Одиночные наджелудочковые экстрасистолы что это

Насколько опасны наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы и какова их норма

Наджелудочковая экстрасистолия – такое нарушение сердечного ритма, которое характеризуется преждевременным появлением желудочкового комплекса.

Когда речь идет об этой аритмии, то подразумевается, что очаг возбуждения находится в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Встречается эта аритмия часто среди здоровых лиц. В связи с этим возникает вопрос – наджелудочковые экстрасистолы опасны ли и какая их допустимая норма.

Этиология, механизм возникновения

Могут быть вызваны функциональными, токсическими, органическими причинами. Первая разновидность аритмии не представляют угрозы для жизни, здоровья и связаны с влиянием на блуждающий нерв внешних факторов. К ним относятся:

  1. Избыточное употребление кофеинсодержащих напитков.
  2. Курение.
  3. Вегетативная дисфункция.
  4. Психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

Нередко такое внеочередное сокращение миокарда можно обнаружить у беременных.

Интоксикационные имеют благоприятный прогноз и возникают в следующих случаях:

  1. Отравление препаратами наперстнянки.
  2. Лихорадка.
  3. Употребление алкоголя.
  4. Применение антиаритмических препаратов.

Экстрасистолы наджелудочковые зачастую встречаются на фоне множества заболеваний сердечно-сосудистой и иных систем. Коронарная патология, сопровождающаяся внеочередным появлением желудочкового комплекса:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Кардиомиопатия.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Миокардит.
  5. Клапанные пороки.

Другие болезни, приводящие к суправентрикулярной экстрасистолии:

  1. Гипертиреоз.
  2. Электролитные изменения.
  3. Анемия.

Такая аритмия нормой не считается, является сигналом о дистрофических нарушениях в миокарде.

Появление внеочередного желудочкового комплекса связано с наличием неактивного очага возбуждения, который начинает функционировать под воздействием разных факторов. Наряду с этим существует теория повторного вхождения, когда импульс из ветви с нормальной функционирующей способностью переходит с опозданием к другой, где имеется нарушения проведения. В этом случае волна возбуждения следует по короткому пути, что ведет к раннему сокращению желудочков.

Классификация

По локализации очага возникновения импульса:

По частоте появления за определенный интервал времени:

  1. Редкие (до 5 за минуту).
  2. Средние (6–15 в минуту).
  3. Частые (более 15 за минуту).

По количеству следующих один за другим сокращений:

  1. Групповые (две подряд).
  2. Парные (более трех).

По чередования нормального сердечного ритма и внеочередного сокращения:

  1. Бигеминия (чередование нормального желудочкового комплекса с внеочередным).
  2. Тригеминия (за двумя нормальными комплексами следует экстрасистолический).
  3. Квадрогеминии (преждевременное сокращение следует за тремя нормальными).

Неблагоприятный прогноз имеют парные экстрасистолы, так как три и более аномальных комплекса считаются пароксизмальной тахикардией.

Клиническая картина

Одиночные и редкие наджелудочковые экстрасистолы негативным образом на самочувствии не отражаются. Часто пациенты не ощущают проблем со здоровьем. При таких обстоятельствах говорят о допустимом варианте нормы.

Если же клинические признаки имеются, то во всех случаях отмечаются сердцебиение, перебои в работе сердца. Больные подобные ощущения описываются как замирание, кувыркание за грудиной.

Частые экстрасистолы уменьшают диастолу, во время которой происходит максимальное кровенаполнение миокарда, поступление питательных веществ. Вследствие этого наступит ишемия сердечной ткани, что проявится острой, кратковременной болью.

У пациентов, страдающих коронарной патологией, частое внеочередное сокращение миокардиальных волокон проявляется выраженным головокружением и общей слабостью, ощущением нехватки воздуха. Это обусловлено гипоксией головного мозга на фоне нарушения его кровоснабжения.

Диагностика

Распознать суправентрикулярную экстрасистолию не представляет трудностей. Диагноз можно установить в начале диагностического поиска. Во время опроса пациенты опишут характерные жалобы на перебои в сердце. Осмотр выявляет неравномерный пульс, а также симптомы коронарных заболеваний (повышение артериального давления, сердечные шумы, изменение цвета кожных покровов и другие).

Подтверждается диагноз электрокардиографией, суточным холтеровским мониторированием. Характерные особенности суправентрикулярных экстрасистолических расстройств ритма следующие.

  1. Ранее появление недеформированного желудочкового (QRS) комплекса.
  2. Изменение зубца Р перед ранним сокращением.
  3. Наличие неполной компенсаторной паузы.

Из атриовентрикулярного соединения:

  1. Появление преждевременного QRS комплекса.
  2. Отрицательный зубец Р во 2,3, аVF отведениях после внеочередного сокращения.
  3. Неполная компенсаторная пауза.

Суточное холтеровское мониторирование дает возможность диагностировать редкие единичные экстрасистолы, незарегистрированные на ленте кардиограммы.

Дополнительно по показаниям проводят ультразвуковое и лабораторное исследование.

Лечение

Терапевтическая тактика включает следующие правила для купирования преждевременной сократительной деятельности миокарда. В первую очередь необходимо исключить вредные привычки, организовать режим дня и отдыха, нормализовать эмоциональную атмосферу, умеренно употреблять кофе, крепкий чай.

Назначение седативных препаратов – валериана, пустырник, мелисса, мята. Обязательно необходимо придерживаться калийсодержащей диеты (сухофрукты, картофель, черешня, виноград), а при надобности принимать препараты как Аспаркам, Панангин.

Подобные меры результативны, когда аритмия носит функциональный характер и не является отклонением от нормы.

Когда экстрасистолическое нарушение отрицательно влияет на самочувствие пациента, возникает вследствие сердечной патологии и рискует инициировать пароксизм тахиаритмии уместна антиаритмическая терапия. С этой целью используются следующие препараты:

  1. 1а класс (новокаинамид).
  2. 2 класс (бета — блокаторы).
  3. 4 класс (антагонисты кальциевых каналов).

Прогноз

Суправентрикулярная экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно. Редкие, единичные преждевременные сокращения у здоровых лиц не приводят к угрожающим последствиям для здоровья.

Читать еще:  Считается ли инфаркт смертельным заболеванием

Более опасны частые, групповые экстрасистолические нарушения, которые могут быть чреватыми острыми и хроническими расстройствами гемодинамики.

Причины и лечение наджелудочковой экстрасистолии

Нарушение ритма сегодня достаточно распространенное заболевание сердца. Наджелудочковая экстрасистолия ежегодно диагностируется у 75 человек из 100. Встречается и у взрослых, и у детей. При этом каждый третий человек, страдающий аритмией, имеет ее в анамнезе как сопутствующее заболевание.

Что собой представляет патология?

Наджелудочковая экстрасистолия – это вид аритмии, характерной особенностью которого является увеличение количества сердечных импульсов. Подобные изменения происходят в верхнем отделе сердца и затрагивают перегородку, разделяющую желудочек и предсердие.

Возникающие в результате дополнительные сокращения сердечной мышцы являются неполноценными, но на изнашиваемость органа и функцию кровообращения они оказывают достаточно негативное воздействие.

Коварство заболевания связано в первую очередь с отсутствием выраженной симптоматики. Больной долгое время может и не подозревать о наличии патологии. Только спустя время появляются некоторые признаки, увидеть которые можно только при внимательном отношении к своему здоровью:

  • появляется одышка даже при минимальной физической нагрузке;
  • слабость, сопровождающаяся практически постоянными головокружениями;
  • отмечаются проблемы со сном, чаще всего связанные с бессонницей;
  • у человека повышается ощущение тревоги, появляются панические атаки, развиваются фобии.

Даже один из приведенных симптомов не должен оставаться незамеченным. Самостоятельно пройти они не могут, ситуация будет только усугубляться, и последствия могут быть необратимыми. По этой причине важно своевременно обратиться к врачу-кардиологу для постановки диагноза, на основании которого и проводится дальнейшее лечение.

Причины заболевания

Норма сердечных сокращений у взрослых – 60-80 ударов в минуту, у детей – 90-100. Если говорить о частоте в сутки, то норма – 200 экстрасистол. Любое отклонение говорит о необходимости обращения к специалисту.

Частая экстрасистола диагностируется при количестве до 1000 в сутки.

Современная медицинская наука выделяет ряд факторов, способных спровоцировать возникновение наджелудочковой экстрасистолии. Причины, в основе которых лежат изменения в работе сердца:

  • ишемия, вызванная дефицитом кислорода и недостаточным кровоснабжением органа;
  • сердечная недостаточность, когда кровь не может быть перекачана в полном объеме;
  • кардиомиопатия, возникающая в результате повреждения сердечных тканей;
  • пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • воспалительные процессы, протекающие в сердечной мышце, или миокардиты.

Причины, связанные с бесконтрольным приемом лекарственных препаратов:

  • гликозидов (именно сердечных), действие которых направлено на улучшение функции сердца за счет снижения нагрузок на ее деятельность;
  • средства против аритмии, самостоятельный прием которых оказывает негативное воздействие на ритм сердца;
  • лекарства диуретического действия.

  1. Причины, в основании которых лежат электролитные изменения. Определенные пропорции солей и микроэлементов в виде калия, магния, натрия нарушается и оказывает влияние на работу сердца.
  2. Причины, вызванные токсическим воздействием на организм алкоголя и никотина.
  3. Сбои в работе вегетативной нервной системы, отвечающей за функцию дыхательной и сердечно сосудистой систем.
  4. Гормональный дисбаланс, приводящий к тиреотоксикозу, сахарному диабету и заболеваниям надпочечников.
  5. Гипоксия хронического типа.

Спровоцировать наджелудочковую экстрасистолию может один или несколько факторов. Комплексное воздействие нескольких негативных причин усиливает тяжесть заболевания. При этом изменяется и лечение.

Виды заболевания

Наджелудочковая экстрасистолия может быть нескольких форм. На сегодняшний день медицина разделяет экстрасистолы на функциональные и органические.

В первом случае речь идет о заболевании, которому подвержены и здоровые люди. Одиночная наджелудочковая экстрасистола диагностируется у детей и подростков. Такое состояние характеризуется изменением количества сердечных сокращений от 30 и менее в течение одной минуты.

Происхождение функциональной экстрасистолы может быть различным:

  • нейрогенное, связанное с повышением уровня физической активности, стрессом, эмоциональным перевозбуждением, употреблением алкоголя и табака, изменениями в питании;
  • дисэлектролитные;
  • гормональные;
  • лекарственные;
  • токсические.

Органическая наджелудочковая экстрасистолия является следствием следующих сердечных болезней:

  • ишемия;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит;
  • пролапсы различной этиологии, в т.ч. пролапс митрального клапана;
  • дефекты сердечной ткани;
  • расширение отделов сердца.

Картина хронической наджелудочковой экстрасистолии разворачивается на фоне ряда сопутствующих заболеваний сердца:

Такое состояние различается по количеству очагов (единичная, политопная), по месту расположения (верхний, нижний отдел сердца), по частоте проявления (одиночная, парная, множественная). Лечение также корректируется в зависимости от формы заболевания.

Диагностика

Непосредственно на приеме врач собирает подробный анамнез заболевания, проводит прослушивание ритм сердца, прощупывает и просчитывает пульс.

При подозрении нарушения сердечного ритма проводится ряд диагностических мероприятий посредством ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования сердца, сбора анализов (кровь, моча).

Методы лечения

В первую очередь врач назначает медикаментозное лечение. Такая терапия достаточно длительна и проводится курсами.

Лечение с помощью лекарств достаточно эффективно и дополнительных методов может не понадобиться.

В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое выполняется либо посредством введения катетера, либо в открытой форме.

Читать еще:  Причины и лечение крови из носа у детей и взрослых

Не исключаются и народные методы лечения наджелудочковой экстрасистолы. Однако их применение возможно только в комплексной терапии и после консультации с врачом.

Возможные осложнения

По своей сути наджелудочковая экстрасистола не представляет особой угрозы, а вот последствия несвоевременного лечения или его полного отсутствия могут быть следующими:

Подобные осложнения довольно трудно корректируются и чаще всего переходят в форму хронических заболеваний.

Профилактика

К основным мерам профилактики и облегчения уже имеющейся патологии относят:

  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • нормализация сна;
  • употребление лекарственных средств исключительно под контролем врача.

Несмотря на достаточно благоприятный прогноз, заболевание требует врачебного контроля и кропотливого лечения, включающего изменения образа жизни и рациона питания.

Наджелудочковая аритмия представляет собой патологию, в основе которой лежат изменения сердечного ритма. Само по себе заболевание не несет серьезной опасности, но ее осложнения могут привести к хроническим и необратимым состояниям. По этой причине так важно обратиться к специалисту при малейших подозрениях на сбои в работе сердца.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца, которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолии в отсутствие органических поражений сердца, как правило, опасности для жизни не представляют.

Сердечный цикл – это последовательность процессов, которые происходят за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый сердечный цикл состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между систолами, расширение полостей сердца). Различают электрическую (электрическая активность, которая стимулирует миокард) и механическую систолу (сокращение сердечной мышцы, уменьшение объема сердечных камер). В состоянии покоя желудочек сердца взрослого человека выбрасывает 50–70 мл крови за каждую систолу. Нормальные импульсы сердца возникают в синусовом узле, который расположен в верхней части сердца. Для желудочковой экстрасистолии характерно преждевременное по отношению к ведущему сердечному ритму возбуждение желудочков, которое исходит из проводящей системы сердца, в частности, разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия регистрируется во всех возрастных группах. Частота выявления данной патологии зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. У людей старше 50 лет желудочковая экстрасистолия диагностируется в 40–75% случаев аритмий экстрасистолического типа.

При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев. Установлена связь появления желудочковых экстрасистол от времени суток (в утренние часы регистрируются чаще, а во время ночного сна наблюдаются реже). Риск развития желудочковой экстрасистолии повышается с возрастом, а также в случае наличия патологий сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая экстрасистолия может осложняться изменением конфигурации желудочка сердца, развитием мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, инсульта, инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти.

Причины и факторы риска

Желудочковая экстрасистолия возникает на фоне органических патологий сердца, но может носить и идиопатический, т. е. неустановленный характер. Чаще всего она развивается у пациентов с инфарктом миокарда (в 90-95% случаев), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, миокардитом, перикардитом, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией, легочным сердцем, пролапсом митрального клапана, хронической сердечной недостаточностью.

К факторам риска относятся:

  • шейный остеохондроз;
  • ваготония;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ;
  • хроническая гипоксия (при ночном апноэ, анемии, бронхитах);
  • прием некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, диуретических, антиаритмических средств, передозировка сердечными гликозидами);
  • вредные привычки;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические и психические нагрузки.

Желудочковая экстрасистолия может появляться в состоянии покоя и исчезать при физической нагрузке у лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Единичные желудочковые экстрасистолы нередко случаются у клинически здоровых людей без видимых на то причин.

Формы желудочковой экстрасистолии

В зависимости от результатов суточного ЭКГ-мониторирования выделяют следующие классы желудочковой экстрасистолии:

  • 0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
  • 1 – на протяжении любого часа в ходе мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 2 – в течение любого часа в ходе мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 3 – регистрируются полиморфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4а – парные мономорфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4b – парные полиморфные экстрасистолы;
  • 5 – групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия – это вариант нарушения сердечного ритма, который проявляется в возникновении сердечных импульсов вне проводящей системы сердца, а именно в предсердиях или в атриовентрикулярном соединении. Возможно обнаружение наджелудочковой экстрасистолии как у людей с кардиопатологиями, так и у абсолютно здоровых людей.

Читать еще:  Ангиография артерий головного мозга что это такое

Проявляется этот вид нарушений сердечного ритма в том, что периодически человек испытывает перебои в работе сердца, иногда возникает ощущение нехватки воздуха, одышка. Хотя в ряде случаев люди даже не подозревают о том, что у них имеется наджелудочковая экстрасистолия и узнают об этой проблеме после планового проведения ЭКГ.

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии могут варьироваться в зависимости от наличия кардиопатологии.

Иногда нарушения сердечного ритма протекают абсолютно бессимптомно, а иногда больной может предъявлять следующие жалобы:

Периодически возникающее чувство перебоев в работе сердца, хотя в норме человек не должен ощущать собственное сердцебиение. Иногда люди говорят о том, что у них возникает ощущение, будто сердце «переворачивается» внутри. Это объясняется тем, что после того как происходит эпизод экстрасистолии, за ним следует компенсаторный сердечный толчок. Именно его человек и воспринимает за переворот.

Возможно появление приливов жара, потливости.

Иногда может возникать выраженная слабость и головокружение.

Периодически больные испытывают одышку и ощущение того, что им не хватает воздуха. Параллельно у человека возникает чувство панического страха перед собственной гибелью.

Тяжесть симптомов зависит от наличия органического поражения сердца.

Причины наджелудочковой экстрасистолии

Причины наджелудочковой экстрасистолии делятся на 7 больших групп, среди которых:

Экстрасистолии кардиальной этиологии. В эту группу входят наджелудочковые экстрасистолии, которые обусловлены тем или иными заболеваниями сердца:

Пороки сердца врожденного и приобретенного характера.

Воспалительные процессы в сердечной мышце (миокардиты).

Именно болезни сердца являются наиболее частыми причинами, которые приводят к развитию нарушений ритма сердца.

Экстрасистолии, обусловленные приемом лекарственных препаратов. В этом плане опасны такие лекарственные средства, как диуретики и сердечные гликозиды.

Нарушение соотношения электролитов в организме.

Экстрасистолии, возникающие в результате воздействия внешних факторов. К этой группе относятся нарушения сердечного ритма, обусловленные злоупотреблением алкогольных напитков, курением, приемом наркотических средств, чрезмерным увлечением кофеинсодержащими жидкостями, острой пищей.

Нарушения регуляции вегетативной нервной системы.

Гормональные нарушения в организме, обусловленные сбоем в работе эндокринных желез, надпочечников. К наджелудочковой экстрасистолии может приводить сахарный диабет.

Отдельно выделяют наджелудочковую экстрасистолию невыясненной этиологии. В данном случае нарушения ритма возникают из-за причин, которые не удается установить.

Основным методом, который позволяет диагностировать наджелудочковую экстрасистолию, является ЭКГ.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

Лечение наджелудочковой экстрасистолии зависит от того, имеются ли у человека симптомы нарушений ритма сердца, которые он ощущает, а также есть ли у него иные болезни сердца.

В том случае, когда кардиопатологии отсутствуют, а нарушения ритма сердца носят бессимптомный характер, врачи ограничиваются стандартными рекомендациями.

Ограничение употребления острых блюд и напитков с кофеином. Также не следует слишком увлекаться крепким чаем.

Ведение здорового образа жизни с умеренными физическими нагрузками.

Отказ от курения, употребления наркотических веществ и алкогольных напитков.

Главная опасность наджелудочковой экстрасистолии заключается в том, что она способна спровоцировать трепетание предсердий. Это, в свою очередь, может вызвать инсульт, инфаркт, окклюзию сосудов и иные сердечно-сосудистые катастрофы. Поэтому, даже если врач не назначил никаких препаратов, следует придерживаться данных им рекомендаций.

В том случае, когда экстрасистолия вызвана каким-либо заболеванием, то следует направить все силы на его лечение, так как устранить нарушения ритма сердца без этого не удастся. Часто таких пациентов ставят на контроль к неврологу. Им назначают прием седативных средств, например, Реланиум и Рудотель. В ряде случаев эти препараты заменяют успокоительными сборами растительного происхождения (мелисса, пустырник, настойка пиона). При этом важно установить, что нарушения сердечного ритма не спровоцированы приемом лекарственных средств.

В том случае, когда экстрасистолии вызывают симптомы, которые человек самостоятельно ощущает, а количество экстрасистол в сутки превышает 200 эпизодов, то пациенту рекомендуют прием антиаритмических средств. Их существует 4 класса. Выбор конкретного лекарственного средства зависит от состояния больного, от его анамнеза и жалоб. Важно перед назначением того или иного препарата провести холтеровское ЭКГ-мониторирование.

Возможно использование следующих препаратов для лечения наджелудочковой экстрасистолии:

Если спустя 2 месяца от начала терапии экстрасистолии были ликвидированы и не определяются по ЭКГ, то возможно уменьшение дозы выбранного препарата с его последующей отменой. В некоторых случаях требуется более продолжительное лечение. Если экстрасистолия имеет злокачественную форму, при которой повышается риск развития угрожающих жизни состояний, то показан беспрерывный прием препаратов. Радиочастотная абляция при наджелудочковой экстрасистолии не назначается.

Течение наджелудочковой экстрасистолии без поражения сердечной мышцы, как правило, благоприятное.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector