Кавернозная ангиома — причины и лечение

Кавернозная ангиома в голове – риск аномального скопления капилляров

Кавернозные ангиомы, известные также как кавернома, – это аномалии кровеносных сосудов, присутствующие с рождения в любой части центральной нервной системы, в печени или глазном яблоке.

Давайте рассмотрим причины и симптомы этого аномальное скопление капилляров, и как его можно вылечить.

Что такое кавернозная ангиома

Кавернозные ангиомы или глубокие гемангиомы, если она развивается в области мозга, – это особый тип гемангиом, то есть опухоль доброкачественной природы, которая образуется в результате аномальной пролиферации эпителиальных клеток кровеносных сосудов.

Гистологически, то есть с точки зрения науки, которая изучает структуру тканей, кавернозная ангиома выглядит как аномальное скопление кровеносных сосудов, извилистых и расширенных, внутри которых кровь застаивается.

Кроме того, клетки, которые формируют сосуды, не имеют сцепления с окружающими клетками, что влияет на их структурную поддержку со стороны гладкой мускулатуры.

Трудно дать количественную оценку распространения кавернозных ангиом, потому что часто они существуют бессимптомно, поэтому их часто не замечают и часто неправильно диагностируют. Предполагается, что они встречаются, примерно, 0,5% населения, из них только у 40% появляются симптомы.

Типы кавернозных ангиом

В зависимости от области тела, где они развиваются, можно выделить три различных типа кавернозных ангиом:

  • Кавернозные гемангиомы мозга. Обычно, развивается в областях мозга – белого вещества (более глубокая часть мозга) или коры (внешняя часть). Значительно варьируется в размерах с течением времени.
  • Кавернозные гемангиомы печени. Развивается в печени, и, как правило, не образуют опухолей, но может поражать полностью одну из долей печени. Имеет очень изменчивые размеры, начиная от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
  • Кавернозная гемангиома глаз. Развивается в конусе мышц глаза – место сбоку от зрительного нерва. И чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и, как правило, не вызывает симптомов и не создает проблем.

Причины и развитие кавернозной ангиомы

Причины не всегда известны. Точно известная причина появления кавернозных ангиом – это лечение больного с использованием ионизирующих излучений для удаления опухоли.

Не без оснований, предполагается, что в основе заболевания могут быть мутации генов. В настоящее время были идентифицированы три гена, связанных с заболеванием: KRIT1, MGC4607 и PDCD10, – присутствующих на хромосоме 7. Считается, однако, что мутации одного из двух генов, находящихся на хромосоме, недостаточно, чтобы вызвать болезнь, необходима мутация обоих аллелей.

Патогенез, т.е. процессы, на основе которых развивается болезнь, до сих пор неясны. Однако, отмечено, что некоторые виды кавернозных ангиом, например, в печени, часто встречаются у беременных женщин и у имеющих повышенных уровень прогестерона, что указывает на влияние женских гормонов на клеточную пролиферацию.

Симптомы глубоких гемангиом

Как правило, кавернозные ангиомы развиваются бессимптомно, но если симптомы появляются, то варьируются в зависимости от дислокации травмы.

Симптомы и признаки

Кавернозная гемангиома мозга

  • Проблемы равновесия
  • Головные боли
  • Парестезии (изменение чувствительности) рук и ног
  • Потеря силы верхних и нижних конечностей
  • Проблемы со зрением. Одним из наиболее распространенных является двоение в глазах
  • Припадки и судороги из-за давления оказываемого опухолью на головной мозг
  • Геморрагический инсульт, вызванный кровотечением из ангиомы
  • Сложности с речью
  • Потеря памяти
  • Дефицит внимания, неспособность сосредоточиться и поддерживать удовлетворительный уровень внимания

Кавернозные гемангиомы печени

  • Боли в верхней части живота (в правой стороне)
  • Тошнота и рвота
  • Чувство переполненности желудка даже после приема небольшого количества пищи
  • Анорексия и снижение веса

Кавернозные гемангиомы глаз

  • Экзофтальм. Выпячивание глаза из передней части орбиты
  • Дефекты зрения и двоение в глазах

Диагностика кавернозных гемангиом

Для диагностики гемангиом используются, прежде всего, методы визуализации, такие как:

  • Компьютерная томография. Использует рентгеновские лучи, чтобы получить изображение поперечных сечений оси органа.
  • МРТ. Используется сканирование с помощью сильных магнитных полей, чтобы получить изображение органа.
  • Для получения более точной информации можно использовать ангиографию. Она заключается в рентгенографии после введения контрастного вещества.

Трудности диагностики кавернозных ангиом заключаются в том, что очень часто пациент не имеет никаких симптомов, и часто поражение обнаруживается абсолютно случайно.

Лечение ангиом: лекарства и хирургическое вмешательство

Как и другие доброкачественные опухоли, не всегда кавернозная гемангиома требует лечения. Однако, требует постоянного контроля со стороны врача, потому что её чрезмерный рост может вызвать ряд осложнений.

Если возникнет необходимость в лечении, то оно может включать:

  • Стероиды. Могут быть введены непосредственно в опухоль или быть приняты в виде таблеток. Стероиды замедляют рост ангиом.
  • Склеротерапия. Заключается во вводе в опухоль специальных веществ, которые уменьшают приток крови, и потому приводят к уменьшению её объема.
  • Хирургическое вмешательство. Удаление ангиомы требуется, когда она чрезмерно расширяется и сдавливает окружающие ткани. Однако, вмешательство в случае кавернозных ангиом головного мозга не всегда возможно.

Осложнения кавернозных гемангиом

Самым опасным осложнением кавернозной ангиомы может быть кровотечение. Время от времени, гемангиомы разрываются и вызывают кровотечение, которое трудно остановить. Это осложнения особенно опасно в случае гемангиом головного мозга, так как это может стать причиной неврологического дефицита различной степени тяжести и даже комы.

Эпидемиологические исследования показали, что риск осложнений выше у женщин, у лиц моложе 40 лет и тех, кто уже имел кровотечение.

Ожидаемая продолжительность жизни для человека, который страдает от кавернозной гемангиомы мозга, не поддаётся количественной оценке из-за отсутствия статистического материала по этому вопросу.

Кавернозная ангиома головного мозга

Кавернозные ангиомы (каверномы) чаще всего являются врожденными сосудистыми аномалиями, представленными единичными, значительно реже множественными полостями, разделенными внутри септами (перегородками) и заполненными кровью. Кровенаполнение каверном осуществляется из мелких артериол и капилляров, а отток крови через венулы такого же порядка. В связи с мелким калибром питающих сосудов давление крови в каверномах невысокое, поэтому дренирующие вены не гипертрофируются и при СКТ/МРТ/Ангиографии не видны. Особенностью каверном является очень тонкая неполноценная сосудистая стенка, настолько тонкая, что клеточные элементы крови – эритроциты, «пропотевают» через нее и оседают в прилежащем мозговом веществе. Этот процесс носит название «диапедезное кровоизлияние». Продукты естественного распада гемоглобина (гемосидерин), содержащегося в эритроцитах, образуют вокруг каверномы зону хронических, специфических и очень узнаваемых на МРТ изменений.

Читать еще:  Природные статины от холестерина – альтернатива «синтетике»

Локализоваться каверномы могут в любой части мозга, преимущественно в больших полушариях, а также в стволе мозга, мозжечке, подкорковых узлах, в мозолистом теле и в боковых желудочках. Примерно в 30-40% случаев кавернозные ангиомы сочетаются с другим видом сосудистых мальформаций – венозными ангиомами. Венозные ангиомы представляют из себя аномалию развития венозных сосудов в виде «пучка» мелких вен («голова Горгоны») собирающихся в одну крупную дренажную вену.

Частота выявляемости кавернозных ангиом составляет несколько случаев на миллион населения.

Чем опасно наличие кавернозной ангиомы?

Каверномы могут всю жизнь протекать бессимптомно. Однако у ряда больных клинические проявления могут быть двух типов, как по отдельности, так и в сочетании:

  1. Кровоизлияние. Иногда, повышение давления крови внутри каверномы приводит к локальному разрушению сосудистой стенки и образованию внутримозгового кровоизлияния. В отличие от АВМ, кровоизлияния из каверном никогда не бывают массивными и не представляют угрозы жизни больного, за исключением крайне редких случаев расположения каверном в нижних отделах продолговатого мозга, там, где расположены центры сердечно-сосудистой и дыхательной регуляции. Однако, при расположении очага кровоизлияния в какой-либо функциональной зоне, кровоизлияние даже небольшого объема может приводить к появлению неврологических симптомов (например, развитию контрлатерального гемипареза при расположении очага в прецентральной извилине лобной доли).
  2. Эпилептический синдром. В ряде случаев, вследствие хронического наличия гемосидерина в мозговом веществе или при развитии острого кровоизлияния, может формироваться очаг патологической мозговой биоактивности, клинически проявляющийся эпиприступами различной структуры (судорожные, бессудорожные, абсансы, вегетативные, полиморфные и прочие).

Таким образом, каверномы крайне редко несут угрозу жизни пациента, но могут оказывать заметное влияние на качество жизни

Как диагностировать каверному?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом диагностики каверном. В режимах сканирования Т1 и Т2 может быть видна полость, окруженная черным ободком гемосидерина, с признаками острых и подострых кровоизлияний. Наиболее чувствительным является режим Т2* («Т2 со звездой»), позволяющий диагностировать даже мелкие (1-2 мм) каверномы, не видимые в других режимах сканирования

Компьютерная томография — ее диагностическая ценность ограничивается, как правило, острым периодом кровоизлияния (несколько дней), когда на изображении виден очаг излившейся крови

Ангиография неинформативна в диагностике каверном

Как избавиться от каверномы?

В случае формирования эписиндрома и/или при перенесенном кровоизлиянии возможно два метода лечения:

Хирургическое удаление каверномы является высокоэффективным методом, позволяющим раз и навсегда избавить больного от риска повторных кровоизлияний. Хирургия также эффективна при наличии у пациента эпиприступов, однако эффективность ее снижается в случае длительного анамнеза эписиндрома

Радиохирургия проводится по тому же принципу, что и для артерио-венозных мальформаций – чем выше доза, тем лучше эффект. Поэтому, лучше всего поддаются лечению каверномы до 1 см в диаметре, когда возможно безопасное применение максимально допустимых доз облучения. Морфологические изменения при этом аналогичны таковым в артерио-венозных мальформациях – стенки каверномы и устья питающих сосудов подвергаются гиалинозу, в результате чего кровоток снижается, прекращаются диапедезные кровоизлияния, на 50-70% снижается риск повторных спонтанных внутримозговых кровоизлияний. Эпиприступы также становятся реже или полностью проходят, но как и в ситуации с хирургией, чем дольше анамнез болезни, тем меньше вероятность полного излечения от них

Общепринятая тактика при бессимптомных, случайно выявленных каверномах – наблюдение.

Надо ли облучать множественные каверномы?

Как и в случае с одиночными каверномами, радиохирургическое лечение проводится только на тот очаг, который проявляется клинически – кровоизлиянием или эпиприступами

Что делать с венозной ангиомой?

Очень часто возникает вопрос, как избавиться от венозной ангиомы? Во-первых, следует знать, что венозные ангиомы никогда не проявляются кровоизлияниями или эпиприступами. Во-вторых, представляя из себя аномальную по строению венозную сеть, они, тем не менее, принимают полноценное участие в локальном венозном кровообращении мозга. Единственный вариант появления клинических симптомов, связанных с венозной ангиомой — спонтанное развитие тромбоза дренирующей вены. Ситуация эта скорее гипотетическая, чем имеющая реальное значение. В этом случае, у пациента возникнут явления венозного инфаркта мозга с выраженным отеком в месте нарушенного венозного оттока. И лишь один способ может помочь справиться с подобной ситуацией – тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Попытки хирургического или радиохирургического воздействия на венозные ангиомы мало того, что не имеют никакого смысла, но и аналогичным тромбозу образом приведут к грубым локальным нарушениям венозного кровотока. Таким образом, само по себе наличие венозной ангиомы не является поводом к какому-либо лечению.

Какой метод лечения каверномы лучше?

С точки зрения профилактики повторных кровоизлияний, эффективность хирургического лечения выше. Однако, при локализации каверном в функционально важных или труднодоступных зонах мозга (например, в подкорковых ядрах, стволе мозга) хирургия сама по себе имеет высокие риски остаточного неврологического дефицита, а радиохирургия позволяет в значительной степени избежать данных осложнений. Поэтому решение об оптимальном методе воздействия принимается индивидуально, с учетом всех возможных факторов, в т.ч. и с учетом информированного выбора самого пациента

Читать еще:  Понизить давление народными средствами быстро

Рис.1 Результат радиохирургического лечения каверномы ствола мозга. Слева — кавернозная ангиома латеральной поверхности ствола мозга, на момент радиохирургии Гамма-ножом. Справа — значительное уменьшение размеров каверномы через 3.5 года после радиохирургии. Нет повторных кровоизлияний

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

Что такое кавернома и чем грозят кавернозные мальформации головного мозга

Кавернома головного мозга (чаще других диагностируются кавернозная ангиома и гемангиома) – кавернозные мальформации, состоящие из сосудистой ткани с полостями, которые бывают пустыми или наполненными кровью.

Кавернома обычно может протекать без признаков или с неврологическими симптомами и синдромами, последствия зависят от размера новообразования и его положения.

Опухоль в основном расположена в коре больших полушарий, но иногда расположена в мозолистом теле, базальных ядрах, стволе головного мозга, желудочках мозга и таламусе.

Кавернома представляет собой новообразование синюшного цвета, она состоит из сосудистой ткани, в которой имеются полости. Полости бывают пустыми, а также наполненными тромбами, кровью или рубцовой тканью.

Это сосудистое новообразование подвергается кровоизлияниям, поэтому ткань мозга рядом с опухолью желтоватого цвета. Перегородки между полостями выполнены волокнами коллагена или грубой волокнистой соединительной тканью. После кровоизлияний остаются следы в виде кальцинатов и геалиноза.

Провоцирующие факторы

Кавернома является, в основном, врожденным заболеванием, хотя встречаются случаи и спорадического образования. Новообразование носит характер доброкачественной опухоли, которая имеет губчатостенную структуру, при нажатии они мягкие и эластичные.

Из-за давления на него новообразование может исчезнуть, но потом оно принимает прежний размер. Кавернозные мальформации часто кровоточат, вследствие чего это приводит к инфицированию.

Преимущественно кавернозные ангиомы и гемангиомы образуются в утробе матери из-за изменения процессов дифференциации тканевых клеток. Фетальные анастомозы, соединяющие артерии с венами, дают начало развития опухоли.

Когда сосуды разрастаются, новообразование увеличивается в размерах. Кавернома может появиться также при травме мягких тканей, которая может спровоцировать развитие сосудистых образований.

Особенности клинической картины

Признаки данного заболевания зависит от расположения сосудистого образования. Самым первым признаком может стать эпилептический припадок с неврологическим расстройством.

Симптоматика проявляется наличием:

  • головных болей, которые на начальной стадии развития слабовыраженны, хотя периодические, но с развитием болезни боли становятся сильнее, и медикаменты не помогают;
  • судорог, имеющих эпилептическую форму;
  • шумов в ушах или звона в голове;
  • неуверенной походки, головокружения, а также нарушенной координации и двигательной активности;
  • диспепсических расстройств в виде рвоты и тошноты;
  • появления слабости в конечностях, а также онемения и параличей;
  • дисфункций зрения, речи и слуха, также ухудшения памяти, внимания и появлением спутанных мыслей.

Как распознать заболевание?

Проявление признаков зависит от расположения опухоли. Сосудистая опухоль появляется в верхних мозговых отделах у 80% больных, в мозжечке – в 8%, а остальная часть наблюдается в спинном мозге.

Симптоматика в зависимости от локализации опухоли:

  1. Височная доля – дисфункция слуха и речи. Больной не узнает голоса знакомых.
  2. Лобная доля – ухудшается память, больной неспособен выполнять мелкие движения, а также изменяется почерк. Возможны периодические апатия и депрессия, или, наоборот, неадекватность и эйфория. Ухудшается речь (может возникать обеднение словарного запаса или избыточная болтливость).
  3. Теменная область – происходит расстройство интеллекта.
  4. Мозжечок – нестабильная походка, расстройства речи и возникают странные движения (повороты головы, странные позы и наклоны).

Постановка диагноза

Для диагностики опухолевых процессов используют следующие методы:

  1. Магнитно-резонанская томография и в наше время остается золотым стандартом и самым точным методом диагностики. По отношению к каверномам головного мозга МРТ имеет 100% чувствительность и 95% специфичность. Для того, чтобы определить максимальную предприимчивость к мелким опухолям, предписывается режим, который оказывается взвешенным по степени неоднородности электромагнитного поля. Применение таких правил на практике дает хороший результат по выявлению различных кавернозных образований в головном мозге.
  2. Функциональную магнитно-резонансную томографию также используют перед операцией больных, у которых опухоли расположены в значимой области коры головного мозга. Но применение данного способа диагностирования ограничено, потому что симптомы искажаются из-за наличия гемисидерина в окружающих тканях.
  3. Также используется ангиография – распространенный способ обследования сосудов, но он не является информативным при исследовании кавернозной ангиомы. Его применяют при дифференциальном исследовании периферической аневризмы и каверномы.
  4. Трактографию используют при наблюдении перед операционным вмешательством глубинных опухолей, и при расчете дозы радиации, которую получает больной при стереотаксических способах операционного вмешательства.
  5. Компьютерная томография – метод, позволяющий находить отдельные мальформации, которые не выявляются при ангиографии. Но опираясь только на результаты компьютерной томографии, выявить точное заболевание очень тяжело. Поэтому КТ используют для обнаружения кровоизлияния из каверномы тогда, когда нет возможности сделать МРТ.

На фото кавернома на МРТ сверху и ее удаление снизу

Ангиома

Кожа выполняет защитную функцию, в том числе и от различных воздействий извне, таких, как ультрафиолетовое излучение. Но случается и так, что в силу определенных обстоятельств, развиваются меланомы. Также могут встречаться и другие опухоли, называемые ангиомами.

Ангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые могут возникать как на кровеносных, так и на лимфатических сосудах. Такие опухоли возникают на поверхности кожи, во внутренних органах, мышцах. По сути они представляют собой расширенные сосуды.

Не все специалисты относят их к опухолевым заболеваниям. Чаще всего эти новообразования доброкачественные и не приводят к формированию метастазов, но опасность ангиом в том, что они могут довольно сильно разрастаться и давить на соседние ткани.

Читать еще:  Лечебная физкультура после перенесенного инсульта

Виды ангиом

Давайте с вами рассмотрим, какие же виды выделяют врачи-онкологи:

Провоцируемые разрастанием венозной сетки, а также артериальных сосудов. Это, так называемые, простые капиллярные ангиомы;

Пещеристые формы, которые представляют собой багрово-синюшный узел. Консистенция данного образования — мягкая;

Из сплетения капиллярных стволов формируются сети ветвистые. Обычно они обнаруживаются на лице, руках или ногах;

Обусловленные возрастом ангиомы могут появляться после 40 лет. Выглядят они как множественные розоватые формирования.

В объяснении причин нет определенного ответа. Считается, что болезнь имеет врожденный характер.

Считается, что провоцирующими факторами для развития ангиом являются:

Заболевания сосудистой системы;

Онкологические заболевания внутренних органов.

Иногда к появлению ангиом приводят серьезные заболевания, цирроз печени, заболевания ЖКТ. По сути ангиома является родимым пятном и может образоваться на абсолютно любом участке тела или органе. Встречаются ангиомы, развивающиеся из вен, кровеносных или лимфатических сосудов.

Что называют кавернозной ангиомой?

Сосуды, локализирущиеся в спинном или головном мозге пациента, могут скапливаться и образовывать, так называемую кавернозную ангиому. Иногда такие образования встречаются под кожей. В медицинской литературе данное заболевание определяется понятиями «церебральная кавернозная мальформация», «кавернозная гемангиома» и «кавернома». Диаметр опухолей варьируется от микроскопических до новообразований в несколько сантиметров. Эндотелеальные клетки образуют полости (каверны), которые заполняются кровью. Если такое образование располагается в головном мозге пациента, оно может стать причиной проявления эпилептических приступов, кровоизлияния или вызывать сильную головную боль.

Частота заболеваемости

По статистике, обнаружение кавернозных ангиом встречается 1 раз на 100-200 человек. Наиболее распространено заболевание среди людей после 30 лет. Из 100% диагностированных случаев пятая часть являются генетическим заболеванием. Чаще заболевание встречается у мужчин, чем у женщин.

Почему появляются ангиомы и какие факторы риска?

Врачи предполагают, что около 50% вероятности передачи заболевания у людей наследуется по аутосомно-доминантному типу. Исследования показали, что есть около трех генов, которые связываются с наследственной формой заболевания. Ангиома может быть обнаружена как при рождении ребенка, так и в течение жизни. Все же, риск развития такого новообразования вероятен для всех людей без исключения. Тогда такая ангиома называется спорадической.

Симптомы ангиомы

Может наблюдаться как бессимптомное течение болезни, так и редкие проявления в виде эпилептических приступов. Расположение образования влияет на тип припадка. В зависимости от того, в какой зоне головного мозга локализируется опухоль, может проявиться слабость верхних или нижних конечностей, неврологический дефицит, проблемы со зрением, вниманием, памятью или равновесием. Волнообразное нарастание симптомов объясняется повторными кровоизлияниями, а также реабсорбацией крови. При этом ангиома, как правило, растет.

Виды кровоизлияний, которые появляются при наличии ангиомы:

Не приводящее к разрастанию (увеличению размеров) ангиомы, так как кровь поступает медленно и успевает реабсорбироваться организмом;

Профузное, при котором увеличивается размер и сдавливается окружающая ткань ГМ или СМ;

Подтекание, когда кровь разрушает ткань спинного или головного мозга, попадая в них через стенки ангиомы.

Как диагностируют ангиому?

Если пациент начинает жаловаться на сопутствующие симптомы, доктора назначают магнитно-резонансную томографию. Визуализация позволяет констатировать факт. В таком случае речь идет о лечении.

Лечение ангиомы

Распространения ангиомы можно предотвратить, проведя лечение еще в раннем детстве. Такой метод позволяет не допустить прогрессирования болезни. Какие же методы используют современные онкологи? Ангиомы лечатся с помощью:

Различают злокачественные повреждения и винные пятна. При первых проводят комплексное лечение с применением методов хирургического вмешательства и последующими рентгено- и химиотерапией. Если говорить о винных пятнах, то они безопасны для физического здоровья людей и могут лишь вызывать некоторые психологические комплексы. Такие пятна исчезают сами. В ином случае, его удаляют лазером. Также можно замаскировать их кремом.

Относительно капиллярных гемангиом стоит сказать, что только в редких случаях их удаляют хирургически. В основном, данная проблема не требует серьезного лечения. Уменьшается пятно за счет назначения доктором гормональной терапии с преднизолоном или электрокоагуляцией. Только, если они нарушают функции органа, или располагаются вблизи глаз, доктора назначают другие методы лечения. Также могут быть случаи, когда ангиома провоцирует отечность конечностей. В этом случае работает хирург.

Паукообразная форма ангиомы обычно исчезает самостоятельно после родов спустя 6-9 месяцев или как только вы перестаете применять контрацептив. Если есть косметологические причины удаления ангиомы, можно провести процедуру электрокоагуляции, при котором врачи используют местную анестезию и зонд.

Лимфангиомы часто удаляются с помощью хирургического метода, однако, не требуют комплексной терапии. Они располагаются достаточно глубоко под кожей, поэтому при оперативном вмешательстве врач-онколог удаляет большую часть подкожной ткани и кожного покрова.

Кавернозные ангиомы головного мозга требуют более серьезного лечения. Они удаляются хирургом, но операция должна проводиться очень тщательно и кропотливо. Прежде всего, необходимо пройти процедуру криотомии, а затем только приступать к непосредственному удалению, которое делается под наркозом.

Ангиомы эффективно лечит система КиберНож. Причем данный метод позволяет убрать патологическое образование в любом месте локализации. Например, если ангиома находится слишком глубоко, вам вряд ли порекомендуют операцию. Система КиберНож убирает образования безболезненно. Разрезать ничего не требуется, ведь пучок излучения действует на ангиому так, что она постепенно рассасывается.

Записаться на прием к врачу-онкологу вы можете через портал «Все онкологи России».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector