Что такое болезнь Бюргера облитерирующий тромбангиит

Что такое болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)?

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 28.02.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Болезнь Бюргера или облитерирующий тромбангиит — это сужение и закупорка просвета сосудов, появляющееся в результате воспалительного процесса.

Это заболевание приводит к снижению кровотока, образованию тромбов, отмиранию тканей и развитию гангрены. Запущенная болезнь Бюргера может привести к ампутации конечностей, что, в свою очередь — грозит инвалидностью.

Разновидности

В зависимости от локализации поражения сосудов, тромбангиит классифицируют следующим образом:

  • Дистальный. Патология затрагивает мелкие сосуды в верхних и нижних конечностях. Встречается в двух случаях из трех.
  • Проксимальный. Затрагивает артерии, снабжающие кровью внутренние органы. На его долю приходится менее 20% случаев.
  • Смешанный. При таком типе болезнь распространяется как на мелкие сосуды, так и на артерии, объединяя первые два типа.

На представленных фото можно увидеть разные стадии заболевания:

Что провоцирует развитие этой болезни?

Средний возраст Болезни Бюргера выше сорока лет. Мужчины болеют ей чаще, чем женщины.

Точная причина появления патологии не выяснена, но отмечается, что практически все пациенты, у которых она была обнаружена — заядлые курильщики.

У алкоголиков часто возникает тромбангиит нижних конечностей, когда болезнь поражает только ноги.

Другие факторы, влияющие на возможное появление тромбангиита:

  • Генетическая предрасположенность к заболеванию.
  • Травмы конечностей, связанные с обморожением и частым переохлаждением конечностей.
  • Аутоиммунная агрессия организма.
  • Интоксикация.
  • Инфекционные воспаления.
  • Спазмы сосудов, вызванные повышенной выработкой гормонов.

Стадии развития и их симптомы

На самых первых стадиях болезнь может никак себя не проявлять. Симптомы появляются только с развитием патологии.

Первым тревожным звоночком считается постоянное ощущение холода в конечностях, жжение и покалывание в кончиках пальцев рук и ног. Изменения могут развиваться быстро или наоборот, очень медленно.

Если поражены крупные или мелкие артерии, связанные с внутренними органами, то симптоматика различна в зависимости от места развития патологии.

Например, тромбангиит венечных артерий проявляется в стенокардии, нарушении работы сердца.

Если затронуты сосуды головного мозга, появляется угроза развития инсульта.

В любом случае проявление признаков болезни Бюргера связано с нарушениями работы внутренних органов, вызванных недостатком их кровоснабжением.

Течение болезни проходит в несколько этапов:

  • Ишемическая. Наблюдается потеря тепла, жжение, боль и усталость в конечностях при физической нагрузке, хромота при ходьбе. Пульс слабый или не прощупывается.
  • Трофические расстройства. Болевой синдром в конечностях усиливается даже при небольшом физическом напряжении. Кожа теряет эластичность, шелушится, становится сухой. Ногти на больных ногах или руках меняют цвет, грубеют. Подкожный жир постепенно исчезает, начинается атрофия мышц.
  • Язвенно-некротическая. Боли наблюдаются и при полном покое, появляется отечность конечностей, кожные покровы истончаются. Процесс заживления мелких ран и ссадин существенно замедляется, на коже могут появиться язвы. Атрофия стремительно прогрессирует.
  • Гангренозная. Пальцы конечностей отмирают, образуется гангрена. В начале этой стадии еще есть шанс избежать ампутации пораженной конечности, но после образования гангрены риск потери пораженного участка очень велик.

Симптомы могут проявляться как на руках, так и на ногах, но чаще всего это сосудистое заболевание поражает нижние конечности, особенно у курильщиков.

Поскольку тромбангиит можно спутать с другим заболеванием сосудов, например, с варикозным расширением и атеросклерозом, то ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, нужно сразу обратиться в клинику для диагностики и постановки диагноза.

Способы диагностики

Так как общая клиническая картина тромбангиита схожа с другими сосудистыми заболеваниями, диагностику проводят методом исключения. Точных методов диагностирования именно тромбангиита не существует.

Помимо общего осмотра и опроса пациента, врач назначает анализы и диагностические процедуры, такие как:

  • Биохимические анализы крови.
  • Общие анализы мочи.
  • Ангиография. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества.
  • Допплерография. Ультразвуковое исследование кровотока.
  • Биопсия пораженного участка.

Если задеты артерии рядом с внутренними органами, больному могут назначить исследование их состояния: УЗИ, КТ, рентген и так далее.

А также во время осмотра врач может попросить пациента выполнить несколько нетрудных действий, например, поднять ногу вверх и подержать в таком состоянии некоторое время. Если кожа начинает быстро бледнеть, то это признак нарушения кровообращения.

Такие тесты называют пробами, они позволяют выявить факт нарушения кровотока без специальных исследований, но точный диагноз ставится только после проведения более полного обследования пациента.

Как проводится лечение?

Лечение заболевания проводят консервативным и хирургическим путем.

Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное лечение эффективно на начальных стадиях тромбангиита, но выявить патологию в начале развития удается редко.

Первая рекомендация врачей в начале любой терапии одинакова — бросить курить.

В рамках медикаментозного лечения для борьбы с этим заболеванием назначают следующие препараты:

  • Противовоспалительные, например – Преднизолон.
  • Сосудорасширяющие, препятствующие образованию тромбов: Илопрост, Вазапростан и другие.
  • Разжижающие кровь: Гепарин, Ацетилсалициловая кислота.
  • Заменители плазмы, способные обеспечить питание тканей кислородом: Перфторан, Оксиферол.

Клинические рекомендации включают физиотерапевтические процедуры, которые дополняют комплекс медикаментов:

  • Тренировочная ходьба.
  • Мягкий массаж конечностей.
  • Плазмаферез. Процедура по очищению крови, которая заключается в разделении крови на плазму и кровяные тельца. При этом кровь выкачивается из тела пациента, разделяется в центрифуге, а переливается очищенная от токсичной плазмы кровь. Категорически запрещается проводить плазмаферез при открытых кровотечениях или нарушениях коагуляции. С осторожностью применяют при нестабильной гемодинамике, во время менструации у женщин или острых инфекционных заболеваниях.
  • Гемосорбция. Схожая с плазмаферезом процедура, при которой кровь пациента пропускается через специальный фильтр, на котором оседают токсины.
  • Фотогемотерапия. Воздействие на кровь пациента ультрафиолетом.
  • Гипербарическая оксигенация. Лечение кислородом в барокамере.

Хирургическое лечение тромбангиита проводится с помощью вмешательства, после консультации у сосудистого хирурга. К нему прибегают только если консервативная терапия не дает результатов или болезнь находится на последней стадии.

Для лечения этого заболевания применяются следующие операции:

  • Симпатэктомия. Операция по удалению какого-либо участка вегетативной нервной системы. Для лечения тромбангиита проводят периартериальную, поясничную и грудную симпатэктомию.
  • Шунтирование сосудов. Заключается в создании шунта в месте пораженного участка артерии для восстановления кровотока.
  • Баллонная ангиопластика. Установка внутри сосуда специального баллона, который при вздутии расширяет просвет сосуда.
  • Ампутация ноги или руки, отмершей на последних стадиях, оставленной без внимания болезни.
Читать еще:  Крупноочаговый инфаркт миокарда симптомы причины и лечение

Любую операцию лучше проводить в специализированной клинике или центре сосудистой хирургии.

Важно помнить, что при своевременном обращении к врачу и соблюдения всех назначений болезнь удается эффективно лечить без операции.

Профилактические рекомендации

Основная профилактика этого заболевания состоит в отказе от табакокурения и злоупотребления алкоголем, поскольку это основные факторы развития болезни Бюргера.

А также необходимо не допускать переохлаждения и обморожения нижних и верхних конечностей, особенно стоп, пальцев ног и рук. Если в семье кто-либо из родственников перенес это заболевание, то следует тщательно следить за здоровьем из-за возможной предрасположенности к тромбангииту.

Поддержание здорового образа жизни, отказ от курения, правильное сбалансированное питание, своевременное лечение воспалительных инфекций помогут избежать этой неприятной болезни.

Что такое облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Причины развития

О болезни, поражающей вены и артерии нижних и верхних конечностей человека и приводящей к спонтанной гангрене, впервые заговорил в 1879 г. немецкий хирург Винивартер А. Он заметил, что вены и артерии ног, ампутированных у пациентов из-за стремительного развития гангрены, поражены тромбозом и воспалительным процессом, а также отличаются более узкими просветами, чем кровеносные сосуды здоровых людей.

В 1911 г. изучение болезни было продолжено коллегой Винивартера американским хирургом Бюргером Л. Хирург провел массу исследований и пришел к выводу, что причиной стремительного развития гангрены у людей молодого и среднего возраста чаще всего является неизвестное официальной медицине заболеваниеартерий, сопровождающееся тромбофлебитом.

Бюргер назвал описанный им недуг облитерирующим тромбангиитом. В медицинских справочниках и энциклопедиях это заболевание сегодня можно встретить также под названием болезнь Бюргера.

Специалисты отмечают, что нет какой-либо 1 причины развития облитерирующего тромбангиита. Этиологическими факторами, способствующими его возникновению, являются:

  • курение;
  • инфекционно-вирусные недуги;
  • болезни эндокринной системы;
  • неврогенные расстройства;
  • повышенный уровень липопротеинов;
  • механические травмы: ушибы, порезы;
  • обморожения конечностей;
  • сильные аллергические реакции;
  • отравление мышьяком;
  • наследственность.

При наблюдении за людьми, страдающими облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), врачи заметили 1 закономерность: все их пациенты являются курильщиками со многолетним стажем.

Это заставило специалистов сделать вывод, что зависимость от никотина играет в развитии данного недуга решающую роль. И чем больше дополнительных неблагоприятных факторов появится в жизни у курильщика, тем выше у него шанс заболеть болезнью Бюргера.

Стадии и разновидности заболевания

Облитерирующий тромбангиит имеет несколько стадий развития, каждая из которых отличается своими характерными симптомами. На 1 стадии болезни у человека возникают жалобы на зябкость и легкое покалывание в пальцах конечностей. Больной начинает испытывать слабость, быстро устает и теряет прежнюю работоспособность.

В холодную погоду его ноги и руки сильно коченеют, становятся бледными. Если патологический процесс поражает нижние конечности, тогда при ходьбе на расстояния, превышающие 1 км, у человека появляются боли в голенях и стопах, из-за которых он вынужден часто останавливаться и отдыхать. Болезненные ощущения в ногах способствуют развитию перемежающейся хромоты.

На 2 стадии хромота у больного становится заметной при прохождении расстояний менее 200 м. Характерныйпризнак заболевания в этот период — повышенная сухость и шелушение кожи на пораженных конечностях, гиперкератоз подошвенной части ног, ухудшение роста ногтей, их утолщение и потемнение.

Из-за постоянного нарушения кровоснабжения в больных ногах и руках постепенно атрофируется подкожная жировая прослойка, а на их поверхности перестает расти волосяной покров. Пульс на артериях поврежденных конечностей не прощупывается.

Облитерирующий тромбангиит 3 стадии характеризуется болями в конечностях, возникающими у человека даже в состоянии покоя. Нарушение кровоснабжения приводит к развитию ишемических отеков и мышечной атрофии. Кожа на больных ногах и руках становится очень чувствительной, от малейших повреждений на ней появляются трещины и трофические язвы.

На 4 стадии в конечностях, пораженных заболеванием, происходят необратимые изменения, приводящие к полному отмиранию тканей. Если раньше болевой синдром появлялся у человека время от времени, то теперь он становится его постоянным спутником. По мере прогрессирования болезни трофические язвы увеличиваются в размерах и покрываются грязным налетом. У человека развивается мокнущая гангрена.

Спасти пораженную недугом конечность не представляется возможным. Единственное лечение заболеванияна этой стадии заключается в ее полной или частичной ампутации.

Врачи выделяют 2 разновидности облитерирующего тромбангиита : стремительно прогрессирующую и медленно прогрессирующую. В 1 случае стадии недуга сменяют друг друга с поразительной скоростью, и гангрена у человека диагностируется вскоре после появления первых признаков заболевания. При медленно прогрессирующем течении болезнь может длиться много лет. У пациента наблюдаются периоды ремиссии, во время которых у него исчезают жалобы на болезненные ощущения в нездоровых конечностях. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, однако после нее всегда наступает период обострения.

Методы диагностики

Специалист может заподозрить болезнь Винивартера-Бюргера у пациента в том случае, если тот моложе 45 лет, курит и жалуется на симптомы, свидетельствующие о недостаточном артериальном кровоснабжении конечностей (боль, перемежающую хромоту, отечность). Прежде чем поставить больному окончательный диагноз, специалист должен исключить у него сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и недуги, связанные с нарушением свертываемости крови.

Облитерирующий тромбангиит диагностируется с помощью ряда дополнительных методов. К ним относятся:

  1. Проба Гольфмана. Для ее проведения пациенту предлагают лечь на спину и в этом положении сгибать и разгибать ноги. Если у больного существуют проблемы с кровоснабжением нижних конечностей, он почувствует усталость уже на втором десятке сгибаний.
  2. Коленный феномен (симптом) Панченко. Врач предлагает человеку сесть на стул и закинуть больную ногу на здоровую. При наличии серьезных проблем с кровообращением уже через непродолжительное время пациент почувствует боль и онемение в нездоровой конечности, покалывание в пальцах.
  3. Проба Оппеля-Бюргера. Пациент ложится спиной на медицинскую кушетку и поднимает больную ногу перпендикулярно вверх. Заподозрить тромбангиит можно, если подошва стопы поднятой конечности заметно побледнеет через 30 секунд после начала процедуры. В тяжелых случаях реакция начинается уже через 4-6 секунд.
  4. Проба Шамовой. Ее проводят путем наложения на нездоровую ногу манжетки от ртутного сфигмоманометра (аппарат Рива-Роччи). Манжетку накачивают воздухом и оставляют на 5 минут, после чего снимают и наблюдают за состоянием ноги. При нормальном кровенаполнении конечности реактивная гиперемия на тыльной поверхности ее пальцев должна начаться через 30 секунд после окончания процедуры. Если гиперемия не наступает в течение 1-3 минут, значит, у человека имеются проблемы с кровообращением.
Читать еще:  Ноющая боль в области сердца – что это может быть?

Для постановки точного диагноза специалист может направить пациента на дополнительное обследование. Определить болезнь Бергера в этом случае помогут термография, ультразвуковая флоуметрия, реовазография и ангиография конечностей.

Консервативное и хирургическое лечение

Какие медикаментозные препараты используются в борьбе с облитерирующим тромбангиитом? На начальной стадии болезни специалисты назначают пациентам консервативное лечение. Для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни Бюргера и уменьшения риска ампутации конечностей человеку рекомендуется внутривенное введение Илопроста или его аналогов. Для ослабления болевого синдрома назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии язв в схему лечения включаются антибиотики. Медикаментозную терапию проводят на фоне полного отказа больного от курения. Если пациент не сможет побороть свою пагубную привычку, ни одно медикаментозное средство не поможет ему избавиться от облитерирующего тромбангиита.

Болезнь Бюргера далеко не всегда можно вылечить с помощью консервативной терапии. Если на фоне применения медикаментозных средств, назначенных врачом, недуг продолжает прогрессировать, и в тканях нижних конечностей развиваются некротические процессы, тогда единственным способом его лечения является хирургическое вмешательство, при котором осуществляется ампутация пораженной конечности. Прибегая к этой радикальной мере, хирурги пытаются сохранить больному большую часть пораженной ноги.

Облитерирующий тромбангиит имеет невысокую смертность. Например, в США в период с 1999 по 2007 гг. от этого недуга умерло всего 117 человек. Главным условием, необходимым для полного выздоровления, является полный отказ от курения. 94% людей, которым удалось побороть эту вредную привычку, смогли добиться хороших результатов в лечении и избежать ампутации. Среди тех, кто продолжал курить, сохранить пораженные болезнью конечности смогло только 57% пациентов.

Болезнь Бюргера

Болезнь Бюргера представляет собой облитерирующий тромбангиит — сужение вен и артерий среднего и маленького размеров в области верхних и нижних конечностей в результате воспалительного процесса. В редких случаях патология проявляется в коронарных, церебральных и висцеральных артериях.

Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей.

Традиционно считается, что болезни Бюргера подвержены, в основном, курящие мужчины в возрасте от 20-40 лет. Однако в последние годы участились случаи диагностирования заболевания у женщин, что объясняется с распространением курения среди представительниц слабого пола.

Несмотря на предположения специалистов, этиология заболевания до конца не выяснена: имеются указания относительно влияния на организм пациентов наследственных факторов, в частности, носительства антигенов HLA — В5 и А9, а также наличия у больных антител, направленных против ламинина, эластина и коллагена I, III и IV типов.

Клиническая картина болезни Бюргера

Патоморфологически наблюдается постепенное снижение кровообращения рук или ног, начиная с дистальных отделов (кончиков пальцев) и распространяясь проксимально (вверх). Воспаления артерий характеризуются клеточно-инфильтративными процессами во всех трех слоях сосудистой стенки: поражением интимы, расщеплением клеточных мембран, гиперплазией эндотелия и выраженным тромбозом.

Различают две основные формы поражения: периферическую и смешанную. При первой форме болезни Бюргера поражаются сосуды или главные артерии конечностей с характерными симптомами артериальной ишемии ног, мигрирующего тромбофлебита, акроцианоза, образованием язв. При смешанной форме наряду с признаками поражения сосудов конечностей наблюдаются симптомы поражения сердца, сосудов мозга, почек, изменения в легких, абдоминальная симптоматика.

В начальный период болезни Бюргера наблюдаются функциональные изменения в конечностях: зябкость ног, чувство онемения, ощущения «мурашек». Больные отмечают потерю чувствительности пальцев, посинение и болевые ощущения. При поражении сосудов ног появляется симптом перемежающейся хромоты — резкие болезненные ощущения в икроножных мышцах во время ходьбы.

На фоне развития болезни Бюргера могут наблюдаться трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, гиперпигментация, отеки, атрофия кожи, мышц, некрозы, трофические язвы, гангрена.

Диагностика болезни Бюргера

Часто диагностика болезни Бюргера носит исключающий характер (в случаях, когда доказана невозможность существования других болезней при вышеперечисленных симптомах). Диагноз облитерирующего тромбангиита может быть поставлен при наличии следующих аспектов:

  • Возраст пациента моложе 40-45 лет;
  • Наличие признаков недостаточного кровообращения в тканях конечностей с болями, хромотой, язвами, выявленное с помощью неинвазивных методов исследования (к примеру, УЗИ с эффектом доплера);
  • Исключение заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови, аутоиммунных болезней, сахарного диабета;
  • Патологические процессы аналогичного характера выявляются как в больной, так и в кажущейся здоровой конечности.

В отношении функциональных проб, которые бы свидетельствовали о нарушениях кровоснабжения конечностей, применяют следующие:

  • Симптом плантарной ишемии Оппеля (побледнение поднятой вверх пораженной конечности);
  • Проба Гольдфлама (больной в положении лежа на спине выполняет упражнения по сгибанию и разгибанию коленного и тазобедренного суставов. При выраженном нарушении кровообращения пациент чувствует усталость уже после 10 манипуляций);
  • Коленный феномен Панченко (больной в положении сидя, запрокинув больную ногу на здоровую, начинает испытывать ощущения онемения, боли в пораженной конечности).

Лечение болезни Бюргера

В настоящее время эффективных методов лечения болезни Бюргера не существует. На ранних стадиях облитерирующего тромбангиита специалисты рекомендуют осуществлять консервативное лечение, связанное с:

  • Устранением воздействия на болезнь этиологических факторов (в частности, прекращение курения);
  • Снятием болей;
  • Устранением спазма сосудов с помощью ганглиоблокаторов и спазмолитиков;
  • Нормализацией процессов свертываемости крови, улучшением ее реологических свойств;
  • Улучшением метаболических процессов в тканях.
Читать еще:  Симптомы и признаки болезни сердца у мужчин

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии возникают предпосылки к проведению оперативного вмешательства. С целью снятия спазма периферических артерий хирургами осуществляется поясничная симпатэктомия. В случае вовлечения в патологический процесс сосудов верхних конечностей проводится грудная симпатэктомия. Имеется также информация о положительном воздействии на течение болезни Бюргера гипербарической оксигенации и плазмафереза, однако, данные методы общепринятыми не являются.

Эффективность альтернативной методики лечения болезни Бюргера, проходящей клинические испытания — инъекций стволовых клеток — пока еще официально не подтверждена.

Появление некрозов и гангрены на пораженных конечностях является показанием к ампутации. По статистике, примерно 35% пациентов, имеющих данный диагноз, не удается избежать хирургического удаления конечностей.

Рекомендации

Человек, страдающий болезнью Бюргера должен немедленно бросить курить — в противном случае заболевание будет только прогрессировать. Кроме того, пациенту следует избегать повреждений кожи по причине воздействия высоких или низких температур, химических веществ, поражений, связанных с ношением неудобной обуви, проведением мелких операций (например, удалением мозоли), грибковых инфекций.

Всем больным (кроме пациентов с наличием язв и гангрены на пораженных конечностях) рекомендуется непродолжительная ходьба (20-30 минут) несколько раз в день.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Что такое болезнь Бюргера облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера) является своеобразным окклюзионным поражением сосудов конечностей. Как самостоятельную нозологическую форму это заболевание выделил американский хирург Бюргер (1908 г.). В отличие от облитерирующего эндартериита при этой болезни в процесс вовлекается не только артериальная, но и венозная система, причем поражение последней проявляется мигрирующим тромбофлебитом поверхностных и глубоких вен конечностей.

Существует несколько точек зрения. В свое время еще Бюргер выдвинул воспалительную теорию заболевания. Он считал, что первопричиной болезни является нарушение химизма крови и обмена веществ, которое в сочетании с воспалением венозных и артериальных стволов приводит к внутрисосудистому тромбообразованию. Ряд авторов связывают возникновение тромбангита с патологией нервной регуляции сосудистого тонуса артерий. Под воздействием неблагоприятных факторов (хроническая интоксикация, курение, переохлаждение, эмоциональный стресс) возникает стойкий длительный спазм артерий. Впоследствии в артериях развиваются морфологические изменения. Наиболее обоснованной является аллергическая теория возникновения тромбангнта, разработанная А. И. Абрикосовым и поддерживаемая многими современными исследователями. Таким образом, тромбангит как один из видов облитерирующего эндартериита полиэтиологичен. Как правило, о пусковой механизм его входит комбинация нескольких этиологических факторов.

Патогенез тромбангита также до конца не изучен. По-видимому, под влиянием различных этиологических факторов включается тот или иной механизм патогенеза. Так, при инфекционном или неспецифическом воспалительном процессе нарушается целостность стенок артерий (наружной, средней и внутренней), что приводит к образованию тромбов. Длительный спазм артериальных сосудов приводит к нарушению трофических процессов в них, так как обмен веществ в стенках артерий резко ухудшается из-за сдавления vasa vasorum. В свою очередь это способствует нарушению проницаемости мембран и диапедезу белковых веществ крови. Последние, подвергаясь денатурации, приобретают свойство аллергенов, подавляют активность соединительнотканных клеточных элементов и, вызывая сенсибилизацию, в конечном итоге, приводят к аллергическим васкулнтам и тромбозам. К возникновению тромбоза артерий ведет и нарушение деятельности свертывающей системы крови.

Патологоанатомическая картина тромбангита зависит от стадии заболевания, но в основном сводится к возникновению фибриноидного некроза, который захватывает все слои сосудистой стенки. Морфологическая картина поражения венозного русла проявляется в виде так называемого мигрирующего тромбофлебита.

Клиника заболевания, если превалируют явления артериального спазма, напоминает таковую облитернрующего эндартернита. Характерны перемежающаяся хромота, ишемические боли в икроножных мышцах, похолодание стоп, синюшность кожных покровов. В более поздней стадии появляются трофические язвы на пальцах стоп, а затем возникает гангрена. Для мигрирующего тромбофлебита характерны острое начало, боли, повышение температуры тела. По ходу поверхностных вен нижних конечностей можно прощупать болезненные утолщения на различных уровнях, возникающие сначала на одной конечности, а затем и на другой. Обращает на себя внимание гиперемия кожи над участками воспаления. Весьма редко заболевание протекает без болевых симптомов, переходя в хроническую форму с периодическими ремиссиями и обострениями, что, естественно, затрудняет диагностику.

Диагностика проводится на основании характерных симптомов поражения артерий конечностей, сочетающихся с мигрирующим тромбофлебитом. Установить правильный диагноз помогают такие функциональные исследования, как реовазография, термометрия, изучение кровотока с помощью радионзотопных методик, ангиография. Необходимо дифференцировать заболевание с тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом, различными заболеваниями периферических нервов, вялотекущими артрозами, остеомиелитом, деформацией стоп. Тромбангитом в отличие от облитернрующего атеросклероза чаще страдают люди молодого возраста. В анамнезе обычно имеются указания на перенесенные инфекционные заболевания. При тромбангитах трофические нарушения в виде язв и гангрены наблюдаются гораздо чаше, чем при облитерирующем атеросклерозе, а острые артериальные тромбозы — реже.

Лечение тромбангита, как и других облитернрующих заболеваний артерий конечностей, требует комплекса консервативных, а нередко и оперативных мероприятий. Консервативное лечение заключается в: 1) устранении причин, способствующих прогрессированию заболевания (полупостельный режим, запрещение употребления алкоголя и особенно курения, предотвращение охлаждения); 2) уменьшении возбудимости центральной нервной системы, устранении болевого синдрома и ликвидации спазма артерий; 3) улучшении трофики тканей в ишемизированной конечности (гипербарическая оксигенация, витамины группы В; С, Е, никотиновая кислота н мероприятия по нормализации свертывающей системы крови — применение гепарина, антикоагулянтов непрямого действия, а также низкомолекулярных дскстранов). Лечение мигрирующего тромбофлебита ничем не отличается от лечения обычного острого тромбофлебита.

Хирургическое лечение тромбангитов, как в других облитерируюших заболеваний, проводят по строгим показаниям. Производят поэтапные поясничную, грудную и шейную симпатэктомни. Реконструктивные операции на артериях при тромбангите дают значительно худшие результаты, чем при атеросклерозе. Тем не менее при угрозе развития гангрены и отсутствии эффекта консервативной терапии попытка восстановительных операций на бедренных н подколенных артериях вполне оправдана.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector