Злокачественная гипертониякак противостоять заболеванию

Злокачественная гипертония лечение

Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Целью антигипертензивного лечения являются снижение артериального давления до целевого уровня для разных групп больных (гипотензивная терапия в узком смысле слова), предотвращение [либо отсрочка] возникновения сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, гипертрофия ЛЖ, ИБС (включая ОИМ и ХСН), снижение смертности и улучшение качества жизни больных.

Это достигается благодаря комплексному подходу к лечению, включающему немедикаментозные, медикаментозные, хирургические и детоксикационные методы.

Принципы немедикаментозного лечения

1. Нормализация массы тела

2. Ограничение употребления алкоголя

3. Повышение физической активности

4. Ограничение потребления соли

5. Адекватное потребление K, Mg, Ca

6. Прекращение курения

7. Ограничение употребления животных жиров

Учитывая сложный характер развития ЗАГ. в большинстве случаев необходи­мо проводить комбинированную терапию, включающую лекарственные средст­ва, воздействующие на различные звенья ее патогенеза.

К основным группам лекарственных средств, применяемых при лечении артериальной гипертонии, относятся:

1. Нейротропные и психотропные лекарственные средства, характеризу­ющиеся седативным, транквилизирующим и антидепрессивным действием.

2. Стимуляторы центральных а-адренорецепторов.

5. Периферические вазодилататоры с различными механизмами действия (а-адреноблокаторы; блокаторы медленных кальциевых каналов — верапа-мил, фенигидин, форедон; блокатор конвертируемого фермента ренина — кап-топрил).

7. Диуретические лекарственные средства.

При проведении индивидуальной фармакотерапии необходимо учитывать величину и характер повышения систолического и диастолического артери­ального давления, частоту сердечного ритма, состояние центральной гемоди­намики, функции почек, конституцию больного, характер и длительность про­водимой лекарственной терапии и, конечно, сопутствующие заболевания.

На первом этапе АД снижают не более чем на 25 % от исходного уровня. Затем, если позволяет состояние больного и отсутствуют признаки преходящего нарушения мозгового и коронарного кровообращения, почечной недостаточности – снижают до целевого уровня.

Больные злокачественной гипертензией имеют нарушенные механизмы ауторегуляции в жизненно важных органах, главным образом, — в мозге и почках. Поэтому неадекватное снижение АД у таких больных может привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям.

Для уменьшения АД при данной патологии оказывается неэффективным применение одно- и двухкомпонентной схем лечения. Поэтому сразу используют комбинации трех или четырех препаратов первого ряда, например:1/ диуретик, b- адреноблокатор, иАПФ;2/ диуретик, антагонист кальция, иАПФ; 3/b- адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция, 4/ b- адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция, иАПФ.

Рассмотрим потенциально значимые тройные лекарственные комбинации:

a.Диуретики + бета-блокаторы + антагонисты кальция: очень мощная комбинация, которая может применяться при лечении злокачественной гипертензии.

b.Диуретики + антагонисты кальция + ингибиторы АПФ: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных с гипертонией и сахарным диабетом, у которых имеется ИСГ или злокачественная гипертония.

c.Антагонисты AT1-рецепторов + антагонисты кальция + диуретики: эта тройная комбинация может помочь достичь целевых уровней АД ( Инсульт артериального давления, злокачественной гипертензии, злокачественной гипертонии

Злокачественная гипертензия — общие сведения

Гипертония злокачественная – это тяжелая форма патологии, сопровождающаяся длительным повышением артериального давления (верхний показатель – от 180 мм рт. ст. и более, нижний – выше 110 мм рт. ст.). При злокачественной гипертонии отмечаются весьма опасные симптомы – полная или частичная утрата зрения, отмирание нефронов и т. д. В целом же эта форма заболевания требует необходимого медицинского вмешательства, поскольку быстро приводит к развитию ишемической болезни сердца, инфаркту или инсульту.

Обзор патологии

Причины, провоцирующие злокачественно гипертонию

Разобраться, что такое злокачественная гипертония, можно на основе подробного анализа причин и симптомов заболевания. Начать стоит с предпосылок.

С точки зрения большинства специалистов, термин «злокачественная гипертония» во многом условен. Этим фактором обозначают состояние, которое:

  • развивается на основе уже имеющейся у пациента артериальной гипертензии или гипертонии;
  • характеризуется длительным повышением уровня АД (систолическое – от 180 мм рт. ст., диастолическое – от 110 мм рт. ст.);
  • сопровождается тяжелыми сопутствующими патологиями.

Для злокачественной гипертонии характерна вторичная природа. Это значит, что она развивается при наличии ряда факторов, осложняющих течение первичной гипертонии.

В большинстве случаев артериальная гипертензия развивается постепенно и переход из одной стадии в другую проходит в течение длительного периода

К таким факторам относятся:

  • нарушения в кровоснабжении почек, вызванные патологиями сосудов;
  • поражения почечной ткани;
  • другие заболевания выделительной системы (диабет, нефриты, пиелонефриты, аплазия и т.д.);
  • заболевания эндокринной природы, вызванные появлением новообразований в надпочечниках (альдостеронизм, феохромоцитома);
  • опухоли почек (как злокачественные, так и доброкачественные).
Читать еще:  Эффективные методы лечения тяжелой и легкой формы гипертонии

Факторы риска

Трансформация обычной гипертонии в злокачественную отмечается отнюдь не у всех гипертоников. Факторами риска, провоцирующими развитие патологии, считают:

  1. Наследственную предрасположенность. Если родственники пациента страдали от злокачественной гипертонии, то вероятность появления этого заболевания у него самого тоже повышается.
  2. Гормональные изменения в организме. Они могут быть связаны как с патологиями (чаще всего с дисфункцией надпочечников), так и с естественными процессами (беременность, грудное вскармливание, менопауза).
  3. Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем повышает не только риск развития обычной гипертонии, но и вероятность ее трансформации в злокачественную.
  4. Переутомление и стрессы. Умственные и физические переработки, нервное напряжение снижают сопротивляемость организма. В результате достаточно распространённая эссенциальная гипертензия приобретает признаки злокачественной.

Злокачественная артериальная гипертензия способна развиться на любой стадии протекания гипертонической болезни

Некоторые специалисты в перечень факторов риска включают и возрастные изменения. И действительно, у пациентов в возрасте от 65 лет и старше вероятность развития злокачественной гипертонии значительно выше, чем у более молодых людей.

Злокачественная гипертония. Симптомы и признаки заболевания

Есть такое тяжелейшее заболевание — злокачественная гипертония, которое при отсутствии правильного и своевременного лечения может стать причиной летального исхода. Болезнь склонна к быстрому прогрессированию, что связано с развитием осложнений, появляющихся на фоне повышенного артериального давления. Раньше злокачественную гипертонию относили к тяжёлым и неизлечимым недугам, от которой пациенты умирали в течение 12 месяцев. На сегодняшний день есть много надёжных методов терапии и при своевременном получении квалифицированной медицинской помощи можно сохранить здоровье и продлить жизнь.

Причины злокачественной гипертонии

Злокачественную гипертонию относят к третьей стадии гипертензивной болезни – самой опасной, которая проявляется повышением давления до 240/135 мм.рт.ст. и выше. Выявляют её обычно у людей, чей возраст превышает отметку в 45 лет. Заболевание чаще проявляется у хронических гипертоников, которые длительное время не лечили болезнь или лечили её, но не правильно. Гипертензию злокачественной формы можно отнести к вторичной форме гипертонии.

К основным причинам болезни можно отнести:

  1. Наличие опухоли в надпочечниках, в результате которой они начинают вырабатывать в избытке катехоламины, влияющие на повышение АД.
  2. Реноваскулярную гипертонию, которую выявляют у 35% пациентов. Болезнь сопряжена с нарушением работы сосудов, проходящих через почки и снижением кровообращения в них. Это приводит к снижению давления в почках, что воспринимается парными органами как общая проблема всего организма и попытке её устранить, за счёт выработки веществ, способных повысить АД.
  3. Заболевания паренхимы.
  4. Наличие первичного альдостеронизма. Во время нарушения надпочечники начинают активно вырабатывать альдостерон, который может сильно повышать давление.
  5. Развитие опухоли в почках (встречается крайне редко).

При наличии нескольких патологий одновременно шансы на выживаемость уменьшаются, поскольку это гарантия того что болезнь будет развиваться стремительно. Важно своевременно распознать недуг на раннем этапе, и начать его лечение, обратившись к врачу.

Симптомы и признаки заболевания

При чрезмерно повышенном АД разрушаются стенки сосудов, в результате чего наступает кровоизлияние. В начале заболевания симптомы практически не проявляются, но по мере развития общая клиническая картина приобретает тяжёлые характерные проявления. В частности болезнь проявляется:

  1. Внезапными головными болями, тошнотой, рвотой, головокружением, обмороком и судорогами. Это всё происходит на фоне слишком высокого давления.
  2. Стойким высоким АД, которое имеет тенденцию к нарастанию.
  3. Повышенным ночным давлением (часто в ночной период времени АД становится выше, чем было днём).
  4. Быстрым ростом давления, которое может не падать несколько суток подряд.
  5. Поражением сосудов головного мозга. На фоне этого нередко развивается инсульт, нарушается мозговое кровообращение, внимание и память.
  6. Снижением остроты зрения, вплоть до полной слепоты.
  7. Осложнением, которое проявляется давящими болями в области груди. Симптом развивается во время физических нагрузок и указывает на ишемию.
  8. Почечной недостаточностью. Проявляется общей слабостью, отёчностью, снижением массы тела и температуры.
Читать еще:  Нормальное давление человека по годам, возрастам

От острого периода болезни до развития патологических изменений в организме проходит несколько недель. Во время этого страдают все внутренние органы и системы, разрушаясь до необратимого состояния.

Методы диагностики злокачественной гипертонии

Почувствовав себя плохо, человек должен тут же обратиться к врачу-терапевту и рассказать ему обо всех симптомах. Дальше будет проведен осмотр кожных покровов, наличие отёков, измерение массы тела, давления, прослушивание сердца и крупных сосудов.

После будет назначен ряд процедур, которые помогут подтвердить диагноз и выявить его причину. Для этого назначают проведение:

  1. Биохимического анализа крови для того чтобы определить уровень сахара, холестерина, креатинина и т.д. Он поможет определить, нет ли патологического процесса в почках.
  2. Анализа крови и урины для подтверждения или опровержения патологии в области почек.
  3. Исследование крови на уровень гормонов (поможет выявить наличие опухоли).
  4. Анализ урины на наличие определённых веществ.
  5. Электрокардиограммы.
  6. Суточного мониторинга, благодаря которому можно проследить как повышается давление в течение суток, какая минимальная и максимальная отметка.
  7. Обследования у окулиста, где исследуют глазное дно на предмет выявления возможных осложнений, развившихся в результате болезни.
  8. Ультразвуковое обследование сердца.
  9. КТ почек и надпочечников.
  10. Ангиографии.
  11. Спиральную КТ назначают для определения опухолей, патологий.

Только комплексная диагностика поможет точно установить диагноз и выявить причину. Важно пройти все рекомендованные врачом исследования быстро и до конца. По результатам диагностики будет подобрано комплексное лечение, направленное на нормализацию АД, устранение причины и симптомов болезни.

Лечение заболевания

При выявлении опухоли или патологий сосудов назначается оперативное вмешательство. В остальных случаях лечение подбирается исходя из возраста и общего состояния здоровья пациента. Не медикаментозная терапия заключается в отказе от курения и злоупотребления алкогольными напитками, снижении лишнего веса, правильном питании, занятии специальными упражнениями.

Медикаментозная терапия включает использование:

  • бета-блокаторов;
  • вазодилататоров;
  • ганглиоблокаторов.

Препараты назначают незамедлительно после того, как будет зафиксировано чрезмерное повышение АД. После стабилизации давления назначают средства, которые нужно будет принимать длительное время, определённой схемой (ингибиторы, антагонисты, мочегонные и т.д.). Правильное лечение поможет избежать развития опасных осложнений, которые могут возникнуть на фоне злокачественной гипертонии.

Злокачественная артериальная гипертензия

Форма артериальной гипертонии, при которой «верхнее» давление превышает 180 мм. рт. ст., а «нижнее» 120 мм. рт. ст., называется злокачественная гипертония. Это самый опасный вид патологии, который приводит к опасным осложнениям, негативно сказывается на состоянии всего организма в целом, особенно на сердечно-сосудистой системе, почках и глазах.

У 98-и из 100-а пациентов со злокачественной гипертонией удается выявить причину возникновения болезни.

Причины злокачественной гипертонии

Болезнь считается вторичной гипертонией и формируется на основании уже имеющихся патологий, таких как:

  • Феохромоцитома (новообразование в мозговой части надпочечника). Железы вырабатывают вещество катехоламин, которое способствует повышению АД. Почти в 50% случаев выявляется именно эта причина гипертонии.
  • Реноваскулярная АГ. Диагностируют у 1/3 пациентов. Суть патологии в нарушении кровоснабжения почек. Парные органы из-за низкого давления в сосудах вырабатывают вещества, повышающие АД.
  • Патологии почечной паренхимы (наличие новообразований). Причина нарушения АД у каждого 10-го гипертоника.
  • Первичный альдостеронизм. Новообразование коркового отдела надпочечника, который вырабатывает альдостерон ― гормон, повышающий АД.
  • Новообразования почек. Диагностируется редко.

Вернуться к оглавлению

Течение болезни

Злокачественная артериальная гипертензия развивается за 2―4 месяца и проявляется наличием резких скачков давления, и образованием патологий внутренних органов в результате ишемии (возникает недостаточность почек, инсульт и т. д.). У 60% пациентов с данной болезнью появляется недостаточность почек. Если у человека несколько патологий-причин, то гипертония протекает особенно тяжело.

А также заболевание может проявляться в ускорении СОЭ, быстрой потере веса. Связь прессорной и депрессорной системы (регулирующей АД) нарушается, объем крови в организме снижается, поражается внутренняя оболочка кровеносных сосудов. Это провоцирует поступление в кровь веществ (вазоконстрикторов), суживающих сосуды и снижающих кровоток, что приводит к росту АД.

Основные симптомы

Изначально патология может не проявляться и развиваться в скрытой форме, пока ситуация не усугубится. Постепенно у пациента возникают такие симптомы:

  • Из-за высокого давления появляется головная боль, тошнота, рвота утрата сознания, судороги.
  • После повышения АД не нормализуется.
  • Ночью АД становится выше, чем было днем.
  • Давление вырастает из состояния нормы до показателей злокачественной гипертонии за 2―3 дня.
  • В результате нарушения мозгового кровоснабжения ухудшается память, нарушается концентрация внимания, возможен инсульт.
  • В поле зрения формируется черная область, возможна полная утрата зрения.
  • Во время физической активности появляется давящее чувство в груди, свидетельствующее об ишемической болезни сердца.
  • Развивается недостаточность почек, проявляющаяся общей слабостью, отеками, похудением.
Читать еще:  Симптомы аритмии сердца у женщин основные признаки

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Злокачественная гипертония выявляется посредством тщательного обследования. В рамках диагностики применяются следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента особенности его образа жизни, беспокоящие его симптомы и их связь со временем суток, питанием и т. д., период возникновения жалоб. Уточняется наличие сопутствующих заболеваний, гипертоники в роду. Важно обратить внимание на лекарственные препараты, которые пациент принимал последнее время.
  • Общий осмотр. Пациента взвешивают, оценивают цвет и состояние кожи, измеряют АД.
  • Анализ крови и мочи. Способствует выявлению осложнений, показывает общее состояние организма.
  • Биохимия крови. Важны показатели холестерина, сахара, наличие креатинина и мочевины.
  • ЭКГ. Выявляет состояние сердца.
  • Контроль АД в течение суток.
  • Контроль суточного диуреза.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Терапию злокачественной гипертонии необходимо начинать как можно скорее во избежание осложнений.

Как только пациент обратился за медицинской помощью, чтобы не допустить возникновение осложнений, нижнюю границу АД следует понизить до 100 мм. рт. ст. за сутки. Для восстановления состояния пациента, особенно при гипертоническом кризе, применяются лекарства непродолжительного действия. Применение 1-го или 2-х препаратов не оказывают должного эффекта, обычно назначают 3 гипотензивных средства. В дальнейшем для постоянного применения назначают лекарства, срок действия которых не менее 12 часов. Так осуществляется мягкий контроль над АД, и предупреждение пропуска приема лекарства.

Немедикаментозная терапия

Параллельно с приемом лекарств пациенту нужно:

  • нормализовать массу тела;
  • минимизировать употребление алкогольных напитков;
  • бросить курить;
  • соблюдать диету (следует снизить употребление соли и животных жиров, получать достаточное количество кальция, калия, и магния);
  • больше двигаться (пешие прогулки, зарядка и пр.).

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если своевременно не было начато лечение злокачественной гипертонии, патология приводит к осложнениям. Перечень:

  1. Инсульт. Наиболее часто встречающееся осложнение злокачественной гипертонии. Патология приводит к парализации, сумасшествию, смерти.
  2. Утрата зрения. Пациент слепнет если из-за высокого давления был поражен зрительный нерв, произошло кровоизлияние в стекловидное тело или отслойка сетчатки.
  3. Патологии в кровоснабжении почек. В результате возникает некроз или инфаркт, что провоцирует почечную недостаточность. Функции парных органов нарушаются, организм не очищается от токсинов.
  4. Ишемическая болезнь сердца. Миокард не получает необходимого питания в результате нарушенного кровообращения. Из-за этого развиваются такие патологии сердечно-сосудистой системы:
  • Стенокардия напряжения. Особенность патологии в сужении сердечных артерий. Во время физической работы или нервного перенапряжения у пациента появляются давящие боли в груди.
  • Инфаркт. Из-за отсутствия кровоснабжения отмирает участок миокарда.
  • Недостаточность. Сократительные возможности сердца ухудшаются, возникает застой крови.
  • Сбой сердечного ритма.

Злокачественно-гипертонический синдром прогрессирует при наличии болезней почек.

Последствия

По статистике, в конце XX века каждый 4-й человек, страдающий злокачественной гипертонией, жил меньше года после постановки диагноза. Лишь 1 пациент из 100 с таким диагнозом жил дольше 5-и лет. Благодаря открытию новых методов лечения ситуация значительно изменилась. Теперь ¾ пациентов со злокачественной гипертонией живут дольше 5-и лет. Основная причина смерти при таком диагнозе ― инсульт. Реже летальный исход провоцирует недостаточное кровоснабжение сердца или недостаточность почек.

Профилактика

Так как злокачественную гипертонию провоцирует ряд патологий внутренних органов и имеющееся повышение АД, в рамках профилактики следует регулярно проходить медицинский осмотр, и лечить выявленные болезни. К проблеме повышенного давления нельзя относиться легкомысленно, т. к. гипертония будет усугубляться. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения, не злоупотреблять животными жирами, заниматься спортом или хотя бы делать зарядку по утрам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector