AB блокада 3 степени: особенности, диагностика и лечение

АВ блокада 3 степени: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Блокада сердца – самый распространенный недуг, поражающий взрослых и детей. Нарушение представляет собой полное или частичное прекращение передачи электрического импульса.

В международной системе классификации мкб нарушение зашифровано кодом 144.2.

Блокада считается неполной, если импульсы, запускающие желудочки, прекращаются не полностью.

Полное отсутствие передачи электрических сигналов называется полной сердечной АВ блокадой, она характерна тем, что желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга, при этом стимуляция синусового узла через предсердие продолжается.

Признаки АВ блокады атриовентрикулярной на ЭКГ:

· Предсердия сокращаются ритмичнее, чем желудочки, при этом присутствуют зубцы Р.

· Медленный ритм желудочков сопровождается пиками QRS.

·Комплексы QRS и Р не объединены, так как желудочки и предсердия не сообщаются между собой.

Совмещение фибрилляции предсердий и полной АВ блокады на экг дает картину медленного, регулярного ритма, такая особенность называется «синдром Фредерика».

Причины возникновения полной атривентрикулярной блокады

Заболевание вызывается множеством оснований. Нарушение атривентрикулярной проводимости часто диагностируется у людей пожилого возраста, страдающих от таких недугов, как фиброз и склероз, не связанных с инфарктом миокарда. Блокада третьей степени вызывается болезнью Лайма, передозировкой сердечных гликозидов.

Острая стадия мгновенно развивается после хирургического вмешательства на клапане аорты.

Третья степень нарушения сердечной проводимости при заболевании эндокардитом бактериальным, имеет неблагоприятный прогноз, так как свидетельствует о появлении абсцесса в районе клапана и вовлечении в болезненный процесс всей проводящей системы.

Острая стадия

Обычно возникает, как осложнение после перенесенного инфаркта миокарда. Тактика лечения на этой стадии зависит от локализации нарушения.

Преходящие проблемы электрической проводимости поражают сердце после инфаркта нижней стенки левого желудочка и правой коронарной артерии. Может возникнуть ишемия, тонус блуждающего нерва повышен.

Прогноз заболевания хороший, электрокардиостимуляция не требуется, если пациента не беспокоят аритмии и тахикардии.

Более тяжелые последствия имеет комбинация инфаркта передней стенки левого желудочка в острой степени и полного прекращения передачи импульса.

Повреждения часто затрагивают большую площадь и вызывают нестабильный, медленный ритм работы желудочков. В таких случаях применяют операцию по установлению кардиостимулятора.

Неотложное состояние опасно для жизни, поэтому лечение проводится в клинике, самолечение приводит к летальным последствиям.

Полное нарушение проводимости у детей

Приобретенная полная атриовентрикулярная блокада поражает ребенка после миокардита, отравления лекарственными препаратами и токсическими веществами. Клиническая картина у детей имеет те же особенности, как и у взрослых.

Несколько причин заболевания:

Кардит поздний, врожденный, приводит к полной поперечной блокаде, вызванной постмеокардическим склерозом. Заболевание не дает четко выраженных симптомов, диагностика проводится с использованием электрокардиографа.

Вовремя не выявленный порок приводит к нарушению кровообращения, кислородному голоданию миокарда и впоследствии к сердечной недостаточности.

Полное отсутствие передачи импульса не лечится медикаментозно, детей наблюдают, в тяжелых случаях применяют радикальный способ лечения – установку искусственного водителя ритма. Детей ограничивают в физических нагрузках, у них особый режим питания.

Клиника острой формы:

·полное отсутствие пульсаций.

Ребенку требуется неотложная помощь в стационаре. Такое состояние возможно после эмоциональных и физических перегрузок. Перед приходом скорой родители могут оказать помощь ребенку, применив закрытый массаж сердца.

Врачи реанимируют пациента инъекциями атропина и адреналина, в больнице возможна установка временного кардиостимулятора.

Прогноз в основном хороший при адекватном лечении. Особенностью терапии приобретенной АВ блокады является то, что больным нельзя назначать калий и сердечный гликозиды.

Народные средства лечения

Народные способы врачевания изменения проводимости электрического импульса применяются в комплексе с медикаментозным и оперативным лечением. Самолечение может привести к летальному исходу, особенно при тяжелой сердечной недостаточности.

Валериана корневище

Целебное средство готовится из двух чайных ложек сухого сырья, которые заливаются половиной стакана воды (100 гр).

Напиток необходимо прокипятить пятнадцать минут, остудить и принимать три раза в сутки по столовой ложке.

Васильки

Для приготовления настоя берем большую ложку сухих васильков и заливаем стаканом кипятка, настаиваем час, затем процеживаем. Пить средство нужно три раза в день по одному стакану, до еды. Снимает приступы аритмии и сердцебиения.

Календула

Цветы календулы, одна десертная ложка, заливаются пол-литром кипятка.

Настой необходимо выдержать час, затем процедить, пить при аритмии.

Мелисса

Пьют как легкое успокоительное средство. Столовую ложку сухой, мелко порезанной травы, заливают в термосе двумя стаканами кипяченой воды. Чай из мелиссы пьют три раза в день, по половине стакана.

Прострел

Нормализует функции сердца. Для приготовления необходимо взять десертную ложку высушенного прострела, залить кипящей водой, настаивать одиннадцать часов. Пить как чай, до приема пищи.

Это необходимо помнить!

Строго соблюдая инструкции врача относительно лечения, диеты и физической реабилитации, ведя правильный образ жизни, человек продлевает срок активной, полноценной жизни.

Игнорирование лечения приводит к печальному результату, часто к летальному исходу. Народные средства врачевания служат лишь дополнением к консервативному лечению.

Чем опасна атриовентрикулярная блокада 3 степени?

Проблемы сердечной деятельности – одна из самых распространенных причин внезапной смертности, в том числе и у достаточно молодых людей. Среди множества заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний важное место занимает предсердно-желудочковая, или атриовентрикулярная блокада. Это состояние вызывает брадикардию – очень медленное биение сердца. Из-за этого угроза внезапной остановки сердечной деятельности особенно велика.

АВ блокада негативно сказывается на здоровье и образе жизни пациента, ухудшая его общее самочувствие и накладывая ограничения на любую физическую активность. Человек оказывается выключенным из привычной жизни, поэтому такое заболевание требует поддержки и понимания родных и близких больного. В особенно сложных случаях у людей мнительных могут развиться различные фобии и здесь потребуется опытный психотерапевт. Так как заболевание чаще развивается у людей пожилых, их лучше не оставлять без постоянного наблюдения.

Читать еще:  Q инфаркт миокарда с зубцом и без лечение клексаном

Причины и признаки

Атриовентрикулярная блокада сердца – опасное нарушение сердечной проводимости

Основной причиной развития заболевания служит нарушение электропроводимости импульсов между предсердиями и желудочками. Это приводит к дисбалансу сокращений сердца – предсердия функционируют нормально, а желудочки – нет. Частота их сокращений очень медленная.

Причиной нарушения прохождения сигналов служат поражения так называемого АВ-узла (атриовентрикулярного узла), пучка Гиса и ножек пучка Гиса. Медики утверждают, что уровень тяжести и опасности блокады возрастает тем большем, чем ниже расположен очаг повреждения.

Тяжесть и выраженность заболевания зависит от степени нарушения сердечного ритма и кровообращения.

Обычно проявления более тяжелые и сложные у больных, имеющих другие патологии строения или функционирования сердца.

Существуют три степени развития блокады:

  1. Первая степень – наиболее легкая, часто она протекает совершенно бессимптомно или с едва заметными признаками.
  2. Вторая степень более выраженная, при ней могут отмечаться признаки брадикардии или она оказывается заметной, особенно если у больного есть другие сердечные проблемы.
  3. Атриовентрикулярная блокада 3 степени называется полной и несет высокий уровень угрозы здоровью и жизни. Чаще всего она наблюдается у немолодых пациентов старше 70 лет. Состояние сопровождается замедлением сердцебиения, приступами стенокардии, головокружением, сильной слабостью вплоть до потери сознания.

Причины развития заболевания могут иметь кардиальную природу, то есть связанную с работой сердца и его заболеваниями, или оказаться вызванными другими процессами. Иногда частичные блокады первой и второй степени встречаются у молодых и физически сильных людей, например, у летчиков и профессиональных спортсменов.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

Но чаще всего причинами кардиальной блокады становятся различные заболевания: ревматизм, инфаркт, сифилис сердца, кардиомиопатии, миокардиты, саркоидоз, амилоидоз, новообразования, гемохроматоз и множество других болезней и процессов. Другими причинами развития блокады может быть хирургическое вмешательство на сердце, замена клапанов, катетеризация, исправление врожденных пороков сердца и многое другое.

Очень редко такое состояние является врожденным и возникает внутриутробно. Оно сопровождается выпадением участка, отвечающего за прохождение сигналов, и в большинстве случаев связано с наличием других сердечных патологий.

Также АВ блокада может быть спровоцирована отравлением различными медикаментозными средствами: дигиталисом, бета-блокаторами, верапамилом, коринфаром, хинидином, литием и другими лекарствами.

При начальных стадиях блокады из-за нарушения нормального кровообращения больной ощущает слабость, головокружение, возможны приступы стенокардии, одышка.

Если страдает снабжение кровью головного мозга, появляется временная спутанность сознания, иногда случаются обмороки.

При блокаде третьей степени признаки более выраженные и опасные. Больной страдает от перебоев в работе сердца, снижения пульса до 40 ударов в минуту, сильной слабости, приступов головокружения с темнотой в глазах, временных потерь сознания, удушья и одышки, посинения лица и судорог. При врожденной блокаде АВ симптомов может и не быть.

Опасность блокады 3 степени

Третья степень приравнивается к полному атриовентрикулярному блоку

Атриовентрикулярная блокада 3 степени угрожает больному развитием ряда заболеваний и появления симптомов, вызванных нарушениями кровообращения. У больного нарастают симптомы сердечной недостаточности, углубляются признаки ишемической болезни сердца, развиваются аритмии, приливы крови к голове, нарушения сознания после головокружения.

При падении в обморок такому больному важно быстро и правильно оказать нужную помощь, потому что промедление может привести к внезапной остановке сердца и смерти.

Кроме усиления нарушения функционирования сердца блокады могут негативно сказаться на работе почек, а также на мозговых функциях. Последнее особенно опасно для пожилых пациентов. Частые обмороки приводят нарушениям мозговых функций и ухудшению интеллектуальных способностей.

Для проведения диагностики используются несколько способов:

  1. Электрокардиография (не выявляет нарушения при первой стадии заболевания, на второй диагностирует отдельные выпадения сердечного ритма).
  2. Холтеровский ЭКГ-мониторинг.
  3. ЭФИ.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени легко определяется даже при простой электрокардиографии, так как в ее случае проводимость между предсердиями и желудочками полностью нарушена.

Лечение и прогноз

Лечение зависит от причины АВ блокады и ее симптомов

Лечится атриовентрикулярная блокада 3 степени в основном хирургическим методом, путем имплантации электрокардиостимулятора. Это устройство не только намного продлевает срок жизни тяжелобольного человека, но и значительно улучшает его состояние и самочувствие, возвращает радость жизни. Решение о возможности установки кардиостимулятора принимает хирург вместе с кардиологом, так как у процедуры могут быть противопоказания. К ним относится преклонный возраст пациента, наличие других тяжелых поражений сердца или сложных хронических заболеваний других органов.

Также добавляется использование медикаментозных препаратов: атропин подкожно или в вену, изопреналин под язык, мочегонное для снижения нагрузки, очень аккуратно и под контролем врача – дигиталис и другие гликозиды, вазодилататоры. Также врач может назначить теофиллин, нифедипин или препараты белладонны (атропин) в качестве симптоматических средств.

Если состояние спровоцировано медикаментами, то врач либо полностью их отменяет, либо существенно снижает дозировку и наблюдает за состоянием больного. При наличии АВ блокады 1 степени за пациентом только наблюдают, не назначая специфического лечения. Блокада второй степени обычно лечится только медикаментозно и с назначением симптоматических средств.

АВ блокада третьей степени – заболевание очень тяжелое, поэтому прогноз у него не слишком обнадеживающий.

Больной с таким заболеванием лишается трудоспособности, переходит на инвалидность, они постоянно страдают от проявлений сердечной недостаточности. При такой стадии болезни постоянно присутствует угроза внезапной остановки сердца. Такой исход может возникнуть при малейшей нагрузке или же в состоянии полного покоя, например, во сне.

Читать еще:  Повышение атмосферного давления влияние на человека

Но если полная атриовентрикулярная блокада третьей степени является врожденной, прогноз при ней намного более благоприятный, чем при любой стадии приобретенного заболевания. Возможно, это связано с тем, что растущий организм успевает приспособиться к специфическим особенностям работы своего сердца и частично компенсировать их.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Блокада сердца 3 степени

Блокада атриовентрикулярная III степени

Приобретённая атриовентрикулярная блокада третьей степени

Автор: M Сильвана Горенштейн, доктор медицины, адъюнкт в детской и фетальной диагностике заболеваний сердца. диагностике акушерско-гинекологической патологии, PC; заместитель директора департамента наследственных болезней.

Соавтор(ы): Питер П. Карпавич, д.м.н. профессор педиатрии, педиатрический факультет (кардиология) Уэйнского государственного медицинского университета, директор отделения электрофизиологии сердца и электрокардиостимулирования, детская больница штата Мичиган

В общих чертах, атриовентрикулярная блокада (АВБ) сводится к задержке или прерыванию проведения импульсов, сгенерированных в атриуме до достижения ими желудочков. АВБ может быть временной или постоянной, и различаться от анатомического расположения участка, на уровне которого она происходит. Эти особенности и определяют клинические проявления АВБ, которые могут варьировать от минимальной и до серьёзной симптоматики, в том числе обмороков Стокса-Адамса, застойной сердечной недостаточности и вплоть до внезапной смерти .

В зависимости от анатомического положения, уровня, на котором предсердный импульс прерывается до достижения желудочков, АВБ может быть отнесена к первой степени, второй степени, или третьей степени АВБ. Термин «первая степень АВБ» фактически является неправильным, поскольку ничего не блокируется, вместо этого наблюдается замедление времени проведения импульсов из атриума в желудочки. Вторая степень АВБ сопровождается либо сериями последовательных импульсов атриума, передаваемых в желудочки, с прогрессирующей задержкой проведения ( тип I Мобитца АВБ второй степени, периодичность Венкебаха ), либо полным непрохождением импульса в желудочки без какого-либо измеримого удлинения предшествующего интервала PR (т.е. тип II Мобитца АВБ второй степени). Удлинение интервала HV может предрасполагать к полной или третьей степени АВБ.

При полной или третьей степени АВБ проводимость синусового или предсердного импульса полностью прервана на уровне атриовентрикулярного узла (АВУ), ножках Гиса, или связана с аберрантным анатомическим расположением АВУ, что препятствует нормальному сообщению с дистальными участками проводящей системы. В результате предсердия и желудочки деполяризуются независимо друг от друга, причём желудочковые сокращения, как правило, реже, чем предсердные. На ЭКГ это фиксируется узким или широким QRS комплексом, в зависимости от расположения очага прерывания распространения возбуждения. Например, комплекс QRS узкий, если нарушение ритма обусловлено очагом прерывания, расположенного выше разветвления Гиса, и широкий, если прерывание на уровне его или ниже по ходу проведения импульса. Желудочковый ритм сокращения с узким QRS комплексом может быть более стабильным в отличие от ритма с широким QRS.

Патофизиология

АВУ состоит из специализированных клеток, расположенных в 3 зоны: клетки переходной зоны, клетки компактного узла, а также клетки пучка Гиса или иначе — клетки разветвления.1 Эти области обладают определёнными электрическими свойствами, такими, как замедление проводимости и формирование времени задержки, которые защищают от опасного ускорения желудочкового ритма во время предсердной тахикардии. Другие свойства клеток АВУ включают их способность генерировать собственные импульсы в случае блокады, расположеной выше .2 Эти специализированные клетки, однако, могут начать генерировать сигнал, превышающий по частоте импульсы синусового узла, что может привести к тахикардии.

Полная АВБ может произойти сразу после причинения ущерба АВУ. например, травма во время операции, в ходе ишемии, а также воспаления после инфаркта и инфильтрации во время вирусных заболеваний. Это может также произойти спустя годы после облучения средостения в результате развития вторичного фиброза. Некоторые врождённые дефекты могут быть изначально связаны с АВБ из-за изменений в анатомическом расположении АВУ и расположения проводящих путей проксимального отдела системы Гиса-Пуркинье. Эти недостатки включают сдвоенные сосуды правого желудочка(DORV), L-транспозицию магистральных артерий, АВ-канал, синдром гетеротаксии и другие врождённые пороки сердца.

Частота распространения в США

Общая распространённость послеоперационной полной АВБ была сокращена до 5%.

Возраст

У детей наиболее распространённой причиной постоянной приобретённой полной АВБ является операция по поводу врождённых пороков сердца. Второй по распространённости причиной является врождённый порок сердца сочетающийся с полной АВБ. Другие причины приобретённых АВБ являются обратимыми и часто включают передозировку препаратов наперстянки и другие интоксикации медикаментами, вирусный миокардит, острый ревматизм, болезнь Лайма и инфекционный мононуклеоз.

К другим причинам полной АВБ у взрослых относятся инфаркт миокарда (особенно нижний), спазмы коронарных сосудов (обычно правой коронарной артерии), новообразования (например, мезотелиома сердца), а также некоторые этиологические факторы, относящиеся к педиатрической группе. Кроме того почти исключительно для взрослых характерны два дегенеративных заболевания проводящей системы сердца — болезнь Лева и болезнь Ленегра (см. причины).

Атриовентрикулярная блокада

Известно несколько видов блокады сердца самая распространенная из них атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) — нарушение проводимости нервного импульса, которое проявляется в его запаздывании или вообще в прекращении между предсердиями и желудочками. Все это, конечно же, приводит к сбоям сердечного ритма и, как следствие, к нарушению движения крови по сосудам.

Читать еще:  Чем разжижать кровь в организме человека лекарства

Атриовентрикулярная блокада наблюдается у 7% всех больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (АВ-блокада 1 степени в 5% случаев, АВ-блокада 2 степени в 2% случаев, 3 степень атриовентрикулярной блокады наблюдается крайне редко и преимущественно у больных старше 70-ти лет).

Чтобы понимать каким образом проявляется атриовентрикулярная блокада необходимо знать проводящую систему сердца. Электрические импульсы, являющиеся причиной сокращения сердечной мышцы, поступают из синусового узла в атриовентрикулярный узел и там замедляются, давая время сократиться предсердиям для нагнетания крови в желудочки. После этой небольшой задержки, нервные импульсы распространяются по ножкам пучка Гиса, что способствует уже сокращению желудочков. Вот этот процесс поочередного сокращения предсердий и желудочков обеспечивает нормальное и ритмичное кровообращение. Так вот, замедление или вообще прекращение этих импульсов и является характеристикой атриовентрикулярной блокады и чем ниже (по пучку Гиса) эта блокада, тем тяжелее заболевание.

Препараты при атриовентрикулярной блокаде

Атриовентрикулярная блокада: классификация

Классификация этого заболевания весьма простая. Во-первых, в зависимости от уровня нарушения нервного импульса, атриовентрикулярная блокада бывает:
— проксимальной (нарушение импульса на уровне АВ-узла, предсердий, пучка Гиса);
— дистальной (нарушение импульса на уровне ветвей пучка Гиса);
— комбинированной (разноуровневые нарушения).

Во-вторых, по электрокардиографическим оценкам, атриовентрикулярная блокада бывает:
— 1-ой степени;
— 2-ой степени;
— 3-ей степени.

Атриовентрикулярная блокада 1 степени

Характеризуется тем, что проводимость нервного импульса через АВ-узел замедлена, но при этом каждый импульс доходит до желудочков.
Атриовентрикулярная блокада 1 степени клинически совсем не распознается и некоторые врачи считают ее практически нормой. Наблюдается она и у молодых и вполне здоровых молодых людей, даже у тренированных спортсменов и летчиков. Во время тренировок и повышенных физических нагрузках, атриовентрикулярная блокада 1 степени исчезает.

Диагностируется атриовентрикулярная блокада 1 степени только с помощью динамических наблюдений.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени

Ее еще называют неполной атриовентрикулярной блокадой потому что до желудочков доходят не все нервные импульсы, при этом наблюдается отсутствие каждого второго или каждого третьего импульса. Атриовентрикулярная блокада 2 степени может ощущаться больными как перебои в области сердца.

Диагностируется Атриовентрикулярная блокада 2 степени с помощью обычной электрокардиограммы (ЭКГ).

Атриовентрикулярная блокада 3 степени

Это полная блокада, т.е. в этом случае наблюдается полное непрохождение нервных импульсов от предсердий к желудочкам, что, конечно же, приводит к недостаточному кровообращению. При атриовентрикулярной блокаде 3 степени наблюдаются следующие симптомы: слабость и головокружение, потемнение в глазах, боли сердца, краткие потери сознания, судороги. Все это является следствием слабого кровотока, т.к. количество сердечных сокращений в этом случае падает до 40-ка ударов в минуту.

Атриовентрикулярная блокада: причины

Причинами этого заболевания в подавляющем большинстве случаев являются различные поражения и пороки сердечно-сосудистой системы человека:
— склеротические процессы в проводящей системе сердца;
— ревматические поражения сердечной мышцы;
— сифилис;
— кардиосклероз;
— пороки сердца;
— инфаркты;
— крдиомиопатии;
— саркоидоз;
— амилоидоз;
— гемохроматоз.

Кроме всего прочего, это заболевание может быть вызвано различными хирургическими вмешательствами:
— протезирование клапана аорты;
— пластика врожденных пороков сердца;
— катетеризация правых отделов сердца;
— атриовентрикулярная РЧА сердца.

Атриовентрикулярная блокада: лечение

Лечение этого заболевания проводится, как правило, двумя методами:
— медикаментозным;
— радикальным.

Медикаментозный метод лечения атриовентрикулярной блокады направлен, в первую очередь, на устранение сердечной патологии, которая явилась причиной данного заболевания. При этом чаще всего применяют различные адреностимуляторы (орципреналин, изопреналин. ), препаратами первой помощи при приступах являются атропин, изадрин. При застойных проявлениях этой болезни применяют разного рода диуретики, вазодилататоры.

Все эти препараты необходимо принимать с огромной осторожностью и только с назначения врача-кардиолога, т.к. они вызывают многие побочные явления и многим противопоказаны — все это нужно учитывать.

О радикальном методе лечения атриовентрикулярной блокады мы только скажем, что это предполагает установку электрокардиостимулятора (ЭКС), который восстанавливает нормальную частоту сокращений сердца.

Атриовентрикулярная блокада: лечение с применением Трансфер фактора

Как мы уже сказали: медикаментозный метод лечения этого заболевания весьма проблематичен из-за побочных явлений, которые вызывают различные лекарственные препараты и именно поэтому в комплексной терапии этого заболевания, вместе с ними, необходимо принимать Трансфер фактор Кардио.

Это уникальнейший иммунный препарат, состоящий из иммунных молекул (трансферфакторов), которые попадая в организм, выполняют следующие функции:
— устраняют все побочные эффекты, вызываемые применяемыми лекарственными средствами;
— укрепляют иммунную систему в отношении самых разных причин, вызывающих заболевания сердца и сосудов;
— синергетически усиливают лечебный эффект применяемых медицинских препаратов;
— являются иммунной «памятью» организма, «запоминая» все чужеродные тела, которые являются причиной различных заболеваний и при повторном их появлении, идентифицируют их и дают «команду» иммунной системе на их уничтожение.
Все это обусловило высочайшую эффективность данного иммуномодулятора, который на сегодняшний день не имеет аналогов в мире.

Трансферфактор Кардио должен быть не только у каждого «сердечника», но и у каждого человека. Этот препарат являются лучшим профилактическим средством любых сердечно-сосудистых заболеваний, которые по своим губительным последствиям занимают первое место в мире.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector