Разрыв стенки левого желудочка симптомы и признаки

Разрыв стенки левого желудочка симптомы и признаки

Эту группу осложнений инфаркта миокарда составляют разрывы свободной стенки сердца (80% от общего числа разрывов) или межжелудочковой перегородки (15%), острая митральная регургитация вследствие разрывов сосочковых мышц (5%)

Разрывы сердца возникают при инфаркте миокарда в 3% случаев, чаще в первую неделю (в 50% случаев) первого, как правило, переднего обширного трансмурального «ИМ с зубцом Q» и у пожилых женщин В дальнейшем риск развития разрыва снижается по мере формирования постинфарктного рубца Разрывы сердца являются причиной летальности в 15% случаев и занимают 3-е место после ФЖ и КШ Частота разрывов сердца резко увеличивается по мере старения человека и составляет около 4% у лиц до 50 лет, 20% — у больных в возрасте 50—59 лет, более 30% — у лиц старше 60 лет Вероятность разрыва сердца не зависит от размера зоны некроза С высоким риском развития разрыва сердца связаны пожилой возраст, женский пол, первый передний обширный трансмуральный ИМ с более чем 20% зоной поражения ЛЖ, слабое развитие коллатерального кровообращения, нижняя локализация ИМ, наличие АГ или СД в анамнезе, чрезмерная двигательная активность в острый период ИМ, проведение ТЛТ позднее 14 ч от начала развития ИМ

Разрывы сердца обычно происходят в интервале от первых суток ИМ до 3 недель и имеют два пика в первые 24 ч и на 4— 7-й день от начала ИМ Подавляющая часть больных с разрывами сердца гибнет от гемоперикарда в течение нескольких минут Разрывы сердца могут быть

• ранними (возникают чаще, в 80% случаев), пик — 3—5-й дни ИМ, когда еще нет рубцевания,
• поздними — вследствие истончения некротизированного участка,
• наружными,
• внутренними,
• медленнотекущими,
• подострыми (в течение нескольких часов с клиническими симптомами нарастающей тампонады сердца, когда еще возможно помочь больному),
• острыми, одномоментными (с острой гемотампонадой) Наружные разрывы свободной стенки ЛЖ сердца (встречаются у 2—10% больных ИМ) с истечением крови из ЛЖ в полость перикарда (быстро заполняющей ее) и развитием тампонады сердца, чаще возникают между 1-м и 21-м днем и встречаются в зоне обширного (более 20% площади миокарда) трансмурального ИМ передней стенки или заднебокового сегмента ЛЖ (особенно у гипертоников) и в 10—20% случаев ответственны за больничную летальность от ИМ ЛЖ подвержен таким разрывам в 7 раз чаще, чем ПЖ Они часты у пожилых женщин (старше 60 лет) между 1-м днем и 3 неделями трансмурального ИМ и у гипертоников При проведении тромболизиса или ПЧ-КА это осложнение может наступить в течение первых 12 ч от начала ИМ Нередко оно не распознается при жизни и верифицируется на секции Эти разрывы классифицируются следующим образом

• 1-й тип — неожиданное щелевидное нарушение целостности миокарда через всю его толщу,
• 2-й тип — место эрозии охватывает зону инфаркта миокарда с постепенным углублением разрыва,
• 3-й тип — разрыв, связанный с имеющейся ложной аневризмой ЛЖ

МРТ при разрыве желудочка при инфаркте миокарда

Выделяют и другие три типа разрывов появляющийся в течение первых 24 ч и охватывающий всю стенку сердца, возникающий вследствие эрозии миокарда в зоне некроза, формирующийся поздно и локализующийся на границе зоны некроза и здоровой ткани

Большая часть этих разрывов происходит в первые 1—4 дня (половина — в первые сутки), в период максимальной миомаляции и истончения миокарда (воспалительный приток нейтрофилов в зону ИМ, последующее размягчение и интенсивное рассасывание некротических масс), когда репаративные процессы только начинаются («где тонко, там и рвется»)

Причины разрывов миокарда истончение стенки ЛЖ, ослабление миокарда в зоне ишемии, выраженный некроз, попадание крови в зону ишемии (что ослабляет миокард); неблагоприятное влияние фибринолитиков на деградацию коллагена и его синтез; абсорбция коллагена вследствие наплыва лимфоцитов в зону ИМ; плохое развитие коллатералей; неадекватное моделирование миокарда; нагрузка на стенку миокарда в «жесткой» зоне некроза в период систолы и разрывы микроструктур миокарда; сохраняющееся высокое АД в первые дни ИМ; поздняя госпитализация (12—24 ч); сохраняющийся кашель, рвота или состояние психодвигательного возбуждения; распространенный ИМ (более 20% площади миокарда); возможное продолжение ИМ (поздние разрывы).

Ранние разрывы сердца возникают чаще при обширных «ИМ с зубцом Q», на границе между сокращающимся (нормальным) и некротизированным миокардом. Поздние разрывы чаще возникают в центре острой аневризмы (где нет миокарда, а имеется только перикард). Ранний тромболизис останавливает трансмуральный некроз миокарда и снижает риск разрыва наружной стенки сердца.

Разрыв свободной стенки ЛЖ частично вызван и тромболизисом. Так, летальность среди больных, получавших тромболитики, была несколько выше в первые 24 ч и частично обусловлена более частыми разрывами стенки ЛЖ. Чаще возникают разрывы боковой стенки ЛЖ, но может быть и разрыв нижней стенки миокарда.

Характеристика больных: возраст старше 60 лет, первый ИМ, отсутствие СН, долговременное повышение интервала ST на ЭКГ, длительная, рецидивирующая боль в грудной клетке, коллапс или медленное снижение АД, или электромеханическая диссоциация.

Клинические проявления наружного разрыва сердца зависят от скорости разрыва и представляют катастрофический синдром, приводящий к неминуемой смерти. В ряде случаев может развиваться неполный разрыв миокарда. Тогда в этой зоне формируются тромб и гематома, что предотвращает появление гемоперикарда. Со временем в том месте возникает псевдоаневризма (сообщается с полостью ЛЖ), которую выявляют на ЭхоКГ.

Если возникает быстрый и массивный разрыв (и электромеханическая диссоциация), то смерть от гемотампонады сердца наступает мгновенно: больной вскрикивает, хватается за сердце от резчайшей боли (часто в период кашля), теряет сознание и умирает за несколько минут (это самый частый вариант, наблюдается в 80% случаев). В период, предшествующий разрыву стенки ЛЖ, могут появляться: некупируемая (не реагирует на введение ЛС) интенсивная боль в сердце с частой иррадиацией в межлопаточную область, выраженная клиническая симптоматика КШ, обусловленная быстро нарастающей тампонадой сердца. Иногда разрыв миокарда может быть первым проявлением недиагностированного ИМ. На ЭКГ в этот период отмечают признаки обширного ИМ с выраженным повышением сегмента ST и наличием зубца Q в двух и более отведениях.

Читать еще:  Какие уколы применят от повышенного давления внутримышечно

Инфаркт миокарда задней стенки — прогноз

Инфаркт задней стенки миокарда — патологическое состояние, вызванное отмиранием тканей сердца из-за того, что к ним долгое время (не менее получаса) не поступал кислород.

Инфаркт задней стенки сердца возникает у человека по разным причинам, основной из них считается тромб, закупоривший коронарную артерию.

Механизм развития, виды

Патологическое состояние обусловлено появлением очагов ишемического некроза, поражающих сердечную мышцу. Недуг имеет неблагоприятный прогноз, 10 процентов больных, перенесших инфаркт задней стенки миокарда, умирают в течение 12 месяцев после перенесенного приступа. У остальных пациентов в разы возрастает возможность повторного инфаркта.

По статистике чаще всего происходят патологические изменения в передней стенке левого желудочка сердца, намного реже инфаркт поражает заднюю область желудочка или перегородку между ними.

Пациенты, перенесшие патологию, несмотря на правильное лечение и длительный период реабилитации, длительное время ощущают на себе последствия инфаркта. Для всех типов болезни характерны серьезные осложнения и тяжелое течение.

Все пораженные участки миокарда больше не подлежат восстановлению. Фиброзная ткань, появившаяся на месте некроза, не способна выполнять свои функции. Пациенту, перенесшему данный тип инфаркта миокарда, приходится на протяжении всей жизни тщательно следить за здоровьем, соблюдать диету, принимать лекарственные средства, назначенные врачом.

Данный вид ИБС (ишемической болезни сердца) имеет следующую локализацию:

  • В заднедиафрагмальном отделе (задняя стенка сердца, прилегающая к диафрагме). Закупорка нижнего коронарного сосуда приводит к крупноочаговому поражению.
  • В заднебазальном отделе (верхняя стенка сердца, прилегающая к его основанию). В этом случае происходит нарушение кровообращения в сосудах и артериях, снабжающих орган кровью и кислородом.

Виды болезни по степеням поражения:

  • Обширное поражение тканей. При развитии такого патологического состояния резко перекрывается кровоток, острый приступ может привести к смерти пациента.
  • Мелкоочаговое поражение тканей. В начальной стадии патология почти не затрагивает работу сердца, при адекватном лечении шансы выжить у пациента очень высоки.

Причины

Количество истинных причин, которые приводят к тому, что сердце или предсердия больного начинают недостаточно снабжаться кислородом, велико. Среди них:

  • повышенный уровень холестерина, вызванный ожирением или неправильным питанием, ведущий к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов;
  • устойчивая гипертония, вызывающая быстрое истощению миокарда;
  • вредные привычки (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя), ведущие к кислородному голоданию организма и МЖП сердца (гипертрофия межжелудочковой перегородки);
  • отсутствие занятий спортом, приводящих к застою крови;
  • возрастные критерии (с годами сосудистые стенки утрачивают гибкость, что ведет к плохому снабжению сердца кровью и кислородом).
  • Сердечная патология задней стенки миокарда в своем проявлении мало отличается от других видов инфаркта. Пациент чувствует сильные болевые ощущения в области грудной клетки. Боль может отдавать в левую конечность, подлопаточную область. Приступ часто сопровождается следующими симптомами:
  • аритмия, выражающаяся в нарушении работы сердца;
  • липкий холодный пот, внезапно выступающий на лице;
  • дрожь в конечностях;
  • низкие показатели АД;
  • общая слабость организма.

Анализ состояния многих пациентов показал, что при заднебазальной патологии характерные симптомы смазаны, течение острого приступа не сопровождается болевыми ощущениями.

Диагностирование такой патологии представляет определенную сложность даже при использовании ЭКГ, из-за атипичной симптоматики болезнь часто путают с таким заболеванием желудка, как гастрит.

Как диагностируется

Диагностировать патологию задней стенки сердца достаточно сложно, врач изучает результаты ЭКГ, обращая внимание на следующие показатели:

  • Если Q зубец выявлен в AVF, третьем и втором отведениях, это является подтверждением заднедиафрагмального инфаркта. На него указывает и характерный подъем зубца Т на кардиограмме.
  • Плавный переход R в V1, V2, V3 отведениях свидетельствует о наступлении заднебазального инфаркта.
  • Элевация сегмента ST говорит о повреждении стенки левого желудочка сердца.

К другим диагностическим методикам относятся:

  • Назначение общего и биохимического анализов крови. В первые сутки важно следить за ростом количества нейтрофильных лейкоцитов, пик его приходится на третий день приступа.
  • Назначение рентгенографии. Рентгеновский снимок помогает выявить застой крови в грудной области пациента, что напрямую указывает на наличие патологии.
  • Назначение эхокардиографии, при помощи исследования удается уточнить картину заболевания, выявить скрытые ишемические изменения в сердце.

Лечение

Лечение патологии проводится в нескольких направлениях:

  • терапевтическое лечение с помощью медикаментозных препаратов, направленных на восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, снятию болезненных ощущений и купированию последствий;
  • хирургическое вмешательство, дающее наиболее эффективный результат, в современной медицине применяются такие методики:
  1. установка специального кольца, не позволяющего артериям сужаться;
  2. аортокоронарное шунтирование, операция по созданию нового кровеносного сосуда.

Последствия

Человек, желающий прожить долго, должен следить за своим здоровьем, ведь патологическое осложнение в виде инфаркта миокарда имеет множество последствий.

Осложнения, о которых нужно знать:

  • Трансмуральный (обширный) инфаркт, затрагивающий всю толщину миокарда, может привести к разрыву и даже к мгновенному летальному исходу.
  • При патологии, развившейся в левом желудочке сердца, может начаться мерцание, что тоже является серьезным осложнением, часто приводящим к смерти.
  • Заднебоковой инфаркт, поразивший обширную область сердца, может привести к выпячиванию передней стенки сердечной камеры. Истончение, вызванное патологией, приводит к развитию острой аневризмы. Восстановление больного с таким осложнением занимает много времени.

Тромбоэмболия — осложнение, заключающееся в закупорке коронарного сосуда сгустком крови (тромбом), приводит к нарушению мозгового кровообращения, поражению легких, проблемам в диафрагмальной области ЖКТ. Реабилитация такого больного длится очень долго.

Профилактика

Прогноз при инфаркте задней стенки сердца будет зависеть от нескольких признаков:

  • сколько тканей пострадало во время патологического состояния;
  • какова площадь некротического поражения;
  • как быстро пациент был доставлен в клинику;
  • насколько оперативно была собрана история (анамнез) болезни и назначено адекватное лечение.
Читать еще:  Причины слышащегося в ушах сердцебиения

Важно не только вовремя обратиться к врачу при наступлении инфаркта миокарда и пройти полный курс лечения, выполняя все предписания доктора, но и придерживаться профилактических мер, которые направлены на укрепление сердечной мышцы.

Профилактика инфаркта миокарда — верный способ избежать патологических изменений в сердце.

Каждому человеку следует:

  • начать периодически заниматься спортом;
  • пересмотреть рацион;
  • избавиться от вредных привычек;
  • избегать нервного перенапряжения;
  • следить за сердцебиением, регулярно посещая врача-кардиолога.

Разрыв стенки левого желудочка симптомы и признаки

Самыми драматичными осложнениями ИМ↑ST являются осложнения, при которых происходит надрыв или разрыв некротизированной ткани. Клиническая картина таких осложнений в значительной степени различается и зависит от локализации разрыва, который может вовлекать папиллярные мышцы, МЖП или свободную стенку ЛЖ.

В целом частоту этих осложнений сложно оценить, поскольку данные клинических наблюдений и результаты вскрытий значительно отличаются. Сравнительные клинические характеристики этих осложнений, собранные по данным различных исследований, представлены в таблице ниже. Разрыв свободной стенки вовлеченного в ИМ желудочка происходит у 10% больных ИМ↑ST, умирающих во время госпитализации.

Истончение апикальной стенки, выраженный некроз в концевой зоне кровоснабжения, низкий коллатеральный кровоток, нарушение сократительной функции из-за наличия инертной и застывшей области некроза, а также старение миокарда с поврежденим его микроструктуры — все это может вызвать разрыв миокарда.

а) Клинические характеристики разрыва миокарда при инфаркте. Это серьезное осложнение возникает в следующих ситуациях:
• чаще встречается у пациентов старшего возраста, особенно женщин;
• более характерно для пациентов с АГ, чем для нормотоников;
• чаще развивается в ЛЖ, чем в ПЖ, редко возникает в предсердии;
• чаще вовлекаются передняя и боковые стенки желудочка в области терминального кровотока ЛПНА;
• часто ассоциировано с относительно распространенным трансмуральным ИМ, захватывающим как минимум 20% миокарда ЛЖ;
• происходит в сроки от 1 сут до 3 нед, но наиболее часто в течение 1-4 сут после ИМ;
• разрыву обычно предшествует распространение зоны ИМ, а именно истончение и непропорциональная дилатация в зоне некроза;
• наиболее часто разрыв происходит в стенке миокарда или в зоне расслаивающей гематомы, которая перфорирует некротизированный миокард;
• как правило, развивается возле места сочленения зоны некроза и патологически не измененного миокарда;
• менее часто встречается в центральной области ИМ, однако такая локализация разрыва, как правило, наблюдается в течение второй, а не первой недели от начала ИМ;
• реже происходит в утолщенном желудочке или в области развитых коллатеральных сосудов;
• более часто диагностируют у больных с отсутствием в анамнезе ИМ;
• отсутствуют данные о том, что интенсивность антикоагулянтной терапии оказывает какое-либо влияние на разрыв стенки;
• чаще развивается у больных, которым проводили реперфузионную терапию фибринолитиками, а не ЧКВ.

Разрыв свободной стенки ЛЖ, как правило, приводит к развитию гемоперикарда и смерти от тампонады сердца. Иногда разрыв свободной стенки ЛЖ может возникнуть как манифестация недиагностированного или бессимптомно протекающего ИМ, после чего состояние может быть расценено как ВСС.

Степень разрыва варьирует от катастрофической (острый разрыв, в результате которого больной умирает немедленно) до подострой, на фоне которой наблюдаются тошнота, гипотония, дискомфорт в груди. Выживаемость зависит от возможности диагностировать это осложнение и от гемодинамической стабилизации больного, как правило с помощью введения инотропных препаратов и/или ВАБК, и, что наиболее важно, неотложного хирургического вмешательства.

Различия между истинной аневризмой и псевдоаневризмой.
ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ПП — правое предсердие.

б) Псевдоаневризма. Неполный разрыв стенки сердца может привести к формированию организованного тромба и гематомы, которые вместе с перикардом закрывают место разрыва ЛЖ и таким образом предотвращают развитие гемоперикарда. Со временем в области организованного тромба и перикарда может образоваться псевдоаневризма, сообщающаяся с полостью ЛЖ.

В отличие от истинной аневризмы, которая всегда частично состоит из ткани миокарда, стенки псевдоаневризмы состоят из организованной гематомы и ткани перикарда, т.е. миокард не входит в ее состав. Псевдоаневризма может достигать довольно больших размеров, порой сопоставимых с размерами полости желудочка, соединяясь с полостью ЛЖ через узкий перешеек. Часто псевдоаневризма содержит значительное количество остатков тромба, который, разрушаясь, может вызывать артериальную тромбоэмболию. Так же, как и истинные аневризмы, псевдоаневризмы могут «забирать на себя» часть УО во время каждого цикла. Диагноз «псевдоаневризма» ставят по данным ЭхоКГ или ангиографии с контрастированием ЛЖ. Следует отметить, что дифференциальная диагностика псевдоаневризмы и истинной аневризмы может быть затруднена.

в) Диагностика разрыва миокарда. Как правило, разрыв сердца сопровождается развитием внезапного тяжелого шока, в результате часто в течение короткого времени отсутствуют пульс и электрическая активность миокарда, что обусловлено тампонадой сердца. В этом случае необходим экстренный перикардиоцентез, который подтвердит диагноз и облегчит симптомы. Если состояние пациента относительно стабильное, подтвердить тампонаду возможно с помощью ЭхоКГ.

При наиболее благоприятных условиях возможна катетеризация сердца, необязательно с целью подтвердить разрыв, а чтобы определить анатомию коронарного русла. Результаты катетеризации помогают одновременно с реконструкцией разрыва выполнять КШ у больных с тяжелыми обструктивными поражениями коронарного русла. Пациентам с выраженными нарушениями гемодинамики после подтверждения диагноза «разрыв сердца» необходимо в срочном порядке выполнить хирургическую коррекцию с резекцией некротизированной ткани и реконструкцией желудочка в месте разрыва его стенки. В случае подострого разрыва и формирования псевдоаневризмы также необходимо в срочном порядке выполнить оперативное лечение, поскольку разрыв псевдоаневризмы наблюдается достаточно часто.

Синдромы разрыва миокарда, осложняющие ИМ↑ST.
(А) Разрыв передней стенки миокарда при ОИМ. (Б) Разрыв МЖП.
(В) Полный разрыв некротизированной папиллярной мышцы.
Лечение разрыва свободной стенки.
(А) Обычно зона разрыва располагается внутри большей по площади зоны некротизированного миокарда.
(Б) После обработки раны накладывают швы на внутреннюю часть миокарда и через них пришивают заплату.
(В) Заплата обеспечивает целостность свободной стенки.

Читать еще:  Сердечная недостаточность симптомы лечение в молодом возрасте

Разрыв стенки левого желудочка симптомы и признаки

Самыми драматичными осложнениями ИМ↑ST являются осложнения, при которых происходит надрыв или разрыв некротизированной ткани. Клиническая картина таких осложнений в значительной степени различается и зависит от локализации разрыва, который может вовлекать папиллярные мышцы, МЖП или свободную стенку ЛЖ.

В целом частоту этих осложнений сложно оценить, поскольку данные клинических наблюдений и результаты вскрытий значительно отличаются. Сравнительные клинические характеристики этих осложнений, собранные по данным различных исследований, представлены в таблице ниже. Разрыв свободной стенки вовлеченного в ИМ желудочка происходит у 10% больных ИМ↑ST, умирающих во время госпитализации.

Истончение апикальной стенки, выраженный некроз в концевой зоне кровоснабжения, низкий коллатеральный кровоток, нарушение сократительной функции из-за наличия инертной и застывшей области некроза, а также старение миокарда с поврежденим его микроструктуры — все это может вызвать разрыв миокарда.

а) Клинические характеристики разрыва миокарда при инфаркте. Это серьезное осложнение возникает в следующих ситуациях:
• чаще встречается у пациентов старшего возраста, особенно женщин;
• более характерно для пациентов с АГ, чем для нормотоников;
• чаще развивается в ЛЖ, чем в ПЖ, редко возникает в предсердии;
• чаще вовлекаются передняя и боковые стенки желудочка в области терминального кровотока ЛПНА;
• часто ассоциировано с относительно распространенным трансмуральным ИМ, захватывающим как минимум 20% миокарда ЛЖ;
• происходит в сроки от 1 сут до 3 нед, но наиболее часто в течение 1-4 сут после ИМ;
• разрыву обычно предшествует распространение зоны ИМ, а именно истончение и непропорциональная дилатация в зоне некроза;
• наиболее часто разрыв происходит в стенке миокарда или в зоне расслаивающей гематомы, которая перфорирует некротизированный миокард;
• как правило, развивается возле места сочленения зоны некроза и патологически не измененного миокарда;
• менее часто встречается в центральной области ИМ, однако такая локализация разрыва, как правило, наблюдается в течение второй, а не первой недели от начала ИМ;
• реже происходит в утолщенном желудочке или в области развитых коллатеральных сосудов;
• более часто диагностируют у больных с отсутствием в анамнезе ИМ;
• отсутствуют данные о том, что интенсивность антикоагулянтной терапии оказывает какое-либо влияние на разрыв стенки;
• чаще развивается у больных, которым проводили реперфузионную терапию фибринолитиками, а не ЧКВ.

Разрыв свободной стенки ЛЖ, как правило, приводит к развитию гемоперикарда и смерти от тампонады сердца. Иногда разрыв свободной стенки ЛЖ может возникнуть как манифестация недиагностированного или бессимптомно протекающего ИМ, после чего состояние может быть расценено как ВСС.

Степень разрыва варьирует от катастрофической (острый разрыв, в результате которого больной умирает немедленно) до подострой, на фоне которой наблюдаются тошнота, гипотония, дискомфорт в груди. Выживаемость зависит от возможности диагностировать это осложнение и от гемодинамической стабилизации больного, как правило с помощью введения инотропных препаратов и/или ВАБК, и, что наиболее важно, неотложного хирургического вмешательства.

Различия между истинной аневризмой и псевдоаневризмой.
ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ПП — правое предсердие.

б) Псевдоаневризма. Неполный разрыв стенки сердца может привести к формированию организованного тромба и гематомы, которые вместе с перикардом закрывают место разрыва ЛЖ и таким образом предотвращают развитие гемоперикарда. Со временем в области организованного тромба и перикарда может образоваться псевдоаневризма, сообщающаяся с полостью ЛЖ.

В отличие от истинной аневризмы, которая всегда частично состоит из ткани миокарда, стенки псевдоаневризмы состоят из организованной гематомы и ткани перикарда, т.е. миокард не входит в ее состав. Псевдоаневризма может достигать довольно больших размеров, порой сопоставимых с размерами полости желудочка, соединяясь с полостью ЛЖ через узкий перешеек. Часто псевдоаневризма содержит значительное количество остатков тромба, который, разрушаясь, может вызывать артериальную тромбоэмболию. Так же, как и истинные аневризмы, псевдоаневризмы могут «забирать на себя» часть УО во время каждого цикла. Диагноз «псевдоаневризма» ставят по данным ЭхоКГ или ангиографии с контрастированием ЛЖ. Следует отметить, что дифференциальная диагностика псевдоаневризмы и истинной аневризмы может быть затруднена.

в) Диагностика разрыва миокарда. Как правило, разрыв сердца сопровождается развитием внезапного тяжелого шока, в результате часто в течение короткого времени отсутствуют пульс и электрическая активность миокарда, что обусловлено тампонадой сердца. В этом случае необходим экстренный перикардиоцентез, который подтвердит диагноз и облегчит симптомы. Если состояние пациента относительно стабильное, подтвердить тампонаду возможно с помощью ЭхоКГ.

При наиболее благоприятных условиях возможна катетеризация сердца, необязательно с целью подтвердить разрыв, а чтобы определить анатомию коронарного русла. Результаты катетеризации помогают одновременно с реконструкцией разрыва выполнять КШ у больных с тяжелыми обструктивными поражениями коронарного русла. Пациентам с выраженными нарушениями гемодинамики после подтверждения диагноза «разрыв сердца» необходимо в срочном порядке выполнить хирургическую коррекцию с резекцией некротизированной ткани и реконструкцией желудочка в месте разрыва его стенки. В случае подострого разрыва и формирования псевдоаневризмы также необходимо в срочном порядке выполнить оперативное лечение, поскольку разрыв псевдоаневризмы наблюдается достаточно часто.

Синдромы разрыва миокарда, осложняющие ИМ↑ST.
(А) Разрыв передней стенки миокарда при ОИМ. (Б) Разрыв МЖП.
(В) Полный разрыв некротизированной папиллярной мышцы.
Лечение разрыва свободной стенки.
(А) Обычно зона разрыва располагается внутри большей по площади зоны некротизированного миокарда.
(Б) После обработки раны накладывают швы на внутреннюю часть миокарда и через них пришивают заплату.
(В) Заплата обеспечивает целостность свободной стенки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector