабораторных методов диагностики широко используются общий и биохимический анализы крови и пункция костного мозга. При показаниях общего анализа крови будет выявлен макроцитоз (увеличение размеров диаметра эритроцитов), гиперхромия (завышенный цветовой показатель), тромбоцитопения и нейтропения.

При биохимическом исследовании крови можно увидеть повышенный уровень лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и билирубина. Это объясняется разрушением в селезенке эритроцитов и эритрокапиоцитов в костном мозге.

В результате пункции костного мозга будет указан высокий процент мегалобластов, которые будут составлять клеточные элементы.

Профилактика

В профилактические методы анемии меголабластной входит правильное питание и отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и курения), которые часто являются первопричинами заболевания. Рацион питания должен быть составлен так, чтобы через еду в организм поступало необходимое для здоровья количество фолиевой кислоты и витамина В12.

Людям, которые входят в группу риска заболевания анемией мегалобластной нельзя назначать лекарственные препараты, которые могут спровоцировать данное заболевание. Важно помнить, что все инфекционные заболевания могут вызвать патологические изменения в крови, поэтому стоит принимать профилактические меры против данного вида заболеваний, соблюдать личную гигиену и проводить тщательную санитарную уборку помещения.

Лечение

Лечение мегалобластной анемии основной целью является полное устранение первопричины заболевания. В первую очередь, должен быть откорректирован рацион питания пациента (для больного составляется специальная диета, в рацин которой обязательно входят такие продукты, как: мясо, печень, листовые овощи, фрукты), отменяются лекарства, которые вызывают данный вид анемии и принмались пациентом долгое время, и проводится лечение тех заболеваний, которые спровоцировали развитие мегалобластной анемии.

Обсуждение и отзывы (5)

Владимир

Если «мегалобластная анемия вызывается недостатком в организме человека витамина В12 или фолиевой кислоты», то почему в противопоказаниях к применению витаминного препарата МЕДИВИТАН значится мегалобластная анемия

16 декабря 2014 01:39

Andrey

Возможно, надо учитывать плохую всасываемость витамина В12, при данной анемии, что ведёт к накоплению этого вещества.

10 февраля 2018 14:30

Вадим

Я предполагаю, что это противопоказание указано, так как мегалобластная анемия возникает при изолированном недостатке B12 или фолиевой кислоты и применение комбинированного препарата является ошибкой

Читать еще:  Признаки микроинсульта у мужчины перенесенного на ногах

Мегалобластная анемия

Анемия – это заболевание, при котором меняется состав крови. Существует несколько форм этой патологии, и у каждой из них свои особенности протекания, симптомы и методы лечения.

Мегалобластная анемия, которую также называют мегалобластическая — такая форма анемии, при которой в крови обнаруживают дефицит фолиевой кислоты и витамина В12. В результате этого в головном мозге в большом количестве начинают синтезироваться мегалобласты, из-за которых патология и получила название. Эти кровяные клетки препятствуют формированию эритроцитов. В результате этого возникают заболевания внутренних органов человека, деятельность которых связана с постоянным клеточным обменом.

Чаще всего от патологии страдают дети дошкольного возраста, женщины в период вынашивания малыша и люди старшего поколения. На начальной стадии заболевание никак себя не проявляет. В таком случае выявить его можно только с помощью общего анализа крови. Поэтому подобное исследование рекомендуется проводить регулярно. Кровь на анализ следует сдавать каждый год. Симптомы патологии возникают только на второй стадии её развития.

Симптомы мегалобластной анемии

Мегалобластная анемия «даёт о себе знать» следующими симптомами:

  • Часто кружится голова.
  • Человек постоянно испытывает слабость даже в тех ситуациях, когда для этого нет никаких причин.
  • Возникает общее недомогание. Самочувствие человека резко ухудшается.
  • Отсутствует аппетит. Есть не хочется даже после продолжительного перерыва в приёмах пищи.

  • Появляется тошнота, которая в некоторых случаях заканчивается рвотой.
  • Язык становится воспалённым, его цвет меняется на ярко-красный, во рту возникают болевые ощущения. Иногда появляется стоматит. При этом его проявление наблюдается только в уголках губ.
  • Эпидермис меняет свой цвет на жёлтый.
  • Каждое движение даётся с большим трудом, особенно когда дело касается ходьбы или бега.
  • Возникает онемение нижних конечностей и покалывание в пальцах на стопах.
  • Эпидермис теряет чувствительность.
  • Появляются галлюцинации, человек начинает бредить.
  • Возникает раздражительность по каждому поводу.
  • Человек плохо запоминает информацию и не может её воспроизвести.
  • Появляется коматозное состояние.
  • После возникновения этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Он назначит сдачу анализов для диагностирования патологии, после чего, если заболевание будет определено, назначит соответствующее лечение.

    Диагностика мегалобластной анемии

    Чтобы диагностировать заболевание, пациенту назначают общий анализ крови. Это исследование позволяет выявить патологию на ранних стадиях. Кровь на анализ берётся из вены или из пальца. Перед проведением исследования нельзя употреблять пищу в течение 12 часов. Перед сдачей крови на анализ нужно соблюдать ещё несколько правил. За сутки до исследования необходимо отказаться от жирной пищи, употребления спиртных напитков и курения. Помимо этого, за несколько дней до анализа крови нужно прекратить приём лекарственных препаратов. Если же такую ситуацию нельзя допустить, то следует поставить в известность лечащего врача. За несколько дней до анализа пациент должен соблюдать покой и избегать физических нагрузок. Только соблюдение всех правил может гарантировать точный результат.

    Понять, что имеет место мегалобластная анемия, можно по следующим характеристикам в общем анализе крови:

    • уменьшение в крови числа форменных клеток;
    • увеличение размера форменных клеток крови;
    • завышенный цветовой показатель красных кровяных тельцов;
    • нормальный уровень гемоглобина;
    • в красных кровяных тельцах обнаруживаются остатки ядер (это можно понять по присутствию в эритроцитах вкраплений и колец).

    При обнаружении этих показателей в общем анализе крови пациенту назначается пункция из головного мозга. Исследование помогает подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

    Лечение мегалобластической анемии

    При подтверждении мегалобластной анемии пациенту назначают соответствующее лечение. Первое, что нужно сделать – это восполнить дефицит витамина В12. Добиться такого результата можно с помощью специальной диеты. В ежедневном меню пациента должны присутствовать следующие продукты: печень (допускается и куриная, и говяжья, и даже свиная), почки, куриные яйца, рыба жирных сортов, молоко и продукты из него.

    Помимо этого, нужно компенсировать недостаток фолиевой кислоты. Для этого необходимо употреблять куриное мясо, свежие овощи (томаты и капусту), свежие фрукты (апельсины и бананы), грецкие орехи, шпинат, различные виды сыров.

    Пациенту назначается курс витамина В12 и фолиевой кислоты. В первом случае рекомендуется введение витамина внутримышечно, а во втором случае назначается приём таблеток внутрь. Если состояние пациента не улучшается или изначально патология была обнаружена в уже запущенной форме, то врач назначает переливание крови или её компонентов (пациенту могут влить исключительно эритроциты). Это помогает восполнить недостающее количество эритроцитов нормального размера. После этого тоже назначается специальная диета, чтобы закрепить полученный результат.

    Лечение мегалобластной анемии должен назначать только врач. Самодеятельность в этой области может стать причиной ухудшения состояния пациента и потребовать кардинальных мер решения проблемы.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector