Что такое циркадный индекс его нормы и отклонения

Изучение работы сердца: считаем циркадный индекс

Сердце здорового человека бьется с определенной частотой, то есть ему характерна стабильная ритмичность сокращений и синусовый ритм. В его работе различают периоды напряжения и расслабления сердечной мышцы, вызванные электрическими импульсами, возникающими через определенные промежутки времени. Если возникают сбои в его работе или наблюдаются отклонения от нормы, развивается аритмия.

Важную роль в успешном лечении заболеваний сердца и сосудов играет правильная, своевременная и точная диагностика. Только после ее проведения возможно точно установить диагноз, определить тактику лечения и сделать какие-либо прогнозы на будущее. Параллельно со стандартными лабораторными исследованиями используются современные методики диагностики с применением различного оборудования, приборов и вычислительной техники. Так, для определения одного из наиболее информативных показателей сердечной деятельности – циркадного индекса (ЦИ), используется суточный холтеровский мониторинг электрокардиографии (ЭКГ).

Этот новейший диагностический метод позволяет достаточно точно определять наличие заболеваний сердца. В прошлом столетии люди в большей степени страдали инфекционными заболеваниями, но благодаря новым разработкам и препаратам, высокому бытовому уровню жизни ситуация заметно улучшилась. Вместе с тем вырос и ритм жизни, увеличилось количество стрессов, что привело к росту сердечных и сосудистых болезней.

СУТЬ МЕТОДА

Холтеровское мониторирование сердечной деятельности – это особый вид инструментальной и электрофизиологической диагностики, позволяющий фиксировать основные показатели работы сердца в течение суток.

Метод был разработан в 1961 году Норманом Холтером, американским биофизиком, в честь которого и назван данный тип исследования. Норман Холтер проделал колоссальный труд – он обобщил многолетний опыт исследований, проводимых в области регистрации и изучения электрических явлений в течение более чем 25 лет.

В ходе проведения данного исследования используется особый портативный регистратор частоты сердечных сокращений (ЧСС), который крепится на теле больного и производит непрерывную запись электрокардиограммы, сохраняет ее и передает всю информацию на компьютер.

Записанная портативным регистратором информация о частоте ритма сердца анализируется с помощью дешифратора — компьютера, снабженного специально разработанными программами для обработки ЭКГ, которые позволяют на основании алгоритмов оценки формы и длительности комплексов, проводить классификацию нормальных и патологических сердечных сокращений. Также анализ включает в себя диагностику пауз ритма без уточнения их характера.

ЧТО ТАКОЕ ЦИРКАДНЫЙ ИНДЕКС

Циркадный индекс – это расчетная величина, используемая в качестве дополнительного показателя работы сердца и рассчитываемая на основании суточного мониторинга ЧСС. Циркадный индекс является достоверным прогностическим показателем протекания некоторых соматических заболеваний и состояния гемодинамики.

Трактовать результаты суточного мониторинга ЧСС может только лечащий врач, исходя из уже установленного диагноза или предполагаемой болезни, комплексного обследования и пр.

Циркадный индекс представляет собой отношение среднедневного показателя частоты сердечных сокращений в минуту в период бодрствования человека (с 7 до 22 часов) к среднему ритму в ночное время (с 23 до 6 часов утра).

ЧТО СЧИТАЕТСЯ НОРМОЙ

Для здоровых людей, не имеющих каких-либо проблем со здоровьем, циркадный индекс в норме составляет 1,22-1,44. Чаще всего отмечается показатель 1,23-1,25.
Если ЦИ снижен и находится ниже отметки 1,22, это говорит о нарушениях ритма сердечной деятельности. Снижение этого индекса свидетельствует об угрозе развития аритмии и как следствие ишемической болезни сердца или кардиомиопатии.

В том случае, когда циркадный индекс повышен до 1,5 и более, имеет место повышенная чувствительность сердечного ритма к симпатической стимуляции. Такое повышение ЦИ характерно для пациентов с идиопатической тахикардией желудочков, суправентрикулярной тахикардией без органического поражения миокарда и первичной легочной гипертензией.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МОНИТОРИНГА

Метод холлтеровского мониторирования просто незаменим при диагностике заболеваний сердца, связанных со сбоем ритма его сокращений. Основными показаниями для проведения этого исследования являются:

  • недавно перенесенный инфаркт миокарда, требующий определения дальнейшей тактики лечения;
  • при наличии подозрении на аритмию и необходимости коррекции частоты ритма;
  • если беспокоят частые головокружения, потеря сознания, учащенное или нестабильное сердцебиение;
  • необходимость оценки проведения антиаритмического лечения;
  • для оценки недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы.

Кроме этого, нужно учитывать, что у некоторых людей может и не отмечаться ни тошноты, ни головокружения, а циркадный индекс уже будет снижен. Такая картина наблюдается при наличии внутричерепного давления.

Ранняя диагностика заболеваний сердца крайне важна, ведь своевременное обращение к специалистам за помощью и эффективная нормализация образа жизни является отличной профилактикой развития сердечных и сосудистых болезней.

КАК УЛУЧШИТЬ РАБОТУ «МОТОРЧИКА»

Важно понимать, что нормальная работа сердца зависит от множества факторов, начиная с неправильного образа жизни и заканчивая постоянным эмоциональным напряжением. На самом деле у нашего сердца есть большой запас прочности – оно способно работать до 150 лет. Улучшить работу сердца и сохранить его здоровье помогут:

  • активный образ жизни – достаточно проходить в день 5 км в среднем темпе и ваше сердце всегда будет в тонусе. Это всего лишь 1,0-1,5 часа прогулки по свежему воздуху;
  • хороший полноценный ночной сон – в идеале он должен длиться 8 часов в сутки. Дневной сон 0,5-1,5 часа также не помешает;
  • спокойствие и стабильность — устоявшийся жизненный уклад, постоянный график работы и отдыха жизненно необходим нашему сердцу;
  • регулярное посещение врача и прохождение профилактических осмотров – как минимум раз в год, после 40 лет – 2 раза в год.

Кроме этого, сердце нуждается в определенных витаминах и микроэлементах, которые должны поступать с продуктами питания. В число полезных для работы сердца продуктов входят свежие фрукты и овощи, молочные и вегетарианские супы.

Читать еще:  Что значит аорта уплотнена в сердце

Всегда нужно помнить о том, что здоровье и нормальная стабильная работа нашего сердца зависит в первую очередь от нас самих. Чтобы «моторчик» работал исправно, необходимо создать для него подходящие условия и учесть особенности своего организма.

Циркадный индекс: норма и отклонения

Внезапные приступы головокружения, потеря сознания, не ритмическое сердцебиение – эти и другие симптомы являются указателем на то, что нужно провести холтеровское монитирование.

Вышеуказанное же холтеровское монитирование является одним из новейших диагностических методов и является достаточно точным при определении заболеваний сердца. Ведь если в прошлом столетии люди страдали более на инфекционные заболевания, то в нынешнем – ситуация резко изменилась, благодаря новым медицинским разработкам и высокому бытовому уровню, человечество живет намного в лучших условиях, но ритм жизни нынешнего века, динамический темп, что вызывает постоянные стрессы приводит к новым заболеваниям сердца, сердечнососудистым болезням. Например только в Европе в течении года от сердечнососудистых нарушений умирает около трех миллионов человек, но в Америке эти показатели намного ниже – всего один миллион. Но Россия ведь не Европа, и численность смертности от сердечнососудистых заболеваний – 50% от всего количества.

Поэтому для предупреждения и дальнейшего лечения сердечнососудистых заболеваний современная медицина России так же имеет ныне возможность диагностировать болезни методом холтеровского монитирования. Каков же процесс такой диагностики?

Благодаря вышеуказанному методу, определяется циркадный индекс. Но что такое циркадный индекс? Это дополнительный метод, который применяется при анализе циркадного ритма сердца, при заключении суточного мониторирования, что помогает определить динамику некоторых соматических заболеваний. Циркадный индекс ЧСС (отношение средней дневной ЧСС ударов в минуту) по отношению к среднему ночному циркадному ритму сердца, где циркадный индекс норма: 1,4. Для здоровых людей он составляет: 1,2. В случае, когда циркадный индекс ЧСС снижен (менее 1,2) , можно говорить о нарушениях циркадного сердечного ритма. Это же указывает на то, что клиент находится под угрозой возникновения аритмии сердца, что приводит к таким заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатии.

В число людей, которым рекомендуется проводить циркадный индекс, относятся также больные, что перенесли инфаркт миокарда, и имеющие подозрение на недостаток кровоснабжения сердечной мышцы. Нужно помнить о том, что циркадный индекс снижен может быть также у людей, которые не имеют каких либо явных симптомов, а точнее всего не чувствуют их. Это как и в случае с внутричерепным давлением, когда проблема существует, но человек не испытывает ни головной боли, ни тошноты.

Интересным фактом является то, что утреннее время считается наиболее рискованным для возникновения внезапной коронарной смерти, около 70% смертности приходится именно на утро. А степень ночного снижения АД отображает дневной индекс. У многих людей колебания артериального давления имеют двухфазный ритм, что характеризуется ночным снижением артериального давления, которое мажет варьировать согласно индивидуальным особенностям. Но, согласно исследованиям, одним из факторов риска, что значительно усложняет течение гипертонических заболеваний, является сахарный диабет. Особенно сахарный диабет второго типа в одинаковой мере является фактором риска кардиоваскулярных заболеваний, как у женщин, так и у мужчин. Именно при этом заболевании, в соединении с гипертонической болезнью, возникают микро и макро сосудистые усложнения, при этом значительно повышается давление, развивается гипертрофия миокарда, сердечная недостаточность и ишемия. Поэтому, именно людям с сахарным диабетом рекомендуется настоятельно проводить циркадный индекс.

Кроме того, показатель циркадного индекса также могут изменяться на фоне применения b-адреноблокаторов, в то время, как повышение циркадного индекса свидетельствует об увеличении чувствительности миокарда к симпатоадреналовых воздействий.

Также в случае аритмии, пациент может и не чувствовать ее проявлений, и жалоб как таковых нет. Только используя метод циркадного индекса можно определить нарушения. К таким аритмиям относятся желудочковая тахикардия, паузы продолжительность. Более 2-3 секунд, эпизодической атриовентрикулярной блокады второй степени типа Мобитс-2 и выше, эпизоды узлового и идиовентрикулярного ритма. При изобличении такого типа аритмий пациенты нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении.

А теперь обратим особое внимание молодых мам. При проведении сравнительных характеристик циркадного ритма состояния вегетативной нервной системы у детей, которые вскармливаются искусственным и грудным молоком. Итак, у детей, которые получают искусственное питание «Малютка», отмечается наибольшее напряжение компенсаторных механизмов, высокий уровень симпатического отдела нервной системы и центрального контура регуляции сердца.

Поэтому, учитывая вышеприведенные примеры. Можно отследить важность современных медицинских методов для предупреждения и лечения не только взрослого населения, но и регуляции в младенческом возрасте.

Циркадный индекс в оценке циркадного ритма сердца

Оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) по результатам Холтеровского мониторирования (ХМ) один из наиболее информативных методов оценки состояния и прогноза больных с сердечной недостаточностью (СН). Это наглядно подтверждают и материалы настоящего Всемирного веб-симпозиума ISHNE по СН. Однако специфических методов для оценки именно циркадности ритма сердца у больных с СН в стандартных подходах практически нет. Некоторое время назад мы предложили Циркадный Индекс (ЦИ), рассчитанный как отношение средней дневной ЧСС (уд/мин) к средней ночной, как дополнительный метод в оценке циркадного ритма сердца, определили его нормативные параметры (1,32 + 0,06, от 1,24 до 1,44, без существенных поло-возрастных изменений /1-5/). В настоящий момент ЦИ является одним из стандартных индексов в финальных протоколах результатов ХМ, рассчитываемый также в ряде коммерческих российских и зарубежных систем ХМ /6-9/. Целью настоящего сообщения является оценка ценности ЦИ, как специфического параметра оценки циркадного ритма сердца у больных с СН.

Читать еще:  Индекс распределения эритроцитов понижен что это значит

Вычисление ЦИ было проведено из данных результатов 20 опубликованных работ, где авторами были указаны значения средних дневной и ночной ЧСС, как части стандартного протокола результатов ХМ /10-22/. Обследовались как больные, так и здоровые лица от 2 /15/ дo 99 /10/ лет. Значение рассчитанного нами значения ЦИ у здоровых лиц (в работе /12/ было определено отношение дневной к ночной ЧСС) представлены в таблице.

Значение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых лиц, рассчитанное по результатам опубликованных исследований

N Автор/Ссылка n Лет Пол ЦИ Выделяемые периоды суток
Дневной Ночной
1 Staessen J et al./9/ 6974 10-99 F/M 1,26 Бодрствование Сон
2 Sapoznikov D et al./11/ 50 17-70 F/M 1,27 Бодрствование Сон
3 Fauchier L. et al /12/ 63 48,2 ± 11,8 F/M 1,31 9 a.m. – 9 p.m. 0 a.m. – 6 a.m.
4 Casolo G et al./13/ 20 54 ± 7 М/Ж 1,31 7 a.m. – 11 p.m. 12 p.m. – 6 a.m.
5 Molnar G et al./14/ 20 56 ± 13 М/Ж 1,31 10 a.m. – 4 p.m. 12 p.m. – 6 a.m.
6 Ardura J et al./15/ 10 10 ± 4 М/Ж 1,31 Бодрствование Сон
7 Vitasalo G et al./16/ 35 15 ± 0,7 M 1,38 7 a.m. – 9 p.m. 10 p.m. – 6 a.m.
8 N.Neyroud et al./17/ 25 31 ± 17 М/Ж 1,37 8 часов мин. RR 4 час макс. RR
9 Broadhurst P. et al./18/ 30 18-74 M 1,39 Бодрствование Сон
10 Broadhurst P. et al./18/ 20 18-74 Ж 1,37 Бодрствование Сон
11 Brodsky M et al./19/ 50 22 ± 0,7 M 1,39 Бодрствование Сон
12 V.Rasmussen et al./20/ 60 20 – 79 М/Ж 1,3 10 a.m. – 6 p.m. 10 p.m. – 6. A.m.
13 F.Extramiana et al /20/ 60 20-50 М/Ж 1,34 8 часов мин. RR 4 час макс. RR
14 F.Extramiana et al /20/ 30 20-50 Ж 1,32 8 часов мин. RR 4 час макс. RR
15 F.Extramiana et al /20/ 30 20-50 M 1,36 8 часов мин. RR 4 час макс. RR
16 Ewing D et al./22/ 25 20-65 M 1,41 Бодрствование Сон

Как видно из таблицы, значения ЦИ у здоровых лиц, рассчитанное нами по данным опкубликованных работ, практически не отличались от полученных нами ранее нормативных параметров (1,32 + 0,06) /1-5/. Мы также выделили из этих цитируемых работ исследования, где были указаны дневные и ночные значения ЦИ у больных с СН на фоне различных кардиоваскулярных заболеваний /12-14/.
Во всех случаях была отмечена нарастающая ригидность циркадного ритма (снижение ЦИ), по мере прогрессирования СН. Так в работе Molnar и соавт. /14/ основной задачей авторов было определение циркадных изменений дисперсии интервала QT (QTd) у внезапно погибших больных с СН различной этиологии и выживших, в аналогичной по половозрастному и клиническому составу группе (СН на фоне дилатационной кардиомиопатии, артериальной гипертензии, инфаркта миокарда и других заболеваний). Полученные значение сравнивались с контрольной группой здоровых лиц. Наш вычисление ЦИ выявило нормальное значение ЦИ у здоровых и его прогрессирующее снижение по мере ухудшения прогноза у больных: значения ЦИ были 1,31, 1,24 и 1,1 соответственно у здоровых, выживших и внезапно погибших больных с СН /14/. Рис. 1.

Рис. 1 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых (healthy), выживших (survivors) и внезапно погибших (sudden death) больных с СН (Рассчитано нами по данным работы Molnar и соавт. /14/) Интересно, что изучаемые авторами параметры QTd не показали столь логичной последовательности – QTd у здоровых лиц была выше, чем у больных с патологией.
Наши рассчеты ЦИ по данным работы Casolo и соавт. /13/ у больных с гипертрофической кардиомиопатией и СН показали схожую динамику: ЦИ в контрольной группе был – 1,31, выживших больных с СН – 1, 09 и у погибших – 1,03. Рис. 2.

Рис. 2 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых, выживших и погибших больных с СН (Рассчитано нами по данным работы Casolo G. et al. /13/).
L. Fauchier и соавт. /12/ в данной работе применили в оценке суточной ВРС рассчет отношения средней дневной к ночной ЧСС (фактически циркадный индекс в нашем подходе) у больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией (ИДК) и получили 0,09 у больных ИДК с? 0,13 в контрольной группе, 1,26 ?значения 1,31 0,1 у больных с ИДК и СН II-IV?СН 1 класса по NYHA класс и 1,18 0,05 от контрольной группы и 1 класса СН по NYHA).?класса по NYHA (p Рис. 3.

Рис. 3 Уменьшение отношения дневной к ночной ЧСС (ЦИ) у здоровых (1), больных с СН I класса по NYHA (2) и II-IV класса по NYHA (3) (Fauchier L., et al. /12/)
Существенно, что авторы исследования не нашли корреляции между стнадартными параметрами ВРС (SDNN, rMSSD) и ЦИ у больных с ИДК, что может говорить о самостоятельном значении ЦИ для прогноза больных с СН.

Конечно, предполагаемые механизмы формирования циркадного ритма сердца вообще и ЦИ, как одного из его параметров, регулируются и определяются вегетативной нервной системой. Оценка ЦИ у больных с ее специфическими изменениями может помочь в выработке патогенетического объяснения изменений ЦИ. С этой целью, мы применяли данный подход для вычисления ЦИ в работах изучающих ритм сердца у больных диабетической кардионейропатией, как общепризнанной клинической модели вегетативной денервации сердца. В исследовании Ewing и соавт. /22/ вычисленные нами значения ЦИ у здоровых лиц и больных диабетом с нормальными кардиоваскулярными рефлексами не отличалось от наших нормативных параметров (ЦИ = 1,41 и 1,35), в то время как у больных с диабетической автономной кардионейропатией он прогрессивно снижался по мере усугубления поражения новых звеньев вегетативной регуляции сердца (1,25 при изолированном поражении парасимпатических кардиоваскулярных рефлексов и 1,19 при тотальном вагосимпатическом поражении), достигая минимального значения (ЦИ=1,1) у больных с трансплантированными сердцами, как абсолютной клинической модели “вегетативной денервации” сердца. Рис.4.
Рис. 4 Прогрессивное снижение Циркадного Индекса (ЦИ) у здоровых лиц (1), больных диабетом без вегетопатии (2), с изолированным поражением парасимпатической регуляции сердца (3), тотальным ваго-симпатическом поражении (3) и трансплантированными сердцами (4) (Рассчитано нами по данным работы D.Ewing и соавт. /22/)

Читать еще:  ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ — что это, симптомы и первая помощь

Выводы:
Циркадный Индекс (ЦИ) является специфическими для ХМ параметром, отражающим стабильность структуры суточного сердечного ритма. Нормальное значение ЦИ составляет 1,32+ 0,06 (от 1, 24 до 1,44).
Снижение ЦИ менее 1,2 характерно для больных с нарушеннием вегетативной регуляции сердца (“вегетативной денервацией”). У больных с сердечной недостаточностью снижении ЦИ ассоциировано с плохим прогнозм основного заболевания и риском развития внезапной смерти.
Вычисление ЦИ по данным Холтеровского мониторирования может являться перспективным дополнительным параметром в комплексной оценке тяжести и прогноза больных с сердечной недостаточностью.
Библиография

Народ давайте мерятся циркадным индексом Ci у меня 1. 16 xD

Народ давайте мерятся циркадным индексом Ci — у меня 1.16 xD

    valine@3 August 15, 2011 13:23

у меня так 25 см.

    swam August 15, 2011 13:38

Я не сомневался что кто нить так напишет xD

    calder198202 August 15, 2011 14:10

У меня 3 холтера. на одном о.88 на 2: 1.26 и на 3: 1.06. Вообщем один раз я смотрю норм.остальные понижены!Но Гуглин ответил,что это настолько не важный показатель,что они на него и не смотрят.В инете по другому написано.Ну и ладно)))) Какой есть,такой есть)

    trisyllable197703 August 15, 2011 14:12

    calder198202 August 15, 2011 14:13

Одно радует эпизодов тахикардии на последнем 18%..на тех же 35 и 25)))Уже лучше значит))))

    valine@3 August 15, 2011 14:17

    calder198202 August 15, 2011 14:24

Нет,мы кардиофобики))) Слава богу,потихоньку отхожу от этого)А то были постоянные тахикардии и еще и приступами(((

    calder198202 August 15, 2011 14:25

swam, Может мы лучше ФВ сердца обменяемся?))) Он более информативен)))

    swam August 15, 2011 14:30

Давай у меня по моему 68% -) Если честно без понятия что такое функция выброса -)

    swam August 15, 2011 14:31

Эт да, кардиофобия страшная сила -)

    swam August 15, 2011 14:34

А в инете смотреть не хочется. Я сегодня почитал про этот индекс. Мне хватило -) По простому это биологические часы а по сложному. лучше даже не думать xD

    calder198202 August 15, 2011 15:51

swam, Это точно про циркадный и я когда-то читала)))Поводом был для обращения к старенькому Гуглину((( ФВ у тебя хорошая.. У меня в этот раз 75%.Сердечная недостаточность нам не грозит.(а то было бы 50 и меньше)

    swam August 15, 2011 15:54

А я не знаю какое оно должно быть но точно помню что у меня выше нормы.

Гуглину в этом плане можно верить уж точно. Всё таки столько лет был главврачем клиники инфарктов. Кстати скажи мне как специалист по холтерам, что такое изменение уровня сегмента ST? Я так понимаю это при ишемической болезни (которой в моём возрасте быть не может) а ещё в каких случаях это бывает? Ты наверняка консультировалась.

    calder198202 August 15, 2011 15:59

swam, По моим знаниям уже)))не прибегая к яндексу могу сказать.что депрессия сегмента этого бывает косовосходящая и еще только нисходящая)) Да отмечается при ИБС и у меня на первом холтере была отмечена косовосходящая деперессия сегмента до 1 мм .И это вторая причина на фоне синусовой тахикардии.Мне так и сказал кардиолог тахикардиальная депрессия.Так что пока что знаю 2 причины))) Это своими словами)))

    swam August 15, 2011 16:00

Нет депрессия сегмента ST не зарегестрирована. А вот изменения уровня сегмента ST есть. Врач вообще сказал что это просто значит движение было (я в этот момент тайдзи занимался).

    calder198202 August 15, 2011 16:01

swam, Ясно,а у меня вот так было на фоне тахикардии постоянной(((

    swam August 15, 2011 16:06

А у меня странные показатели по этому холтеру. Машина написала что пульс максимальный был 171 (хотя я себя плохо не чувствовал в этот момент) а в заключении врача написано что максимальный пульс за день 141 (при физической нагрузке).

    4=induce52 August 15, 2011 19:50

Мля а ведь много)

    buena August 15, 2011 20:18

а че это такое и какая норма что хуже что лучше?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector