Киста головного мозга: виды, симптомы и лечение

Киста головного мозга

Киста – патологическое полое образование в органах, характеризующееся наличием оболочки и жидкости, заполняющей всю полость.

Что такое киста головного мозга. Типы кист головного мозга

Киста головного мозга – полое образование в структурах головного мозга, заполненное цереброспинальной жидкостью, характеризующееся различной локализацией. В зависимости от типа тканей, образующих кисты головного мозга, и локализации самих образований выделяют следующие типы кист:

  • Арахноидальная киста – кистозное образование, возникшее между слоями арахноидальных (паутинных) оболочек мозга, заполненное спинномозговой жидкостью. Чаще проявляется у пациентов мужского пола (у детей и пациентов подросткового возраста). Если давление внутри арахноидальной кисты превышает внутричерепное давление, то в таком случае киста оказывает сдавливающее воздействие на кору головного мозга, вызывая характерную симптоматику. Арахноидальная киста головного мозга может быть врожденной (формируется в результате нарушения эмбрионального развития) и приобретенной (формируется в результате перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний);
  • Коллоидальная киста головного мозга – кистозное образование, возникающее на стадии эмбрионального развития в процессе формирования центральной нервной системы плода. Коллоидальная киста может существовать бессимптомно на протяжении всей жизни пациента. Основным риском, возникающим при кисте головного мозга такого типа, является нарушение тока ликвора, что приводит к негативным последствиям (гидроцефалия, формирование мозговых грыж, смерть);
  • Дермоидная/эпидермоидная киста головного мозга – образование, появляющееся в первые дни формирования плода, что объясняет обнаружение в тканях кисты волосяных волокон, жира. Такой тип кист головного мозга характеризуется быстрым ростом и подлежит хирургическому удалению во избежание развития тяжелых последствий;
  • Пинеальная киста головного мозга – образование в шишковидном теле (эпифизе) малого объема. При несвоевременной диагностике пинеальной кисты головного мозга последствиями могут быть нарушение процессов обмена веществ, зрения, координации, энцефалит, гидроцефалия.

Коллоидальный, дермоидный (эпидермоидный) и пинеальный типы кист головного мозга относятся к церебральным (внутримозговым) образованиям.

Киста головного мозга: симптомы образования

При обнаружении кисты головного мозга симптомы могут иметь как общий, так и специфический характер. При кисте головного мозга симптомы определяются основным фактором, вызвавшим формирование полости. Ряд симптомов, однако, будет зависеть от динамики роста и развития кистозного образования и его влияния на структуры мозга.

К основным симптомам кисты головного мозга относятся:

  • Чувство пульсации в голове, ощущение распирания или давления в голове;
  • Головная боль, частое беспричинное головокружение;
  • Нарушенная координация движений;
  • Нарушение слуха;
  • Шум в ушах при сохранении слуха;
  • Нарушение зрения (двоение объектов, размытость образов, пятна);
  • Галлюцинации;
  • Нарушение чувствительности кожи, развитие паралича, пареза конечностей;
  • Эпилептические припадки;
  • Тремор рук, ног;
  • Эпизодическая потеря сознания;
  • Нарушение сна;
  • Тошнота, рвота (чаще встречается у детей).

Следует отметить, что чаще всего развитие кисты головного мозга не имеет яркой симптоматики, сама же киста обнаруживается при регулярном обследовании пациента.

Киста головного мозга: причины развития образования

При обнаружении кисты головного мозга причины ее развития – основная цель диагностики для определения тактики лечения. При диагностике кисты головного мозга, причинами ее образования могут быть следующие факторы:

  • Нарушения внутриутробного развития, при которых киста головного мозга является врожденной аномалией;
  • Дегенеративные и дистрофические нарушения в головном мозге, при которых происходит замещение мозговой ткани кистозным образованием;
  • Травмы головного мозга (в том числе, родовые);
  • Острые нарушения мозгового кровообращения.

Киста головного мозга у новорожденных: типы кист, причины развития

Киста головного мозга у новорожденных – это полое образование, заполненное жидкостью, замещающее погибший участок головного мозга. Такие образования могут быть единичными и множественными, иметь различную локализацию.

Различают три основных вида кист головного мозга у новорожденных:

  • Кисты сосудистых сплетений являются вариантом нормы, возникают на определенном этапе эмбрионального развития, регрессируют до полного исчезновения. Такие кисты не представляют опасности для нормальной мозговой деятельности ребенка. Значительно опаснее являются кисты сосудистых сплетений, возникшие после рождения ребенка. Такие образования являются следствием воспалений и инфекций, перенесенных женщиной во время беременности. Одним из факторов является вирус герпеса;
  • Субэпендимальная киста головного мозга новорожденных возникает вследствие недостаточности кровообращения головного мозга и недостаточности его кислородного снабжения. Является более серьезным нарушением. Динамика развития такого образования требует постоянного контроля;
  • Арахноидальная киста головного мозга у новорожденных имеет ту же этиологию, что и у взрослых. Образование возникает на оболочках головного мозга, может значительно увеличиваться в размере, оказывая давление на окружающие структуры мозга, следствием чего могут являться прогрессирующие судорожные припадки, нарастание неврологической симптоматики, ухудшение общего состояния ребенка.

Киста головного мозга: лечение, прогнозы

При диагностировании кисты головного мозга лечение выбирается, исходя из первопричины образования. Нединамичные кисты головного мозга лечения не требуют. При обнаружении динамичной кисты головного мозга лечение может быть:

  • Консервативное – медикаментозное лечение, действие которого направлено на устранение причины формирования кисты: препараты, рассасывающие спайки, восстанавливающие кровоснабжение, антибактериальные, противовирусные, иммуномодулирующие препараты при инфекциях и аутоиммунных заболеваниях;
  • Радикальное – оперативное удаление кисты головного мозга. Основные методы – эндоскопия, трепанация черепа, шунтирование кисты (повышен риск возникновения инфекции при долгосрочном нахождении шунта в полости черепа).

Киста головного мозга: последствия заболевания

При несвоевременной диагностике и лечении любого типа кисты головного мозга последствия могут быть различного характера:

  • Нарушение координации, двигательной функции;
  • Нарушение слуха и зрения;
  • Гидроцефалия (водянка головного мозга) – излишнее скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга, что является следствием ее затрудненного перемещения от места секреции к месту абсорбции;
  • Энцефалит – класс заболеваний, характеризующийся воспалительными процессами головного мозга различной локализации и этиологии;
  • Внезапная смерть пациента.
Читать еще:  Признаки стенокардии у мужчин: как определить заболевание

Видео с YouTube по теме статьи:

Киста головного мозга: виды, симптомы, лечение.

Киста головного мозга является доброкачественным образованием, представляющим собой полость с жидкостью. Киста довольно распространена: ей подвержены люди всех возрастов. Встречается она как у новорожденных (причем, достаточно часто), так и у взрослых, и у пожилых. Является довольно опасным заболеванием и может приводить к тяжелым последствиям при отсутствии своевременного лечения. Вот почему так важно следить за здоровьем и периодически проводить полное обследование организма, а в частности, и головного мозга. В особенности это касается людей, наиболее подверженных риску данного заболевания.

Что же вызывает кисту головного мозга? Как распознать ее симптомы, и кто наиболее подвержен ее образованию? Как лечится киста? Всем этим вопросам и посвящена данная статья.

Снимок арахноидальной кисты левой лобной доли мозга.

Киста головного мозга: причины возникновения.

Киста возникает по разным причинам, но механизм ее образования схож во всех случаях. Спинно-мозговая жидкость циркулирует в тканях спины и головы, защищая нервные клетки от любых механических воздействий, повреждений, воспалений. Иными словами, какая бы проблема не возникла с нервными клетками или мозговым веществом, образуется приток этой жидкости к поврежденному участку. Церебро-спинальная жидкость способствует его заживлению и защите. Но слишком обширный поврежденный участок тканей черепа или нарушенное кровообращение вызывают ее скопление. Так организм старается восполнить утраченную ткань, замещая ее жидкостью. Что и приводит к кисте.

Основными причинами возникновения кисты являются:

  1. Врожденные патологии.
  2. Последствия родовой асфиксии.
  3. Ушиб головного мозга, перелом костей черепа.
  4. Паразитарные поражения мозга.
  5. Энцефалопатия головного мозга и менингоэнцефалит.
  6. Менингит.
  7. Дегенеративные и атрофические изменения тканей мозга.
  8. Ишемия и гипоксия головного мозга.

Не обнаруженная вовремя киста может увеличиться в размерах и привести к еще более тяжелым последствиям в результате. Обычно причинами ее увеличения становятся:

  • Не пролеченное вовремя воспаление оболочек головного мозга;
  • Последствия ушиба головного мозга;
  • Ишемия, нарушенное кровообращение;
  • Не долеченные инфекционные заболевания мозга.

Симптомы кисты головного мозга.

Размеры кист мозга варьируются в довольно широком диапазоне. Небольшая киста в большинстве случаев не провоцирует каких-либо симптомов, и обнаруживается только при исследовании головного мозга посредством УЗИ, МРТ и т.д. А образования крупных размеров создают давление на ткани мозга и его оболочки, вызывая ряд симптомов у пациента. Их список довольно обширен, поскольку симптоматика зависит от того, на какой именно участок мозга давит киста:

  • Снижение слуха и ухудшение зрения;
  • Приступы головной боли, которая не проходит после приема таблеток;
  • Ухудшение координации движений и ориентирования в пространстве;
  • Паралич или онемение рук и ног;
  • Эмоциональная неустойчивость, неврозы, нервные срывы, приступы гнева;
  • При большой кисте возможно возникновение серьезных психических отклонений – частичная потеря памяти, развитие слабоумия;
  • Судороги в мышцах;
  • Шум в голове, звон в ушах;
  • Обмороки;
  • Снижение осязательной способности кожи;
  • В голове ощущается биение пульса;
  • Беспричинная тошнота и рвота, после которой не происходит облегчения;
  • Чувство «сдавленности» в голове;
  • У младенцев можно прочувствовать сильную пульсацию сквозь родничок.

Итак, симптоматика определяется тем, в каком участке головного мозга образовалась киста, а также тем, на какую его область она оказывает давление. Каждый участок мозга отвечает за определенный ряд функций в организме. При давлении на участок кисты возникает ишемия, теряется его способность нормально работать.

Так, например, сдавленный кистой мозжечок не выполняет в полной мере свою функцию, ухудшается работа вестибулярного аппарата: человек подвержен потере равновесия, головокружению. Если давление оказывается на гипоталамус, то нарушается обмен веществ, могут пропасть такие ощущения, как чувство насыщения или голода, жажды. Если сдавлена центральная часть мозга — таламус, то возможны онемения, глухота, слепота, потеря вкусовых ощущений, поскольку она отвечает за восприятие информации от органов чувств. То же происходит и с другими участками мозга под давлением кисты: их работа прекращается частично, или даже полностью. Большие кисты могут вызывать серьезные проблемы в работе организма, вплоть до вегетативного состояния, параличей, слабоумия.

Подробная схема строения мозга.

Киста – достаточно коварное заболевание, поскольку иногда о ее наличии не сигнализируют никакие симптомы. Это происходит, если киста имеет небольшие размеры и не растет с течением времени. Конечно, специального лечения такая киста не требует. Но в данном случае необходимо регулярное обследование, поскольку в любой момент она способна увеличиться.

Слово эксперта о симптомах, причинах и диагностике кисты:

Головные боли при кисте головного мозга

Факторы, указывающие на наличие кисты

Киста в голове человека – довольно известная патология, при определенных обстоятельствах, угрожающая здоровью и жизни, так как зачастую проходит бессимптомно. Лишь изредка пациент испытывает слабую ноющую боль и некое давление. Так что такое киста головного мозга, в чем особенности данного заболевания и его лечения, давайте разбираться.

Киста в мозгу – это доброкачественное, похожее на пузырь, новообразование, накапливающее жидкость. Оно бывает врожденным и приобретенным. Место расположения кисты может быть самым разным, независимо от возраста и социального положения больного.

Выявить кисту в головном мозге на начальном этапе довольно сложно. Однако при малейших подозрениях или случайном обнаружении, нужно обязательно обратиться к соответствующему специалисту. Именно он определит, насколько она опасна для вашей жизнедеятельности и назначит лечение. Выполняя все предписания врача, вы убережете себя от тяжелых последствий.

Существуют многие причины, влияющие на образование кисты в голове у взрослого, если только патология не врожденная. Вот наиболее распространенные причины:

  • всевозможные травмы головы , начиная от обычного ушиба и заканчивая сотрясением и гематомами;
  • наличие паразитов;
  • тяжелые заболевания, типа менингита и энцефалита;
  • изменение мозговой ткани на кистообразную;
  • а также плохое кровообращение.
Читать еще:  Велоэргометрия — Семейный доктор

Увеличению кисты головного мозга у взрослого способствуют:

  • продолжительные воспалительные процессы;
  • появление новых очагов поражения;
  • последствия инсульта, сотрясения мозга или же нарушения кровообращения, генетические отклонения, атеросклероз и прочее;
  • некроз определенных участков мозга.

Чем опасна киста мозга

Когда патология находится в запущенном состоянии и не подлежит даже лечению хирургами или же вы не желаете ее лечить, то должны знать, что рано или поздно у вас могут появиться такие неблагоприятные признаки:

  • развитие гидроцефалии (чрезмерное скопление цереброспинальной жидкости);
  • снижение зрения и слуха;
  • плохая походка;
  • энцефалит
  • и даже смерть.

Вот почему важно выявить заболевание и его причины на начальном этапе. Более того, в этом случае легко избавиться от кисты мозга. Лечение на данном этапе предусматривает лишь прием медикаментозных препаратов, способных рассасывать небольшие кистообразные опухоли без всяких осложнений.

К сожалению, большие образования требуют хирургического вмешательства, поскольку они крайне плохо воздействуют на мозг.

Помогут справиться с кистой головы у взрослого также и профилактические приемы, которых важно придерживаться:

  • прежде всего, не перемерзать – значительное переохлаждение организма, особенно головы, пагубно сказывается на данной патологии;
  • стараться не «подхватывать» вирусные инфекции – они способствуют увеличению кист;
  • все время контролировать артериальное давление;
  • частые причины заболевания — это табак, алкоголь.

Признаки заболевания

Как и любая другая опухоль, киста на голове, имея определенные размеры, сопровождается некими симптомами:

  • головная ноющая боль;
  • приглушение слуха и зрения;
  • мучительная бессонница;
  • плохое передвижение;
  • частичное онемение рук или ног;
  • излишняя нервозность;
  • гипотонус или гипертонус мышц;
  • тошнота, рвота, после которых не становится легче;
  • пульсация в голове у взрослых или родничка у новорожденного ребенка.

Различность симптомов и лечения мозговой кисты зависит от того, где она находится и на что пагубно воздействует.

Полное отсутствие данных признаков и хорошее самочувствие человека с кистой требует лишь своевременного посещения доктора для контрольных осмотров.

Разновидности кисты

Для того, чтобы знать как лечить и что делать, если у вас обнаружили этот аномальный вид, нужно определить тип кисты, понять что это такое. На сегодняшний день в медицинской литературе приводится огромное количество их разновидностей.

Рассмотрим основные и наиболее распространенные:

  • арахноидальная – другими словами, поверхностная, находится между слоями мозговой оболочки. В основном диагностируется у мальчиков-подростков и у детей. Если киста у женщин — это крайне редкое явление. Киста арахноидальная при больших размерах давит на кору мозга, при этом человек испытывает галлюцинации, ему время от времени сводит судорогами ноги.
  • Ретроцеребеллярная — в основном локализуется в самой мозговой ткани. Возникает у детей из-за омертвления клеток серого вещества. Процесс может развиться после перенесенного инсульта или операции на головном мозге, серьезной травмы головы или же сильнейшего воспаления. Также нуждается в незамедлительном лечении.
  • Субарахноидальная киста – врожденная патология, которую медики «находят» в основном во время магниторезонансной томографии. На наличие кистозного образования также могут указывать непроизвольные судороги и пульсация в голове.
  • Шишковидная опухоль у детей располагается в месте, где соединяются оба полушария головного мозга и нарушает функциональность эндокринной системы.
  • Пинеальная – встречается очень редко, нарушает метаболизм и зрение. Может также привести к энцефалиту и гидроцефалии.
  • Киста эпифиза головного мозга – характеризуется незначительной болью в голове, двоением в глазах и нарушениями походки. Диагностируется у 4% пациентов, проходящих томографическое исследование. У детей встречается редко.

На начальном этапе поддается лечению таблетками, в запущенных случаях – удаляется хирургами. Если же киста этого рода не увеличивается и не беспокоит пациента, то вероятнее всего, она также спокойно будет себя вести и далее.

  • Киста сосудистых сплетений – внутриутробная патология, со временем рассасывается сама собой. В иных случаях – требует лечения, потому что оказывает плохое воздействие на иные системы детского организма. Обнаруживается врачами при нейросонографии у младенцев и УЗИ у взрослых.
  • Субэпендимальная опухоль также патология малышей. Развивается из-за плохого кровообращения и нехватки кислорода, требует контроля.
  • Ликворная киста головного мозга – новообразование, находящееся в соединенных оболочках мозга. Этому способствуют: перенесенный инсульт, хирургическое вмешательство или же воспалительные процессы мозга. Обнаруживается у взрослых, на ранних стадиях ее просто не видно. Патология сопровождается плохим самочувствием, дезориентацией, судорогами, нервозностью и незначительным параличом ног и рук.
  • Лакунарная киста в головном мозге характерна для людей в возрасте, потому как считается, что возникает она вследствие атеросклероза или возрастных изменений у стариков.
  • Порэнцефалическая может развиться после перенесенных инфекционных недугов. Давя на мозг, способствует появлению более тяжелых заболеваний, например, шизэнцефалии.
  • Эхинококковая киста – очень редко возникает в головном мозгу человека, чаще такие кисты обнаруживаются в печени и легких. Это аномальное образование, которое возникает в результате заражения человека цепнем эхинококка. После заражения его личинки с током крови переносятся в органы и уже там превращаются в кисты, — пузыри с жидкостью, что служит личинкам защитной средой.

Главное быть внимательными

Что такое киста, какие симптомы и лечение у детей мы выяснили. Поскольку этой аномалии подвержены все возрастные группы людей, важно быть внимательными к себе и своему здоровью. Ведь вовремя начатое лечение способно избавить вас от самых нежелательных осложнений, повторного развития болезни и, конечно же, неприятных процедур. Обследуйтесь хотя бы раз в год и живите спокойно!

Читать еще:  Гипохолестериновая диета — стол 10: меню на неделю

Киста головного мозга

Киста головного мозга представляет собой доброкачественное объемное новообразование, напоминающее пузырь, заполненный жидкостью, который располагается на погибшей области мозга либо между оболочками мозга.

Симптомы кисты головного мозга довольно неспецифичны. Это могут быть частые головные боли, слуховые и зрительные нарушения, ощущения пульсации и давления в голове, психические расстройства. В некоторых случаях киста может никак не проявлять себя.

Киста может быть врожденной или приобретенной (как следствие менингита, энцефалита, инсульта, недостаточного кровоснабжения мозга, травмы, операции).

Лечение кисты головного мозга может быть медикаментозным или оперативным.

Виды и причины кисты головного мозга

Выделяют следующие виды кист мозга:

  • Арахноидальная. Характеризуется накоплением жидкости между слоями мозговых оболочек, располагается на поверхностной части мозга;
  • Внутримозговая. Характеризуется накоплением жидкости в месте погибшего мозгового участка. Располагается этот вид кисты в толще вещества мозга.

Причиной кисты головного мозга арахноидального типа являются воспалительные процессы в мозговых оболочках, травмы или кровоизлияния.

Внутримозговая или церебральная киста возникает по причине недостаточного мозгового кровообращения, травмы, инсульта, воспаления, после проведения хирургических операций в полости черепа.

Кроме того, по типу ткани, из которой сформированы кисты, выделяют следующие виды данных новообразований:

  • Коллоидальную кисту. Возникает еще на стадии эмбриогенеза в ходе формирования центральной нервной системы. Этот тип кисты, никак не проявляя себя, может существовать на протяжении всей жизни. Основной риск, который возникает при коллоидальной кисте, связан с нарушением тока ликвора. Последствиями кисты головного мозга коллоидального типа могут быть гидроцефалия, мозговые грыжи и смерть пациента;
  • Дермоидную кисту. Формируется в первые недели эмбриогенеза, если клетки, участвующие в формирования лица плода, оказываются в ловушке головного или спинного мозга;
  • Эпидермоидную кисту. Формируется так же, как и дермоидная, но из клеток, принадлежащих тканям волос, кожи, ногтей;
  • Пинеальную кисту. Новообразование, формирующееся в эпифизе, причины возникновения которого пока не установлены. Последствием кисты головного мозга данного типа могут быть нарушение метаболизма, координации, зрения, гидроцефалия, энцефалит.

Довольно частым диагнозом в последнее время стала киста головного мозга у новорожденных. Появление подобных новообразований у детей обусловливается различными воспалительными процессами и инфекциями, которые будущая мама перенесла во время беременности. Наиболее частой причиной кисты головного мозга у новорожденных является вирус герпеса.

Также киста в период новорожденности может быть следствием недостаточного кровообращения головного мозга, перенесенного менингита, кровоизлияния или травмы.

Симптомы кисты головного мозга

Большинство симптомов кисты головного мозга определяются основным заболеванием, которое послужило причиной возникновения новообразования. Поэтому у каждого пациента признаки наличия кисты в головном мозге могут быть разными. При этом симптомы кисты головного мозга могут проявлять себя, как в совокупности, так и по отдельности.

К признакам данного заболевания относят:

  • Ощущение пульсации в голове;
  • Головные боли;
  • Нарушение слуха;
  • Нарушение зрения;
  • Тремор конечностей;
  • Нарушение равновесия;
  • Симптоматическую эпилепсию;
  • Чувство давления или распирания в голове;
  • Нарушения сна;
  • Шум в ухе при сохранном слухе;
  • Нарушение координации движений;
  • Шум в голове;
  • Онемение какой-либо части тела;
  • Потери сознания;
  • Гипо- или гипертонус группы мышц или одной мышцы;
  • Рвоту, срыгивания, набухание и пульсацию родничка у грудных детей.

Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от локализации новообразования и его размеров.

Если киста головного мозга является следствием перенесенного давно заболевания, то она может никак не проявлять себя, и обнаруживается случайно при проведении исследований по поводу других патологий.

Диагностика кисты головного мозга

Основными методами диагностики кисты являются компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые позволяют установитьналичие, место локализации и размеры новообразования.

Для того чтобы дифференцировать кисту от опухоли проводят те же процедуры, но с введением контрастного вещества. Если имеет место опухолевидное образование, то оно будет накапливать контраст, киста же контрастное вещество не накапливает.

Для того, чтобы установить причину возникновения кисты и предотвратить ее увеличение, пациенту также назначаются:

  • Ультразвуковая доплерография сосудов шеи и головы с целью обнаружения мест сужения сосудов, участвующих в обеспечении артериального кровоснабжения мозга;
  • Анализ крови на холестерин и свертываемость, поскольку повышение уровня холестерина и свертываемости крови ведет к закупорке сосудов мозга и, как следствие, образованию кист;
  • Анализ крови на аутоиммунные заболевания нервной системы и нейроинфекции;
  • Электрокардиограмма, поскольку мозг может недостаточно снабжаться кровью из-за сердечной недостаточности и нарушения сердечного ритма;
  • Мониторинг артериального давления.

Лечение кисты головного мозга

Перед началом лечения кисты головного мозга должны быть точно установлены ее причины.

Если киста не прогрессирует, то в лечении нет необходимости. Если же новообразование вызывает определенную симптоматику и прогрессирует, то пациенту показано лечение основного заболевания, приведшего к образованию кисты.

В терапии кистозных образований головного мозга используются:

  • Консервативные методы с применением лекарственных препаратов, которые способствуют устранению причины возникновения кисты головного мозга. Так, например, для рассасывания спаек назначаются Лонгидаза и Карипаин; для восстановления иммунитета при инфекционных заболеваниях и уменьшения аутоиммунной агрессии при аутоиммунных болезнях проводится курс иммуномодулирующего и противоинфекционного лечения; для коррекции нарушений кровообращения мозга используются антиоксидантные и ноотропные препараты.
  • Хирургические методы: трепанация черепа, эндоскопия, шунтирование кисты.

Таким образом, киста головного мозга – это достаточно опасное заболевание, требующее консультации специалиста. Некоторые типы кист головного мозга не требуют вообще никакого лечения, а другие, наоборот, из-за опасности осложнений могут лечиться только оперативным путем. Поэтому так важно своевременно распознать болезнь, обнаружить ее причины и выбрать наиболее подходящие методы терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector