Острая левожелудочковая недостаточность: причины и лечение

Острая левожелудочковая недостаточность

Развивается картина сердечной астмы, происходит острое повышение объема в малом круге кровообращения, развивается застой. Бывает связан с резким ослаблением сократительной работы левых отделов сердца при достаточной работе правых.

Причины: инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность, пороки сердца (митральный стеноз, аортальные пороки), высокая гипертония (часто при остром гломерулонефрите, ИБС, инфекция с острым отеком легких.

При митральном стенозе нет признаков левожелудочковой СН, но бывает сердечная астма (в суженое атриовентрикулярное отверстие не успевает уходить вся кровь во время диастолы, возникает чисто механическое препятствие в условиях повышенной работы правого желудочка).

Повышается проницаемость легочных капилляров, нарушается лимфатический дренаж — жидкая часть крови пропотевает в альвеолы и в просвет мелких бронхов, в результате чего уменьшается дыхательная поверхность легких, возникает одышка, может присоединиться бронхоспазм. Если приступ затягивается, возникает резкая гипоксия тканей, в том числе и легочной, повышается поступление жидкой части крови в альвеолы, происходит вспенивание, резко уменьшается дыхательная поверхность — это отек легких.

Приступ сердечной астмы появляется чаще всего ночью, больной просыпается от приступа удушья. Одышка чаще инспираторного типа. При бронхоспазме может быть затруднен и выдох. Страх смерти, испуг на лице, больной вскакивает, садится, цвет лица землисто-серый, дыхание частое, до 4О в мин. при отеке легких клокочущее дыхание, выделение алой пенистой мокроты. Объективно аритмия и тахикардия, в легких жесткое дыхание, обилие влажных хрипов.

Острая правожелудочковая сн

Часто бывает связана с эмболией легочной артерии. Появляется удушье, быстро набухают шейные вены, происходит быстрая дилатация правого желудочка, появляется сердечный толчок, часто выслушивается систолический шум у грудины слева снизу, увеличивается печень. В возникновении СН большую роль играют длительные заболевания (пороки сердца, декомпенсация при этих пороках отчасти связана с атеросклеротическим поражением сердца).

Большую роль также играют нарушения ритма (экстрасистолия) и проводимости. Профилактика СН имеет колоссальное значение, особенно у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здесь важно умеренное ограничение физических нагрузок и тренировка с учетом резервных возможностей миокарда.

Важно лечение основного заболевания, приведшего к развитию СН. Лечение зависит от стадии: I и II-А стадии лечатся амбулаторно, II-Б и III стадия лечатся в стационаре.

1) Покой — прежде всего. Особенность постельного режима — полусидячее положение, при котором уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается его работа.

2) Диета — ограничение соли и воды (до 1 л в сут). Показаны легкоусвояемые, богатые полноценными белками, витаминами и калием продукты: картофель, помидоры, капуста, шпинат, курага, изюм.

I ст. — освобождение от тяжелой физической работы,

II ст. — инвалидность.

4) Своевременное распознавание и лечение основного заболевания: тиреотоксикоза, ревматизма, аритмий — провокаторов СН.

1. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда. Сердечные гликозиды:

а) прямое действие на метаболизм миокарда непосредственно: освобождает ионы кальция, повышает активность АТФ-азы — прямое кардиотоническое действие, замедляет поступление ионов калия;

б) опрсредованное действие через вагус: на синусовый узел — уменьшается тахикардия, на АВ узел — замедляется проведение, переводит тахистолическую форму мерцательной аритмии в брадисистолическую. Но у сердечных гликозидов и свои опасности: близкие терапевтические и токсические дозы, при лечении необходимо учитывать чрезвычайно различную чувствительность к этим препаратам, особенно у стариков. Сердечные гликозиды способны кумулировать в организме.

Принципы лечения гликозидами

Лечение начинать максимально рано, особенно показаны гликозиды при гемодинамической СН. Сначала дают насыщающую дозу, затем поддерживающую. Существуют различные схемы насыщения:

а) быстрое насыщение (дигитализация) — гнасыщающая доза дается в течение одних суток;

б) умеренно быстрое — доза дается в течение 3-4 дней;

в) медленная дегитализация — насыщение ведут медленно, постепенно, без предела.

Оптимальная методика умеренно быстрая.

Необходима своевременная профилактика передозировок: тщательный контроль за пульсом, особенно в первые 5 дней, хорошо ЭКГ контроль. Обеспечение энергетическими ресурсами, нормального калиевого баланса. Нужен рациональный подход к выбору препарата: строфантин О,О5% и корглюкон О,О6%, быстродействующие препараты, мало кумулируют, вводятся только в/в; дигоксин О,ООО25, 6О% всасываемость в кишечнике, дигитоксин О,ОООО1 обладает 1ОО% всасываемостью, целанид О,ООО25, всасываемость 4О%.

Читать еще:  Что такое органическое поражение ЦНС и как лечить

а) Возникновение СН на фоне брадикардии. Препарат Телузил оказывает действие не через вагус, а непосредственно на сердце — его можно применять и при брадикардии.

б) Желудочковые формы аритмий (пароксизмальная желудочковая тахикардия и др.), так как может быть желудочковая асистолия.

в) Атриовентрикулярные блокады, особенно неполный блок.

Побочные эффекты от применения гликозидов

Желудочковые аритмии: экстрасистолия, фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия. Различные блокады, особенно атроивентрикулярные. Расстройства ЖКТ: тошнота, рвота, понос, плохой аппетит. Со стороны ЦНС: головная боль, слабость.

2. Препараты калия: хлористый калий 1О% по 1 ст. ложке * 3 раза в день; панангин 1 драже * 3 раза в день, аспаркам (аналог панангина) по 1 драже * 3 раза в день.

3. Витамины: кокарбоксилаза 1ОО мл/сут. в/м; В-6 1% 1,О в/м; никотиновая кислота О,О5.

4. Анаболические средства: калия оротат О,5 * 3 р. в день за час до еды; нерабол, ретаболил 5% 1,О в/м 1 раз в неделю.

5. Калий-сберегающие диуретики: верошпирон 1ОО мг/сут.

6. Когормон 1,О в/м

7. Диуретки: лазикс 2,О в/в, гипотиазид 5О мг, урегит О,О5.

8. Препараты, направленные на улучшение работы сердца:

а) Уменьшающие венозный возврат к правому сердцу: нитроглицерин О,ООО5; нитросорбит О,О1; сустак О,64 мг расширяют венулы, увеличивая их емкость.

б) Уменьшающие периферическое сопротивление: апрессин и нитропруссид надтия — расширяют артериолы при хронической СН. Применять ОСТОРОЖНО! при острой СН вводить в/в.

Лечение сердечной астмы

Срочная госпитализация. Больному придают полусидячее положение, уменьшают венозный возврат к сердцу. С той же целью венозные жгуты на конечности. Если нет кардиогенного шока — кровопускание до 5ОО мл.

Диуретики: лазикс 1%, 2,О-6,О в/в; фуросемид О,О4. Морфин 1% 1,О (угнетает возбужденный дыхательный центр + уменьшает венозный возврат к сердцу); пентамин 5% до 1 мл, бензгексоний — резко снижают тонус венул, потенцируют действие морфина. При низком АД НЕ ПРИМЕНЯТЬ! Эуфиллин 2, 4% 1О,О — снимает бронхоспазм, атропина сульфат О,1% 1,О — при брадикардии, строфантин О,О5% О,25-О,5; таломонал для нейролептоанальгезии, димедрол 1% 1,О или пипольфен (дипразин) — антигистаминные средства.

Пеногасители — вдыхание кислорода, увлажненного этиловым спиртом. ИВЛ — в тяжелых случаях. Электроимпульсная терапия при трепетании желудочков.

Острая левожелудочковая недостаточность, причины, симптомы, лечение

Деятельность каждой клеточки нашего организма зависит от достаточного поступления крови, насыщенной кислородом и прочими полезными веществами. И функция перекачивания крови, как известно, лежит на сердце. Нарушения в его работе могут привести к очень серьезным последствиям, поэтому требуют к себе пристального внимания и адекватной своевременной коррекции. Одной из серьезных проблем в функционировании сердечнососудистой системы является острая левожелудочковая недостаточность, симптомы и лечение которой рассмотрим чуть более подробно, а также причины возникновения.

Сердце человека является четырехкамерным, и его левый желудочек отличается максимальной развитостью. Если способности его мышечной ткани к сокращению нарушаются, возникает левожелудочковая сердечная недостаточность. Острая форма такой патологии может развиться у пациентов с инфарктом миокарда, гипертонией, пороками сердца, а также с коронарным атеросклерозом.

Причины острой левожелудочковой недостаточности

При острой левожелудочковой сердечной недостаточности у больного наблюдается малый сердечный выброс, давление становится сниженным либо нормальным.
Подобное состояние возникает у больных у которых тромбоэмболия легочной артерии, с острым коронарным синдромом, митральными и аортальными стенозами, миокардитом, острым миокардитом, острой дисфункцией сердечных клапанов, тампонадой сердца и пр.
Иногда снижение сердечного выброса объясняется недостаточным давлением заполнения сердечных желудочков.

Острая форма левожелудочковой недостаточности с проявлениями застоя в легких частенько возникает на фоне дисфункции миокарда, которая спровоцирована хроническими заболеваниями. Также такая клиническая картина может возникнуть при острой ишемии либо инфаркте миокарда, ее может вызвать дисфункция аортального или же митрального клапана, нарушение ритма сердца и опухоли левых отделов сердца.

Что касается несердечных причин острой левожелудочковой недостаточности, то они представлены тяжелой артериальной гипертензией, высоким сердечным выбросом на фоне анемии или тиреотоксикоза, а также опухолевыми образованиями либо травмами головного мозга.

Читать еще:  Тромбоцитоз — причины, диагностика и лечение

Симптомы острой левожелудочковой недостаточности

Острая форма левожелудочковой сердечной недостаточности в большей части случаев приводит к возникновению сердечной астмы, отеку легких либо к кардиогенному шоку.

У больного развивается одышка, которая может иметь различную степень выраженности и иногда даже доходит до удушья. Возникает приступообразный кашель, он может быть сухим либо сопровождаться отделением пенистой мокроты. Иногда отделяемая мокрота имеет розоватую окраску.

Среди симптомов острой левожелудочковой недостаточности можно выделить также появление пены изо рта и/или из носа.

При возникновении такой симптоматики больной принимает вынужденное сидячее либо полусидячее положение в постели, опуская вниз ноги.

Отек легких приводит к возникновению влажных хрипов в легких, которые слышатся на расстоянии и описываются, как клокочущее дыхание.

При развитии кардиогенного шока у больного начинается снижение артериального давления, кожа становится бледной, на ней выступает пот. Может нарушаться сознание.

Стоит отметить, что острая сердечная недостаточность – это очень серьезное состояние, несущее угрозу жизни. Поэтому при подозрении на развитие такого нарушения необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Как корректируется острая левожелудочковая недостаточность, лечение ее какое эффективно?

До приезда скорой помощи больного нужно усадить и обеспечить ему доступ кислорода. Если под рукой есть Нитроглицерин, нужно дать его человеку под язык.

Врачи на этапе оказания первой помощи проводят ингаляции кислородом через носовые катетеры. Для устранения механической асфиксии образующейся пеной при отеке легких применяют кислород с неногасителями (Антифомсиланом). Также с этой же целью может использоваться этиловый спирт (96%).

На начальной стадии острой левожелудочковой недостаточности лекарственное лечение начинают с применения сердечных гликозидов, которые улучшают сократительные способности миокарда, а также с использования спазмолитиков, оптимизирующих легочный кровоток.

В ряде случаев для терапии сердечной астмы и отека легких применяют морфин. Такое средство эффективно уменьшает одышку и устраняет ощущение тревоги и страх смерти, кроме того оно способно расширять сосуды на периферии, разгружая малый круг кровообращения. На пользу пойдет введение таламонала, который обезболивает и расширяет сосуды.

Для коррекции резкой артериальной гипертензии применяют ганглиоблокаторы. Они снижают приток крови к области правого сердца и уменьшают выраженность нагрузки на его левые отделы. Однако такие средства используют лишь тогда, когда показатели систолического давления превышают 150 мм.рт.ст.

Чтобы обеспечить дегидратацию легких и уменьшить нагрузку на миокард, применяют диуретики. Препаратами выбора обычно становятся салуретики, к примеру, Лазикс.

Если отек легких дошел до терминальной стадии, осуществляют искусственную вентиляцию легких, используя газовую смесь со значительным содержанием кислорода. Подачу проводят с увеличенным давлением на вдохе, а также с положительным давлением на выходе.

Само собой, нарушение функции левого желудочка требует и устранения фактора, вызвавшего такое состояние.

Острая левожелудочковая недостаточность — народные средства

Острая форма левожелудочковой сердечной недостаточности не поддается коррекции с использованием трав и подручных средств. Но такие лекарства помогут предупредить ее развитие или поскорее восстановиться после перенесенного заболевания.

С этой целью можно использовать лечебные свойства тысячелистника, мелиссы и валерианы. Приготовьте сбор из трех частей травы тысячелистник, одной части листиков мелиссы и одной части валерианы лекарственной корневищ. Столовую ложечку такого сбора заварите полулитром холодной воды и оставьте на три часа. После доведите средство до кипения и остудите. Процеженное лекарство пейте по стакану в день за несколько приемов.

Целесообразность применения средств народной медицины стоит обсудить с врачом.

Острая левожелудочковая недостаточность: причины и симптоматика

Острая левожелудочковая недостаточность является частой кардиопатологией, которая проявляется в виде развития отека легких. При ее развитии требуется оказание срочной помощи в условиях реанимации, иначе может наступить смерть.

Почему возникает дефект?

Это острое состояние возникает в результате наличия у больного ряда заболеваний:

  • инфаркт миокарда;
  • стеноз митрального или аортального отверстия;
  • острый миокардит с поражением всех оболочек сердца (панкардит);
  • острое нарушение функции клапанного аппарата;
  • ТЭЛА;
  • опухоль левого отдела сердца;
  • выраженная гипертензия;
  • анемия;
  • тяжелая форма тиреотоксикоза;
  • травма или новообразование головного мозга;
  • сердечная тампонада.
Читать еще:  Когда покажет беременность анализ крови на ХГЧ

Какие встречаются проявления?

При данном явлении происходит неполное поступление крови в аорту в период активного сокращения сердца, часть ее остается в левом желудочке. Постепенно диастолическое давление в нем нарастает, потом оно увеличивается и в левом предсердии.

Но поскольку правый желудок продолжает работать в прежнем режиме, а левая часть сердца не может переработать весь объем, то наступает застой крови в легочных сосудах.

Поэтому первые симптомы левожелудочковой недостаточности проявляются в виде одышки, которая возникает сначала только после определенной нагрузки, а потом уже и в покое.

Немного позднее возникают приступы удушья, проявляющиеся преимущественно во время ночного отдыха. Больной начинает кашлять с выделением мокроты розового цвета.

Характерной особенностью приступа кардиальной астмы является то, что при нем состояние пациента улучшается после того, как он принимает вертикальное положение. Нередко такой больной вынужден проводить всю ночь, сидя на кровати.

Постепенное нарастание давление в легочной капиллярной сети приводит к тому, что жидкость начинает поступать в ткань, и происходит развитие отека легких.

Виды отека

Отек легких при острой левожелудочковой недостаточности бывает двух видов:

  1. Интерстициальный. Пропотевание жидкости происходит во всех тканях, которые образуют легкое, что приводит к значительным затруднениям в процессе кислородного обмена.
  2. Альвеолярный. В этом случае жидкая часть крови проходит в просвет альвеолы. Она перемешивается с пузырьками воздуха, и происходит образование пены.

В результате этих процессов к сердечной недостаточности (циркулярная гипоксия) присоединяется легочная (гипоксическая гипоксия), что в значительной степени ухудшает прогноз, и приводит к быстрой гибели больного.

Происходит резкое нарастание симптоматики, наблюдается:

  • развитие акроцианоза;
  • нарастание одышки;
  • нарушения сознания, кома;
  • бледность и влажность кожных покровов;
  • характерно клокочущее дыхание, которое можно услышать на расстоянии;
  • выделение пенистой мокроты белого или розоватого цвета;
  • психомоторное возбуждение;
  • резкая слабость и боли в области сердца;
  • при аускультации выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы по всем полям легкого, которые настолько громкие, что заглушают сердечные тоны;
  • при простукивании отмечается притупление звука в нижних отделах.

Как помочь при левожелудочковой недостаточности?

Неотложная помощь при этой острой патологии проводится только в условиях реанимации, и заключается в следующем:

  • Больному придается положение, сидя, ноги должны быть спущены.
  • Через носовой катетер происходит подача кислорода, который увлажняется путем пропускания через воду.
  • При отеке делают кислородную ингаляцию с добавлением пеногасителя, иногда с этой целью используется этиловый спирт. Это позволяет в значительной мере снять явления отека и улучшить обмен кислорода. Предварительно следует произвести отсасывание пены из ротоглотки.
  • Для дальнейшей помощи проводится катетеризация подключичной или яремной вены.
  • На начальной стадии развития недостаточности применяются сердечные гликозиды, которые помогают нормализовать сократительную способность сердечной мышцы. Улучшить легочный кровоток помогает эуфиллин.

Препаратом выбора при данной патологии является морфин. Он снимает одышку, убирает чувство страха и тревожность, но самое главное — снимает нагрузку в малом круге кровообращения за чет расширения капилляров. Используется также таламонал, устраняющий болевой синдром и расширяющий сосуды.

  • При очень высоком давлении используются ганглиоблокаторы, они снижают нагрузку на все отделы сердца. Так как эти средства обладают сильным действием, то их капельным способом при постоянном мониторировании давления.
  • Началом такой терапии служит систолический показатель свыше 150 мм рт. ст. Если во время введения давление снижается более чем на треть от исходного уровня, то лечение прекращают до его восстановления.
  • Для снижения притока крови к правым отделам сердца на периферии конечностей накладываются мягкие жгуты, которые не должны передавливать артерии.
  • Для уменьшения отека используются диуретики, обладающие калийсберегающими свойствами.
  • Если причиной развития этого острого состояния является порок сердца, то применяются бета-блокаторы и миотропные спазмолитики (анаприлин, атропин).

Оказание неотложной помощи при развитии острой левожелудочковой недостаточности должно проводиться в комплексе, и выбор средств осуществляется исходя из причины развития этого состояния.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector