История болезни тромбоз мезентериальных сосудов

—>Медицинский портал. студентам, врачам, медицинские книги
—>

Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов

Основные вопросы темы.

• Причины тромбозов и эмболий брыжеечных сосудов.

• Клиника и патоморфология мезентериальных артериальных и венозных тромбозов, эмболий и тромбоэмболий.

• Изменения в свертывающей и антисвертывающей системах крови, других показателей гомеостаза.

• Основные принципы лечения мезентериальных тромбозов и эмболий.

• Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия.

Вопросы контроля исходного уровня.

• Система гемостаза. Гиперкоагуляция. ДВС – синдром.

• Актуальность проблемы и частота заболевания.

Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов одно из наиболее грозных заболеваний в ургентной хирургии, дающее весьма высокую летальность (до 80%).

Встречаются тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов сравнительно редко – 1 больной на 1500-2000 больных, поступивших в больницу по срочным показаниям. Тромбоз мезентериальных сосудов встречается в 5 раз чаще, чем эмболия, причем тромбоз может быть в форме тромбоза артерий или вен, а также сочетанного тромбоза артерий и вен. Это заболевание протекает довольно тяжело. Важно иметь ввиду, что среди заболеваний, на фоне которых возникает тромбоэмболия мезентериальных сосудов, по частоте на первом месте находится атеросклероз, на втором – рак и на третьем – пороки сердца, инфаркт миокарда, тромбоваскулярные поражения печени и портальной системы. Эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов не являются печальной привилегией пожилого возраста, часто заболевают люди среднего возраста. Многообразие различных видов нарушения кровообращения кишечника предопределяет и многообразие клинических форм тромбоэмболий мезентериальных сосудов, поэтому диагностика тромбоэмболии мезентериальных сосудов приобретает особое значение.

• Жалобы больного и анамнез.

На боли в животе, рвоту, понос, отрыжку. В анамнезе этих больных удается установить перенесенные заболевания сердца и сосудов, связанные с атеросклерозом (76,6%), тромбозы магистральных сосудов нижних конечностей (12%), пороки сердца (11%), гипертоническую болезнь (8%).

• Характер и локализация болей.

Боли при тромбозе мезентериальных сосудов, по выражению французских авторов, называют «Началом в два темпа». При тромбозе и эмболиях тонких ветвей вслед за закупоркой сосуда появляются острые боли, которые стихают. При разрастании тромбоза или попадании в другой сосуд нового эмбола боли вновь повторяются, но уже более интенсивные и более распространенные. Боли у этих больных локализуются по всему животу (50%), у остальных больных локализация самая неопределенная.

У ряда больных до заболевания возникали кратковременные боли в животе со вздутием живота, бесследно проходившие (брюшная жаба), которые быстро снимаются приемом нитроглицерина. Важно, что аналогичные кратковременные боли в животе повторялись и спустя некоторое время проходили, чтобы вновь через определенный промежуток времени повториться. В зависимости от локализации окклюзии, локализация болей изменяется. Боли в подложечной области возникают при локализации непроходимости сосуда в верхней брыжеечной артерии, в правой подвздошной области – при поражении a . ileocolica , в нижнем квадрате живота – при поражении нижней брыжеечной артерии. Иногда боли носят схваткообразный характер.

Рвота наблюдается почти постоянно. В начале рвотные массы состоят из остатков пищи, затем они приобретают характер калоподобный и реже (10%) бывают окрашенными кровью. Вначале может быть понос, причем у 20% больных сравнительно рано определяется стул с примесью крови. С развитием перитонита удается выявить клиническую картину острого перитонита. Большинство авторов различают две формы, протекающие с явлениями диареи или явлениями непроходимости, хотя известны другие формы (симулирующие острый аппендицит, перфорации язв кишечника). Язык обычно сухой, потрескавшийся, покрытый налетом.

• Температура и пульс.

Вначале нормальная, по мере развития деструктивных изменений в кишках и прогрессирования перитонита температура приобретает характер как при гнойном перитоните. Пульс слабый, частый, редко замедленный, на частоту пульса оказывает влияние характер основного сердечно-сосудистого заболевания и воспалительных изменений в брюшной полости.

• Изменения со стороны крови.

Как правило, уже в начальных стадиях заболевания лейкоцитоз высокий, до 30000 и выше со сдвигом формулы влево, у отдельных больных гипохлоремия. В свертывающей системе – гиперкоагуляция.

• Изменения в моче.

При закупорке верхней брыжеечной артерии – глюкозурия. В дальнейшем по мере прогрессирования воспалительных изменений со стороны брюшины в моче появляются изменения, характерные для интоксикации.

Состояние тяжелое. Выражен гипостаз, особенно в области живота. В начальной стадии заболевания живот обычно запавший, болезненный при пальпации, но ригидности мышц брюшной стенки нет. При ощупывании живота определяется тестообразной консистенции припухлость за счет инфильтрированной или пропитанной кровью петли кишки. В этих случаях создается впечатление о наличии внутрибрюшного инфильтрата. Перкуторно соответственно этому «инфильтрату» определяется притупление, а в остальных отделах – тимпанит. Перистальтика не определяется. может быть вздутие живота, особенно при венозном тромбозе. • Рентгенологическое исследование.

Обзорные снимки брюшной полости или рентгеноскопические данные дают картину непроходимости (чаши Клойбера). Эмболии и тромбозы брыжеечных сосудов по своему течению напоминают кишечную непроходимость, панкреонекроз, инфаркт миокарда.

С целью дифференциальной диагностики может быть применен лапароцентез с шарящим катетером», показана экстренная лапароскопия. Следует сделать ЭКГ, исследовать мочу на диастазу.

• Лечение больных тромбоэмболией брыжеечных сосудов.

Если состояние больного позволяет, показана срочная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом. Объем вмешательства зависит от тяжести поражения. При ограниченном некрозе или субтотальном поражении, что характерно для артериальной окклюзии, показана резекция кишок в пределах здоровых тканей, при тотальном – пробная лапаротомия.

При венозном тромбозе с массивным поражением кишок показано введение антикоагулянтов и фибринолизирующих средств (гепарин, фибринолизин, стрептаза и пр.) непосредственно в брыжеечные вены, путем катетеризации одной из вен с предварительной (по возможности) тромбоэктомией. В крайнем случае, катетер может быть введен в корень брыжейки куда и осуществляется введение антикоагулянтных средств.

Назначается и парентеральная (в периферические вены) антикоагулянтная и фибринолизирующая терапия. В ранних стадиях заболевания до развития тотального флеботромбоза это дает положительный эффект.

Антикоагулянтная терапия должна проводиться и при сегментарных поражениях, вследствие артериальных или венозных тромбоэмболий, после резекции нежизнеспособных кишок.

В брыжейку вводят катетер и через него гепарин по 10-15-20 тыс. ед. (2-4мл) на 0,25% растворе новокаина 100-150 мл х 2 раза одновременно с антибиотиками. При этом достигается не только эффект новокаиновой блокады брыжеечного нервного сплетения, но и более длительное и более эффективное воздействие гепарина, попадающего, благодаря своей лимфотропности, в лимфатическую систему. Подобная тактика, как показывает наш опыт, наиболее эффективна при венозном тромбозе, может быть применена и после резекции кишечника при любой локализации тромбоокклюзий, т.к. способствует восстановлению микроциркуляции в мезентериальном бассейне, в зоне операции. Одновременное лимфотропное введение антибиотиков предупреждает развитие или прогрессирование перитонеальной инфекции. Внутривенно, наряду с гепарином, назначают препараты дезагрегантного действия (трентал, реополиглюкин, гемодез и пр.). Гепаринотерапия под контролем состояния свертывающей системы крови (свертывание крови по Ли Уайту и протромбиновый индекс). При передозировке гепарина и возникновении кровотечения вводится его ингибитор – протаминсульфат.

Задачи врача общей практики:
• Медикаментозная профилактика у больных групп риска.

• При возникновении болей в животе пациента направить в хирургический стационар.

• Предупредить родственников пациента о возможности подобных осложнений и необходимости срочного вызова врача в этих случаях.

История болезни тромбоз мезентериальных сосудов

Этиология. Основной причиной эмболии являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов (ревматические пороки, нарушения ритма, инфаркт миокарда, кардиосклероз, эндокардит). Источником эмболии могут быть атеросклеротические бляшки аорты, а также тромботические массы аневризматического мешка. К возникновению тромбоза брыжеечных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки (атеросклероз или артериит). Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), портальной гипертензии, сопровождающейся застоем крови в воротной вене, при сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Патологоанатомическая картина. Вследствие нарушения мезентериаль-ного кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые деструктивно-некротические изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при закупорке основного ствола омертвевают все петли кишечника в зоне нарушенного кровоснабжения.

Клиническая картина и диагностика. Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов имеют сходные клинические симптомы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе, локализация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области либо распространяются по всему животу. При эмболии подвздошно-ободочной артерии, участвующей в кровоснабжении терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли нередко возникают в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. Для тромбозов и эмболии нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левом нижнем квадранте живота. Боли чаще постоянные, иногда схваткообразные, напоминают таковые при кишечной непроходимости. Из-за боязни их усиления больные стараются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50% больных. Впоследствии эти симптомы становятся постоянными. Частый жидкий стул появляется у 20 % больных, нередко в испражнениях имеется примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, малоболезненный.

По мере прогрессирования заболевания развивается картина паралитической кишечной непроходимости, характеризующейся вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частой рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается напряжение мышц брюшной стенки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови. Финалом заболевания является перитонит.

Для острых нарушений мезентериального кровообращения характерен выраженный лейкоцитоз (20-30 х 10 6 /л), редко встречающийся при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование брюшной полости дает определенную информацию лишь в последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость. При окклюзии основного ствола верхней брыжеечной артерии рентгенологическое исследование выявляет раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. Одновременно в просвете тонкой кишки определяют горизонтальные уровни жидкости, которые в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника не перемещаются из одного колена кишки в другое.

Необходимо проводить больным латероскопию, обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища: раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой; у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, обусловленной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко перемещаются в вышележащие отделы живота.

Селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую ценность. Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является отсутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ствола или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удлинением капиллярной фазы исследования определяется более продолжительное и интенсивное контрастирование кишечной стенки.

Дифференциальная диагностика. Острое нарушение мезентериального кровообращения следует дифференцировать от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в частности от механической непроходимости кишечника, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, острого холецистита и острого аппендицита. При проведении дифференциального диагноза большую помощь может оказать лапароскопия.

Иногда сходная с острой непроходимостью мезентериальных сосудов клиническая картина наблюдается при инфаркте миокарда с атипичной локализацией болей. В этих случаях диагностическое значение приобретают тщательно собранный анамнез и данные электрокардиографических исследований.

Лечение. Эффективно только хирургическое лечение, позволяющее спасти жизнь больного. При отсутствии некроза кишечника может быть произведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэктомия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжеечной артерии с протезированием или имплантацией ее культи в аорту). При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях целесообразно сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах.

Прогноз. Послеоперационная летальность достигает почти 80%, что обусловлено не только трудностями диагностики и тяжестью операции, но и наличием основного заболевания, приведшего к острому нарушению мезентериального кровообращения.

Результаты лечения тромбоза мезентериальных сосудов Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Игнатьев В. Г., Михайлова В. М., Соловьев А. А., Холтосунов И. А., Кривошапкина Л. А.

Текст научной работы на тему «Результаты лечения тромбоза мезентериальных сосудов»

болевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические заболевания легких).

У 36 (27,9 %) пациентов имелась опухоль сигмовидной кишки, в 36 (27,9 %) случаях опухоль прямой кишки, у 23 (22,3 %) больных — опухоль нисходящего отдела толстой кишки, у 22 (17 %) — опухоль восходящего отдела толстой кишки, в 11 (8,5 %) — опухоль поперечной кишки, слепая кишка — 1 (0,97%), первично-множественное поражение — 1 (0,97 %). По классификации TNM — 86,8 % (112 пациентов) с III и IV стадией.

Степень выраженности клинической и рентгенологической картины кишечной непроходимости, а также наличие симптомов перитонита определяли сроки и объем предоперационной подготовки и объем оперативного вмешательства.

Мы используем классификацию толстокишечной непроходимости ГНЦ колопроктологии: 1 стадия — компенсированная, 2 стадия — субкомпенсированная, 3 стадия — декомпенсированная.

В 97 (75,2 %) случаях больные были оперированы в первые часы после поступления, 16 (12,4 %) больных — до 2-х суток. До 3-х суток были оперированы 6 (4,6 %) больных, до 4-х суток и более — 10 (7,7 %) пациентов.

Объем операции определялся степенью выраженности онкопроцесса, наличием осложнений (перфорация, перитонит, прорастание в окружающие органы). Основным методом операции в экстренном порядке было удаление опухоли с выведением стомы или при нерезектабельности опухоли — выведение стомы или наложение обходного анастомоза. Обязательным являлось выполнение назоинтестинальной интубации.

Послеоперационные осложнения развились у 35 (27 %) больных: у 10 непроходимость кишечника на ранних сроках послеоперационного периода, у 20 развился перитонит различного генеза, у 5 больных наблюдался некроз стомы. Летальный исход был в 11 (8,5 %) случаях.

У 68 (52,7 %) больных в дальнейшем была проведена реконструктивно-восстановительная операция.

Результаты хирургического лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза неутешительны: довольно высок уровень послеоперационных осложнений и летальности. Представляется возможным рассмотреть вопрос о двухэтапном лечении непроходимости с применением на первом этапе малоинвазивных методик с учетом степени непроходимости и интраабдоминальной гипертензии.

В.Г. Игнатьев, В.М. Михайлова, А.А. Соловьев, И.А. Холтосунов, Л.А. Кривошапкина,

результаты лечения тромбоза мезентериальных сосудов

Республиканская больница № 2 — Центр экстренной медицинской помощи, колопроктологическое отделение (Якутск)

Тромбоз мезентериальных сосудов — исключительно тяжелое заболевание. Явления нарастают очень быстро и в большинстве случаев заканчиваются летально. Диагноз большей частью до операции не устанавливается. В ряде случаев тромбоз может возникнуть у человека, не предъявлявшего никаких жалоб.

Цель: изучение результатов лечения больных с острым тромбозом мезентериальных сосудов.

материалы и методы

С 2008 по 2011 гг. в отделении колопроктологии Центра экстренной медицинской помощи г. Якутска Республики Саха (Якутия) было всего пролечено 23 больных по поводу тромбоза мезентериальных сосудов. Преобладали мужчины — 15 (65,2 %), возрастом от 46 до 85 лет. Женщин — 8 (34,8 %), возраст от 47 до 80 лет. Все больные были госпитализированы по экстренным показаниям машиной скорой медицинской помощи доставлено 19 человек (82,6 %), двое пациентов переведены из других лечебных учреждений (8,7 %) и двое — самообращение (8,7%). Большинство больных поступили в сроки, превышающие сутки и более, после появления первых симптомов заболевания, как правило, с явлениями перитонита. Все больные с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Предоперационные обследования включали в себя общеклинические, рентгенологические, эндоскопические, морфологические и ультразвуковые методы исследования. Всем больным было проведено оперативное лечение по экстренным показаниям. После установления диагноза, учитывая тяжесть со-

стояния больных, которая определялась характером основной патологии и осложнениями, наличием сопутствующих заболеваний в среднем в течение 12 часов, в зависимости от тяжести состояния, проводили предоперационную подготовку, направленную на коррекцию гомеостаза и компенсацию нарушенных функций организма. Проведение такой подготовки проводились в условиях реанимационного отделения.

Объем оперативного лечения определялся интраоперационно, в зависимости от вида тромбирован-ного сосуда и распространенности некроза на фоне крайне тяжелого состояния. У 14 больных отмечен тромбоз верхней брыжеечной артерии, у 5 — сочетанный тромбоз верхней и нижней брыжеечной артерии, у 2-х — тромбоз а. НеосоНса, 2 — тромбоз нижней брыжеечной артерии. Во всех случаях заболевания выявлен некроз кишечника. Выполнены следующие операции: субтотальная резекция тонкой кишки, гемиколэктомия справа с выведением еюностомы — 4; резекция тонкой кишки + гемиколэктомия справа с наложением еюнотрансверзоанастомоза — 9; гемиколэктомия слева — 2; гемиколэктомия справа — 2; диагностическая лапаротомия проведена в 6 случаях. Выполнение тромбэктомии было обязательным.

Умерло 18 пациентов, летальность — 78,3 %. Уровень летальности напрямую зависит от уровня мезентериального тромбоза. Послеоперационные осложнения при остром тромбозе брыжеечных сосудов не обращают на себя особо внимания ввиду краткости послеоперационного периода у большинства больных и быстро наступающей смерти от основного заболевания. У выживших пациентов послеоперационные осложнения со стороны сердечно-легочной системы, осложнений со стороны раны и анастомоза не было.

Высокая летальность при остром тромбозе мезентериальных сосудов обусловлено тем, что эти больные поступают поздно, в запущенном состоянии. Только при ранней диагностике возможно применение современных средств борьбы с данным заболеванием. Явления перитонита, шок и состояние тяжелой интоксикации играют значительную роль в летальных исходах и часто служат причиной смерти больного.

н.н. игнатьева, В.В. игнатьев

диагностика желчнокаменной болезни в условиях поликлиники

ГБУ Поликлиника № 1 (Якутск)

В настоящее время операции по поводу острого холецистита стали наиболее частыми в ургентной хирургии. Количество осложненных форм холелитиаза достигает 35 %. Большинство больных — люди пожилого и старческого возраста, имеющие различные сопутствующие заболевания. Летальность — 2,5 %. Именно поэтому очень важно вовремя установить диагноз желчнокаменной болезни, особенно острого деструктивного холецистита и механической желтухи.

Цель исследования: определить комплекс диагностических мероприятий у больных желчнокаменной болезнью в условиях поликлиники, дальнейшую тактику.

материал и методы

За период 2010 — 2011 г. в поликлинике № 1 выявлено 224 больных с желчнокаменной болезнью. Возраст — от 19 до 86 лет. Женщин — 87 %, мужчин — 13 %. Состояние больных оценивалось как удовлетворительное или средней тяжести. Всем пациентам, кроме объективного осмотра и физикального обследования проводились следующие диагностические мероприятия: общий анализ крови и мочи, свертываемость крови, группа крови и резус фактор, стафилококк из зева и носа, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ФЭГДС. Больным с желтухой проводилась дифференциальная диагностика желтухи. Дополнительно проводили анализ крови на билирубин, АсАТ, АлАТ, маркеры вирусных гепатитов, сахар. При выраженном болевом синдроме производили инъекции анальгетиков и спазмолитиков, направляли в дневной стационар.

После проведенных исследований 9 (4,1 %) больным установлен диагноз: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит; 210 (93,7 %) больным — желчнокаменная болезнь, хронический каль-кулезный холецистит; 5 (2,2 %) больным — желчнокаменная болезнь, механическая желтуха.

В Республиканскую больницу № 2 — Центр экстренной медицинской помощи направлено 9 (4 %) больных, в Республиканскую больницу № 1 — Национальный центр медицины — 128 (57,5 %) больных. На амбулаторное лечение направлено 87 (38,5 %) больных. Прооперировано 115 (51 %) больных.

Мезентериальный тромбоз

I. Определение мезентериального тромбоза.

Мезентериальный тромбоз — это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен.

II. Распространенность мезентериального тромбоза.

При мезентериальном тромбозе чаще всего поражается верхняя брыжеечная артерия (85-90%), намного реже поражается нижняя брыжеечная арте­рия (10-15%).
Данное заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

III. Этиология мезентериального тромбоза.

Главными причинами развития мезентериального тромбоза являются заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов — инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит. Кроме того очень часто к эмболии брыжеечных артерий приводит атеросклероз, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. При отрыве этих бляшек возможна эмболия мезенетериальных артерий. Тромбоз мезентериальных вен возникает при портальной гипертензии, наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), сеп­сисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями.

IV. Клинические проявления мезентериального тромбоза.

1. Первым симптомом тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов является резкая,интенсивная боль. Локализация болей зависит от уровня поражения брыжеечных сосудов. При поражении ос­новного ствола верхней брыжеечной артерии боли чаще всего определяются в области. При поражении подвздошно-ободочной артерии боли локализуются в правой подвздошной области. В этом случае мезентериальный тромбоз необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. При тромбозе и эмболии нижней брыжееч­ной артерии характерно появление болей в левой подвздошной области. Боли при данной патологии чаще всего постоянные, имеют интенсивный характер. Иногда боли имеют схваткообразный характер. В этом случае мезентериальный тромбоз можно спутать с острой кишечной непроходимостью, или же с кишечной коликой.
2. Вторым по частоте симптомом у больных с мезентериальным тромбозом является тошнота, иногда переходящая в рвоту. Тошнота и рвота встречается более чем у 50% больных с данной патологией.
3. При мезентериальном тромбозе возможен жидкий стул,иногда с примесью крови . 4. Тахикардия.
5. В начале заболевания температура тела будет нормальной. При развитии некроза кишечника температура может повышаться до 38 и более градусов.
6. По мере развития заболевания начинает развиваться клиническая картина паралити­ческой кишечной непроходимости. При этом будет наблюдаться вздутие живота, отсутствие перистальтики, задержка стула, возможна рвота.

V. Диагностика мезентериального тромбоза.

В клиническом анализе крови будет выраженный лейкоцитоз (20—30*109/л).
На обзорной рентгенограмме брюшной полости при развитии клинической картины острой кишечной непроходимости будут определятся тонкокишечные уровни жидкости.
Наиболее информативным методом диагностики мезентериального тромбозо является ангиография. Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является от­сутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ство­ла или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удлинением капиллярной фазы исследования определяется более продолжительное и интенсивное контрастирование кишечной стенки.
Для постановки диагноза мезентериального тромбоза крайне полезным будет выполнение диагностической лапароскопии. Это малоинвазивное оперативное вмешательство позволеяет осмотреть все органы брюшной полости и поставить верный диагноз.
При невозможности выполнения диагностичекой лапароскопии (отсутствие технической оснащенности, либо отсутствие врача, владеющего техникой лапароскопических вмешательств) возможно выполнение диагностичекой лапаротомии.

VI. Дифференциальная диагностика мезентериального тромбоза.

Мезентериальный тромбоз, в зависимости от уровня поражения мезентериальных сосудов, необходимо дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Наиболее часто мезенетриальный тромбоз проходит под маской острого аппендицита, острого панкреатита, острого холецистита, острой кишечной непроходимости. Кроме того мезентериальный тромбоз нужно дифференцировать с такими заболеваниями органов грудной полости, как абдоминальная форма инфаркта миокарда, нижнедолевая пневмония. Со стороны урологической патологии необходимо обратить внимание на почечную колику, мочекаменную болезнь, пиелонефрит. У женщин необходимо исключать гинекологичекую патологию — аднексит, внематочная беременность, кисты яичников и др. Поставить верный диагноз помогает верно собранный анамнез, дополнительные методы исследования, а также выполнение диагностическом лапороскопии (или лапаротомии)

VII. Лечение мезентериального тромбоза.

Необходимо помнить, что развитие мезентериального тромбоза угрожает жизни больного. Поэтому, чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов спасти жизнь больному.
Наиболее целесообразно применение хирургической тактики лечения. Опреция проводится под эндотрахеальным наркозом. При отсутствии некроза кишечника возможно применение эндартерэктомии, эмболэктомии, протезирования брыжеечных артерий. В случае запущенности процесса развивается некроз кишечника, и в этом случае необходимо выполнить резекцию некротизированного участка кишки.
В качестве консервативной терапии применяется:
1. Парентеральное введение антикоагулянтов (Гепарин). Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем МНО, протромбинового индекса.
2. Парентеральное введение дезагрегантов (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез)

VIII. Прогноз при мезентериальном тромбозе.

Летальность при этом заболевании может достигать 70%.

Читать еще:  Таблетки от повышенного давления под язык: названия
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
[ —>Скачать с сайта (18.2 Kb) ] 23.08.2009, 18:08