Гипертензивная энцефалопатия что это такое

Признаки и лечение гипертензивной энцефалопатии

Гипертензивной энцефалопатией специалисты называют поражение тканей головного мозга, которому способствует повышение артериального давления (АД) на протяжении длительного периода. Нейроны гибнут из-за нарушенного кровоснабжения, спровоцированного гипертензией. Высокое АД негативно воздействует даже на мельчайшие сосуды, но больше всего от этого состояния страдают такие органы, как: почки, головной мозг, сердце. Гипертензивная энцефалопатия считается весьма опасной патологией. В наиболее тяжелых случаях она способна спровоцировать летальный исход.

Причины заболевания, группы риска

Что такое гипертензивная энцефалопатия мы уже описали. Эта патология также является одним из осложнений следующих заболеваний:

  • гипертоническая болезнь,
  • симптоматическая артериальная гипертензия.

Гипертензивная энцефалопатия получила код по МКБ-10 – 167.4

Данную патологии врачи чаще диагностируют:

  • у людей с заболеваниями почек (тромбоз почечной артерии, гломерулонефрит),
  • у пациентов с опухолью надпочечников (феохромоцитома),
  • у беременных при эклампсии,
  • при наличии у пациента эндокринных патологий (синдром Кушинга).

Чаще всего болезнь наблюдается при злокачественном течении гипертензии у людей молодого, среднего возраста. Самостоятельно заболевание не проходит. Оно провоцирует у больного дисциркуляторные расстройства в кровоснабжении тканей мозга. После каждого перенесенного криза остаются негативные последствия в виде областей ишемии, нарушенного метаболизма.

Важно: Следует своевременно лечить не только гипертензию, но и патологические последствия, которые она провоцирует.

В качестве основной причины нарушений, которые наблюдаются при энцефалопатии гипертензивного характера, специалисты указывают длительный спазм сосудов мозга, который является следствием потери способности головного мозга регулировать тонус артерий. После фазы сужения, наступает фаза самостоятельного расширения артериолы. При этом отмечается нарастающий отек тканей, сдавливание мозговых структур.

Врачи выделяют в качестве провоцирующих патологию факторов нижеуказанные:

  • частые гипертонические кризы,
  • большая разница в изменении показателей гипертонии,
  • бесконтрольная гипертензия,
  • большая разница между уровнями давления (верхнее/нижнее),
  • резкое понижение АД (даже при неправильном приеме медикаментов).

Симптомы

Развитие признаков патологии происходит вследствие затяжного криза с высоким АД. Все симптомы гипертензивной энцефалопатии проявляются на фоне головных болей. Они представлены:

  • потерей сознания,
  • повторной рвотой,
  • нарушением чувствительности, движений в конечностях,
  • менингеальными признаками,
  • судорогами в руках, ногах.

У болеющих гипертензивной энцефалопатией головные боли обычно усиливаются при чихании, кашле, натуживании живота. Появление симптомов хронической формы заболевания характерно уже во второй степени развития патологии, которая возникает при отсутствии лечения гипертонии.

Каждый отдельный случай заболевания может дополняться некоторыми из нижеуказанных симптомов:

  • рвота,
  • размытое зрение,
  • повышенная возбудимость,
  • корковая слепота,
  • дальтонизм,
  • судороги, конвульсии,
  • потеря зрения (полная/частичная),
  • миоклонус конечностей.

Стадии болезни

Учитывая тяжесть протекающей болезни, врачи выделяют следующие стадии гипертензивной энцефалопатии:

Стадия 1. В данный период развития патологии проявляются первые признаки энцефалопатии. Они схожи с признаками других заболеваний, что усложняет диагностику. Врачи могут принять сильные головные боли за мигрень и назначить неправильную терапию (прием анальгетиков).

Первой стадии свойственны следующие признаки: снижение памяти, звон в ушах, повышенная утомляемость, головные боли, слабость во всем теле, частые приступы головокружения. Невролог может не обнаружить никакую патологию. При своевременно начатой терапии у пациента есть шансы на задержку прогрессирования симптоматики.

Стадия 2. Симптомы заболевания более яркие, особенно растут неврологические симптомы. Специалист замечает оживление рефлексов, тремор рук, головы, двигательные нарушения, расстройство координации, резкую смену настроения, полное отсутствие мимики, снижение интеллекта. Изменения уже необратимы.

У пожилых людей на фоне энцефалопатии развиваются такие патологии: эпилепсия, болезнь Паркинсона, амиостатический синдром.

Стадия 3. Более ясными становятся неврологические расстройства. У пациентов наблюдаются: потеря памяти, социальных навыков, трудоспособности. Они нуждаются в постороннем уходе. Произошедшие изменения носят необратимый характер.

Формы заболевания

Учитывая характер течения, симптомы, анатомические повреждения, специалисты выделили нижеуказанные формы гипертонической энцефалопатии:

  1. Субкортикальная артериосклеротическая.
  2. Мультиинфарктная.

Субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии свойственно проявляться к 55 – 70 годам, когда атеросклеротический процесс достигает высокой активности. Пациента беспокоят следующие признаки:

  • замедление темпа движений,
  • потеря памяти,
  • речевые сбои,
  • невозможность самостоятельно ходить,
  • расстройство ориентации,
  • потеря аппетита, рвота,
  • нарушение функционирования тазовых органов,
  • невозможность сосредоточить внимание,
  • апатия, отсутствие эмоций.

Но чаще всего врачи слышат жалобы на:

  • тремор рук,
  • головную боль,
  • бессонницу,
  • нарушение глотания.

Отсутствие терапии опасно развитием спустя 5 – 10 лет умственной отсталости (деменции). Периодически наблюдаются фазы улучшения, стабилизации состояния. Поражению подлежат различные области белого вещества мозга. Наблюдаются лакунарные инфаркты в зрительном бугре, мозжечке, мосту. Также присутствует отечность тканей мозга.

Гипертензивная энцефалопатия

Гипертензивная энцефалопатия (ГЭП) – неврологическая дисфункция, обусловленная хроническим нарушением мозгового кровообращения. Чаще всего является осложнением тяжелой формы хронической артериальной гипертонии. ГЭП может быть вызвана быстрым подъемом артериального давления до критических значений. В настоящее время фиксируется тенденция к снижению количества случаев гипертензивной энцефалопатии, что можно объяснить высокой эффективностью лечения современными антигипертензивными препаратами, используемыми в терапии гипертонической болезни.

Читать еще:  Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на экг

Гипертензивная энцефалопатия: причины

Чаще всего заболевание развивается на фоне второй или третьей стадии гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) или вторичной, симптоматической артериальной гипертензии почечного или иного генеза. Тяжелое течение первичной или вторичной гипертензии приводит к стойким поражения органов «мишеней» – церебральных сосудов.

Острая гипертензивная энцефалопатия может быть следствием резкой отмены антигипертензивных препаратов, спровоцировавшей быстрый подъем кровяного давления до высоких показателей. Причиной ГЭП может быть прием симпатомиметических средств – лекарственных веществ, оказывающих стимулирующее действие на симпатическую нервную систему.

Формирование ГЭП может быть вызвано:

  • гломерулонефритом в тяжелой форме – прогрессирующим диффузным воспалительным поражением клубочкового аппарата почек иммунной природы;
  • поликистозной болезнью почек – генетически обусловленной патологией, приводящей к образованию кист в тканях почек;
  • феохромоцитомой – доброкачественной гормонально-активной опухолью, состоящей из мозгового вещества надпочечников или экстраадреналовой хромаффинной ткани;
  • синдромеКушинга – патологией, спровоцированной повышенным выделением корой надпочечников гормона кортизола либо длительной терапией глюкокортикоидами;
  • токсикозом во время беременности – состоянием, вызванным действием на организм вредных веществ эндогенного происхождения;
  • узелковым периартериитом – воспалительным поражением артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра.

Гипертензивная энцефалопатия развивается при очень высоких показателях кровяного давления (систолическое – 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое – 120 мм рт. ст. и выше). На этом фоне происходит срыв самопроизвольной регуляции мозгового кровотока. Изменение механизмов ауторегуляции вызывает значительное расширение церебральных артерий. Возникает феномен гиперперфузии, при котором значительная часть крови, поступающая из артериальной канюли, транспортируется непосредственно в головной мозг. Это приводит к развитию внутричерепной гипертензии, отеку и разрыву капилляров мозга.

Гипертензивная энцефалопатия: симптомы

У большинства пациентов симптомы ГЭП формируются и достигают своего максимума в течение нескольких часов. Начало заболевания проявляется расплывчатой умеренной или сильной головной болью, не имеющей четкой локализации. Цефалгия практически всегда сопровождается тошнотой и рвотой. На фоне очень высокого кровяного давления возникают симптомы нарушения функции сознания.

При ГЭП часто возникают расстройства со стороны зрительного анализатора. Больные указывают на затуманивание и нечеткость зрения. Пациенты жалуются на появление мерцательной скотомы – полного или частичного выпадения изображения из поля зрения, при котором возникает специфическая зрительная аура, выглядящая как мерцающий объект. Довольно часто происходит визуальное восприятие несуществующих объектов – возникают яркие зрительные галлюцинации.

У некоторых людей о гипертензивной энцефалопатии свидетельствуют симптомы: генерализованные судорожные приступы либо парциальные эпилептические припадки. Довольно часто фиксируются симптомы психомоторного возбуждения. Определяется двигательное беспокойство разной степени выраженности: человек совершает от суетливых хаотичных движений до разрушительных действий. Обнаруживается речевое возбуждение. Больной становится многоречивым. Он громко выкрикивает отдельные звуки, слова, фразы.

Степень нарушения сознания при ГЭП может быть различна. У части больных наблюдается легкая степень спутанности сознания, для которой характерны симптомы: бессвязность мышления, снижением внимания, незначительная дезориентация во времени и пространстве. У других больных нарушения сознания достигают коматозного состояния.

Симптомы очагового неврологического дефицита – нехарактерные явления при гипертензивной энцефалопатии. Их появление дает основания предположить об отягощении ГЭП и возникновении кровоизлияния в вещество мозга или инсульта по ишемическому типу.

К ГЭП нельзя отнести все случаи криза по гипертоническому типу, поскольку у многих больных, демонстрирующих аналогичные симптомы, обнаруживаются иные патологические состояния. Для подтверждения диагноза необходимо проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, посредством которых удается выявить у больных отек мозга.

Гипертензивная энцефалопатия: методы лечения

Лечение ГЭП проводится в палатах интенсивной терапии или в реанимационных отделениях неврологических клиник. Основные задачи лечения – стабилизировать показатели кровяного давления и устранить отек мозга. Следует отметить, что не является целесообразными попытки мгновенно снизить давления до привычного уровня. Рекомендуется в течение первого часа добиться снижения его показателей не более чем на 20%, а в течение суток восстановить привычный для пациента уровень кровяного давления.

В лечение ГЭП используются различные группы препаратов, такие как:

  • неселективные блокаторы бета-адренергических рецепторов;
  • Р-адреноблокаторы;
  • антиагреганты
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторыангиотензинпревращающего фермента;
  • мочегонные средства – диуретики.

Всё, что нужно знать о гипертензивной энцефалопатии

    6 минут на чтение

Гипертоническая энцефалопатия – это невоспалительное заболевание, характеризующееся поражением структур головного мозга, результат длительно протекающей артериальной гипертензии. Подобную энцефалопатию иначе называют ангиопатией, так как патологические процессы изначально затрагивают мозговые сосуды. Главной особенностью является малая выраженность клинической картины, что становится поводом для отказа от медицинской помощи. Лечение направлено на снятие симптомов, устранение основного этиологического фактора.

Читать еще:  Шумы в сердце: причины, симптомы и лечение
Содержание

Причины

Этиология включает заболевания, несущие за собой механизм поражения артериальных, венозных сосудов. К патологиям, являющимся пусковым механизмом для гипертензионной энцефалопатии, относятся:

  1. Преэклампсия, эклампсия — нефропатия на фоне позднего токсикоза;
  2. Гломерулонефрит, пиелонефрит — воспаление тканей почек инфекционной и неинфекционной природы;
  3. Синдром Кушинга — нерегулируемая, резко повышенная секреция адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов;
  4. Феохромоцитома — опухоль надпочечников, вырабатывающая большое количество адреналина, норадреналина, дофамина.

Все вышеперечисленные патологии — это следствие или же основная причина развития артериальной гипертензии, а, следовательно, и поражения сосудов. К факторам риска относятся также частые гипертонические кризы, неконтролируемое течение патологии АГ, большой размах показателей АД, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, нервное перевозбуждение.

В зону риска также входят люди с ожирением, сахарным диабетом, у них при биохимическом анализе крови прослеживается значительное увеличение показателей холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов.

Подобные изменения становятся основанием для атеросклеротического поражения артерий, нарастания бляшек, тромбов, уменьшающих диаметр просвета сосудов и увеличивающих цифры артериального давления.

По теме

Все о болезни Крейтцфельдта-Якоба

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 27 сентября 2018 г.

Патология встречается чаще у лиц молодого и среднего возраста, чем у старшего поколения. Это объясняется постепенной адаптацией сосудов к колебаниям давления. У лиц пожилого возраста этот процесс протекает дольше по времени, и, следовательно, сосуды у них адаптированы лучше.

У молодых людей, помимо меньшего времени на адаптацию, распространены такие вредные привычки, как алкоголизм, наркомания, табакокурение, все эти три причины поражают сосуды и приводят их к разрушению.

В некоторых источниках говорится о наследственной предрасположенности к возникновению гипертонической болезни.

Ухудшение состояния пациента в некоторых случаях наблюдается при неправильно подобранной терапии, употреблении лекарств с неправильной дозировкой и несоблюдении рекомендаций лечащего врача.

В итоге сосуды головного мозга приходят в спазмированное состояние, повышается внутричерепное давление. Следом за спазмом наступает расширение сосудов, в итоге жидкость из сосудистого русла попадает в окружающие ткани, что проявляется отеком.

Такие скачки АД постепенно утолщают стенку артерий, так как нарастает слой гладкомышечных клеток. Нарушается питание и доставка кислорода, органы центральной нервной системы страдают от длительной хронической гипоксии. Патоморфологически наблюдается картина отека головного мозга, внутричерепных кровоизлияний и размягчения нервной ткани.

Симптомы

Гипертензивную энцефалопатию классифицируют по тяжести течения на три степени:

  • Первая степень. Больной жалуется на общие неврологические симптомы, такие как головная боль, повышенная усталость, головокружение и приступы тошноты. В эту стадию очень затруднительно поставить верный диагноз, так как клиническая картина имеет стертый характер.
  • Вторая степень. Симптомы принимают более конкретный характер. Появляется снижение интеллекта, нарушения координации, повышение рефлексов, лабильность настроения.
  • Третья степень. Патология приобретает ярко выраженную клиническую картину. Появляются провалы в памяти, трудовые навыки пропадают, утрачивается социальная адаптация пациента, требуется постоянный уход.

Успех лечения возможен лишь на первых этапах при условии своевременного начала, в последние две стадии обратимость процесса не является возможным.

Патология начинается с быстрого повышения артериального давления. Возникают мучительные головные боли, которые провоцируются на световые и звуковые раздражители. На фоне невыносимой боли в височной области возникает чувство тошноты, а затем и рвота.

Особенно часто последние происходит при поворотах головы. Больные перестают ориентироваться в окружающей обстановке, не вступают в контакт и находятся в состоянии оглушения. В случае длительного затягивания приступа начинается ригидность затылочных мышц. Из-за развития отека головного мозга выявляются симптомы Кернига, Брудзинского.

Процесс всегда является диффузным, и клинике присуще поражение всех отделов головного мозга. Интенсивность сухожильных рефлексов не одинакова на обеих половинах, положительные патологические пирамидные рефлексы. На глазном дне можно обнаружить застойные диски зрительных нервов. Редко отмечается развитие эпилептических припадков.

Изменения в температуре могут не происходить или наоборот она поднимается до 38 градусов. При измерении пульса возникает брадикардия, лишь при тяжелой форме образуется тахикардия.

Часто могут быть боли за грудиной, которые имеют стенокардическую картину. Дыхание становится поверхностным и частым, появляется одышка, которая проходит при легком течении и усугубляется при высоком риске смертельного исхода.

Всё, что нужно знать о гипертензивной энцефалопатии

    6 минут на чтение

Гипертоническая энцефалопатия – это невоспалительное заболевание, характеризующееся поражением структур головного мозга, результат длительно протекающей артериальной гипертензии. Подобную энцефалопатию иначе называют ангиопатией, так как патологические процессы изначально затрагивают мозговые сосуды. Главной особенностью является малая выраженность клинической картины, что становится поводом для отказа от медицинской помощи. Лечение направлено на снятие симптомов, устранение основного этиологического фактора.

Читать еще:  Жидкость в легких при сердечной недостаточности
Содержание

Причины

Этиология включает заболевания, несущие за собой механизм поражения артериальных, венозных сосудов. К патологиям, являющимся пусковым механизмом для гипертензионной энцефалопатии, относятся:

  1. Преэклампсия, эклампсия — нефропатия на фоне позднего токсикоза;
  2. Гломерулонефрит, пиелонефрит — воспаление тканей почек инфекционной и неинфекционной природы;
  3. Синдром Кушинга — нерегулируемая, резко повышенная секреция адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов;
  4. Феохромоцитома — опухоль надпочечников, вырабатывающая большое количество адреналина, норадреналина, дофамина.

Все вышеперечисленные патологии — это следствие или же основная причина развития артериальной гипертензии, а, следовательно, и поражения сосудов. К факторам риска относятся также частые гипертонические кризы, неконтролируемое течение патологии АГ, большой размах показателей АД, большая разница между систолическим и диастолическим давлением, нервное перевозбуждение.

В зону риска также входят люди с ожирением, сахарным диабетом, у них при биохимическом анализе крови прослеживается значительное увеличение показателей холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов.

Подобные изменения становятся основанием для атеросклеротического поражения артерий, нарастания бляшек, тромбов, уменьшающих диаметр просвета сосудов и увеличивающих цифры артериального давления.

По теме

Все о болезни Крейтцфельдта-Якоба

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 27 сентября 2018 г.

Патология встречается чаще у лиц молодого и среднего возраста, чем у старшего поколения. Это объясняется постепенной адаптацией сосудов к колебаниям давления. У лиц пожилого возраста этот процесс протекает дольше по времени, и, следовательно, сосуды у них адаптированы лучше.

У молодых людей, помимо меньшего времени на адаптацию, распространены такие вредные привычки, как алкоголизм, наркомания, табакокурение, все эти три причины поражают сосуды и приводят их к разрушению.

В некоторых источниках говорится о наследственной предрасположенности к возникновению гипертонической болезни.

Ухудшение состояния пациента в некоторых случаях наблюдается при неправильно подобранной терапии, употреблении лекарств с неправильной дозировкой и несоблюдении рекомендаций лечащего врача.

В итоге сосуды головного мозга приходят в спазмированное состояние, повышается внутричерепное давление. Следом за спазмом наступает расширение сосудов, в итоге жидкость из сосудистого русла попадает в окружающие ткани, что проявляется отеком.

Такие скачки АД постепенно утолщают стенку артерий, так как нарастает слой гладкомышечных клеток. Нарушается питание и доставка кислорода, органы центральной нервной системы страдают от длительной хронической гипоксии. Патоморфологически наблюдается картина отека головного мозга, внутричерепных кровоизлияний и размягчения нервной ткани.

Симптомы

Гипертензивную энцефалопатию классифицируют по тяжести течения на три степени:

  • Первая степень. Больной жалуется на общие неврологические симптомы, такие как головная боль, повышенная усталость, головокружение и приступы тошноты. В эту стадию очень затруднительно поставить верный диагноз, так как клиническая картина имеет стертый характер.
  • Вторая степень. Симптомы принимают более конкретный характер. Появляется снижение интеллекта, нарушения координации, повышение рефлексов, лабильность настроения.
  • Третья степень. Патология приобретает ярко выраженную клиническую картину. Появляются провалы в памяти, трудовые навыки пропадают, утрачивается социальная адаптация пациента, требуется постоянный уход.

Успех лечения возможен лишь на первых этапах при условии своевременного начала, в последние две стадии обратимость процесса не является возможным.

Патология начинается с быстрого повышения артериального давления. Возникают мучительные головные боли, которые провоцируются на световые и звуковые раздражители. На фоне невыносимой боли в височной области возникает чувство тошноты, а затем и рвота.

Особенно часто последние происходит при поворотах головы. Больные перестают ориентироваться в окружающей обстановке, не вступают в контакт и находятся в состоянии оглушения. В случае длительного затягивания приступа начинается ригидность затылочных мышц. Из-за развития отека головного мозга выявляются симптомы Кернига, Брудзинского.

Процесс всегда является диффузным, и клинике присуще поражение всех отделов головного мозга. Интенсивность сухожильных рефлексов не одинакова на обеих половинах, положительные патологические пирамидные рефлексы. На глазном дне можно обнаружить застойные диски зрительных нервов. Редко отмечается развитие эпилептических припадков.

Изменения в температуре могут не происходить или наоборот она поднимается до 38 градусов. При измерении пульса возникает брадикардия, лишь при тяжелой форме образуется тахикардия.

Часто могут быть боли за грудиной, которые имеют стенокардическую картину. Дыхание становится поверхностным и частым, появляется одышка, которая проходит при легком течении и усугубляется при высоком риске смертельного исхода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector