Коронарография сердца что это такое последствия

Возможные риски коронарографии

На данном этапе развития медицинской науки одной из важнейших кардиологических диагностических процедур является коронарография. Риски, связанные с проведением этого инвазивного метода диагностики, с лихвой перекрываются его информативностью и возможностью получить исчерпывающую информацию о состоянии коронарных артерий.

Коронарография позволяет обнаружить кальциноз артерий, отложение холестериновых бляшек, выявить аневризмы и определить, достаточно ли кровоснабжение сердца.

Аллергия на контрастное вещество, выраженная недостаточность кровообращения относятся к ряду абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии. Но даже при отсутствии противопоказаний риск возникновения осложнений, которые могут проявиться при проведении процедуры, все же присутствует.

Общими факторами, которые могут увеличить при коронарографии риск развития осложнений, являются старческий возраст, почечная или сердечная недостаточность, тяжелые болезни легких, декомпенсированный сахарный диабет и некоторые формы ожирения.

Опасна ли вообще коронарография?

Когда люди, которым назначается коронарография, узнают, что это инвазивная диагностическая процедура, то обязательно спрашивают: «Опасна ли коронарография?».

Для того чтобы разобраться, опасна ли коронарография, нужно понимать, в чем суть потенциальных рисков и есть ли методики по их устранению и предотвращению. Данная диагностическая процедура достаточно сложная, что и обусловливает наличие главных потенциальных проблем при ее проведении.

Проблемы могут появиться из-за аллергической реакции на анестезию или анафилактоидной реакции на контрастное вещество, может развиться нефропатия и целый ряд других расстройств при проведении коронарографии.

Опасно ли это? Безусловно!

Именно поэтому кабинет, где проводится данное обследование, должен быть оборудован по последнему слову медицинской техники, а врачи, выполняющие исследование, должны иметь необходимую квалификацию.

Коронарография: какими могут быть последствия?

Когда решается вопрос о том, будет ли проводиться коронарография, последствия, которые могут быть, заранее учитываются исходя из состояния здоровья больного. Врач принимает во внимание все факторы риска и решает, насколько необходима эта процедура пациенту.

Для уточнения ситуации перед назначением коронарографии обязательно делают общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимию крови, ЭКГ, УЗИ сердца, ФГДС.

К негативным последствиям коронарографии относят осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры:

  • нефропатия
  • клинически значимое кровотечение
  • инфицирование при проведении процедуры
  • аллергические реакции
  • дыхательная недостаточность

Однако вероятность появления этих осложнений очень низкая – менее 2%.

Не следует забывать также, что после проведения кардиографии, последствия, а, точнее, результаты можно расценивать прежде всего как однозначно позитивные. Данная диагностическая процедура является «золотым стандартом» при диагностике ишемической болезни сердца. С ее помощью вы сможете точно установить диагноз и подобрать правильное лечение.

Как избежать осложнений при коронарографии

Для того чтобы избежать при проведении коронарографии сердца осложнений, пациент должен неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.

Необходимо сообщить обо всех препаратах, которые вы принимаете, и выяснить, можно ли их принимать параллельно с проведением процедуры.

Осложнения коронарографии могут возникнуть при употреблении накануне процедуры алкогольных напитков и курении, поэтому от алкоголя и табака лучше отказаться. Важно также соблюдать рекомендации по питанию и питьевому режиму (не есть 8 часов перед обследованием и не употреблять жидкость последние 2 часа перед процедурой).

И, конечно же, нужно выбирать клинику с хорошей репутацией и квалифицированными врачами, которые смогут провести максимально качественную коронарографию. Осложнений в этом случае, скорее всего, не будет, или же вероятность их появления будет сведена к минимуму.

В клинике «Харт Лайф Хоспитал» с вами будут работать лучшие специалисты с большим опытом в сфере инвазивной диагностики болезней сердца.

Выбирайте клинику «Харт Лайф Хоспитал», доверяйте свое здоровье профессионалам!

Коронарография в вопросах и ответах. Информация для пациентов

Что такое коронарография (КАГ, коронарная ангиография)?

Коронарография – исследование сосудов сердца, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Чаще всего этот метод используется не для постановки диагноза, а для определения тактики оперативного лечения — т.е. врачи могут определить, возможно ли оперативное лечение, и выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

Стенокардия (ишемия миокарда, стенокардия напряжения) в вопросах и ответах

Что такое ишемия (стенокардия)? Как проявляется стенокарди.

медицинскую формулировку этого термина Вы найдете здесь

Как проводится это коронарография?

Иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области, альтернативный доступ — через лучевую артерию. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку (проводник), иглу удаляют. По проводнику в просвет сосуда вводят катетер (катетер представляет собой тонкую и гибкую полую трубку). Катетер на проводнике виден при рентгеноскопии.

Острый коронарный синдром. Информация для пациентов

Что такое острый коронарный синдром (ОКС)? Острый коро.

Под рентгенконтролем кончик катетера устанавливается у устья коронарной артерии, после чего вводится специальное контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. Выполняется ряд рентгеновских снимков в разных проекциях (под разными углами), что позволяет увидеть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) или расширений (аневризм).

Аспирин и сердечно-сосудистые заболевания. Информация для пациентов.

Как и зачем применять аспирин при заболеваниях сердца, как.

Необходим ли наркоз при проведении коронарографии?

Исследование проводится под местной анестезией, т.е. пациент находится в сознании, обезболивается только место пункции. Обычно дополнительно вводят седативные (успокаивающие) препараты. Исследование не сопровождается болевыми ощущениями, все остальные чувства сохранены.

Какие показания к проведению коронарографии?

В ответе на первый вопрос, мы уже отмечали, что КАГ чаще всего используется для определения возможности и тактики оперативного вмешательства. Т.о, показанием к коронарной ангиографии является решение о необходимости оперативного вмешательства у пациента и ишемической болезнью сердца. Решение о необходимости операции принимается пациентом на основании информации, полученной от врача. Если пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, то смысла в проведении коронарографии нет

Читать еще:  Что такое циркадный индекс его нормы и отклонения

Алкоголь и болезни сердца. Риск и польза.

Алкоголь и сердечнососудистые заболевания. Алкоголь и ишем.

В некоторых, чаще всего экстренных случаях, КАГ может использоваться как диагностическая процедура, когда состояние пациента не позволяет использовать иные методы диагностики, например, когда клиническая картина похожа на острый инфаркт миокарда, но уверенности в диагнозе нет. В таких случаях, если диагноз на исследовании подтверждается, то пациенту предлагают экстренное оперативное вмешательство.

Есть ли противопоказания к коронарографии?

К проведению КАГ существуют только относительные противопоказания (относительные — значит, что в определенных условиях этими противопоказаниями можно пренебречь):

  • непереносимость контрастного вещества
  • почечная недостаточность, креатинин больше 150 ммоль/л
  • недостаточность кровообращения 3-4 стадии
  • неконтролируемая артериальная гипертензия
  • декомпенсация сахарного диабета
  • нарушения психики
  • обострение язвенной болезни
  • поливалентная аллергия
  • эндокардит
  • обострение тяжелых хронических заболеваний

в каждом случае врач обсудит с Вами вероятный риск и ожидаемую пользу от процедуры.

Какие осложнения могут развиться во время или после КАГ?

Коронарография, серьезная процедура, при проведении которой возможны не менее серьезные осложнения, для удобства восприятия осложнения указаны в таблице

Частота на 1000 проведенных исследований

Инвалидизирующие невралгические осложнения

Проходящие невралгические осложнения (транзиторная ишемическая атака)

Опасные нарушения ритма сердца (в том числе жизнеугрожающие)

Сосудистые осложнения (гематомы, кровотечения и т.д.)

Статины. Препараты для снижения холестерина.

Все, что Вы хотели знать о статинах, но не знали где спросит.

Как ведут пациента после проведения коронарной ангиографии?

После проведения коронарографии, пациент переводится в палату под наблюдение дежурного персонала, возможно, будет необходимость наблюдения в палате интенсивной терапии. Если во время процедуры были серьезные осложнения, то пациент может быть помещен в реанимационную палату.

Сколько времени необходимо находиться в больнице?

Плановая, неосложненная коронарная ангиография требует госпитализации от 1 до 2 суток. В мире коронарография выполняется в рамках т.н. офисной медицины, когда для проведения процедуры необходимо несколько часов, и нет необходимости проводить в больнице ночь. По нашим данным и РФ сейчас есть учреждения оказывающие данную услугу без госпитализации.

Есть ли альтернатива КАГ?

В некоторых случаях, когда нет уверенности в показаниях к коронарографии, врач может рекомендовать Вам проведение мультиспиральной компьютерной томографии сердца, где будут визуализированы и сосуды сердца. Это исследование не является полной альтернативой КАГ.

Стентирование сосудов сердца

Коронарное стентирование. Показания. Описание операции. Ос.

Сколько стоит проведение коронарографии?

Разброс цен в коммерческих и государственных медицинских учреждениях достаточно велик, от 14 до 45 тысяч рублей. Формирование стоимости зависит не только от самой процедуры, но и от ряда сопутствующих факторов. В ряде регионов проведение коронарной ангиографии входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования.

Коронарография сердца что это такое последствия

Когда происходит сбой в работе сердца и его сосудов, последние лет 20 мы, кардиологи, направляем таких пациентов на коронарографию (ее также называют коронароангиографией; от «коронар» – сосуды сердца, «ангио» – сосуд, «графия» – рентгеновский метод обследования).

Коронарография отнесена к золотым стандартам медицины, ведь процедура дает возможность совместить «два в одном»: не только распознать болезнь, но и сразу ее вылечить.

В чем суть и преимущества коронарографии

Суть метода коронарографии – заполнить просвет сосуда контрастным веществом и тотчас увидеть проблему, препятствующую нормальному кровотоку. Так выявляется сужение сосуда атеросклеротической бляшкой, сдавление его снаружи, к примеру, опухолью, излишняя его извитость или избыточное расширение. Любая из таких ситуаций может привести к недостаточному кровоснабжению сердца, которое чаще всего проявляется приступами стенокардии.

Преимущество метода заключается еще и в том, что он позволяет сразу решить несколько вопросов:

  • сколько сосудов сужено, увидеть конкретные места их поражения,
  • будет ли достаточным расширить зоны сужений стентами (стент – проволочный каркас из биологически совместимого высококачественного материала, он вводится в сложенном виде через катетер и в месте поражения сосуда расправляется, расширяя его) или стоит делать большую восстановительную операцию.

Фото kalpdamaristanbul.com

Когда делают коронарографию

Чаще всего применяют исследование в кардиологии для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

Вопреки общему заблуждению, коронарографию делают не всем подряд, кто обратился, а тщательно взвесив увесистый перечень обследований каждого пациента.

Коронарография проводится при:

  • приступах стенокардии и внезапной нехватке воздуха, когда таблетированные препараты, расширяющие сосуды сердца, не дают эффекта, и даже, в некоторых случаях, усиливают названные симптомы;
  • тяжело протекающих, запущенных, врожденных и приобретенных пороках сердца, которые требуют оперативного вмешательства;
  • инфаркте миокарда, если прошло не более 12 часов с начала болевого приступа. Отрадно отметить, что именно это направление лидирует в списке медицинских вмешательств, реально спасающих пораженную сердечную мышцу и даже жизнь!

Кому не стоит рисковать и делать коронарографию

Коронарография противопоказана в первую очередь тем, кто не переносит йод (контрастное вещество, которое вводится в сосуды, имеет в основе йод). Сюда же относятся пациенты с тяжелым поражением почек, одышкой при минимальной двигательной активности и отеками, доходящими до живота и рук, с неконтролируемым повышением артериального давления, с высокими цифрами сахара крови (до 20 ммоль/л и более).

Читать еще:  Лимфоцитопения: причины, симптомы, лечение и рекомендации

Немаловажно иметь здоровый желудок без язв и эрозий (чтобы исключить повреждающее действие контрастного вещества на желудок и не вызвать кровотечения), адекватно оценивать свое состояние и всё происходящее, не страдать повышенной кровоточивостью.

При коронарографии даже банальная простуда может нанести непоправимый вред и занести инфекцию через сосудистую систему прямо в кровь, а с ней разнести по всему организму.

В любом случае, в каждой из перечисленных ситуаций врач сопоставит реальные риски и пользу от процедуры.

Как готовиться к коронарографии

Если вы с врачом все-таки решили снимать «кино» про ваши сосуды сердца, внимательно прочтите следующий абзац.

Сложный процесс подготовки к коронарографии включает направление на биохимическое и клиническое исследование крови и мочи, резус-фактор и группу крови, свертываемость крови, присутствие гепатита и вируса иммунодефицита человека, осмотр стоматолога, ЭКГ, УЗИ сердца, печени, сосудов шеи, рентгенографию грудной клетки. И обязательно уточняется наличие аллергии на препараты йода.

Но это не всё. Ведь самый информативный метод обследования перед коронарографией – нагрузочные пробы (на велотренажере или бегущей дорожке).

Как делается коронарография

Врач под местным обезболиванием (пациент может наблюдать за ходом операции!) делает небольшой прокол в бедренной или лучевой артерии. Болей при этом никогда не возникает.

Сквозь артерию в сердце внедряется очень тонкий пластмассовый катетер, через который медленно вводится специальное вещество – контрастная жидкость на основе йода.

Она позволяет с помощью специального прибора, передающего четкое отображение на дисплей, увидеть, что происходит в сердечных артериях.

Уже через несколько секунд после введения контраста врач производит серию фотографических рентгеновских снимков или делает запись на рентгеновскую видеопленку. При этом фото или видеосъемка производится в различных позициях, чтобы потом подробно рассмотреть сосуды сердца и выявить места сужений.

На экране монитора четко видны атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет артерии и вызывают развитие сердечного приступа — стенокардии или инфаркта (если артерия перекрывается полностью).

Стент. Фото с сайта i2.wp.com

Вот здесь-то и начинаются настоящие чудеса. «Вредную» бляшку вполне реально раздавить специальным баллоном или установить в слабое место стент. И таким образом расширить просвет сосуда. В результате его диаметр может полностью восстановиться, стенокардия – исчезнуть, а риск инфаркта – значительно снизиться.

Сколько длится коронарография

Если коронарография проводится через бедренную артерию, срок нахождения в больнице занимает до трех суток. Это связано с тем, что повязку снимают с ноги только через сутки после процедуры. Если же «вход» в сосуды сердца происходит через артерию руки, ехать домой можно уже через несколько часов.

Перед выпиской вам обязательно вручат диск с серией снимков, чтобы вы могли показать его лечащему врачу, а лучше – кардиохирургу. Совет о том, как попасть к кардиохирургу, вы получите перед выпиской от своего доктора. Как правило, кардиохирурги входят в штат сотрудников крупных областных клиник и республиканских центров (в Беларуси – РНПЦ «Кардиология»).

Как лучше: через бедро или через руку

Коронарография успешно проводится и в нашей стране – в больницах, где есть опытные кардиохирурги с большим стажем работы. Правда, искусство ее выполнения постигается за рубежом (в клиниках США, Японии). И делают коронарографию не всем подряд. Поэтому не удивляйтесь, если врач, которому вы зададите вопрос «как лучше: через бедро или через руку» задумается. Не потому, что не умеет, а потому что делается она чаще всего тогда, когда через бедренную артерию доступ закрыт теми же бляшками или извитыми сосудами.

Из чего придется выбирать, принимая решение о коронарографии

Важно понимать, что, как и любая процедура на артериях и сердце, коронарография может иногда привести к осложнениям. К счастью, подобные явления крайне редки. Наиболее серьезные осложнения:

  • нарушения ритма (до 1,3 %),
  • острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт (0,2 %),
  • инфаркт миокарда (0,06 %)
  • и даже смертельный исход (0,75 %).

Как ни это банально звучит, но «волков бояться – в лес не ходить». Одни струсят, прочитав о возможных осложнениях. Другие замешкаются, увидев перечень обследований, которые нужно пройти. Третьи просто не посчитают важным рассказать доктору о том, что их беспокоит.

Но всегда найдутся те, кто вовремя распознает у себя первые грозные симптомы, поделится подозрениями с врачом, они примут совместное положительное решение, и при коронарографии обнаружится та самая, единственная, бляшка, которая и запускала механизм омертвения сердечной мышцы.

Хорошо бы, чтобы все действия были вовремя…

Возможные последствия инвазивной коронарографии сосудов сердца

Ангиография, или коронарография сосудов сердца, последствия которой имеют различную этиологию и индивидуальную симптоматику, является лишь методом обследования, а не способом устранения патологии. Никто не может точно оценить ситуацию и прогнозировать дальнейшие процессы, связанные с сердечной недостаточностью. Иногда случается, что смерть наступает после инструментального исследования венечных аорт, но причина ее может лежать в иной плоскости.

Читать еще:  Остановка сердца причины у молодых

Надежная работа сердца зависит от постоянного снабжения его кровью, содержащей кислород и питательные компоненты. Их поступление обеспечивают две коронарные артерии, расположенные на передней и задней стенках органа. В связи с развитием патологических процессов или по другим причинам происходит частичное сужение просвета сосудов, что приводит к образованию сердечной недостаточности. Опасность стеноза заключается в том, что при закупорке меньше 50% диаметра сосуда может случиться инфаркт миокарда. Для своевременного обнаружения патологии существует приборный метод коронарографии, который помогает исследовать состояние сосудов и точно показать место повреждения. Коронарография сосудов сердца — это рентгенологическая визуализация коронарных артерий методом введения в одну из них рентгеноконтрастного материала с параллельным отображением процесса на ангиографе.

Несмотря на острую необходимость проведения ангиографии, она (как процедура инвазивного вмешательства) может создать определенные проблемы. Раньше диапазон их проявления составлял от самых незначительных до летальных. В настоящее время благодаря созданию уникальных инструментов, оборудования, а также высокой квалификации врачей, опасность осуществления манипуляции сведена к минимуму. В основном высокая вероятность возникновения осложнений связана с состоянием здоровья самого пациента.

Главными факторами риска развития последствий в области сердечной деятельности после приборного обследования являются:

  • анатомические особенности венечных артерий пациента;
  • стадия ишемического заболевания;
  • развитие клинической ситуации в форме кардиогенного шока, инфаркта миокарда;
  • недостаточные сократительные возможности сердечной мышцы;
  • слабая свертываемость крови;
  • недавно перенесенный инфаркт или инсульт.

Статистика же проведения коронарографии имеет оптимистические данные, которые говорят, что последствия после нее встречаются очень редко — у 2 пациентов из 100 обследованных. Уровень же смертности составляет менее 0,1%.

Одним из самых часто встречающихся осложнений процедуры рентгеновской визуализации является локальное повреждение артерий в виде кровоизлияния из зоны ввода пластиковой трубки. Обусловлено это высоким давлением крови в артериальном русле. Если пункция берется в бедренной артерии, то пережать ее выше места прокола невозможно. В первое время после ангиографии вероятность появления сосудистых обострений находится в пределах 1-12%.

Случается проникновение крови в переднюю стенку бедра с образованием гематомы. В основном они не опасны, так как не соединены с артерией. Но распространившаяся гематома способна вызвать тромбоз глубоких сосудов на ногах с потерей чувствительности из-за передавливания нервных окончаний. Особо опасно осложнение коронарографии в форме ретроперитонеального кровоизлияния. Оно не имеет внешних признаков и может быть обнаружено очень поздно, когда больной ощущает боли в брюшной полости с одновременным падением артериального давления и показателей гемоглобина. Для снижения риска кровотечений необходимо использовать тонкие проводники крови (интродьюсеры) с ранним их снятием. Эффективен также контроль ввода антикоагулянтов.

Артерио-венозная фистула появляется, когда игла проникает сквозь артерию или вену. Между ними образуется канал. Устраняется фистула применением терапевтических препаратов на протяжении года. Когда консервативное лечение не приводит к положительному результату, прибегают к оперативному вмешательству. Расслаивание подвздошной и бедренной артерий возникает при повреждении стенки сосуда и попадании крови между ее слоями. Данное опасное явление способно частично или полностью перекрыть циркуляцию крови к нижней конечности и привести к летальному исходу.

Закупорка артерий может развиться вследствие недостаточного просвета сосудов при патологиях эндокринной системы. Человек при этом ощущает боли в ноге, расстройство двигательной функции. Терапия заключается в использовании тромболитических препаратов или чрескожной тромбоэктомии. При проведении коронарографии может возникнуть ряд нарушений в деятельности сердца и головного мозга в форме снижения проводимости, изменений сердечного ритма, частоты сокращений, развития инфаркта миокарда.

Проведение рентгенологического исследования коронарных сосудов сердца вызывает дисбаланс многих механизмов тела больного, начиная с момента введения анестетиков. Общий наркоз применяется очень редко. Использование же обезболивающих веществ должно быть минимально и контролируемо, чтобы избежать развития аллергических, токсических реакций. Слабая седация допустима. Сильное воздействие обезболивающих не допускается во избежание угнетения дыхания, что вполне вероятно, причем вплоть до полной его остановки.

Аллергенная реакция возможна на рентгеноконтрастный материал — в виде интоксикации или анафилактического шока. Приливы жара, тошнота, рвота чаще всего проходят самостоятельно. Иногда развиваются тяжелые последствия в виде следующих явлений:

  • падение артериального давления;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • отек легких;
  • бронхоспазм;
  • появление сыпи на коже и зуда.

При введении гепарина не исключается тромбоцитопения, характеризующаяся снижением уровня тромбоцитов, венозными или артериальными закупорками сосудов. В месте введения пункции может развиться очаг инфекционного заражения. Его особенно усугубляет наличие гематомы. Перед исследованием для исключения заражения следует выполнить необходимые гигиенические процедуры.

Достаточно большой процент случаев осложнений после коронарографии (от 3 до 16) имеет почечная недостаточность. Однако это явление имеет, как правило, обратимый характер. При серьезном обострении потребуется подключение пациента к аппарату гемодиализа. Степень ухудшения зависит от используемого контрастного вещества. Основным профилактическим средством является принятие после процедуры большого количества жидкости.

Проблемы с органами дыхания после манипуляции зависят от многих обстоятельств, но главное — это превышение дозы анальгетиков. Обследуемый больной должен быть в расслабленном состоянии. Это говорит о правильном уровне полученной дозировки. Если же его клонит в сон, возможна остановка дыхания. Коронарография сосудов сердца, последствия которой для пациента должны быть минимальными, всегда представляет собой опасный метод обследования. Поэтому его должен проводить только высококвалифицированный медперсонал.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector