Хроническая левожелудочковая недостаточность лечение

Хроническая левожелудочковая недостаточность лечение

1. Частой причиной хронической левожелудочковой недостаточности (ЛЖН) является дилатационная кардиомиопатия при ИБС. Нередко хроническая НЛЖ развивается вследствие идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Основным патофизиологическим нарушением является снижение систолической функции (фракции выброса) в сочетании с повышением диастолического объема левого желудочка. Снижение диастолического расслабления желудочков также может способствовать нарушению гемодинамики при дилатационной кардио-миопатии. Главным механизмом хронической ЛЖН при рестриктивной (идиопатической или инфильтративной) и гипертрофической кардиомиопатиях является нарушение диастолической функции желудочков; одновременно может наблюдаться снижение систолической функции желудочков. Другой частой причиной хронической сердечной недостаточности является наличие клапанных пороков сердца. В этом случае ЛЖН обусловлена не только перегрузкой сердца объемом (при аортальной и митральной недостаточности) или перегрузкой сердца давлением (при аортальном стенозе), но и снижением сократительной функции, особенно в далеко зашедших стадиях порока сердца.

2. Наиболее частыми гемодинамическими признаками хронической левожелудочковой недостаточности при дилатационной кардиомиопатии являются снижение сердечного выброса, повышение системного и легочного венозного давления, а также легочная гипертензия. Сходные нарушения гемодинамики могут встречаться при рестриктивной и гипертрофической кардиомиопатиях, а также у больных с недостаточностью аортального и митрального клапанов, либо с аортальным стенозом.

Дозировки препаратов, используемых при лечении левожелудочковой недостаточности

Правожелудочковая недостаточность

1. Острая преимущественно правожелудочковая недостаточность (ПЖН) редко встречается у взрослых пациентов, за исключением больных с острым нижним или нижнезадним инфарктом миокарда. Несмотря на то что частота инфаркта миокарда преимущественно ПЖН у этой группы больных может достигать 28%, в клинике ситуации с уменьшением сердечного выброса в результате инфаркта ПЖН встречаются значительно реже. Среди других причин ПЖН следует назвать острые эпизоды массивной тромбоэмболии легочной артерии, а также остро развившуюся недостаточность трехстворчатого клапана при бактериальном-эндокардите или в результате травмы. Острую ПЖН можно заподозрить при наличии следующих признаков: повышение системного венозного давления, недостаточность трехстворчатого клапана, появление симптома Куссмауля, ритм галопа в результате появления 3-го тона (S3) трехстворчатой недостаточности при отсутствии признаков значительной правожелудочковой систолической гипертензии; а также повышение давления в легочной артерии. Признаки ЛЖН обычно отсутствуют. Исчезновение зубца R и/или подъем сегмента ST в отведениях V1, V3R (справа) или V4R свидетельствует об инфаркте миокарда преимущественно ПЖ. Сцинтиграфия с меченным Тс99т пирофосфатом позволяет поставить окончательный диагноз по картине накопления пирофосфата в некротизи-рованных участках миокарда ПЖ. Рентгенографические признаки выраженной кардиомегалии обычно отсутствуют.

Хроническая правожелудочковая недостаточность встречается чаще, чем острая, и обычно развивается в результате хронической легочной гипертензии. Развитие хронической ПЖН ускоряется как при прекапиллярной (выраженные хронические обструктивные заболевания легких, хроническая тромбоэмболия легких), так и при посткапиллярной обструкции (стеноз митрального клапана, хроническое повышение диастолического давления в ЛЖ при митральной недостаточности, аортальном стенозе или недостаточности, а также заболевания миокарда). Изредка поражение сердца при карциноидном синдроме, инфильтративные поражения сердца, а также гипоплазия ПЖ могут привести к формированию хронической сердечной недостаточности преимущественно правожелудочкового типа. Клинические признаки хронической сердечной недостаточности преимущественно ПЖ схожи с таковыми при острой форме с присоединением недостаточности ЛЖ, поражением аортального или митрального клапанов, а также появлением легочной гипертензии; иногда можно обнаружить электрокардиографические признаки увеличения правого и левого предсердий и гипертрофии правого и левого желудочков.

В то же время хроническая правожелудочковая недостаточность может и не сопровождаться специфическими изменениями на ЭКГ. На рентгенограмме грудной клетки обычно отмечают выраженную кардиомегалию, которой может сопутствовать расширение легочной артерии.

2. Исследование функции правого желудочка эхокардиографическими методами, а также с помощью радиоизотопной ангиографии либо рентгеноконтрастной ангиографии выявляет дилатацию ПЖ со снижением фракции выброса ПЖ. Констатация снижения систолической функции ПЖ, однако, не дает информации об этиологии преимущественно ПЖН. Доплерокардиографическое исследование позволяет определить выраженность недостаточности трикуспидального клапана и легочной гипертензии.

3. Нарушения гемодинамики при острой или хронической сердечной недостаточности преимущественно ПЖ заключаются вначале в диспропорциональном повышении давления в правом предсердии (Рпп) по сравнению с изменением легочного капиллярного давления заклинивания (Ркз), измеряемого в легочной артерии при помощи плавающего катетера. В тяжелых случаях ПЖН нередко наблюдается выравнивание диастолических давлений (Рпп = Ркз). Подобные гемодинамические нарушения неспецифичны для ПЖН и встречаются также при тампонаде сердца, констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии. Для установления правильного диагноза большое значение имеет определение систолической функции ПЖ. При тампонаде или констриктивном перикардите размеры ПЖ обычно не изменены, а его систолическая функция не нарушена; напротив, преимущественно правожелудочковая недостаточность характеризуется угнетением систолической функции ПЖ, а также его дилатацией.

4. Снижение системного выброса при преимущественной недостаточности правого желудочка является следствием уменьшения преднагрузки ЛЖ. Основной причиной снижения преднагрузки является ограничение ударного выброса ПЖ при его недостаточности. В то же время повышение внутриперикардиального давления вследствие дилатации ПЖ и правого предсердия на фоне интактного перикарда приводит к ограничению заполнения ЛЖ и способствует снижению преднагрузки ЛЖ. Повысить сердечный выброс можно одним из следующих способов: 1) повышением преднагрузки ЛЖ с помощью в/в введения жидкости, увеличивая таким образом ударный выброс ПЖ, что приводит в свою очередь к пассивному наполнению ЛЖ; 2) снижением сопротивления легочных сосудов в/в введением нитропруссида или нитроглицерина, повышая, таким образом, ударный выброс ПЖ; и 3) улучшением сократимости ПЖ с помощью в/в введения добутамина или амринона, которые также увеличивают ударный выброс ПЖ.

Реже приходится прибегать к таким методам, как баллонная контрапульсация в легочной артерии.

Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности

Структура сердца включает 4 камеры, из них именно левый желудочек несет наиболее важные функции. Мышечная стенка данного отдела может достигать толщины 1 см, так как от него зависит кровоснабжение внутренних органов. Левожелудочковая сердечная недостаточность часто возникает при патологиях миокарда. Заболевание характеризуется снижением сократительной функции мышцы сердца.

Причины

Недостаточность левого желудочка может развиться как в результате патологии миокарда, так и при неправильном функционировании клапанов. Опасно также постоянно повышенное давление.

Основные факторы риска:

  1. Инфаркт может повлиять на снижение насосной функции, так как после его острой стадии часть сердца прекращает нормально функционировать.
  2. Аритмия, характеризующаяся ненормированным сокращением мышц.
  3. Миокардит проявляется повсеместными воспалительными реакциями в области мышечной ткани. Если не вылечить это заболевание, возможно поражение ряда отделов сердца.
  4. Кардиомиопатия образуется как под влиянием наследственных факторов, так и при стойкой алкогольной зависимости. В результате увеличения размера полостей сердца происходит застой крови.

При патологиях клапанов повышается риск развития сердечной недостаточности. Нарушения появляются как с рождения, так и при развитии атеросклероза, ревматизма в течение жизни. Если на циркуляцию крови влияет стеноз клапанов, нарушаются процессы, регулирующие своевременность сокращений желудочков. В случае недостаточности клапанов чрезмерное количество крови регулярно возвращается в левый желудочек, что снижает количество важных веществ в системном кровотоке.

Симптомы

Возможно острое и хроническое течение заболевания. Острые приступы выражаются яркими симптомами. Сердечная недостаточность сопровождается астмой, отеком легких, возможно развитие кардиогенного шока.

Больные часто жалуются на невозможность нормально дышать. Данная патология возникает в результате увеличения стенок бронхов в объемах, что провоцирует повышение количества жидкости, поступающей в альвеолу. Нарушение характеризуется застоем жидкости в легких. Пациенты замечают одышку, которая усугубляется при перемещении в горизонтальное положение. Многих беспокоит сильный кашель с отхождением мокроты розового цвета. Такое состояние требует срочного медицинского вмешательства. В противном случае возможен летальный исход.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется в первую очередь застоем крови. Проявляются следующие симптомы:

  1. Отеки ног. Изначально страдает голеностопный сустав, по мере развития заболевания застойные явления занимают больше площади. Если должное лечение заболевания не производится, отеки постепенно распространяются, доходя до брюшной стенки.
  2. Болевой синдром в правом подреберье, который вызывается патологиями печени. Орган постепенно увеличивается в размерах, что приводит к дискомфортным ощущениям.
  3. Асцит возможен при лечении заболевания без значимых ремиссий. Объем жидкости, скопившейся в брюшной полости, может достигать 15 л.
  4. Гидроторакс — накопление жидкости в плевральной полости. Такое состояние очень опасно, так как при скоплении даже небольшого объема жидкости больные испытывают значимые затруднения при дыхании.
  5. Цианоз, связанный с застойными явлениями в конечностях. Ткани не получают должного количества кислорода.
  6. Астма, вызванная нарушениями в сердце.
  7. Задержка жидкости в организме, что связано с неправильным кровоснабжением почек. В результате замедляется формирование жидких выделений.

При использовании традиционных лечебных методик пациенты должны самостоятельно следить за своим образом жизни, что помогает ускорить процесс выздоровления, усилить действие медикаментов:

  1. Контроль за состоянием массы тела. Особенно опасно ожирение, вызывающее гипертонию, а также резкие скачки показателей веса.
  2. В случае развития заболевания показана диета, при которой необходимо снизить процентное содержание соли в пище, жиров животного происхождения, а также контролировать количество жидкости, потребляемой ежедневно.
  3. Требуется умеренная физическая нагрузка. При выборе комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с врачом. Для некоторых пациентов достаточно прогулок на свежем воздухе.
  4. Избавление от вредных привычек.

Для лечения острой недостаточности больного доставляют в отделение реанимации, затем переводят в стационар. Необходимо быстрое введение препаратов, купирующих основные симптомы. При сильном нарастании отека легких осуществляется интубация трахеи. Пациент некоторое время дышит с помощью искусственной вентиляции легких. При повышении давления в органах дыхания производится механическая очистка альвеол.

Левожелудочковая сердечная недостаточность при развитии может негативно повлиять на качество жизни больного. Если не использовать подходящие лечебные меры, состояние резко ухудшается, возможен летальный исход. Особенно опасным считаются отек легких, кардиогенный шок. Чтобы назначенная терапия оказала положительный эффект, необходима ранняя диагностика заболевания, соблюдение полного курса лечения.

Читать еще:  Аневризмы сосудов головного мозга причины симптомы и лечение

Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность — это очень серьезный синдром. К сожалению, ему не всегда уделяется должное внимание. Случается, что пациент узнает о нем на ЭКГ. А если не было назначено соответствующее лечение, то сердечная недостаточность может стать причиной смерти или вызвать серьезные осложнения.

Если поражается правая часть сердца, то недостаточность протекает по легочному типу. Если нарушения связаны с левым желудочком, то происходят нарушения во многих системах организма.

Причины сердечной недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность не является самостоятельным заболеванием. Это синдром, который возникает на фоне других патологий. Причины ее возникновения следующие:

  • склеротические изменения коронарных сосудов и артерий;
  • гипертоническая болезнь;
  • нефриты;
  • аортит на фоне сифилиса;
  • ревматический порок аорты;
  • инфаркт левого желудочка.

Патогенез

В процессе развития заболевания можно выделить такой патогенез:

  • ухудшается работа левого желудочка, при этом правая половина сердца работает нормально;
  • повышается давление и проницаемость в легочных сосудах;
  • нарушается газообмен в альвеолах;
  • увеличивается склеивание тромбоцитов;
  • уменьшается концентрация кислорода в крови;
  • ухудшается снабжение кислородом органов и тканей;
  • повышается содержание углекислоты, что приводит к возбуждению дыхательной системы и развитию одышки;
  • развивается отек легких.

Приступообразное развитие синдрома характерно для сердечной астмы.

Симптомы

Патогенез недостаточности левого желудочка вызывает такие симптомы:

  • одышку;
  • эмфизема, связанная с неподвижным положением легких;
  • кашель с отхождением мокроты или крови;
  • ортопноэ;
  • левосторонний гидроторакс, правая часть легких обычно не затронута.

Клиника сердечной астмы

Признаки развития сердечной астмы сводятся к ощущению удушья. Приступы возникают преимущественно ночью. Причина пробуждения больного — нехватка воздуха и страх смерти.

Отек легких

Если приступ сердечной астмы прогрессирует, он может перейти в отек легких. Пациент чувствует возрастающее удушье, появляется кашель с мокротой, звонкие хрипы. Больному требуется неотложная помощь.

Возможные виды

Различают два основных вида левожелудочковой недостаточности:

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется резким нарастанием симптомов. Синдром вызывает осложнения, такие как отек легких, сердечная астма или кардиогенный шок. Отек легких способна вызвать и правожелудочковая недостаточность. Это очень тяжелые симптомы, при которых человеку должна быть оказана неотложная помощь.

Хроническая левожелудочковая недостаточность имеет более сдержанный патогенез. Первые ее признаки — это застой крови. Кровь содержит малую концентрацию кислорода, из-за чего страдают другие органы. Прежде всего, это касается почек. Нарушение их работы влечет за собой отек нижних конечностей. Если симптомы продолжают нарастать, то отек поднимается в брюшную полость и проявляется асцитом.

Стадии

  • Начальная. Первая стадия часто незаметна. Синдром можно заметить только при физических нагрузках. В состоянии покоя симптоматика отсутствует. ЭКГ изменено.
  • Средняя. Клиника этой стадии постоянно беспокоит пациента. Синдром дает о себе знать даже в состоянии покоя.
  • Тяжелая. Патогенез последней стадии приводит к необратимым изменениям в организме. Лечение на этом этапе дает мало результатов.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «сердечная недостаточность», врачу понадобятся такие мероприятия:

  • Опрос больного. Презентация жалоб позволит выбрать дополнительные методы обследования.
  • Осмотр, при котором обнаруживается клиника заболевания:
    • усиление верхушечного толчка;
    • смещение левой границы сердца;
    • систолический шум при аускультации.
  • Инструментальная диагностика:
    • ЭКГ;
    • рентген.

На ЭКГ присутствуют признаки коронарной недостаточности, дистрофии миокарда и преобладания левого сердца. Рентгенограмма показывает застой в сосудах и изменениях в легких.

Лабораторная диагностика в этом случае не существенна.

Лечение

Качественная диагностика позволит начать своевременное лечение, что позволит минимизировать осложнения.

Помощь при острой левожелудочковой недостаточности требуется неотложная. Больного нужно разместить в положении сидя. Если давление высокое, то полусидя. Это позволит снизить ощущение удушья. Если развился отек легких, то требуется ингаляция кислородом через спирт или другой пеногаситель.

Первая медикаментозная помощь заключается в принятии нитроглицерина. Рекомендована 1 таблетка под язык или 1 капля 1%-го спиртового раствора. Если синдром сопровождается падением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., то нитроглицерин в таком случае противопоказан.

Помочь справиться с приступом удушья и облегчить состояние могут наркотические анальгетики. Они оказывают обезболивающее действие, успокаивают больного.

Если под рукой нет лекарственных препаратов, лечение можно начать подручными средствами. Неотложная помощь возможна наложением жгутов на конечности. Это позволяет разгрузить систему кровообращения и снизить нагрузку на сердце, но только при условии, что АД не ниже нормы. Жгут можно накладывать не дольше, чем на 15 минут.

В отдельных случаях необходимо произвести кровопускание, чтобы убрать застойные явления в легких. Также отек поможет снять теплая горчичная ванночка для ног.

После купирования приступа, пациента должна отвезти в больницу неотложная медицинская помощь.

Если лечение касается хронического варианта недостаточности, оно должно быть направлено на то, чтобы устранить основные симптомы. К таким препаратам относятся:

  • Мочегонные. Выводят лишнюю жидкость из организма, что уменьшает отек, поддерживают работу почек.
  • Бета-блокаторы. Уменьшают нагрузку на сердечную мышцу, за счет снижения частоты сокращений.
  • Ингибиторы АПФ. Расширяют полости сердца, тем самым стабилизируя давление.
  • Гликозиды. Первая их функция — антиаритмическая. Но они также увеличивают порцию выброса.
  • Нитраты. Расширяют сосуды.

Прогноз

Каким бы сложным ни был патогенез, синдром может иметь благоприятный исход. И пусть полного выздоровления не наступает, но лечение может существенно улучшить качество жизни больного. В отдельных случаях требуется операция на сердце или его сосудах, или даже замена сердца донорским.

Осложнения встречаются часто, но пациент способен их предотвратить. Ему поможет в этом презентация здорового образа жизни: отказ от курения и алкоголя, контроль веса, специальная диета.

Лево- или правожелудочковая недостаточность — это причина нарушения здоровья большого числа людей. Однако, правильно подобранное лечение, а также контроль за внешними факторами способны улучшить показатели ЭКГ больных и предотвратить необратимые осложнения.

Читать еще:  Что делать, если боль в сердце отдает в левую руку

Причины и лечение левожелудочковой сердечной недостаточности

Сердце человека состоит из четырех камер, из которых самым развитым является левый желудочек. Толщина мышечной стенки в нем в норме достигает 1 см, благодаря его работе кровоснабжаются все внутренние органы. Поэтому левожелудочковая сердечная недостаточность – самое частое проявление нарушенной работы миокарда. Вследствие снижения сократительной способности мышечной ткани в основном страдает насосная функция.

При этом происходит застой крови сначала в сосудах большого круга кровообращения, а затем и в малом (легочном) круге. В результате сердечной недостаточности возникает гипоксия (уменьшение доставки кислорода), снижение обменных процессов в клетках и синтез токсичных веществ (кислот, активных радикалов).

Причины

Причинами сердечной недостаточности могут быть различные заболевания самого миокарда, изменения работы клапанов или повышенное давление:

  1. Инфаркт занимает ведущее положение среди причин снижения насосной функции. При этом часть сердца просто выключается из работы.
  2. Аритмии, при которых мышечные волокна хаотически сокращаются. Из-за этого фракция изгнания значительно уменьшается.
  3. Миокардит – воспалительное поражение мышечной ткани, приводит к поражению некоторых отделов сердца.
  4. Кардиомиопатии различного происхождения (наследственные, алкогольные) вызывают расширение полостей сердца и застой крови.
  5. Поражение клапанного аппарата может быть врожденным и приобретенным (атеросклеротическое, ревматическое). При стенозе (сужении отверстия) существует серьезное препятствие току крови, несмотря на нормальное сокращение желудочка. При недостаточности клапана (неполном смыкании створок) большая часть крови возвращается обратно в левый желудочек, а в системный кровоток попадет лишь небольшое количество.

Симптомы

Клинические формы нарушения работы левого желудочка могут быть острыми и хроническими.

Острая сердечная недостаточность, как правило, проявляется сердечной астмой, отеком легких или кардиогенным шоком.

Дыхательные нарушения возникают вследствие набухания стенки бронхов и последующим поступлением жидкой части крови в полость альвеолы. Легкие постепенно наполняются изнутри водой. Процесс сопровождается выраженной одышкой, усиливающейся в горизонтальном положении, пенистой розовой мокротой, кашлем. Состояние это требует неотложной помощи врача, так как приводит к гибели 20% пациентов в первые сутки.

При хронической сердечной недостаточности на первый план выходят симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения. К ним относят:

  • Отеки нижних конечностей. Начинаются они с голеностопного сустава и стоп и, поднимаясь вверх, могут доходить до области передней брюшной стенки.
  • Болезненность в правом подреберье, которая связана с полнокровием печени. Набухшая ткань увеличивается в размерах и давит на капсулу, что и приводит к болевому синдрому.
  • Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, объем которой может достигать 10-15 литров. При этом характерный внешний вид живота иногда сравнивают с лягушачьим.
  • Гидроторакс – жидкость в плевральной полости. Так как грудная клетка состоит из костного каркаса, а легочная ткань легко сжимается, то при скоплении даже 1 литра, значительно нарушается функция дыхания.
  • Цианоз конечностей и губ вследствие застоя крови с низким содержанием кислорода.
  • Отек легких и сердечная астма.
  • Задержка жидкости и снижение темпов образования мочи из-за нарушения кровоснабжения почки.

В зависимости от степени выраженности симптомов сердечной недостаточности выделяют три стадии:

  1. Начальная, при которой может быть небольшая одышка и учащенное сердцебиение при значительной нагрузке. В покое признаков патологии сердца нет.
  2. Средняя. Характеризуется появлением отеков, цианоза, одышки при нагрузке и в покое.
  3. Терминальная стадия наблюдается в самом конце заболевания и связана с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

Лечение

Лечение левожелудочковой сердечной недостаточности включает несколько классов лекарственных препаратов:

  • диуретики (мочегонные) выводят лишнюю жидкость из организма и улучшают работу почек;
  • бета-блокаторы снижают нагрузку на сердечную мышцу путем уменьшения частоты сокращений;
  • ингибиторы АПФ предотвращают расширение полостей сердца и приводят в норму артериальное давление.
  • гликозиды повышают фракцию выброса, особенно при аритмиях;
  • нитраты расширяют сосуды и снимают признаки острой сердечной недостаточности.

Неотъемлемой частью лечения нарушенной функции левого желудочка является устранение вызвавшей ее причины:

  • При инфаркте миокарда необходимо как можно быстрее восстановить проходимость коронарной артерии. Выполнить это можно с помощью коронарографии (исследование сосудов под рентгеном) и стентирования (расширения артерии и постановки специальной пружины).
  • Если имеется серьезное поражение клапанов сердца , то нужно проводить хирургическое лечение. Клапаны протезируют либо с использованием металлических конструкций, либо при помощи донорских образцов, в том числе, полученных от свиней.
  • Лечение аритмии проводят лекарственными препаратами, а при их неэффективности выполняют радиочастотную абляцию и лазерное прижигание очагов возбуждения в сердце.
  • При кардиомиопатии единственным эффективным методом лечения является пересадка сердца.

Кроме традиционного лечения, пациентам с хронической сердечной недостаточностью необходимо соблюдать некоторые правила, касающиеся образа жизни:

  • контролировать вес, так как ожирение может провоцировать гипертонию;
  • соблюдать диету с ограничением соли, воды и животных жиров;
  • выполнять допустимую физическую нагрузку, рекомендованную врачом;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

Лечение острой недостаточности левого желудочка обязательно проводится в стационаре в отделении реанимации. При этом все препараты вводят внутривенно. Если отек легких очень выражен, то производят интубацию трахеи с помощью трубки и временно переводят пациента на искусственную вентиляцию. Повышенное давление в дыхательном контуре позволяет механически очистить альвеолы от избытка жидкости.

Если у больного выраженное поражение миокарда левого желудочка, то в лечении может помочь использование так называемого аппарата искусственного сердца. Он представляет собой насос, который либо вживляют в грудную клетку, либо присоединяют с помощью специальных трубок. Мера эта временная и создана для облегчения симптомов левожелудочковой недостаточности во время ожидания подходящего для трансплантации органа.

Сердечная недостаточность не только снижает качество жизни пациента, но может привести к внезапной смерти. Наиболее опасны острые ее проявления, включающие отек легких и кардиогенный шок. Лечение должно быть направлено на устранение симптомов и причины, вызвавшей это состояние. Своевременно назначенная и правильно подобранна терапия – залог успеха в борьбе с левожелудочковой недостаточностью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector