Вторичный дмпп у новорожденного

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки – врожденный порок сердца, характеризующийся незаращением внутренней стенки сердца, которая отделяет предсердия друг от друга.

При нормальной работе сердца все его отделы изолированы друг от друга перегородками, что обеспечивает несмешивание крови. В период внутриутробного развития перегородка между предсердиями имеет небольшое овальное отверстие. Это необходимо для кровообращения плода при отсутствии функционирования дыхательной системы.

При рождении ребенка начинается внешнее дыхание, повышается давление в левом предсердии, и овальное отверстие закрывается клапаном. Если этого не происходит, то развивается дефект межпредсердной перегородки, который приводит к нарушению гемодинамики.

Это довольно распространенный порок, который встречается более чем у 25% пациентов с врожденными аномалиями строения сердца. При этом доказано, что девочки больше подвержены развитию этой патологии.

Виды дефекта межпредсердной перегородки

Подразделение дефекта межпредсердной перегородки на виды происходит по двум основным факторам.

1. Локализация. В зависимости от того, где расположено незакрытое отверстие, различают нижний, верхний, передний и задний дефекты.
2. Причинный фактор. Первичный дефект связан с недоразвитием первичной перегородки; вторичный дефект межпредсердной перегородки развивается из-за патологии формирования вторичной межпредсердной перегородки.

Чаще всего встречается именно вторичный дефект. Первичная патология практически никогда не развивается самостоятельно, а входит в состав сочетанного порока сердца.

Если дефект небольшого размера, он просто ушивается. Если диаметр отверстия превышает 1 см, накладывается заплата.

Причины дефекта межпредсердной перегородки

Патология формирования межпредсердной перегородки в период внутриутробного развития может произойти по нескольким причинам:

• наследственная предрасположенность;
• нездоровый образ жизни матери ребенка во время беременности;
• лечение матери на ранних этапах беременности антибиотиками, гормональными, противотуберкулезными и психотропными препаратами;
• перенесенные в I триместре инфекционные заболевания (корь, краснуха, грипп);
• воздействие на женщину в период беременности ионизующего излучения и других вредных факторов.

Стадии дефекта межпредсердной перегородки

Стадии заболевания делятся в зависимости от компенсаторных возможностей организма.

1. Стадия компенсации – в это время заболевание симптоматически себя не проявляет, организм приспосабливается к имеющемуся пороку сердца.
2. Стадия субкомпенсации – наблюдается постепенное нарастание основной симптоматики.
3. Стадия декомпенсации – нарушение нормального функционирования организма, ярко выраженные симптомы заболевания.

Длительность каждой стадии имеет индивидуальную вариативность и зависит от месторасположения и размера образовавшегося дефекта перегородки.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных характеризуется цианотичностью носогубного треугольника, появляющегося при малейшем напряжении (натуживании при акте дефекации, плаче). Чаще всего в младшем детском возрасте срабатывают компенсаторные способности организма, из-за чего другие симптомы патологии отсутствуют.

По мере роста ребенка наступает стадия субкомпенсации. Дефект межпредсердной перегородки у детей выражается в быстрой утомляемости, снижении иммунитета, и, как следствие – в частых простудных заболеваниях.

Стадия декомпенсации обычно наступает ближе к 20 годам. Дефект межпредсердной перегородки у взрослых характеризуется частыми приступами сердцебиения, аритмией, сердечным кашлем, появляющимся на фоне повышенной физической нагрузки, одышкой. Внешне отмечается бледность кожи и ее синюшность.

Диагностика

При первичном обследовании можно увидеть характерное для этого дефекта выпячивание в области сердца. При выслушивании определяется расщепление II тона и его удлинение. Помимо этого проводится следующая диагностика:

• ЭКГ – определяется отклонение электрической оси сердца вправо и изменение конфигурации зубцов;
• фонокардиография – выслушиваются шумовые дефекты работы сердца;
• коронарография – с ее помощью можно увидеть переход контрастного вещества из левого в правое предсердие;
• УЗИ сердца – позволяет определить не только наличие дефекта, но и его размеры и месторасположение.

На основании всех полученных данных врач делает выводы о стадии и степени выраженности процесса, после чего определяется терапевтическая тактика.

Лечение

Дефект межпредсердной перегородки – врожденный порок сердца, характеризующийся незаращением внутренней стенки сердца, которая отделяет предсердия друг от друга.

Консервативная терапия применяется в качестве симптоматического лечения. Основная терапия включает в себя только хирургическое вмешательство. Операцию проводят как на открытом сердце с применением искусственного кровообращения, так и с помощью эндоскопического оборудования.

Если дефект небольшого размера, он просто ушивается. Если диаметр отверстия превышает 1 см, накладывается заплата.

Осложнения

Если пациент с дефектом межпредсердной перегородки вовремя не получает медицинскую помощь, то возможно развитие таких тяжелых осложнений, как острая или хроническая сердечная недостаточность и септический эндокардит.

Прогноз

При своевременном выявлении наличия дефекта межпредсердной перегородки и его актуальном лечении прогноз благоприятный.

Если порок сердца был выявлен во взрослом возрасте, и его наличие никак не сказывается на качестве жизни больного, прогноз также остается благоприятным. В этом случае рекомендуется проходить ежегодное профилактическое обследование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки – врожденный порок сердца, характеризующийся незаращением внутренней стенки сердца, которая отделяет предсердия друг от друга.

При нормальной работе сердца все его отделы изолированы друг от друга перегородками, что обеспечивает несмешивание крови. В период внутриутробного развития перегородка между предсердиями имеет небольшое овальное отверстие. Это необходимо для кровообращения плода при отсутствии функционирования дыхательной системы.

При рождении ребенка начинается внешнее дыхание, повышается давление в левом предсердии, и овальное отверстие закрывается клапаном. Если этого не происходит, то развивается дефект межпредсердной перегородки, который приводит к нарушению гемодинамики.

Это довольно распространенный порок, который встречается более чем у 25% пациентов с врожденными аномалиями строения сердца. При этом доказано, что девочки больше подвержены развитию этой патологии.

Виды дефекта межпредсердной перегородки

Подразделение дефекта межпредсердной перегородки на виды происходит по двум основным факторам.

1. Локализация. В зависимости от того, где расположено незакрытое отверстие, различают нижний, верхний, передний и задний дефекты.
2. Причинный фактор. Первичный дефект связан с недоразвитием первичной перегородки; вторичный дефект межпредсердной перегородки развивается из-за патологии формирования вторичной межпредсердной перегородки.

Чаще всего встречается именно вторичный дефект. Первичная патология практически никогда не развивается самостоятельно, а входит в состав сочетанного порока сердца.

Если дефект небольшого размера, он просто ушивается. Если диаметр отверстия превышает 1 см, накладывается заплата.

Причины дефекта межпредсердной перегородки

Патология формирования межпредсердной перегородки в период внутриутробного развития может произойти по нескольким причинам:

• наследственная предрасположенность;
• нездоровый образ жизни матери ребенка во время беременности;
• лечение матери на ранних этапах беременности антибиотиками, гормональными, противотуберкулезными и психотропными препаратами;
• перенесенные в I триместре инфекционные заболевания (корь, краснуха, грипп);
• воздействие на женщину в период беременности ионизующего излучения и других вредных факторов.

Стадии дефекта межпредсердной перегородки

Стадии заболевания делятся в зависимости от компенсаторных возможностей организма.

1. Стадия компенсации – в это время заболевание симптоматически себя не проявляет, организм приспосабливается к имеющемуся пороку сердца.
2. Стадия субкомпенсации – наблюдается постепенное нарастание основной симптоматики.
3. Стадия декомпенсации – нарушение нормального функционирования организма, ярко выраженные симптомы заболевания.

Длительность каждой стадии имеет индивидуальную вариативность и зависит от месторасположения и размера образовавшегося дефекта перегородки.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки у новорожденных характеризуется цианотичностью носогубного треугольника, появляющегося при малейшем напряжении (натуживании при акте дефекации, плаче). Чаще всего в младшем детском возрасте срабатывают компенсаторные способности организма, из-за чего другие симптомы патологии отсутствуют.

По мере роста ребенка наступает стадия субкомпенсации. Дефект межпредсердной перегородки у детей выражается в быстрой утомляемости, снижении иммунитета, и, как следствие – в частых простудных заболеваниях.

Стадия декомпенсации обычно наступает ближе к 20 годам. Дефект межпредсердной перегородки у взрослых характеризуется частыми приступами сердцебиения, аритмией, сердечным кашлем, появляющимся на фоне повышенной физической нагрузки, одышкой. Внешне отмечается бледность кожи и ее синюшность.

Диагностика

При первичном обследовании можно увидеть характерное для этого дефекта выпячивание в области сердца. При выслушивании определяется расщепление II тона и его удлинение. Помимо этого проводится следующая диагностика:

• ЭКГ – определяется отклонение электрической оси сердца вправо и изменение конфигурации зубцов;
• фонокардиография – выслушиваются шумовые дефекты работы сердца;
• коронарография – с ее помощью можно увидеть переход контрастного вещества из левого в правое предсердие;
• УЗИ сердца – позволяет определить не только наличие дефекта, но и его размеры и месторасположение.

На основании всех полученных данных врач делает выводы о стадии и степени выраженности процесса, после чего определяется терапевтическая тактика.

Лечение

Дефект межпредсердной перегородки – врожденный порок сердца, характеризующийся незаращением внутренней стенки сердца, которая отделяет предсердия друг от друга.

Консервативная терапия применяется в качестве симптоматического лечения. Основная терапия включает в себя только хирургическое вмешательство. Операцию проводят как на открытом сердце с применением искусственного кровообращения, так и с помощью эндоскопического оборудования.

Если дефект небольшого размера, он просто ушивается. Если диаметр отверстия превышает 1 см, накладывается заплата.

Осложнения

Если пациент с дефектом межпредсердной перегородки вовремя не получает медицинскую помощь, то возможно развитие таких тяжелых осложнений, как острая или хроническая сердечная недостаточность и септический эндокардит.

Прогноз

При своевременном выявлении наличия дефекта межпредсердной перегородки и его актуальном лечении прогноз благоприятный.

Если порок сердца был выявлен во взрослом возрасте, и его наличие никак не сказывается на качестве жизни больного, прогноз также остается благоприятным. В этом случае рекомендуется проходить ежегодное профилактическое обследование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — второй по частоте врожденный порок сердца

При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие на две отдельные камеры. У плода, как мы говорили выше, это отверстие (открытое овальное окно) не только есть, но и необходимо для нормального кровообращения. Сразу после рождения оно закрывается у подавляющего большинства людей. В некоторых случаях, однако, оно остается открытым, но люди и не подозревают об этом. Сброс через него настолько незначителен, что человек не только не чувствует, что «с сердцем что-то не то», но и спокойно может дожить до глубокой старости. (Интересно, что благодаря возможностям УЗИ этот дефект в межпредсердной перегородке хорошо виден, и в последние годы появились статьи, которые показывают, что среди таких взрослых и здоровых людей, которых нельзя причислить к больным с врожденным пороком сердца, существенно выше число страдающих мигренями — тяжелыми головными болями. Эти данные, однако, еще предстоит доказать).

В отличие от незаращения открытого овального окна, истинные дефекты межпредсердной перегородки могут быть очень больших размеров. Они располагаются в разных отделах самой перегородки, и тогда говорят о «центральном дефекте» или «дефекте без верхнего или нижнего края», «первичном» или «вторичном».(Мы упоминаем об этом потому, что от вида и расположения отверстия могут зависеть и выбор вида лечения).

Новорожденные и грудные дети, да и дети раннего возраста в подавляющем большинстве растут и развиваются абсолютно нормально. Родители могут замечать их склонность к частым простудам, иногда заканчивающихся воспалением легких, что должно насторожить. Часто эти дети, в 2/3 случаев девочки, растут бледными, худенькими и несколько отличаются от своих здоровых сверстников. Физических нагрузок они стараются по возможности избегать, что в семье могут объяснить их природной ленью и нежеланием себя утомлять.

Жалобы на сердце могут и, как правило, появляются в отроческом возрасте, и нередко — после 20 лет. Обычно это жалобы на «перебои» сердечного ритма, который человек ощущает. Со временем они становятся чаще, а иногда приводят к тому, что больной становится уже неспособным к нормальным, обычным физическим нагрузкам. Это происходит не всегда: Г.Э. Фальковскому однажды пришлось оперировать больного в возрасте 60 лет, профессионального шофера, с огромным дефектом межпредсердной перегородки, но это — исключение из правил.

Иногда дефект межпредсердной перегородки может сочетаться с неправильным, аномальным впадением одной или двух легочных вен в правое предсердие вместо левого. Клинически это никак себя не проявляет, и является находкой при обследовании ребенка с большим дефектом. Операцию это не усложняет: просто заплата — больше и делается в виде тоннеля в полости правого предсердия, направляющего окисленную в легких кровь в левые отделы сердца.

Сегодня, кроме хирургической операции в некоторых случаях можно безопасно закрыть дефект с помощью рентгенохирургической техники. Вместо ушивания дефекта или вшивания заплаты, его закрывают специальным устройством в виде зонтика — окклюдером, который проводят по катетеру в сложенном виде, и раскрывают, пройдя через дефект.

Это делают в рентгенохирургическом кабинете, и все, что связано с такой процедурой, мы описали выше, когда касались зондирования и ангиографии. Закрытие дефекта таким «безоперационным» методом далеко не всегда возможно и требует определенных условий: анатомического расположения отверстия, достаточный возраст ребенка и др. Конечно, при их наличии этот метод менее травматичен, чем операция на открытом сердце. Больной выписывается через 2-3 дня. Однако он не всегда выполним: например, при наличие аномального дренажа вен.

Сегодня оба способа широко применяются, а результаты – отличные. В любом случае вмешательство носит элективный, не срочный характер. Но нужно делать его в раннем детстве, хотя можно и раньше, если частота простуд и, особенно, пневмоний, становится устрашающей и угрожает бронхиальной астмой, а размеры сердца увеличиваются. Вообще, чем раньше будет сделана операция, тем быстрее ребенок и вы о ней забудете, но это не значит, что при этом пороке надо особенно спешить.