Факторы развития и способы лечения гнойного перикардита

Гнойный перикардит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение серозной оболочки сердца, сопровождающееся образованием гнойного выпота в околосердечную сумку.

Причины

В большинстве случаев гнойный перикардит, носит вторичный характер и возникает на фоне распространения первичной инфекции различной локализации. Чаще всего гнойный перикардит развивается у лиц, страдающих эмпиемой плевры, медиастинитом, пневмонией, абсцессом легкого, поддиафрагмальным абсцессом, миокардитом, инфекционным эндокардитом. В данном случае отмечается контактное распространение инфекции на перикард из соседних анатомических структур.

Метастатические — гематогенное и лимфогенное распространение гнойной инфекции на перикард может возникатьу лиц, страдающих остеомиелитом, перитонитом, рожистым воспалением, ангиной, дифтерией, одонтогенной флегмоной полости рта, перитонзиллярным абсцессом, пародонтозом, абсцессом мягких тканей и сепсисом. При некоторых вирусных поражениях снижение иммунобиологической реактивности организма сопровождается присоединением бактериальной инфекции и развитием гнойного перикардита коккового генеза.

Гнойный перикардит может развиваться как осложнение пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огнестрельных и ножевых ранений сердца. Описаны случаи возникновения бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода, вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену и резекции желудка.

Самой распространенной причиной развития данного заболевания является золотистый стафилококк. Реже гнойные перикардиты возникают на фоне стрептококковой, пневмококковой инфекции, а также протей, энтерококков, клебсиелл, микоплазмов, микробактерий туберкулеза, гонококков. Среди анаэробных возбудителей выделяют превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактери и акне.

Симптомы

Основными симптомами гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. И без того тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех лиц, страдающих гнойным перикардитом, происходит возникновение гектической лихорадки, потрясающей ознобом, общей слабостью, адинамией, усиленным потоотделением, снижением аппетита. По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости развиваются симптомы нарушения сердечной деятельности, такие как цианоз, одышка, тахикардия, появления чувства тяжести и болей в области сердца. Иногда боли могут иррадиировать в левую руку, что делает клинику гнойного перикардита похожей на клинику стенокардии. Тяжелая одышка вынуждает пациентов с гнойным перикардитом принимать полусидячее положение, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, возникающий на фоне сдавления сосудов, трахеи и пищевода проявляется набуханием вен шеи, появлением кашля и дисфагией. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища и верхних конечностей.

При гнойном воспалении перикарда рано развивается тампонада сердца, характеризующаяся возникновением артериальной гипотонии, повышением венозного давления, появлением давящих болей в области сердца и в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, возникновением чувства страха смерти. В большинстве случаев исходом гнойного перикардита является развитие адгезивного или фиброзного перикардита, требующего выполнения перикардэктомии.

Диагностика

Во время физикального осмотра больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, появление венозной сетки на груди, болезненность в эпигастральной области, а также увеличение в размерах печени. При аускультации определяется шум трения перикарда, глухость сердечных тонов, перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. У больных определяется учащение пульса, снижение артериального давления. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение общего и биохимического анализа крови, назначение рентгенологического исследования грудной клетки, эхокардиографии сердца, а также компьютерной и магниторезонансной томографии.

Читать еще:  Почечное давление симптомы и лечение гипертонии таблетками

Лечение

Лечение гнойного перикардита в острой фазе проводится консервативными методами, для устранения острой симптоматики больному назначаются антибиотики и корректная симптоматическая терапия.

При тяжелом течении гнойного перикардита может потребоваться проведение лечебной пункции или чрезкожного дренирования перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов.

При недостаточном эффекте консервативного лечения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования, позволяющего опорожнить полость перикарда от гноя.

Профилактика

Профилактика гнойного перикардита основана на предупреждении и своевременном лечении заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда, соблюдении хирургических техник при операциях на грудной полости, а также правильной обработки ран сердца и перикарда.

Инфекционный перикардит (I30.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Вирусный пeрикардит является наиболее частой разновидностью инфекционного поражения миокарда.

Классификация

Клинико — морфологическая классификация острого перикардита

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
1. Катаральный.
2. Сухой или фибринозный.
3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
— с тампонадой сердца ;
— без тампонады сердца.

Этиология и патогенез

Вирусный перикардит
Возникновение перикардита могут вызывать различные вирусы: энтеро-, ЕСНО-, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барра, вирусы простого герпеса, гриппа, гепатита С, иммунодефицита человека, паровирус В19, цитомегаловирус и другие.

Бактериальный (гнойный) перикардит
Гнойный бактериальный перикардит вызывается стафилококком, стрептококком, пневмококком, грамотрицательной флорой (кишечной палочкой, сальмонеллами, гемофильной палочкой). Возможной причиной гнойного перикардита может быть сочетание грамположительной и грамотрицательной флоры. В редких случаях развитие бактериального перикардита может быть связано с анаэробной газообразующей инфекцией (клостридии), развивается пневмоперикард.
Инфекция проникает в перикард гематогенно и контактным путем — при наличии инфекционного очага в близлежащих органах (пневмония, абсцесс легкого, гнойный плеврит, медиастинит Медиастинит — воспаление клетчатки средостения.
, поддиафрагмальный абсцесс слева, ранения грудной клетки). Описаны случаи развития перикардита при наличии инфекции в полости рта (перитонзиллярный абсцесс Перитонзиллярный абсцесс (абсцесс околоминдаликовый) — возникает при нагноении миндальных фолликулов, расположенных в глубине миндалины и прорыве их в глубокие лакуны, которые достигают задней стенки миндалины, то есть капсулы миндалины
, пародонтоз Пародонтоз (пиорея альвеолярная, полиальвеолиз, Фошара болезнь) — болезнь, характеризующаяся прогрессирующей резорбцией костной ткани зубных альвеол, воспалением десен и расшатыванием зубов
, альвеолярная пиорея).

Бактериальная инфекция в полости перикарда обычно развивается в виде диффузного воспаления перикарда с накоплением гноя в его полости.

Читать еще:  Смешанный анизоцитоз с преобладанием микроцитов

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Бактериальный перикардит проявляется в виде острого инфекционного заболевания с молниеносным развитием и короткой продолжительностью.

Острогнойный перикардит начинается с возникновения резких болей и чувства стеснения в области сердца; появляются сердцебиение, одышка, учащение пульса, повышение температуры (до 39° и выше) и наблюдается ухудшение общего состояния. Лихорадка имеет ремиттирующий (послабляющий) характер.

Признаки нарушения сердечной деятельности нарастают по мере сдавления сердца выпотом. У больных отмечаются цианоз губ и конечностей (иногда и их отек), набухание шейных вен, падение кровяного давления и сильная одышка. Лицо принимает бледно-цианотический оттенок, появляется чувство страха смерти. Затруднения дыхания обуславливают то, что больные с перикардитом предпочитают сидеть, несколько согнувшись вперед.
Общее состояние прогрессивно ухудшается. При развитии явлений сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз, отеки и др.) состояние зачастую становится весьма тяжелым.

Диагностика

1. ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

2. Трансторакальная ЭхоКГ — является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

3. Рентгенография органов грудной клетки — при сухом остром перикардите тень сердца не изменена. При наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте — шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

5. При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит – заболевание, которое характеризуется инфекционным воспалением серозной оболочки сердца, накоплением в перикардиальном мешке (околосердечной сумке) гнойной жидкости.

Стадии

Недуг в своем патологическом развитии проходит три стадии воспалений. В это число входят:

  • фибринозная – уровень скопившейся экссудации незначительный, между листками перикарда наблюдается выпадение фибрина, при этом перикардиальные листки сохраняют свою всасывательную способность.
  • серозная – процесс накопления вредоносной жидкости ускоряется, в околосердечной сумке накапливается серозный экссудат с включениями фрагментов мезотелия, клеток крови и хлопьев фибрина.
  • гнойная – экссудативные процессы крайне выражены, в гнойном содержимом могут обнаруживаться грибы, простейшие, патогенная микрофлора и т.д. Также может происходить обызвествление и рубцевание листков эпикарда и/или перикарда, что значительно ограничивает сердечные сокращения, в такой ситуации функции сердца обеспечиваются только за счет движений межжелудочковой перегородки.
Читать еще:  Боярышник – полезные свойства и противопоказания

Причины

Чаще всего заболевание возникает вследствие ряда патологий. Его развитие обуславливается распространением по организму первичной инфекции независимо от изначальной локализации.

Основные причины развития недуга:

  • эмпиема плевры;
  • медиастинит;
  • абсцесс легких;
  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • абсцесс мягких тканей;
  • инфекционный эндокардит;
  • сепсис;
  • пневмония;
  • миокардит;
  • остеомиелит;
  • перитонит;
  • ангина;
  • дифтерия;
  • одонтогенная флегмона полости рта;
  • пародонтоз;
  • рак пищевода;
  • грипп, корь, ветряная оспа;
  • аневризма брюшной аорты микотической природы.

Чаще всего патология вызывается золотистым стафилококком. Также возбудителями этой болезни могут выступать: пневмококки, стрептококки, энтерококки, гонококки, пептострептококки, протей, превотелла, микобактерии туберкулеза, микоплазма.

Симптомы

Существует ряд характерных проявлений болезни. К ним относятся:

  • интоксикация организма;
  • общая слабость;
  • тяжелая, изнуряющая лихорадка;
  • сильный озноб;
  • обильное потоотделение;
  • слабый аппетит;
  • сильная одышка;
  • кашель;
  • посинение кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли в районе грудины, отдающие в левую руку;
  • набухание шейных вен;
  • затрудненное глотание;
  • тампонада сердца;
  • падение артериального давления и увеличение венозного;
  • нарастание резких болей в печени;
  • паническое состояние больного, страх смерти.

Недуг особенно опасен тем, что по мере своего развития обуславливает падение сердечного выброса до критически малых показателей.

Это способно привести к множеству серьезных последствий, в том числе и к нарушению кровообращения мозга.

Диагностика

Данное заболевание относится к числу болезней, представляющих непосредственную угрозу для жизни человека. Вероятность летального исхода остается на высоком уровне. При появлении первых признаков необходимо без промедлений записаться на прием к врачу-кардиологу. В этой ситуации будет также важна консультация кардиолога. В тяжелых случаях только экстренное оперативное вмешательство и очистка полости перикарда могут сберечь жизнь пациенту.

С целью диагностики применяются следующие методики: рентгенография органов грудины, общий анализ крови, электрокардиография (ЭКГ); эхокардиография (ЭхоКГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), пункция.

Лечение

Терапия осуществляется такими мерами: употребление антибиотиков, пункции или дренирование перикарда через кожу для извлечения содержимого, противомикробное излечение, введение внутрь ферментов (урокиназа, стрептокиназа). В случае отсутствия положительной динамики показана операция по хирургическому дренированию.

Конструктивная форма недуга отличается тем, что консервативная терапия не оказывает эффективного влияния на недуг. Перикардэктомия – единственный действующий метод излечения, целью которого является удаление околосердечной сумки, освобождение сосудов от сдавления. Перед операцией человек должен соблюдать низкосолевую диету и принимать диуретики.

Физиатрия сухого варианта патологии включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Если у пациента нет противопоказаний, которые связаны с активной инфекцией, болью и лихорадкой, то могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Профилактика

Для предупреждения развития патологии следует придерживаться таких мер: своевременно лечить заболевания, которые способны привести к подобному осложнению, компетентно обрабатывать раны перикарда и сердца в целом, строго следовать техникам операций на грудной полости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector