Митральный стеноз — симптомы и лечение

Митральный стеноз

. или: Стеноз левого атриовентирулярного отверстия

Симптомы митрального стеноза

  • Одышка (самый первый симптом болезни). Появляется в начале заболевания. Причинами ее возникновения могут стать: физическая и психо-эмоциональная нагрузка, повышенная температура, сексуальная активность. Со временем одышка появляется при меньшей нагрузке и даже в состоянии покоя.
  • Приступы удушья (особенно по ночам) в горизонтальном положении. В положении сидя дышать становится легче.
  • Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
  • Кашель, особенно при физической нагрузке, с кровохарканьем.
  • Приступы учащенного неритмичного сердцебиения, ощущение « переворотов», неровной работы сердца.
  • Тупые длительные боли в области сердца.

Формы

Причины

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)).
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).
  • Биохимический анализ крови — определяется:
    • уровень общего холестерина (жироподобное вещество);
    • уровень « плохого» (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» холестерина (предотвращающего развитие бляшек);
    • наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.));
    • наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления.
  • Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови).
  • ЭКГ (электрокардиография) При этом исследовании выявляются увеличение правого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
  • ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) — определяется утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы (сгусток крови) в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана.
  • Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, явления отека легких.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией.
  • Возможна также консультация ревматолога, кардиохирурга.

Лечение митрального стеноза

Существует два способа лечения митрального стеноза — консервативный и хирургический. Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов, однако требует регулярного контроля за состоянием больного.

Консервативный метод лечения.

  • Снижение содержания поваренной соли в пище, ограничение жидкости до 1,5 литров в сутки
  • Отказ от усиленных физических, психо-эмоциональных нагрузок.
  • Медикаментозное лечение (не излечивает, а только устраняет симптомы). Назначают прием:
    • бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
    • антагонистов кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов в клетках);
    • диуретиков (мочегонные препараты);
    • антиаритмических препаратов (препараты для лечения нарушений ритма сердца (любого ритма, отличного от нормального, — ритма здорового человека);
    • антикоагулянтов (препараты, уменьшающие свертываемость крови);
    • антибиотиков. Принимаются для профилактики обострения воспаление внутренней оболочки сердца перед походом к стоматологу (лечение кариеса, удаление и протезирование зубов и т.п.), перед любыми инвазивными (проникающими внутрь организма) процедурами (например, бронхоскопия (непосредственное исследование бронхов при помощи специального прибора)).
  • Хирургический метод лечения:
    • чрескожная митральная комиссуротомия. Процедура заключается в рассечении сращения митрального клапана при помощи полой гибкой трубки, проникающей к сердцу через бедренные вены без вскрытия грудной клетки. Позволяет увеличить площадь митрального отверстия более, чем в 2 раза;
    • закрытая митральная комиссуротомия. При этом сердце не открывают, аппарат искусственного кровообращения не применяют, однако производят разрез грудной клетки. В сердце проникают через ушко левого предсердия (вырост предсердия), сращение митрального клапана хирург « убирает» пальцами;
    • открытая митральная вальвулопластика. При этом вмешательстве производят разрез сердца и используют аппарат искусственного кровообращения.
  • Протезирование (замена на искусственный) митрального клапана. Производят при значительном повреждении клапана.

Осложнения и последствия

Профилактика митрального стеноза

  • Первичная профилактика (мероприятия, предупреждающие появление заболевания).
    • Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма (приспособленности и адекватного реагирования на условия окружающей среды) по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся:
      • раннее закаливание;
      • полноценное питание, включающее необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
      • частое пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки;
      • регулярная физическая активность.
    • Ограничение контакта с больными ангиной (воспаление миндалин) и фарингитом (воспаление слизистой оболочки глотки).
    • Своевременное и эффективное лечение ангины. При появлении болей в горле, температуре необходимо немедленно обращаться к врачу. При выявлении ангины или фарингита строго соблюдать прописанный курс антибиотиков.
  • Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного обострения и ухудшения заболевания у людей, которые перенесли ревматизм, и предусматривает регулярное ежегодное применение антибиотиков. Всем больным необходимо наблюдаться в поликлинике кардиологом и ревматологом.
Читать еще:  Гипертрофия миокарда левого желудочка: признаки и лечение

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: « Издательство БИНОМ» 2003.

Что делать при митральном стенозе?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Митральный стеноз

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана – это значительное сужение атриовентрикулярного отверстия, соединяющего левое предсердие и левый желудочек сердца. В месте соединения располагается митральный клапан, состоящий из двух створок. При митральном стенозе створки клапана утолщаются, срастаясь друг с другом, и уменьшают размер отверстия.

Площадь левого атриовентрикулярного отверстия в здоровом сердце 4-6 см 2 . Отчетливые нарушения в сердечном кровообращении появляются при уменьшении площади отверстия до 1,0-1,5 см 2 . Когда величина площади меньше 1 см 2 , показано оперативное лечение.

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана классифицируется как приобретенный порок сердца. Формируется он чаще у женщин, преимущественно в молодом или среднем возрасте. В большинстве случаев стеноз митрального клапана – следствие ревматизма.

Митральный стеноз: симптомы

Длительное время, при небольшой степени развития, симптомы митрального стеноза могут не проявляться совсем (скрытая форма). На этой стадии стеноз митрального клапана распознается только при клинико-инструментальных исследованиях. Даже незначительный стеноз митрального клапана прогрессирует обычно вследствие склонности больных к рецидивирующему ревматизму.

Первые симптомы митрального стеноза появляются при его прогрессировании, когда отмечается:

  • Боль в области сердца, учащенное сердцебиение при увеличении физической нагрузки;
  • Одышка при обычной физической нагрузке или в положении лежа;
  • Повышенная утомляемость;
  • Частые заболевания верхних дыхательных путей (бронхит);
  • Отек ног;
  • Дискомфорт в области груди;
  • Характерный кашель с кровохарканием;
  • Голубовато-розовый оттенок щек и губ (митральный румянец);
  • Дрожание грудной клетки в области сердца.

Стандартный возраст проявления симптомов 40-50 лет, но встречаются они в более раннем возрасте и в младенчестве. При наличии таких симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. В результате медицинского осмотра и обследования врач выявляет дополнительные или вторичные симптомы митрального стеноза:

  • Аритмия;
  • Сердечные шумы;
  • Легочная гипертензия;
  • Застой в легких;
  • Образование тромбов.

Степени митрального стеноза

В 1955 году советские ученые А. Н. Бакулев и Е. А. Дамир предложили классификацию степеней митрального стеноза по выраженности одышки. Эту схему с успехом применяет в современной медицине большинство специалистов.

Степень сужения атриовентрикулярного отверстия и нарушение гемодинамики в малом круге проявляются одышкой пяти стадий:

  • I – одышки нет. Полная компенсация кровообращения, жалоб нет. По результатам обследования обнаруживаются характерные для митрального стеноза симптомы. Площадь митрального отверстия 3-4 см 2 , левое предсердие — не более 4 см;
  • II – одышки в покое нет, она возникает при физической нагрузке. Относительная недостаточность кровообращения, незначительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия до 2 см 2 , левое предсердие 4-5 см;
  • III степень митрального стеноза – постоянная одышка в покое. Выраженная начальная стадия нарушения кровообращения. Первичные явления застоя крови в малом и большом кругах. Увеличение размера сердца и печени. Значительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия 1-1,5 см 2 , левое предсердие 5 см и больше;
  • IV – постоянная тяжелая одышка. Сильно выраженная недостаточность кровообращения, значительный застой крови в большом круге, мерцательная аритмия. Значительно увеличенное в размерах сердце, больших размеров плотная печень. Высокое венозное давление. Площадь митрального отверстия менее 1 см 2 , левое предсердие больше 5 см;
  • V – одышка крайней степени тяжести, круглосуточная. Недостаточность кровообращения терминальная дистрофическая. Максимально увеличенные размеры сердца и печени. Очень высокое венозное давление. Скопление жидкости в брюшной полости, сильные периферические отеки. Площадь митрального отверстия значительно меньше 1 см 2 , левое предсердие существенно больше 5 см.

Митральный стеноз: лечение

От степени митрального стеноза зависит выбор тактики лечения:

  • На I стадии бессимптомного протекания митрального стеноза лекарственные препараты не назначаются. Достаточно регулярного наблюдения у кардиоревматолога и соблюдения его назначений и рекомендаций;
  • На II-III стадии, при наличии незначительных клинических проявлений, назначают диуретики и бета-блокаторы. Проводят профилактику рецидивов инфекционного эндокардита и ревматизма;
  • На IV стадии при значительном увеличении в размерах левого предсердия, пароксизмальной форме мерцательной аритмии и тромбоэмболии необходим регулярный прием непрямых антикоагулянтов. При этом проводится лечение тромбоэмболии и мерцательной аритмии по стандартным схемам;
  • На IV-V стадии при уменьшении размеров атриовентрикулярного отверстия до 1,0-1,2 см 2 , рецидивирующей тромбоэмболии, тяжелой легочной гипертензии требуется хирургическое лечение митрального стеноза.

Одними из первых операций на сердце были операции по лечению стеноза митрального клапана. Благодаря этому наработан многолетний опыт оперативного лечения митрального стеноза. Разработаны и практикуются следующие виды операций:

  • Комиссуротормия;
  • Закрытая комиссуротормия или баллонная вальвулопластика;
  • Аннулопластика. Открытая (часто проводится в ходе открытой комиссуротормии) или закрытая трансвенозная;
  • Протезирование. Полная замена естественного клапана на искусственный (механический или биологический).
Читать еще:  Стеноз митрального клапана — симптомы и лечение

При заболевании митральным стенозом противопоказаны большие физические нагрузки, умственное и эмоциональное напряжение, сильное охлаждение. С развитием осложнений наблюдается полная потеря трудоспособности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Митральный стеноз

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана представляет собой приобретенный порок сердца, связанный с сужением левого атриовентрикулярного устья, что приводит к затруднению тока крови в левый желудочек.

К симптомам митрального стеноза относятся: повышенная утомляемость, одышка, перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, кашель с кровохарканьем.

Диагностика митрального стеноза основывается на данных рентгенографии, электрокардиографии, эхокардиографии, катетеризации камер сердца.

В лечении митрального стеноза используется митральная комиссуротомия или баллонная вальвулопластика.

Причины митрального стеноза

В большинстве случаев (около 80%) причиной данного заболевания выступает перенесенный ранее ревматизм. Кроме того, данное заболевание может быть обусловлено травмами сердца, инфекционным эндокардитом, сифилисом, атеросклерозом.

Этот вид порока сердца чаще всего встречается у женщин и развивается обычно в молодом возрасте.

В редких случаях заболевание бывает связано с тяжелым кальцинозом створок и кольца митрального клапана, внутрисердечными тромбами, врожденными пороками сердца, миксомой левого предсердия.

Развитие стеноза митрального клапана может также обусловливаться протезированием или комиссуротомией митрального клапана. Аортальная недостаточность также может сопровождаться митральным стенозом.

При митральном стенозе происходит нарушение в работе клапана, который располагается между левым желудочком и предсердием. Из левого предсердия артериальная кровь через митральный клапан попадает в желудочек. При данном заболевании происходит утолщение створок клапана, и размер митрального отверстия уменьшается. В результате кровь во время диастолы не успевает откачиваться из левого предсердия и давление в нем возрастает. Следствием этого является включение вспомогательных компенсаторных механизмов, которые способствуют обеспечению нормального кровенаполнения левого желудочка.

Классификация и симптомы митрального стеноза

Первые симптомы митрального стеноза, как правило, возникают через 20 лет после первой ревматической атаки. С возникновения одышки в состоянии покоя до летального исхода проходит от 2 до 5 лет.

При наличии легкого стеноза больные не предъявляют никаких жалоб, но при эмоциональных и физических нагрузках, лихорадке, половом акте, пароксизмальных тахикардиях, тяжелой анемии, тиреотоксикозе, беременности происходит резкое увеличение ДЗЛА, которое вызывает одышку и кашель. При тяжелом стенозе резкое увеличение кровотока ведет к развитию отека легких.

Критическим моментом в течении болезни является появление постоянной мерцательной аритмии. После этого болезнь начинает развиваться намного интенсивнее.

При разрыве легочных вен у больного возникает кровохарканье.

По мере развития заболевания симптомы застоя в легких уменьшаются, кровохарканье и отек легких протекают легче. Но возникают: тяжесть в животе, слабость, отеки, гидроторакс, асцит.

Часто симптомом митрального стеноза выступают крупозная пневмония, бронхит, бронхопневмония. В 10% случаев наблюдается боль в груди, развивается легочная гипертензия, склероз, утолщение альвеолярных перегородок и капилляров.

В левом предсердии могут возникать тромбы, что ведет к тромбоэмболии артерий головного мозга, селезенки, почек, конечностей.

Выделяют пять стадий (степеней) митрального стеноза (классификация предложена Е.А. Дамир и А.Н. Бакулевым):

  1. Полная компенсация кровообращения. Пациент не предъявляет жалоб, но при обследовании обнаруживаются типичные для митрального стеноза признаки. Размер левого предсердия составляет не более 4 см, площадь митрального отверстия 3-4 кв. см;
  2. Относительная недостаточность кровообращения. При данной степени митрального стеноза пациент испытывает одышку при физических нагрузках, обнаруживаются признаки гипертензии малого круга кровообращения, венозное давление немного повышено, но выраженных признаков недостаточности кровообращения не обнаруживается. Площадь митрального отверстия – примерно 2 кв. см. Размер предсердия 4-5 см;
  3. Начальная стадия недостаточности кровообращения. Эта степень митрального стеноза характеризуется явлениями застоя в большом и малом кругах кровообращения. Размеры сердца увеличены. Значительно повышено венозное давление. Печень увеличена. Площадь митрального отверстия – 1-1,5 кв. см. Размер предсердия – 5 и более сантиметров;
  4. Резко выраженная недостаточность кровообращения. Сердце и печень сильно увеличены. Отмечается высокое венозное давление. Наблюдаются периферические отеки и асцит. Митральное отверстие – менее 1 кв. см, предсердие – более 5 см;
  5. Терминальная дистрофическая стадия недостаточности кровообращения. Сердце и печень значительно увеличены в размерах, наблюдается резкое повышение венозного давления, асцит, сильные периферические отеки, одышка в состоянии покоя. Площадь митрального отверстия 5 см.

Диагностика митрального стеноза

Для диагностики митрального стеноза выполняются следующие исследования:

  • Пальпация надсердечной области. Обнаруживается пресистолическое дрожанье, «митральный щелчок», диастолический шум;
  • Фонокардиография. Проводится для соотнесения выслушиваемых шумов с фазой сердечного цикла;
  • Электрокардиография. Выявляется гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, нарушения сердечного ритма;
  • Эхокардиография. Обнаруживает уплотнение стенок митрального клапана и уменьшение площади митрального отверстия;
  • Рентгенография грудной клетки и сердца. Определяется выбухание дуги легочной артерии, правого желудочка и левого предсердия, усиление легочного рисунка и другие признаки;
  • Зондирование полостей сердца. Проводится для исключения кальциноза и вегетаций клапана, наличия тромбов.
Читать еще:  Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей

Лечение митрального стеноза

В лечении митрального стеноза применяются консервативные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия проводится для предупреждения инфекционного эндокардита, купирования аритмий, уменьшения проявлений сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство показано для лечения митрального стеноза 2, 3, 4 степени. Если отсутствует деформация створок, нет обызвествления и поражения папиллярных хорд и мышц, то используют баллонную вальвулопластику. Остальные случаи требуют проведения открытой или закрытой комиссуротомии, которая заключается в рассечении спаек и освобождении створок митрального клапана от кальцификатов, удалении тромбов из левого предсердия, выполнении аннулопластики при наличии митральной недостаточности.

При грубой деформации клапанного аппарата показано протезирование митрального клапана.

Таким образом, стеноз митрального клапана представляет собой серьезное заболевание, которое склонно к прогрессированию из-за рецидивов ревматизма. Большая часть больных умирает от сердечной недостаточности и других осложнений.

Митральный стеноз

Причины митрального стеноза

В преобладающем количестве случаев возникновение патологии связано с воспалительными заболеваниями соединительной ткани. Также ППС может возникать на фоне таких недугов:

  • атеросклеротические изменения;
  • отложение кальцинатов;
  • сифилис;
  • воспаление эндокарда инфекционного генеза;
  • травмирование миокарда;
  • опухолевидные новообразования;
  • повышенный тромбосинтез;
  • нарушение работы аортального клапана.

Гемодинамика митрального стеноза

Размер предсердного-желудочкового сообщения равен 4-6 кв.см. Если обнаруживается его уменьшение на треть, это вызывает изменения кровотока. При этом происходит утрудненный выход крови из ЛП в ЛЖ, диагностируется его переполнение, расширение стенок и гипертрофия. Изменения сопровождаются увеличением давления в легочном стволе, а вслед за этим дисфункция ПЖ. Для того, чтобы плазма переместилась из ПП в ПЖ, необходимо увеличить сократительную деятельность. Это способствует увеличению размеров правых камер.

Классификация митрального стеноза

Беря во внимание размер пораженной площади, выделяют четыре степени митрального стеноза — это:

  1. Незначительное изменение размера сообщения — больше трех кВ.см;
  2. Умеренная — 2,3 — 2,9 кв.см;
  3. Выраженная — 1,7 — 2,2 кв.см;
  4. Критическая — от 1,6 кв.см и меньше.

Существует пять стадий течения заболевания. Они выглядят следующим образом:

  1. Компенсаторная — характеризуется отсутствием клинической картины, митральный стеноз подтверждается при аускультации и объективном обследовании;
  2. Недостаточность малого круга, проявляются симптомы легочной гипертензии;

III. Утрудненное прохождение плазмы в легочном кругу и незначительные дисфункциональные расстройства в большом кругу кровообращения;

  1. снижение оттока крови по двум кругам кровообращения, появление аритмий, а именно фибрилляции предсердий и выраженных проявлений;
  2. Развитие кардиальных нарушений питания и обмена веществ.

Симптомы митрального стеноза

Жалобы пациентов могут базироваться на таких проявлениях:

  • общая слабость;
  • беспричинная усталость;
  • головокружение;
  • кожные покровы при стенозе митрального клапана отличаются цианозом ногтевых пластин, носа и губ, на щеках багрово-синюшный цвет;
  • болевые ощущения в сердечной области;
  • утрудненное дыхание на выдохе;
  • кашель, который может сопровождаться кровохарканьем;
  • отечность ног;
  • абдоминальная боль.

Диагностика митрального стеноза

Для подтверждения наличия дефекта, нужно провести тщательный опрос больного, уделить пристальное вниманию результатам объективного исследования:

  • аускультация — диагностируется тон открытия двустворчатого клапана;
  • перкуссия — смещение границ сердца кверху и в правую сторону;
  • пальпация — можно обнаружить симптом «кошачьего мурлыканья» .

Также назначают дополнительные методы исследования с целью подтверждения развития сужения левого атриовентрикулярного отверстия, которые представлены:

  • ФКГ — не физиологический шум в период диастолы при митральном стенозе;
  • ЭКГ — изменение ширины и длины ЛП и правых камер сердца, аритмии, блокады пейсмейкеров;
  • ЭХО-кг — можно определить размер пораженной площади;
  • вентрикулография — исследование структурных изменений сердечных камер с использованием контрастного вещества;
  • рентгенография ОГК — на рентгене при митральном стенозе будет наблюдаться выпячивание дуги легочного ствола, гипертрофия ЛП и ПЖ;
  • контрастная рентгенография — для выявления степени прохождения просвета сосудов миокарда.

Лечение митрального стеноза

Существует два вида терапевтической тактики для пациентов с таким приобретенным сердечным пороком это:

Консервативное — подразумевает медикаментозное лечения без оперативного вмешательства. Назначается пациентам первой степени уменьшения сообщений левого атриума и желудочка, для лечения воспаления внутренней сердечной оболочки, СН, нарушения ритма.

Препаратами выбора являются:

  • антибактериальные лекарства;
  • бета-блокаторы;
  • антиаритмические препараты;
  • мочегонные медикаменты;
  • антиагреганты.

Хирургическое — необходимо людям при наличие застоя в легочном и/или большом кругу кровооттока. Может вводиться баллон в суженное сообщение для ликвидации стеноза. Также применяется закрытая и открытая комиссуротомия, которая основана на борьбе с первопричиной заболевания (иссечение тромба, кальцификатов).

Осложнения митрального стеноза

Аномалия без своевременной терапии опасна не только расстройствами гемодинамики, но негативными последствиям, среди которых имеют место быть:

  • нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий;
  • образование тромба и повышенный риск возникновения тромбоэмболии;
  • недостаточность левого желудочка, провоцирующая астматический статусу;
  • увеличения давления в легочном стволе Истончение и выпячивание стенки миокарда;
  • сдавление нервно-сосудистого пучка из-за увеличения левого предсердия.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector