Симптоматика диагностика и лечение ревматоидного миокардита

Что собой представляет ревматический миокардит

В каждом живом организме, существующем на нашей планете, есть сердце. Человеческое сердце – это та же мышца, от работы которой зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Сердечная мышца, называемая в медицине миокардом, может быть поражена по разным причинам. Ревматический миокардит – одно из заболеваний сердца. Чтобы разобраться в особенностях болезни, следует обратиться к анатомии. Строение стенок этого органа включает 3 слоя, где средний слой составляет миокард. Его воспаление и называется миокардитом.

Причины возникновения

Это заболевание считается довольно коварным, потому что оно поддается диагностике в поздние сроки, а иногда даже после смерти человека во время аутопсии или вскрытия.

Заболевание представляет собой воспаление оболочки миокарда. Миокардит бывает двух видов:

Первый развивается как следствие ревматизма или артрита, от которого страдают не только суставы рук и ног, но и миокард. По статистике, вместе с ним у человека часто диагностируют перикардит, эндокардит или миокардит.

Второй вид заболевания связан с воспалениями в организме человека, имеющими разную природу (инфекции, связанные с действиями вирусов и бактерий, реже – грибковые).

Особую опасность представляет ревматоидный миокардит, который перешел в хроническую стадию, поскольку в таком случае у больного развивается сердечная недостаточность, что часто приводит к печальным последствиям. К сожалению, в большинстве случаев именно на этой стадии он дает о себе знать. В начале заболевания он протекает бессимптомно.

Причина развития ревматического миокардита – это стрептококковая инфекция, она же вызывает и ревматизм. Чаще всего такое воспаление оболочки сердечной мышцы развивается как осложнение после таких перенесенных инфекционных заболеваний, как:

Инфекции бывают разные, и они могут по-разному воздействовать на организм человека. От характера инфекции, вызвавшей болезнь, зависит, насколько сложно она будет протекать. Особенно опасен сепсис, на фоне которого может начаться миокардит.

Симптомы этой патологии появляются периодически, поэтому не сразу можно заподозрить серьезную болезнь. Иногда четкие признаки отсутствуют до тех пор, пока не начнется осложнение.

По каким симптомам распознают ревматический миокардит? Прежде всего, это:

  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • одышка;
  • повышенная температура тела, свидетельствующая о развитии воспалительного процесса.

При диагнозе миокардит необязательно все перечисленные симптомы будут проявляться.

Боль редко бывает сильной, невыносимой. Чаще всего она носит ноющий неострый характер. Это не всегда вызывает чувство беспокойства. Кроме болей в области миокарда, у больного возможны суставные боли.

Одышка также не носит выраженный характер и становится заметна после физических нагрузок. Но если она начинается, когда человек находится в стадии покоя, то это серьезный повод обратиться к кардиологу. В таком случае необходимо обследование.

Температура обычно при таком заболевании бывает субфебрильной. Если инфекция вялотекущая, то градусник покажет 37,1 – 37,2°, и эти цифры долгое время будут неизменными. Но в некоторых случаях (это зависит от характера инфекции) температура тела повышается до 38°.

Количество симптомов и их интенсивность зависят от того, насколько серьезно организм поразила инфекция и в каком месте она развивается. Но в самом начале болезни симптомы совсем отсутствуют.

Виды патологии

Симптомы миокардита ревматического позволяют выделить три формы этого заболевания:

  • ревматический гранулематозный (узелковый), характеризующийся образованием гранулем;
  • диффузный межуточный экссудативный (появление экссудатов в межуточной ткани миокарда);
  • очаговый межуточный экссудативный (развивается при ревматизме и локализуется в одном месте).

Все эти разновидности – важная информация для врача, потому что от определения типа или формы болезни зависит составление плана терапии.

Особенности миокардита у детей

Воспаление миокарда бывает в любом возрасте, дети в этом смысле не являются исключением. Чаще всего такой диагноз ставят детям в 4 – 5 летнем возрасте или в подростковом. В большей степени это касается мальчиков. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Факторов, способствующих ее проявлению, несколько:

  • инфекционное воздействие;
  • токсические/химические факторы (укус ядовитых насекомых, вдыхание паров ртути или газа);
  • физические факторы (холод, жара, ионизация);
  • воздействие лекарств (сульфаниламидов, антибиотиков, сывороток и др.).

Среди бактериальных инфекций к развитию миокардита приводят стрептококки, менингококки, заболевания скарлатина, дифтерия и другие. Риск заболеть у ребенка увеличивается после перенесенных гепатита, полиомиелита, гриппа, а также аденовирусной инфекции или цитомегаловирусной.

Аллергические реакции также могут спровоцировать развитие воспаления сердечной мышцы. Большое значение имеет здоровье женщины во время беременности. Если она будет инфицирована, то произойдет внутриутробное заражение плода.

Причины развития патологии зависят и от возраста детей. Например, малыши в основном заболевают в результате воздействия инфекций (бактерий, вирусов, токсинов), а в старшем возрасте эта болезнь возникает как осложнение после инфекционных заболеваний с аллергическим компонентом.

Эта болезнь у детей имеет свои особенности: у них она протекает особенно тяжело, а симптомы нарастают достаточно быстро. Они отличаются в зависимости от нескольких факторов:

  • причины развития патологии;
  • степени и глубины поражения сердечной мышцы;
  • проводимой терапии.

Особенно тяжело протекает ревматический миокардит у новорожденных детей. Из-за нарастающих отеков у малышей увеличивается размер печени и (иногда) селезенки. Заболевание в детском возрасте требует хорошей квалификации, немедленного вмешательства и эффективной терапии.

Читать еще:  Цианоз. Лечение цианоза у взрослых и детей. Заболевания

Диагностика и лечение

Вначале врач делает первичный осмотр пациента, обращает внимание на симптомы миокардита ревматического (если таковые будут выявлены). Это оттенок кожи кончиков пальцев, а также кончика носа (их синюшность может свидетельствовать о патологиях сердца). Кроме одышки, отечных ног и набухших вен на шее, он отмечает позу больного, позволяющую ему улучшить дыхание. Эта поза с опорой на руки.

Но внешних признаков патологического состояния недостаточно для постановки точного диагноза. Поэтому прибегают к инструментальным исследованиям:

  • электрокардиограмма показывает нарушения в ритмах сокращения сердца;
  • рентген, КТ, МРТ дают визуализированную картину, которая показывает размеры сердца, толщину его стенок и т. д.;
  • вентрикулография позволяет сделать снимки камер сердца и оценить их состояние;
  • ультразвуковая диагностика сердца дает информацию об увеличении миокарда.

На основании инструментальных исследований врач дает описание микропрепарата при ревматическом миокардите, где отмечает места, затронутые развитием воспалительного процесса.

Кроме этих исследований, проводят еще лабораторные, что дает полную картину состояния этого органа.

В тяжелых случаях больного госпитализируют. В план лечения входит применение противовирусных, антибактериальных средств, направленных на уничтожение инфекции, поразившей организм человека. При обострении пациенту показан постельный режим.

На следующем этапе больного лечат противовоспалительными и симптоматическими средствами.

В период лечения важно качество и характер питания. Оно должно быть сбалансированным, частым, без перееданий. Из меню исключают жареную пищу, консервы, копчености, алкоголь. Упор нужно сделать на блюда, богатые калием и магнием:

Профилактические меры включают в себя предотвращение (или своевременное лечение) ревматизма. Полноценное питание, здоровый образ жизни и положительный настрой помогут этого добиться.

Вторичная профилактика таких больных включает введение бициллина-5.

Прогноз при такой патологии зависит от тяжести перенесенного заболевания, а также эффективности и своевременности лечения.

Симптоматика, диагностика и лечение ревматоидного миокардита

Ревматический (ревматоидный) миокардит характеризуется поражением сердечной мышцы на фоне заболевания ревматизмом. Болезнь не изолированная, поэтому в дальнейшем поражается эндокард, формируются пороки сердечных клапанов, воспаляется перикард. Это приводит к перикардиту – серозному выпоту в перикардиальной сумке.

Причины

Ревматический миокардит возникает через 14-20 дней после перенесенных заболеваний. Изначально поражаются мягкие ткани и суставы бета-гемолитическим стрептококком из группы А (по-другому БГС-А).

Основные факторы, влияющие на развитие ревматоидного миокардита:

  • Специфичность антигенных свойств стрептококка. Они сходны со структурами головного мозга, сердца и прочих тканей.
  • Ответ организма на иммунном уровне на присутствие стрептококка. Дело в том, что антитела к данной бактерии, которые содержатся в организме, принимают идентичные ткани за стрептококк, из-за чего стремительно их атакуют.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Сенсибилизация, то есть неоднократное поражение стрептококками.

Симптомы ревматического миокардита

Заболевание отличается такими симптомами:

  • боли в области сердца и грудной клетки щемящего и колющего характера;
  • сдавливание грудной клетки;
  • озноб и лихорадка;
  • повышенная потливость, особенно в ночное время суток и после небольших физических действий;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • учащенное сердцебиение;
  • отёчность в конечностях из-за нарушения оттока жидкости из организма;
  • чувство усталости.

Чаще всего боль присутствует при вдохах и выдохах.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза (врач выясняет у больного наличие симптомов, время их проявления, наследственную предрасположенность и т.д.).

Далее назначается электрокардиограмма, указывающая на сбои в работе сердца и сократительные способности органа.

Если заболевание находится на первичной стадии развития, то ЭКГ может и не показать наличие ревматического миокардита. Поэтому дополнительно применяется эхокардиограмма с использованием ультразвука. Это дает возможность определить патологию на любой стадии.

Обязательно осуществляется забор крови (общий, биохимический и на посев), благодаря чему выявляется возбудитель болезни.

Лечение ревматоидного миокардита

Терапия миокардита, возникшего на фоне ревматизма, направлена на устранение симптоматики и причин возникновения болезни, а также предупреждение развития осложнений. Поэтому изначально назначается медикаментозное лечение:

  • чтобы вывести лишнюю жидкость, врач выписывает диуретики («Фуросемид»);
  • для нормализации работы сердца нужны вазодилататоры: нитропруссид натрия, нитроглицерин;
  • для уничтожения стрептококка применяется антибактериальная терапия (препараты на основе пенициллина): «Бензилпенициллин», «Ампициллин», «Эритромицин», «Амоксициллин»;
  • чтобы восстановить сердечный ритм и предупредить развитие сердечной недостаточности, назначаются антикоагуляторы и инотропные средства: «Милринон», «Добутамин»;
  • при миокардите важно принимать превращающий фермент – ангиотензин, который содержится в «Эналаприле».

Хирургическое вмешательство применяется только при необходимости. Это может быть сердечная недостаточность, сильное повреждение сердечных тканей. В этом случае осуществляется пересадка сердца.

Очень важно применять поддерживающую терапию:

  • контролировать количество жидкости, которая поступает в организм;
  • осуществлять мониторинг работы сердца;
  • вводить кислород;
  • придерживаться специальной диеты и здорового образа жизни.

Прогноз

Прогноз терапии ревматического миокардита в детском и подростковом возрасте в целом благоприятный, потому что болезнь протекает не так тяжело. В старшей возрастной категории при своевременности и адекватности лечения исход тоже преимущественно благоприятный. Если же болезнь выявляется на поздних сроках, развиваются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Наиболее опасные осложнения ревматоидного миокардита:

  • сердечная недостаточность;
  • асцит;
  • тромбоэмболия;
  • кардиосклероз.

Особенности течения и лечения ревматического миокардита у детей

Детский ревматический миокардит отличается диффузным видом поражения миокарда, что обуславливает возникновение застойных явлений в кровеносной системе. Дети болеют чаще взрослых, потому что их иммунная система еще не до конца сформирована. Следствием этого являются частые заболевания, инициированные стрептококками. У больных детей отмечается затрудненность дыхания, озноб, повышение температуры тела и даже обмороки.

Читать еще:  Что такое органическое поражение ЦНС и как лечить

Лечение миокардита у ребенка при ревматизме предполагает соблюдение постельного режима. Среди медикаментов используются антибиотики: «Миноциклин», «Доксициклин», «Пенициллин». Также назначаются противовоспалительные нестероидные препараты: «Вольтарен», «Индометацин», «Аспирин», «Бруфен».

Ревматический миокардит встречается довольно часто и может привести к неприятным последствиям. Так как болезнь возникает на фоне многих респираторных заболеваний, необходимо своевременно лечить эти патологии, причем не самостоятельно, а по предписанию врачей. Чтобы не инфицироваться стрептококками, нужно укреплять иммунную систему, правильно питаться, избегать переохлаждения и контактов с больными людьми.

Ревмокардит: симптомы, диагностика и лечение

Ревмокардит – одно из основных проявлений системного заболевания соединительной ткани – ревматизма. При этом поражаются все слои стенки сердца (как отдельно, так и вместе) – перикард, миокард, эндокард. Ревматизм может поражать многие другие органы – суставы, почки, костную ткань, однако зачастую ревмокардит является его единственным проявлением. Чаще всего заболевание развивается в детском возрасте, в основном у девочек.

Причины развития патологии

Непосредственной причиной ревматизма является аутоиммунный процесс. Он возникает вследствие попадания в организм различных патогенов – бактерий или вирусов. В большинстве случаев это бета-гемолитический стрептококк группы А. Антигены соединительной ткани человека похожи на антигены этой бактерии. В результате антитела иммунных клеток начинают атаковать свой организм. Все это сопровождается повышением активности иммунной системы. Обычно ревматизм развивается после таких инфекционных заболеваний, как ангина или скарлатина, особенно если их лечение было неполноценным.

Значительную роль в развитии заболевания также играет наследственная предрасположенность. Большая часть людей является носителями бета-гемолитического стрептококка, однако лишь у небольшого процента из них возникает ревматизм.

Патогенез и клиника болезни

В результате взаимодействия аутоантител с соединительной тканью сердца происходит образование так называемых ревматических гранулем Ашоф-Талалаева. Они представляют собой небольшие узелки, состоящие из лимфоидных клеток. В центре развивается воспаление, а затем некроз. На месте омертвевшего участка образуется рубец. Именно этот процесс и вызывает патологические изменения в орган, в результате которых нарушается его функция.

Острая атака постепенно затухает на протяжении 1,5 – 2 месяцев, а затем переходит в хроническую фазу. Первичный ревмокардит обычно заканчивается формированием порока клапана.

В зависимости от локализации выделяют такие формы как перикардит, миокардит, эндокардит. Каждая из них имеет свою специфическую картину. В случаях, когда одновременно поражаются все три сердечные оболочки, развивается панкардит.

Ревматический перикардит бывает сухим и экссудативным (выпотным). Последний вариант может привести к развитию тампонады сердца. Данная форма проявляется следующими симптомами:

  • одышка при нагрузке;
  • отеки на лице и шее;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • диспепсические проявления (отрыжка, тошнота, боль в эпигастрии).

Физикальное обследование: тоны сердца и шум трения

Миокардит может быть очаговым и диффузным. Первый вариант иногда протекает бессимптомно, тогда как второй поражает значительные участки сердечной мышцы и поэтому имеет выраженную клинику:

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка;
  • сухой кашель, который со временем переходит в приступы кардиальной астмы;
  • отек легких.

Перкуторно может быть увеличение границ сердца, аускультативно – приглушенные тоны и грубый систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией. Над легкими можно обнаружить хрипы, что является признаком отека.

Изолированный эндокардит обычно протекает скрыто, и проявляется лишь при присоединении других форм. Однако именно он становится основой развития клапанных пороков. Ткань створок утолщается, кальцифицируется, на них образуются тромботические наслоения. Аускультативно это проявляется систолическими или диастолическими шумами в проекциях клапанов.

Меры диагностики

Основой диагностики ревмокардита является наблюдение за клинической картиной. Врач должен внимательно собрать анамнез, в особенности следует выявить провоцирующие факторы, такие как инфекционные заболевания. Важное значение имеет физикальное исследование. Обнаружение патологических шумов в сердце может говорить о наличии клапанных дефектов.

Заподозрить болезнь помогут стандартные лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, появление С-реактивного белка);
  • ЭКГ (аритмии, гипертрофия миокарда, диффузная кардиомиопатия);
  • рентген ОГК (позволяет выявить увеличение сердца);
  • эхокардиография (лучший метод для выявления пороков);

Подтвердить ревматическую природу поражения сердца позволяют следующие лабораторные исследования:

  • определение антистрепококковых антител;
  • определение титра аутоантител;
  • белковый спектр;
  • дифениламиновая проба.

Лечение и реабилитация больного

Применяется в основном медикаментозная терапия и ЛФК. При значительно выраженных пороках может понадобиться хирургическая операция.

Используются следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазорн) – основная группа, которая обладает противовоспалительной и имунноподавляющей активностью;
  • НПВС (аспирин, индометацин, ибупрофен);
  • антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды и другие) – для борьбы с инфекционными осложнениями.

В качестве симптоматической терапии используются кардиотонические, антиаритмические, диуретические и другие средства.

С целью дальнейшей реабилитации показаны санитарно-курортное лечение, умеренные занятия спортом, физиопроцедуры (водолечение, бальнеотерапия).

Выводы

Ревмокардит является опасным осложнением, которое зачастую приводит к развитию сердечной недостаточности. Характеризуется размытой клинической картиной, что значительно усложняет раннюю диагностику. Это приводит к прогрессированию заболевания и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Без своевременного лечения прогноз неблагоприятный.

Читать еще:  У подростка болит сердце причины и что делать

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Миокардит

Миокардит — совокупность морфологических изменений тканей сердечной мышцы воспалительного характера. Протекает болезнь в острой и хронической форме и является чаще следствием инфекционных заболеваний, реже — неинфекционных. Отличается значительной вариабельностью клинических проявлений, выраженность которых во многом зависит от степени поражения миокарда, локализации патологического очага, особенностей протекания воспалительного процесса.

«Клиника АВС» — многопрофильный медицинский центр, который оказывает специализированную помощь пациентам с заболеваниями сердца. Здесь работает опытный медицинский персонал, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Клиника оснащена современным высокоинформативным диагностическим оборудованием, что в комплексе позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки и оказать грамотную медицинскую помощь независимо от сложности и стадии развития заболевания.

Общие сведения

Миокардит сердца развивается в разном возрасте (но чаще в 30-40 лет). Часто протекает под видом инфекционного процесса, которым был вызван, поэтому может оставаться незамеченным длительное время. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания, развитие тяжелой острой симптоматики и серьезных осложнений.

Воспаление миокарда сопровождается повреждением кардиомиоцитов, в результате воздействия инфекционного или другого кардиотоксического агента. Помимо этого в воспалительный процесс могут быть вовлечены клетки соединительнотканной структуры, проводящей системы и пр.

Причины миокардита

  1. Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые, паразитарные).
  2. Аутоиммунные патологии (например, гигантоклеточный артериит, гранулематоз с полиангиитом).
  3. Тяжелые формы аллергических болезней.
  4. Ранее перенесенный миокардит.
  5. Токсическое воздействие на организм (прием сильнодействующих препаратов, алкогольное отравление, наркотики, ионизирующее излучение).

Классификация миокардитов

По нозологической принадлежности миокардиты классифицируется на:

  • первичные (изолированные);
  • вторичные (симптоматические — как проявление системной патологии).

По этиологическому фактору бывают:

  • инфекционные (вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные, грибковые);
  • неинфекционные (аллергические, токсические); смешанные; идиопатические (невыясненный генез).

По распространенности:

  • очаговый миокардит;
  • диффузный.

По локализации:

  • паренхиматозный;
  • интерстициальный.

По характеру протекания:

Симптомы миокардита

Степень поражения сердечной мышцы, локализация воспалительного очага, наличие распространения на перикард — во многом определяют клиническую картину. Симптомы миокардита заключаются в недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и нарушениях ритма сердца.

Миокардит сердца может иметь слабовыраженные симптомы, протекать скрыто или остро. Чаще пациенты жалуются на боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, повышенную потливость, быструю утомляемость. Внешние признаки: бледность эпидермиса с синим оттенком, увеличение вен шеи, отечность.

В результате обследования выявляется артериальная гипотония, увеличение сердца, нарушение пульса, кровоснабжения органов, внутрисердечной проводимости, аритмия, систолический шум на верхушке сердца, приглушенность I тона.

Осложнения миокардита

Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.

Диагностика миокардита

Симптоматика неспецифична, что усложняет постановку диагноза. Врачи собирают анамнез, а также изучают данные лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки диагноза могут понадобиться данные следующих показателей/анализов:

  • Клинический анализ крови.
  • СОЭ.
  • Антитела к миокарду.
  • СРБ.
  • Бактериальный посев крови.
  • Ревматоидный фактор.
  • Антитела к стрептококку, миокарду.
  • Общий белок.
  • Миокардиальные маркеры.

Также проводится инструментальная диагностика: УЗИ сердца (определение размеров и работы сердца), ЭКГ (миокардит на ЭКГ характеризуется стойким прогрессированием или сохранением изменений зубца Т, сегмента ST, а также нарушением ритма и проводимости сердца), МРТ (визуализирует признаки воспалительного процесса), биопсия миокарда (помогает оценить динамику воспаления и предположить его исход), коронарокардиография (для исключения ИБС).

Лечение миокардита

Терапия зависит от первопричины и стадии болезни. При легкой форме рекомендуется снижение двигательной активности, коррекция рациона (ограничение соли, воды, увеличение потребления витаминизированных, белковых продуктов).

В более тяжелых состояниях необходим постельный режим. Фармакотерапия может включать:

  1. Антибиотики — показаны при миокардите бактериального генеза.
  2. Глюкокортикоиды — для снижения интенсивности аутоиммунной реакции.
  3. Антигистаминные — для блокировки медиаторов воспаления.
  4. НПВС — для снижения воспаления. Не назначают при вирусной этиологии (это же касается глюкокортикоидов) в первые 2–3 недели, поскольку возможно ускорение репликации вирусов, снижение выработки интерферона, увеличение повреждений миокарда.
  5. Медикаменты для снижения АД и частоты сокращений сердца для уменьшения нагрузки на орган.
  6. Диуретики для уменьшения отечности.
  7. Тромболитические препараты.

Лечение миокардита также может включать установку кардиостимулятора, трансплантацию сердца.

Прогноз при миокардите

При латентном и малосимптомном протекании патологии возможно самоизлечение. Если клиническая картина выражена, прогноз ухудшается: выздоровление наблюдается в половине случаев, в остальных — развивается дилатационная кардиомиопатия. Сердечная аритмия может спровоцировать летальный исход. В клинической практике имеются случаи тяжелого протекания патологии с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью.

Профилактика миокардита

Специфической профилактики не существует. Но рекомендуется соблюдать ряд мер, которые помогут предупредить развитие патологии: своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания, избегать укусов клещей, соблюдать правила личной гигиены, не пропускать плановую вакцинацию, вести ЗОЖ, периодически проходить профилактическое обследование у кардиолога.

Миокардит имеет в каждом случае разные симптомы и лечение у взрослых. В «Клинике АВС» высококвалифицированные кардиологи, ангиохирурги, флебологи и другие специалисты окажут полный спектр медицинской помощи кардиохирургического профиля.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector