Разрыв сердца этиология факторы риска и типология
Разрыв сердца этиология факторы риска и типология
Разрыв свободной стенки ЛЖ делится в зависимости от времени появления:
• на свежий разрыв (до 48 ч от начала ИМ) — составляет до 1/2 всех случаев. Обычно обусловлен поздней госпитализацией, сохраняющимися болью в сердце и высоким давлением;
• на поздние разрывы (позднее 2-го дня ИМ) — характеризуются появлением повторной боли в сердце, мало зависят от уровня АД, но в большей степени от площади ИМ и сохраняющегося повышения сегмента ST.
В зависимости от симптоматики разрывы свободной стенки ЛЖ бывают:
• острые — приводящие к внезапной смерти из-за тампонады сердца и электромеханической диссоциации. Их течение драматическое, симптоматики возникает в течение нескольких секунд. Данные виды разрывов не дают шансов на спасение больного;
• подострые — связанные с меньшим повреждением стенки ЛЖ. Трудно определить место перфорации, кровь поступает в сердечную «сорочку» через небольшую щель или из-за истончения и последующего разрыва стенки. Это осложнение можно диагностировать и лечить;
• хронические — ограниченные тромбами, волокнами и сращениями перикарда (ложная аневризма).
В других случаях — при подостром течении (тромб или спайки ограничивают разрыв), при меньшем и ограниченном разрыве или постепенном и медленном (иногда в течение нескольких часов, когда на фоне малого дефекта небольшое количество крови достигает полости перикарда) развитии нарастающей тампонады сердца — возникают тяжелый, некупируемый болевой приступ (что может симулировать повторный ИМ, особенно на фоне нового подъема сегмента ST), сильное волнение, нарушение сознания или его кратковременная потеря, резкий цианоз лица и верхней половины туловиша («синий воротник»), набухание шейных вен, глухость тонов сердца и шум трения перикарда, сердечно-сосудистый коллапс (последующее внезапное исчезновение АД и пульса (или парадоксальный пульс)), ареактивный КШ и выраженная острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН), остановка дыхания.
На ЭКГ регистрируются повторное повышение сегмента ST или вне зоны ИМ появление нового зубца Q в двух и более отведениях, или возвращение отрицательного зубца Т к изолинии (псевдонормализация). Но ни одно из этих изменений не может четко идентифицировать разрыва свободной стенки ЛЖ. Позднее на ЭКГ сохраняется электрическая активность миокарда — отмечаются СР, брадикардия (часто предшествует разрыву миокарда), эктопический ритм (идиовентрикулярный желудочковый), малая амплитуда комплексов QRS, высокие зубцы Т в V1-6, но выброса крови в аорту нет—она идет в перикард, вызывая тампонаду сердца.
Диагностика разрыва сердца.
Основным методом распознования разрыва свободной стенки ЛЖ является ЭхоКГ. Обычно выявляют жидкость в полости перикарда повышенной плотности (вытекающая кровь). Признаками ЭхоКГ тампонады сердца являются западение стенки ППр в период его сокращения (после комплекса QRS) и ПЖ в начальном периоде диастолы (после зубца Т), расширение главной полой вены и снижение ее подвижности при дыхании. Наиболее специфический признак тампонады сердца — снижение потока крови через митральное отверстие в ЛЖ в период вдоха (за счет перенаполнения правых отделов сердца). Сохранение дыхательной изменчивости (более 50%) диаметра главной нижней полой вены практически исключает тампонаду сердца.
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Общая этиология и патогенез расстройств функций системы кровообращения. Факторы риска в возникновении сердечно-сосудистой патологии: управляемые и неуправляемые. Значение психоэмоциональных факторов.
Общая этиология и патогенез расстройств функций системы кровообращения. Факторы риска в возникновении сердечно-сосудистой патологии: управляемые и неуправляемые. Значение психоэмоциональных факторов.
Типовые формы патологии сердечно-сосудистой системы
Сердечно-сосудистая система (ССС) — компонент системы крово- и лимфообращения. В неё, помимо сердца и сосудов (т.е. собственно ССС), входят также кровь и лимфа.
Система крово- и лимфообращения — одна из интегрирующих систем организма. В ней различают центральное и периферическое звенья.
Центральное кровообращение осуществляется на уровне сердца, а также крупных сосудов и обеспечивает поддержание системного давления крови, направление движения крови из артериального русла в венозное и далее к сердцу, демпфирование значительных (систолических и диастолических) колебаний АД при выбросе крови из желудочков сердца.
Периферическое кровообращение (органно-тканевое, местное, регионарное) осуществляется в сосудах отдельных органов и тканей и обеспечивает ток крови в них в соответствии с их постоянно меняющейся функциональной активностью и уровнем пластических процессов.
Периферическое кровообращение включает также и кровообращение в сосудах микроциркуляторного русла. Оно реализуется в артериолах, прекапиллярах, капиллярах, посткапиллярах, венулах и артериоловенулярных шунтах органов и тканей. В целом это звено системы кровообращения осуществляет доставку крови к тканям, транскапиллярный обмен метаболитами, O2 и CO2, а также транспорт крови от тканей.
В норме ССС оптимально обеспечивает текущие потребности органов и тканей в кровоснабжении, а уровень системного кровообращения определяется деятельностью сердца, тонусом сосудов и состоянием крови (величиной её общей и циркулирующей массы, а также реологическими свойствами).
Нарушения функции сердца, сосудистого тонуса или изменения в системе крови могут привести к недостаточности кровообращения.
Факторы риска сердечно-сосудистой патологии
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидизации и гибели человека («убийца № 1»).
Высокий уровень заболеваемости, инвалидизации и летальности от болезней ССС в значительной мере определяется широкой распространённостью различных форм патологии сердца и прежде всего — ИБС. В промышленно развитых странах 15–20% взрослого населения страдает ИБС. Последняя, в свою очередь, является причиной внезапной смерти у 2/3 пациентов, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний. Около половины страдающих этими болезнями становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Постоянно увеличивается заболеваемость и смертность от них среди молодого населения (до 35 лет), а также в сельских местностях.
Большинство расстройств сердечной деятельности относят к трем группам типовых форм патологии:
Ú коронарной недостаточности;
Ú аритмиям;
Ú сердечной недостаточности.
К основным факторам, определяющим высокую заболеваемость сердечно-сосудистой патологией, относятся:
Ú повторные и затяжные стрессорные эпизоды;
Ú хроническая гиподинамия;
Ú интоксикация алкоголем, курение, избыточное потребление чая, кофе и других «бытовых допингов»;
Ú некачественное, несбалансированное питание и переедание, ожирение.
Всего известно не менее 50 факторов риска, существенно влияющих на возникновение кардиоваскулярной патологии.
Понятие недостаточности кровообращения, ее формы, основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность, ее виды.
Недостаточность кровообращения– такое нарушение гемодинамики, при котором органы и ткани организма не обеспечиваются достаточным кровоснабжением.
Классификация:
· Компенсированная (признаки появляются при физ. нагрузке)
· Некомпенсированная (признаки появляются в состоянии покоя)
o Печёночного кровообращения
o Почечного кровообращения
o Мозгового кровообращения
o Коронарного кровообращения
· Острая (острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность → обморок, коллапс, шок)
· Хроническая
І По Василенко-Сторожевскому:
1. компенсированная: одышка, тахикардия в покое отсутствуют; появляются при значительной физической нагрузке
2а. имеется застой в 1 круге кровообращения: одышка и тахикардия более выражены и появляются при незначительной нагрузке, в покое проходят (признаки в малом круге: влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитации в лёгких; в большом круге: отёки нижних конечностей, ↑ печени, свободная жидкость в полости брюшины, плевры и перикарда).
2б. застой в 2 кругах: одышка и тахикардия имеются постоянно и значительно усиливаются при нагрузке.
3. декомпенсированная: тяжёлые нарушения гемодинамики и дистрофические нарушения во всех органах и тканях.
ІІ Нью-Йоркская(4 функциональных класса: каждый класс соотв стадии по Василенко-Сторожевскому)
1. одышка при значительной физ нагрузке
2. одышка и слабость при обычной физической нагрузке
3. одышка и слабость при минимальной физ нагрузке
4. одышка в покое и все изменения в органах и тканях
Недостаточность кровообращения
Недостаточность кровообращения — это такое состояние гемодинамики, когда система кровообращения не обеспечивает организм адекватным его метаболическим потребностям количеством кислорода и энергетических веществ.
Выделяют острую и хроническую недостаточности кровообращения.
К острой недостаточности кровообращения относят острую сердечную недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, гиподинамическая недостаточность при пароксизмальной тахикардии, недостаточность кровообращения при глубокой брадикардии, при гиповолемии (после приема большой дозы быстро действующих диуретиков, при острой кровопотере), острую сосудистую недостаточность (шок, коллапс, обморок).
В хронической недостаточности кровообращения по выраженности симптомов выделяют три степени.
Для I степени недостаточности кровообращения, называемой также латентной, характерно появление одышки, тахикардии, утомляемости после нагрузки (компенсировання форма). В основе ее развития лежат нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса, системы гипофиз— надпочечники. II степень характеризуется появлением тех же симптомов в покое (декомпенсированная форма). При II степени развиваются застойные явления в обоих кругах кровообращения, при III степени (терминальной) значительно изменяются функции и структуры органов и тканей. II и III степени имеют преимущественно сердечное происхождение.
Если недостаточность кровообращения зависит от ухудшения работы сердца, говорят о недостаточности сердца, если кровообращение нарушается вследствие изменения тонуса сосудов, говорят о сосудистой недостаточности. Однако в клинической практике чаще наблюдается комбинированная сердечно-сосудистая недостаточность.
Прямое повреждающее действие на миокард
· Физические факторы:
– Сдавление сердца (экссудатом, кровью, эмфизематозными лёгкими, опухолью).
– Воздействие электрического тока (при электротравме, дефибрилляции сердца).
– Механическая травма сердца.
· Химические факторы:
– Химические соединения (разобщители ОХ-Ф, соли Ca, гидроперекиси липидов).
– ЛС в неадекватной дозировке (антагонисты Ca 2+ , гликозиды, адреноблокаторы).
– Дефицит О2 и соединений, необходимых для обмена веществ (соли Ме).
· Биологические факторы:
– Высокие уровни или дефицит БАВ.
– Длительная ишемия или ИМ.
Понятие о систолической и диастолической дисфункции. Этиология, патогенез, нарушения гемодинамики и клинические проявления систолической и диастолической дисфункции, лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности.
Систолическая дисфункция— нарушение сократимости левого желудочка.
Причины систолической дисфункции: ишемия или др. повреждения миокарда, хроническая перегрузка объемом (исход ремоделирования, дилатация) дилатационная кардиомиопатия.
Критерии:снижение фракции выброса (ФВ) и увеличение конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ (левого желудочка).
ФВ = (УОС(ударный объем сердца) / КДО) х 100%. В норме ФВ>50%, при систолической дисфункции
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы
Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Согласно данным ВОЗ, смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы самая большая в мире — ни от одной другой причины люди не умирают чаще, чем от подобной группы болезней. Только в 2012 году в мире умерло 17.5 миллионов человек от болезней сосудов и сердца — этот показатель составляет более 30% от всех смертей в мире. Большинство из умерших имело ишемическую болезнь сердца, меньшая часть — инсульт и другие заболевания. Для того, чтобы предотвратить возможный негативный исход заболевания и улучшить общий прогноз здоровья больного, необходимо знать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эти знания помогут узнать, на что обратить внимание человеку, который хочет уменьшить риск развития патологий ССС.
Все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний можно условно разделить на контролируемые (те, которые можно изменить) и неконтролируемые. В первом случае человек может предпринять какие-либо действия для устранения вероятности болезни, во втором случае риск сердечно-сосудистой патологии является необратимым.
Неконтролируемые факторы риска
В первую очередь рассмотрим неконтролируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:
- Пол. Мужчины более подвержены заболеваниям сосудистой системы, однако с возрастом данное различие становится менее заметным. В возрасте 40-70 лет опасность возникновения инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин, после 70 мужчины и женщины имеют одинаковый риск развития сердечно-сосудистых патологий.
- Возраст. Начиная с 55-летнего возраста мужчин и 60-летнего возраста женщин вероятность развития патологий сосудистой системы повышается.
- Менопауза. Вследствие данного биологического процесса организм женщины перестраивается и прекращается выработка ряда гормонов, что также увеличивает вероятность осложнений ССС.
- Наследственность. Наименее изученный фактор, который, тем не менее, играет важную роль. При условии, что у родственников имеются заболевания сосудов и сердца, человек с большой вероятностью также будет иметь аналогичные проблемы.
- Этническая принадлежность. Установлено, что у представителей негроидной расы патологии сосудистой системы наблюдаются чаще, чем у других рас.
- Географическая местность проживания. Высокая частота инсульта наблюдается в странах СНГ, Прибалтики и Восточной Европы, к ИБС и инсульту предрасположены жители Китая и Африки.
- Экономическое положение. Согласно тем же наблюдениям ВОЗ, наиболее высокая смертность от ССЗ наблюдается в странах с низким и средним уровнем экономического развития.
- Поражение определенных органов. Это т.н. «органы-мишени» (периферические сосуды, глаза, почки, мозг), функциональные расстройства и патологии которых часто приводят к патологиям сердечно-сосудистой системы.
- Сахарный диабет и другие иммунные заболевания. Такие заболевания невозможно вылечить и они, как правило, оказывают негативное воздействие на органы-мишени, тем самым приводя к вышеперечисленным последствиям.
Далее мы рассмотрим факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые можно устранить или уменьшить их воздействие.
Контролируемые факторы риска
Все вышеперечисленные факторы имеют место в этиологии ССЗ, однако они являются причиной не более 25% случаев смертности от болезней сердца и сосудов. Основными причинами все же являются те факторы, которые можно устранить — перечислим их ниже:
- Курение. Наиболее распространенная и самая легко устранимая причина. Эта вредная привычка увеличивает риск ССЗ в 1.5 раза, повышает уровень содержания ЛПНП в крови, является причиной развития облитерирующих патологий сосудов, онкологии, атеросклероза и т.д.
- Гиперхолестеринемия — повышенное содержание холестерина (более 5.2 ммоль/л).
- Дислипидемия — неправильное содержания различных холестериновых соединений в крови (например, неправильное соотношение НПВП и ЛПВП).
- Гипертриглицеридемия — повышенное содержание триглицеридных соединений в крови.
- Повышение верхнего и нижнего артериального давления больше, чем 140/90.
- Неумеренное потребление в пищу соли. Хлорид натрия (обычная поваренная соль) негативно воздействует на работу сердца.
- Ожирение. При показателях индекса массы тела в пределах 25-29 риск ишемической болезни сердца повышается на 70%, если же ИМТ больше 30, то вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний с последующим летальным исходом повышается на 300%.
- Неумеренное потребление алкоголя.
- Гиподинамия (низкая физическая активность). Ежедневные простые физические упражнения на свежем воздухе в течение 20-30 минут понижают риск развития сердечно-сосудистых болезней на 30%.
- Частые стрессы.
- Функциональные нарушения обмена веществ. Сюда относится и нарушение восприимчивости организма к глюкозе — состояние, при котором повышается уровень сахара в крови, и патологические нарушения функций почек (протеинурия, микроальбуминурия, гиперкреатининемия).
- Апноэ — кратковременная остановка дыхания, возникающая во сне.
Для существенного уменьшения риска ССЗ достаточно избавиться от вышеперечисленных факторов риска и стараться не допускать их появления в дальнейшем.
Шкалы измерения риска
В настоящее время существует две общепринятых шкалы измерения сердечно-сосудистого риска:
- Фрамингемская шкала. Разрабатывалась в течение 12 лет в г. Фрамингем, США. Разрабатывалась для жителей США, однако хорошо зарекомендовала себя и для европейцев после проведенной специальной калибровки. Согласно отчетам NCEP ATP от 2002 года, рекомендации этой шкалы применяются до сих пор как в США, так и в европейских странах.
- Шкала SCORE. Основываясь на исследованиях более 205 тысяч пациентов, в 2003 году в Европе была разработана данная шкала. В ряде учреждений она заменила Фрамингемскую шкалу.
Данные шкалы содержат сведения не только по расчету текущего риска, но и глобального риска и смертности в ближайшие 10 лет. Отметим, что данные SCORE и Фрамингемской шкалы разнятся только по прогнозам заболеваний на 10 лет. Для того, чтобы детально разобраться в её использовании, может использоваться специальная литература — или отечественная, или первоисточники изучений, например Framingham Heart Study журнала Lancet от 28 февраля 2009 года.
Неврозы. Этиология и факторы риска.
Хотя это не обязательно. Любой невроз может развиться независимо от типа темперамента и характера.
Обязательная личность, взваливающая на себя всю ответственность и работу — склонна к неврастении (болезнь нервного истощения).
Тревожно-мнительная личность, сомневающаяся и робкая — склонна к психастении или обессивно-фобическому неврозу (болезнь навязчивостей и фобий).
Инфантильная, незрелая, демонстративно-эгоцентрическая личность — склонна к истерическому неврозу (бегство в болезнь)
Неврозы, темпераменты и сигнальная система по Павлову.
По учению Павлова невроз — это состояние, в основе которого лежит нарушение силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов — возбуждения и торможения, а для человека — также нарушение уравновешенности между первой и второй сигнальными системами. К этому определению следует еще добавить — при отсутствии психических расстройств.
Неврозы чаще наступают у холериков и меланхоликов, чем у сангвиников и флегматиков.
И.П.Павлов отмечал, что у художественного типа (лирика), с преобладающей первой сигнальной системой, срыв нервной деятельности протекает в форме истерических реакций, а у мыслительного типа (философ), с преобладающей второй сигнальной системы, — в форме навязчивых состояний.
Истерия по Павлову развивается в результате преобладания в высшей нервной деятельности процессов возбуждения над процессами торможения; недостаточна корковая регуляция подкоркового возбуждения и слаба вторая сигнальная система по сравнению с первой. Слабость коры и преобладание первой сигнальной системы определяют хаотичность реакций, эмотивность, импульсивность и внушаемость. Многие жизненные раздражители для таких людей непосильны и вызывают распространение торможения с коры головного мозга на его подкорковые отделы, что обусловливает гипнотические состояния разной глубины (см. Гипноз). Истерия проявляется истерическим характером, истерическими припадками, истерическими нарушениями сознания, функций внутренних органов. У потенциальных истериков отмечается слабость корковых процессов. Раздражитель чуть сильнее нормального вызывает развитие в клетках коры глубокого торможения, которое распространяется по всей коре и по закону отрицательной индукции вызывает в подкорковых образованиях состояние возбуждения. Это вначале проявляется у больных повышенной эмотивностью, которую И. П. Павлов считал первым признаком истерии. Поскольку для возбуждения ЦНС характерны явления суммации, эмотивность может носить характер взрывных аффектов. Возбуждение подкорковых образований в свою очередь, оказывает влияние на кору головного мозга и извращает ее реакции на психогенные воздействия. Кора становится чрезвычайно чувствительной к сверхслабым раздражителям. Отсюда второй ведущий симптом истерии — огромная внушаемость истерических больных.
Психастения- это слабость подкорки и 1-й сигнальной системы, преобладание 2-й сигнальной системы (мыслительная жвачка, руминации)
Там где тонко — там и рвется.
В коре головного мозга есть два основных процесса — торможение и возбуждение. У разных типов темперамента динамика этих процессов разная.
Слабый тип нервной системы характеризуется слабостью обоих процессов: и возбуждения, и торможения. Любой достаточно сильный раздражитель (и возбудительный, и тормозной) перенапрягает эти процессы, в результате чего в ЦНС такого типа развивается состояние разлитого торможения. Если обратиться к делению людей на темпераменты (конституциональные типы), предложенному Гиппократом, то слабый тип соответствует гиппократовскому меланхолику.
У сильного неуравновешенного типа (безудержного — по И. П. Павлову) относительно слаб процесс торможения, вследствие чего представители этого типа характеризуются взрывными реакциями. По гиппократовской классификации — это холерик.
Сильный уравновешенный подвижный тип был назван И. П. Павловым идеальным, поскольку у него для обоих процессов свойственны и высокая сила, и выраженная уравновешенность, и способность к быстрой сменяемости, то есть этот тип лучше всех остальных адаптирован к действию раздражителей (сангвиник по классификации Гиппократа).
Слабым звеном сильного уравновешенного инертного типа (флегматика — по Гиппократу) является тугоподвижность нервных процессов, неспособность к быстрой смене одного другим.
Этиология неврозов, факторы риска.
Неврозы-это реактивные состояния, психогении. То есть реакция на психотравмирующие обстоятельства жизни.
Психотравмы возникают в результате неблагоприятных ситуаций, когда их влияние имеют высокую значимость для человека. Таких как:
На возникновение невроза влияют астенизирующие факторы, уменьшающие сопротивляемость организма: болезни, переутомление, срыв биологического ритма, вредные привычки.
КАТАСТРОФЫ И БОЛЕЗНЬ ОТНОШЕНИЙ.
ВНУТРЕННИЕ НЕРАЗРЕШИМЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОРЕЧИЯ
Трем основным неврозам соответствуют невротические конфликты.
Приглашаю невротиков на консультации!
При создании заметки использована информация из открытых источников интернета.