Миокард — это… Заболевания миокарда

Миокардит

Миокардит — совокупность морфологических изменений тканей сердечной мышцы воспалительного характера. Протекает болезнь в острой и хронической форме и является чаще следствием инфекционных заболеваний, реже — неинфекционных. Отличается значительной вариабельностью клинических проявлений, выраженность которых во многом зависит от степени поражения миокарда, локализации патологического очага, особенностей протекания воспалительного процесса.

«Клиника АВС» — многопрофильный медицинский центр, который оказывает специализированную помощь пациентам с заболеваниями сердца. Здесь работает опытный медицинский персонал, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Клиника оснащена современным высокоинформативным диагностическим оборудованием, что в комплексе позволяет поставить точный диагноз в кратчайшие сроки и оказать грамотную медицинскую помощь независимо от сложности и стадии развития заболевания.

Общие сведения

Миокардит сердца развивается в разном возрасте (но чаще в 30-40 лет). Часто протекает под видом инфекционного процесса, которым был вызван, поэтому может оставаться незамеченным длительное время. В дальнейшем возможны рецидивы заболевания, развитие тяжелой острой симптоматики и серьезных осложнений.

Воспаление миокарда сопровождается повреждением кардиомиоцитов, в результате воздействия инфекционного или другого кардиотоксического агента. Помимо этого в воспалительный процесс могут быть вовлечены клетки соединительнотканной структуры, проводящей системы и пр.

Причины миокардита

  1. Инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые, паразитарные).
  2. Аутоиммунные патологии (например, гигантоклеточный артериит, гранулематоз с полиангиитом).
  3. Тяжелые формы аллергических болезней.
  4. Ранее перенесенный миокардит.
  5. Токсическое воздействие на организм (прием сильнодействующих препаратов, алкогольное отравление, наркотики, ионизирующее излучение).

Классификация миокардитов

По нозологической принадлежности миокардиты классифицируется на:

  • первичные (изолированные);
  • вторичные (симптоматические — как проявление системной патологии).

По этиологическому фактору бывают:

  • инфекционные (вирусные, бактериальные, протозойные, паразитарные, грибковые);
  • неинфекционные (аллергические, токсические); смешанные; идиопатические (невыясненный генез).

По распространенности:

  • очаговый миокардит;
  • диффузный.

По локализации:

  • паренхиматозный;
  • интерстициальный.

По характеру протекания:

Симптомы миокардита

Степень поражения сердечной мышцы, локализация воспалительного очага, наличие распространения на перикард — во многом определяют клиническую картину. Симптомы миокардита заключаются в недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и нарушениях ритма сердца.

Миокардит сердца может иметь слабовыраженные симптомы, протекать скрыто или остро. Чаще пациенты жалуются на боли в сердце, ощущение нехватки воздуха, повышенную потливость, быструю утомляемость. Внешние признаки: бледность эпидермиса с синим оттенком, увеличение вен шеи, отечность.

В результате обследования выявляется артериальная гипотония, увеличение сердца, нарушение пульса, кровоснабжения органов, внутрисердечной проводимости, аритмия, систолический шум на верхушке сердца, приглушенность I тона.

Осложнения миокардита

Следствием воспаления становится разрастание соединительной ткани, развитие кардиосклероза. При тяжелой форме развивается сердечная недостаточность (ухудшается доставка крови к тканям). Возможно развитие тромбоэмболии, приводящей к инсульту, инфаркту. Патология может стать причиной внезапного летального исхода.

Диагностика миокардита

Симптоматика неспецифична, что усложняет постановку диагноза. Врачи собирают анамнез, а также изучают данные лабораторных и инструментальных исследований.

Для постановки диагноза могут понадобиться данные следующих показателей/анализов:

  • Клинический анализ крови.
  • СОЭ.
  • Антитела к миокарду.
  • СРБ.
  • Бактериальный посев крови.
  • Ревматоидный фактор.
  • Антитела к стрептококку, миокарду.
  • Общий белок.
  • Миокардиальные маркеры.

Также проводится инструментальная диагностика: УЗИ сердца (определение размеров и работы сердца), ЭКГ (миокардит на ЭКГ характеризуется стойким прогрессированием или сохранением изменений зубца Т, сегмента ST, а также нарушением ритма и проводимости сердца), МРТ (визуализирует признаки воспалительного процесса), биопсия миокарда (помогает оценить динамику воспаления и предположить его исход), коронарокардиография (для исключения ИБС).

Лечение миокардита

Терапия зависит от первопричины и стадии болезни. При легкой форме рекомендуется снижение двигательной активности, коррекция рациона (ограничение соли, воды, увеличение потребления витаминизированных, белковых продуктов).

В более тяжелых состояниях необходим постельный режим. Фармакотерапия может включать:

  1. Антибиотики — показаны при миокардите бактериального генеза.
  2. Глюкокортикоиды — для снижения интенсивности аутоиммунной реакции.
  3. Антигистаминные — для блокировки медиаторов воспаления.
  4. НПВС — для снижения воспаления. Не назначают при вирусной этиологии (это же касается глюкокортикоидов) в первые 2–3 недели, поскольку возможно ускорение репликации вирусов, снижение выработки интерферона, увеличение повреждений миокарда.
  5. Медикаменты для снижения АД и частоты сокращений сердца для уменьшения нагрузки на орган.
  6. Диуретики для уменьшения отечности.
  7. Тромболитические препараты.

Лечение миокардита также может включать установку кардиостимулятора, трансплантацию сердца.

Прогноз при миокардите

При латентном и малосимптомном протекании патологии возможно самоизлечение. Если клиническая картина выражена, прогноз ухудшается: выздоровление наблюдается в половине случаев, в остальных — развивается дилатационная кардиомиопатия. Сердечная аритмия может спровоцировать летальный исход. В клинической практике имеются случаи тяжелого протекания патологии с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и внезапной смертью.

Профилактика миокардита

Специфической профилактики не существует. Но рекомендуется соблюдать ряд мер, которые помогут предупредить развитие патологии: своевременно и полностью лечить инфекционные заболевания, избегать укусов клещей, соблюдать правила личной гигиены, не пропускать плановую вакцинацию, вести ЗОЖ, периодически проходить профилактическое обследование у кардиолога.

Читать еще:  Применение алмаг 01 при гипертонии

Миокардит имеет в каждом случае разные симптомы и лечение у взрослых. В «Клинике АВС» высококвалифицированные кардиологи, ангиохирурги, флебологи и другие специалисты окажут полный спектр медицинской помощи кардиохирургического профиля.

Изолированный миокардит (I40.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Теодори М.И. предложил выделять следующие клинические формы идиопатического миокардита Фидлера:
— асистолическая (с клиникой тяжелейшей сердечной недостаточности);
— тромбоэмболическая;
— аритмическая (с мерцательной аритмией, пароксизмальной тахикардией, полной атриовентрикулярной блокадой),
— псевдокоронарная с болями в области сердца, инфарктоподобными изменениями ЭКГ ЭКГ — Электрокардиография (методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца)
;
— смешанная.

Профессор Гуревич М.А. впервые описал псевдоклапанный вариант миокардита Фидлера.

Этиология и патогенез

Этиология заболевания неизвестна, по рекомендации ВОЗ оно отнесено к неклассифицируемым повреждениям миокарда.

Описано 3 гистологических типа миокардита:
— воспалительно-инфильтративный тип;
— дистрофический;
— смешанный тип.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Миокардит Фидлера имеет клиническую картину, соответствующую наиболее тяжелой форме миокардита. Течение заболевания — острое (иногда — молниеносное).

Диагностика

ЭКГ:
— сглаженные или отрицательные зубцы Т;
— депрессия интервала ST;
— возможно появление патологических зубцов Q во многих, преимущественно левых грудных отведениях;
— различные нарушения сердечного ритма.

ЭхоКГ:
— расширение полостей сердца;
— часто обнаружение пристеночных тромбов;
— резкое нарушение сократительной функции миокарда левого желудочка;
— относительная митральная и трикуспидальная недостаточность.

Рентгенологические данные:
— кардиомегалия;
— признаки венозного застоя в легких;
— эпизоды тромбоэмболии в сосуды большого и малого кругов кровообращения.

Лабораторная диагностика

В диагностике миокардита рутинные лабораторные методы исследования считаются малоинформативными и не отличаются специфичностью.

Лабораторные показатели (в порядке убывающей частоты информативности):
— увеличение в сыворотке крови содержания a2- и g-глобулинов;
— обнаружение антител к миокарду;
— положительная реакция торможения миграции лимфоцитов (РТМЛ);
— повышение сиаловых кислот;
— появление С-реактивного белка;
— повышение активности кардиоспецифичных энзимов и изоэнзимов в сыворотке крови.

При анализе уровня тропонина Т выше 0,1 нгм/мл чувствительность метода для выявления миокардита составляет 53%, а специфичность — 94%. Для тропонина 9 чувствительность составляет 34%, а специфичность — 89%.

Из вирусологических и иммунологических методов исследования диагностическое значение имеют:
— определение антикардиальных аутоантител класса IgМ (специфичные и частично специфичные для тканей сердца);
— выявление вирусного генома с помощью ПЦР ПЦР — полимеразная цепная реакция
.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Дифференциальная диагностика требуется в случае нетипичного для ИБС болевого синдрома, у лиц молодого возраста с патологическими изменениями ЭКГ и в случае наличия изменений ЭКГ в отсутствие болевого синдрома. Следует учитывать: наличие факторов риска ИБС (артериальная гипертензия , сахарный диабет, избыточный вес, нарушение липидного обмена, курение, пол); результаты суточного мониторирования ЭКГ (эпизоды ишемии), нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил-тест); данные коронарографии.

Осложнения

— тяжелая тотальная сердечная недостаточность;
— массивные тромбоэмболии;
— тяжелые нарушения сердечного ритма.

Данные осложнения являются причинами смерти больных.

Заболевание миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неприятное заболевание миокардит (воспаление сердечной мышцы) возникает под воздействием на сердце токсинов или инфекционных факторов, а также как аллергическая или аутоиммунная реакция. При этом миокардит может быть не только самостоятельным заболеванием, но и симптомом для прочих болезней. Часто его появление, как и появление перикардита и эндокардита связано с ревматизмом.

Различается острый и хронический миокардит, причём острая его форма перерождается часто в хроническую кардиомиопатию.

В последнее время признаки миокардита всё чаще встречаются у трудоспособных людей среднего возраста (30-40 лет).

Он может вызывать нарушение кровообращения, эффективности и ритмичности сердечной деятельности, блокадам, что может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до инвалидности и смерти.

Причины появления миокардита

Причины миокардита часто происходят из острых бактериальных и вирусных инфекций, например, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, дифтерии, скарлатины, пневмонии, сепсиса и т.д. Вирусы являются основной причиной данной патологии, поэтому во время вирусных эпидемий заболеваемость миокардитом резко возрастает. Иногда миокардит вызывает перекрёстное действие двух инфекций: первая поражает миокард, а вторая способствует возникновению миокардита.

Помимо инфекций миокардитом могут «одарить» нарушения иммунной системы, возникающие, например, при введении сывороток или применении некоторых лекарств, или при отравлениях. Этиология некоторых случаев данной болезни не установлена до сих пор.

Читать еще:  Синдром сонной артерии полушарный что это такое

Симптомы миокардита

Миокардит часто предваряется острым респираторным заболеванием, он может возникнуть как в период инфекционной болезни, так и несколькими днями или месяцем после его преодоления.

Миокардит диагностические критерии имеет следующие:

  • Быстрая утомляемость.
  • Слабость.
  • Одышка при нагрузках.
  • Сильное сердцебиение.
  • Тупые боли или дискомфорт в зоне сердца.

Когда имеется тяжёлый миокардит, симптомы и диагностика его выглядят чётче: одышка бывает и в покое, а в горизонтальном положении лишь усиливается, возникают периферические отёки. Подтверждающая миокардит диагностика подчёркивает, что большинство больных жалуются на нарушение проводимости и сердечного ритма, они ощущают перебои в работе сердца, «остановки» и «замирания».

Анализ на миокардит чаще всего выявляет экстрасистолию. При тяжёлом протекании болезни возможны мерцательная аритмия и пароксизмальная тахикардия, также возможно развитие синкопальных состояний, возникающих из-за желудочковых или предсердных аритмий и нарушений атриовентрикулярной проводимости.

Часто больные миокардитом имеют симптомы воспалительных процессов: слабость, потливость, субфебрильную температуру.

На клиническую картину миокардита влияет его локализация, выраженность и масштабность процесса воспаления в миокарде.

Примерно четверть страдающих миокардитом больных жалуются на боли стенокардического характера. Иногда боли в грудной клетке напоминают ангину, а повышение содержания в крови кардиоспецифических ферментов и изменения в ЭКГ заставляют предполагать инфаркт миокарда. Но последующее клиническое наблюдение этого диагноза не подтверждает, а коронография не выявляет стеноза коронарных сосудов.

Признаки очагового миокардита

Клинические проявления при очаговом миокардите могут и отсутствовать, а наблюдаться лишь изменения конечного участка желудочкового комплекса на ЭКГ и показатели активности процесса воспаления, выявленные в лаборатории. Но если даже небольшой воспалительный очаг локализуется в области проводящей системы, то это может привести к серьёзным нарушениям проводимости и различным аритмиям.

Признаки вирусного миокардита

У некоторых больных миокардит диагностика определяет только по нарушениям ритма, а вирусный миокардит не распознаётся вследствие слабости симптомов. Исход подобных форм миокардита обычно благоприятный. Однако существует мнение, согласно которому даже при благоприятном течении вирусные миокардиты могут вызвать иногда дилатационную кардиомиопатию.

Признаки диффузного миокардита

Тяжело обычно протекает диффузный миокардит. Его клинические проявления выражаются застойной сердечной недостаточностью, иногда вплоть до кардиогенного шока, тяжёлыми нарушениями проводимости и сердечного ритма. На фоне этого часто происходят тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения. Эта форма заболевания может привести к дилатационной кардиомиопатии или закончиться летальным исходом.

Диагностика миокардита

На фоне некоторых симптомов для выявления причин возникновения миокардита проводится анализ, выявляющий антитела к кардиотропным вирусам. Если их содержится в 4 раза больше, то это уже определяется как симптом миокардита.

К инструментальным способам диагностики относятся ЭКГ и холтеровское суточное мониторирование. Заболевание миокардит может отражаться изменениями на ЭКГ. Могут проявиться различные аритмии: брадикардия, синусовая тахикардия и другие. Но если у пациента с бессимптомным или слабосимптомным течением миокардита делается ЭхоКГ, то она может не зафиксировать изменений или определить лишь незначительные отклонения в объёме крови. Если миокардит имеет выраженную форму, то развивается сердечная недостаточность из-за уменьшения сократительной способности миокарда и объёма выбрасываемой крови.

При рентгенологическом исследовании можно определить признаки застойных явлений в лёгких и крови, а также степень увеличения объёма сердца. По особым показаниям и крайне редко делается биопсия миокарда. Лишь этот инвазивный метод позволяет поставить окончательный диагноз.

Ставя диагноз «миокардит» следует исключить заболевания, связанные с вторичным поражением органа, то есть те, осложнения от которых приводят к воспалительным процессам в миокарде.

Лечение миокардита

Пациенты с миокардитом нуждаются в госпитализации. Рекомендации по лечению миокардитов следующие: строгий постельный режим и специальная диета с минимумом соли.

Медикаментозный курс полностью определяется формой миокардита и ставшего его причиной заболевания, а также особенностями нарушения сердечной деятельности. При инфекционных и аллергических миокардитах проводится, например, антибактериальная терапия, применяются кортикостероиды и прочие противовоспалительные средства. Больным дополнительно пытаются нормализовать метаболизм миокарда, лечить сердечную недостаточность и аритмию.

Людям, которым поставлен диагноз миокардит, физические нагрузки не рекомендуются, поскольку они провоцируют прогрессирование заболевания.

Часто это заболевание излечивается полностью, но некоторые септические и дифтерийные формы могут нести неблагоприятный для жизни прогноз.

Профилактика этой болезни заключается в своевременном лечении инфекции, укреплении организма и миокарда в частности.

Миокардит

Причины

Причинами миокардита в основном являются инфекции, которые распространились на сердечную мышцу и привели к ее воспалительным изменениям. Это может происходить при заражении любыми микроорганизмами, но чаще поражению миокарда предшествуют следующие патологии:

  • вирусы гепатитов, гриппа, коксаки, герпеса, являющиеся возбудителями более чем в половине случаев;
  • бактерии дифтерии, стрептококка, стафилококка, риккетсии, хламидии;
  • грибы рода кандида;
  • паразитарные инвазии (трихинеллез, эхинококкоз).
Читать еще:  Постинфарктный кардиосклероз причина смерти

Помимо инфекционных агентов к развитию миокардита могут приводить различные системные заболевания (красная волчанка, васкулит, ревматизм), а также аллергические реакции, являющиеся пусковым механизмом в формировании аутоиммунного ответа, и различного рода интоксикации (уремия, тиреотоксикоз). Нередко миокардит носит смешанный характер, например, инфекционно-аллергический. Если причину миокардита установить не удалось, то говорят об идиопатической форме заболевания.

Вне зависимости от конкретного провоцирующего фактора, при миокардите развиваются дистрофические изменения миоцитов, пролиферация воспалительных клеточных элементов, вследствие чего нормальная мышечная ткань замещается соединительнотканной. Процесс, как правило, заканчивается формированием очагового или диффузного кардиосклероза.

Классификация

В зависимости от преимущественного этиологического фактора выделяют следующие классы миокардита:

  • инфекционный и инфекционно-токсический при неблагоприятном воздействии на миокард самого микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности;
  • аллергический, развивающийся при присоединении иммунного компонента;
  • токсико-аллергический, при котором ведущим является интоксикация различными активными веществами;
  • идиопатический.

В зависимости от ведущего клинического синдрома, миокардиты подразделяют на:

  • бессимптомный;
  • инфарктоподобный;
  • аритмический;
  • клапанный;
  • эмболический.

Также выделяют острое, подострое, хроническое рецидивирующее или прогрессирующее течение заболевания.

Проявления

В зависимости от степени нарушения функции сердца и характера поражения миокарда (очаговое или диффузное) проявления миокардита могут значительно различаться.

Инфекционный миокардит обычно развивается через непродолжительное время (около недели) после катаральных явлений и на начальных этапах сопровождается неспецифическими симптомами (слабость, одышка, боль в грудной клетке). Нередко пациенты связывают эти проявления с основным заболеванием и не обращаются за медицинской помощью. В случае прогрессирования процесса присоединяются признаки:

  • сердечной недостаточности, проявляющейся появлением отеком и одышки, усиливающейся в горизонтальном положении;
  • аритмии, которая сопровождается перебоями в работе сердца или учащенным пульсом;
  • гипотонии.

Болевой синдром при миокардите отличается от ишемического повреждения сердца. Боль обычно менее выраженная, но продолжительная и не связана с физической нагрузкой.

Постепенно полости сердца расширяются, что приводит к нарастанию симптомов сердечной недостаточности и увеличению риска развития жизнеугрожающих аритмий. В полостях при этом нередко образуются тромботические массы, которые, попадая в артериальное русло, вызывают эмболические осложнения.

Диагностика

В связи с отсутствием специфических клинических проявлений, а также малосимптомных форм, диагностика миокардита бывает затруднена. Для обследования пациентов с подозрением на это заболевания используют следующие инструментальные методы:

  1. ЭКГ, на которой можно выявить диффузные или очаговые повреждения миокарда.
  2. При ЭХО-кардиографии определяют степень нарушения насосной функции сердца, изменение размера его полостей и нарушение локальной и общей сократимости.
  3. Рентгенография легких позволяет установить первичный очаг инфекции при пневмонии, либо выявить признаки недостаточности кровообращения по малому кругу.
  4. Биопсия миокарда и гистологическое исследование полученного образца являются наиболее информативными методами диагностики.
  5. Сцинтиграфия и МРТ позволяют получить данные о распространенности патологического процесса и вовлечении окружающих тканей.

В анализах крови, как правило, обнаруживаются неспецифические признаки воспалительной реакции (С-реактивный белок), а также повышение уровня кардиоспецифических ферментов (КФК-МВ, тропонин). В редких случаях при помощи бактериального посева крови и исследования ее методом ПЦР удается определить возбудителя.

Лечение

Лечение миокардита зависит от стадии заболевания и степени выраженности симптомов. Всех пациентов с острым процессом госпитализирую в кардиологический стационар. Необходимо также ограничить физическую активность, прием воды и соли. Питание должно быть богато белками и витаминами, чтобы помочь организму справиться с воспалительными изменениями.

Терапевтические мероприятия направлены на:

  • Устранение возбудителя, если его удалось установить (противовирусные препараты, антибиотики). Обязательным является санация первичного очага (отита, аднексита и т.д.).
  • Для воздействия на звенья патогенеза и ограничение патологической реакции используют противовоспалительные и антигистаминные препараты, иммунокорректоры.
  • Чтобы поддержать работу сердца, назначают витамины, электролиты и АТФ.

Симптоматическое лечение проводят, исходя из клинических проявлений:

  • при нарушении частоты и регулярности сердечных сокращений используют противоаритмические препараты;
  • для борьбы с сердечной недостаточностью назначают диуретики, ингибиторы АПФ;
  • для профилактики тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты.

Хирургическое лечение заключается в пересадке сердца при выраженном кардиосклерозе и значительном увеличении полостей сердца.

Прогноз и профилактика

Для уменьшения вероятности заболевания миокардитом, рекомендуется своевременное лечение острых заболеваний и санация очагов хронической инфекции. Также следует обращать внимание на состояние иммунной системы, и при необходимости принимать витаминные и другие препараты для ее укрепления.

Прогноз при миокардите зависит от своевременности начала лечения и площади поражения. При ранней терапии малосимптомного заболевания практически всегда наступает выздоровление. Однако, при выраженных структурных изменениях, сердечной недостаточности и аритмии, возрастает риск летального исхода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector