Дефибрилляция сердца методика проведения процедуры

Электрическая дефибрилляция сердца

Если бы не те светлые 60-е, о таком важном методе лечения и «спасения» мы бы с Вами заговорили позже. Замечательные люди — Пауль Золь, Бернард Лаун и другие сделали величайшее открытие — изобрели метод электрической дефибрилляции.

1 Ток, останавливающий сердце

Звучит довольно странно, но именно в этой фразе заложен один из принципов работы дефибриллятора. Метод электрической дефибрилляции наряду с кардиоверсией является частным случаем электроимпульсной терапии, которая позволяет восстановить сердечный ритм. В основе работы дефибрилляции лежит воздействие высоковольтного кратковременного электрического разряда на сердечную мышцу.

Благодаря указанному эффекту все волокна сердечной мышцы независимо от их предыдущего функционального состояния переходят в фазу деполяризации. Это обстоятельство создает условия для проявления наиболее активного водителя ритма или узла в проводящей системе сердца, который и задает нормальный ритм. Разряд производится случайным образом, не учитывая фазы сердечного цикла.

Как при дефибрилляции, так и при проведении кардиоверсии осуществляется регистрация сердечной деятельности с помощью электрокардиографии. Проведение электрической кардиоверсии отличается от метода дефибрилляции тем, что здесь нанесение разряда на поверхность грудной клетки идет синхронно с сокращением желудочков. Это условие соблюдается для того, чтобы избежать попадания разряда в уязвимый период сердечного цикла и не допустить развития фибрилляции желудочков (ФЖ).

2 Устройство дефибриллятора

Различают внешний и имплантируемый дефибрилляторы. Внешний электрический дефибриллятор представляет собой прибор, состоящий из двух блоков — накопительного и электродного. В накопительном блоке происходит накопление электрической энергии и ее преобразование. Второй блок представлен электродами. В зависимости от того, одноканальный или многоканальный дефибриллятор, может быть один или два электрода.

Дефибрилляторы бывают ручными (профессиональными) и полу- или автоматизированными. Ручные дефибрилляторы имеют все необходимые функции: дефибрилляцию, печать, мониторинг и др. Они оснащены экраном и принтером, величина разряда настраиваться с помощью кнопок вручную. Автоматизированный дефибриллятор может самостоятельно определять различные виды аритмии и автоматически настраивает величину разряда. Однако время для распознавания вида нарушения ритма занимает от 10 до 20 секунд.

Полуавтоматизированный дефибриллятор отличается от автоматизированного тем, что для пуска разряда необходимо нажать на кнопку, в то время как автоматизированный оповещает пользователей на необходимость отойти от пострадавшего на время нанесения разряда. Существуют также и имплантируемые дефибрилляторы, которые устанавливаются пациенту в камеру сердца. Благодаря встроенной программе данные устройства контролируют сердечный ритм и посылают разряд в случае возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма.

3 Показания к проведению и противопоказания

Электрическая дефибрилляция может проводиться по жизненным показаниям. Она выполняется в неотложном, относительно неотложном и плановом порядке. В первом случае данный метод применяется тогда, когда нет времени на медикаментозную подготовку. Жизнь пациента исчисляется минутами или секундами. Неотложная дефибрилляция проводится при возникновении острых нарушений сердечного ритма, которые приводят к внезапному прекращению кровообращения и выраженной сердечной недостаточности: фибрилляция желудочков (ФЖ), трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, высокая частота трепетания предсердий.

В относительно неотложном порядке электрическая дефибрилляция применяется при тех состояниях, которые не приводят к резкому нарастанию сердечной недостаточности, но в то же время не корригируются применением лекарственных методов для восстановления ритма сердца. В эту группу входят наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия, пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Плановое проведение дефибрилляции применяется в лечении хронических нарушений ритма сердца, существующих определенное время. Обычно речь идет о трепетании и фибрилляции предсердий.

Противопоказания для дефибрилляции

Противопоказаний для неотложной или экстренной дефибрилляции нет. Если процедура проводится в плановом порядке, то временными противопоказаниями является прием сердечных гликозидов. По истечении 3 дней после отмены этих препаратов можно проводить плановую дефибрилляцию. Такое условие объясняется тем, что при насыщении организма сердечными гликозидами существует риск развития необратимой фибрилляции желудочков.

Следующее противопоказание для восстановления ритма сердца является постоянная форма мерцательной аритмии длительностью более 2 лет. Аритмии, возникшие на фоне резкого увеличения и дистрофических изменений желудочков, синусовая тахикардия, тромбы в предсердиях, политопная предсердная тахикардия, ускоренный АВ-узловой ритм являются также противопоказанием к проведению плановой дефибрилляции.

4 Техника проведения

Расположение электродов на грудной клетке

Читать еще:  Можно ли есть финики при повышенном холестерине

Проведение электрической дефибрилляции поводится при отсутствии сознания или в условиях медикаментозного сна. Пациент находится на ровной горизонтальной поверхности. Грудная клетка полностью освобождается. На электрод равномерно наносится слой геля, проводящего электрический ток. Альтернативой гелю могут быть марлевые салфетки, обильно смоченные 7-10% раствором натрия хлорида. В настоящее время могут также использоваться клейкие одноразовые электроды для двухфазовых полу- и автоматизированных дефибрилляторов.

После установления необходимого уровня электрического разряда, включается зарядное устройство. После этого электроды вплотную прижимаются к поверхности грудной клетки. Существует несколько вариантов расположения электродов. Первый вариант: справа под ключицей около грудины — слева над верхушкой сердца. Второй вариант: слева на уровне четвертого межреберья около грудины — напротив указанного места со стороны спины.

Электрическая дефибрилляции при остановке кровообращения по причине фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса проводится параллельно с сердечно-легочной реанимацией.
Электрическая дефибрилляция может проводиться напрямую, когда один или два электрода устанавливаются на обнаженное сердце. Второй вариант — непрямой способ, когда электроды устанавливаются на поверхность грудной клетки.

5 Особенности у детей

Дефибрилляция у маленьких пациентов

Все вышеперечисленное касалось взрослых людей. А как же у детей? Применяется ли такой метод, как дефибрилляция у маленьких пациентов? Электрическая дефибрилляция применяется и в педиатрической практике. Специальные детские электроды используются в том случае, если масса тела ребенка составляет менее 10 кг. В остальных случаях применяются стандартные электроды. Необходимость в использовании данного метода не такая высокая, как у взрослых пациентов.

Абсолютным показанием к проведению дефибрилляции у детей является остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или желудочковая тахикардия без пульса. Расположение электродов на грудной клетке стандартное: у правого края под ключицей — срединно-ключичная линия кнаружи от соска. Второй вариант — слева от грудины и на спинке ребенка.

Для детей до года рекомендуется использовать ручной дефибриллятор. С 1 года до 8 лет можно использовать автоматизированный дефибриллятор.

Дефибрилляция сердца: методика проведения процедуры

Дефибрилляция представляет собой процесс, в котором электрическое устройство-дефибриллятор посылает электрический ток к сердцу для восстановления продуктивного сердечного ритма.

Цель дефрибилляции

Дефибрилляция выполняется для коррекции угрожающих жизни аритмий сердца, включая фибрилляцию желудочков и остановку сердца. В чрезвычайных ситуациях процедура дефрибрилляции проводится сразу после выявления у пациента опасных аритмий, в том числе при отсутствии пульса и инертности. Если доступна электрокардиограмма, аритмия может быть отображена визуально для дополнительного подтверждения. В неугрожающих жизни ситуациях для лечения фибрилляции предсердий или трепетания сердца может быть проведена мерцательная дефрибрилляция.

Дефрибрилляция сердца: меры предосторожности

Дефибрилляция не должна проводиться у пациента с нормальным импульсом, так как это может привести к нарушению сердечного ритма или остановке сердца. Дефрибриллятор нельзя помещать на груди у женщин или в области внутреннего кардиостимулятора.

Портативный дефибриллятор используется на пациентах во время транспортировки в отделение неотложной помощи.

Нарушения сердечного ритма, которые мешают сердцу перекачивать кровь в организме, могут привести к необратимому повреждению основных органов, включая мозг и сердце. Смерть может наступить в течение нескольких минут, если продуктивный сердечный ритм, способный генерировать импульсы, не будет восстановлен​ через дефибрилляцию.

Процедура дефрибрилляции

Дефибриллятор доставляет краткий разряд электрического тока к сердцу, что позволяет восстановить естественный ритм сердца, установить контроль и продуктивный сердечный ритм. Дефибриллятор представляет собой электронное устройство с прибором мониторинга электрокардиограммы.

При внешней дефибрилляции, процедура выполняется на грудной клетке пациента с проводящим гелем, обеспечивающим контакт с кожей. Когда сердце можно визуализировать непосредственно (во время торакальной хирургии), стерильные внутренние манипуляторы применяются непосредственно на органе. Когда требуется дополнительная дефибрилляция, врач может увеличить разряд. Пульс и электрокардиограмма пациента во время процедуры (но когда дефрибрилляция не выполняется), постоянно контролируются медперсоналом.

Возможно введение определенных лекарственных препаратов для лечения возможных причин ненормального сердечного ритма. Процедура продолжается, пока состояние пациента не стабилизируется.

Ранние дефибрилляторы имели большой размер и вес, и использовались в основном в машинах скорой помощи и больницах. В настоящее время дефибрилляция становиться более доступна, приборы стали меньше, легче, дешевле и проще в использовании, чем ранние дефибрилляторы.

Читать еще:  Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ): виды, симптомы и лечение

Подготовка к дефибрилляции

До дефибрилляции обычно проводится сердечно-легочная реанимация. Провод электрокардиограммы прикрепляется к грудной клетке пациента. Гель или пасту наносят как на дефибриллятор, так и на грудную клетку пациента. Врач обязан проверить отсутствие импульса, визуализируя электрокардиограмму, убедиться в том, что никто из персонала не контактирует с пациентом в данный момент, и только тогда применить электрический разряд.

Мерцательная дефибрилляция является вариантом лечения фибрилляции предсердий или трепетания сердца. Электрокардиограмма в этом случае контролируется в течение всей процедуры. Электроды дефрибриллятора расположены на грудной клетке пациента с проводящим гелем, чтобы обеспечить хороший контакт между ними и кожей. Если сердце можно визуализировать непосредственно во время торакальной хирургии, электроды применяются непосредственно на сердце. Современные компьютеризованные дефибрилляторы могут быть запрограммированы на распознавание отдельных компонентов электрокардиограммы и подавать разряды электрического тока в нужное время. Опять же, все прямые контакты персонала с пациентом прекращаются до дефибрилляции.

Дефрибрилляция: уход за выздоравливающим

После дефибрилляции сердца состояние пациента, его дыхание и жизненные признаки контролируются с помощью специального монитора. Дополнительные тесты для измерения повреждения сердца могут включать в себя электрокардиограмму, а также рентген грудной клетки и катетеризацию сердца. Дальнейшие варианты лечения определяются исходя из результатов этих процедур. Кожа пациента очищается для удаления геля и, при необходимости, выполняется лечение электрических ожогов.

Риски дефрибрилляции сердца

Кожные ожоги от электродов дефибриллятора являются наиболее частым осложнением этой процедуры. Другие риски включают в себя повреждения сердечной мышцы, ненормальные сердечные ритмы, сгустки крови.

Нормальные результаты

Дефибрилляция выполняется для лечения угрожающих жизни желудочковых аритмий и эффективна в течение первых пяти минут, предотвращая повреждение мозга и смерть, возвращая сердце к продуктивному ритму, способному производить пульс. Пациенты далее переходят в блок интенсивной терапии больницы для дополнительного мониторинга, диагностики и лечения аритмий.

При дыхательной недостаточности может потребоваться интубация. Также могут применяться лекарственные препараты для улучшения сердечной функции и предотвращения дополнительных аритмий. Некоторые функции сердца могут быть все же потеряны из-за фактической дефибрилляции, но они, как правило, тесно связаны с основным заболеванием.

Мерцательная дефибрилляция считается успешной, если имеют место: восстановление сердечного выброса, облегчение одышки, уменьшение риска образований тромбов в предсердии.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про дефибрилляцию сердца, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Дефибрилляция — методика, виды и основные правила выполнения

Главной причиной остановки сердца считается аритмичное сокращение волокон мышц предсердия, известное как фибрилляция желудочков. Реже всего остановка сердца происходит из-за глобального отсутствия сокращения желудочков (другими словами — асистолия).

Появившиеся фибрилляция во всех случаях провоцирует остановку оттока плазмы крови даже в самых крупных артериях. Если она длится больше 5 минут, это грозит возникновению биологической смерти при некоторых сокращающихся волокнах миокарда, которые могут фибриллировать на протяжении нескольких минут.

Желудочковая фибрилляция в редких случаях может восстановиться самостоятельно до нормального ритма, который может дать действующий сердечный выброс. Чтобы ее устранить врачи применяют электрическую дефибрилляцию. Если нет возможности ее использовать, прибегают к закрытому массажу сердца и ИВЛ в управляемом или дополнительном режиме.

Чем раньше была проведена дефибрилляция сердца, тем выше вероятность вернуть человека к жизни. Хотя в медицинской практике были зарегистрированы случаи, когда удавалось оживить пациента после 40-60 минутной клинической смерти. Естественно, это относится к моментам исключения.

В каких случаях процедура необходима?

С внедрением в медицину мониторингового метода наблюдения и возможностью дифференциации происхождения нарушений функциональных способностей, а также электрической активности сердца, появилось мнение, что только после ЭКГ-контроля можно использовать электрическую дефибрилляцию.

На практике не всегда удается провести ЭКГ-контроль в безотлагательной форме. Даже если нет возможности снять эти данные, необходимо в кратчайшие сроки осуществить дефибрилляцию.

Дабы не потерять драгоценное время и жизнь пациента, следует восстановить сердечную деятельность при этом напряжение разряда не должно быть выше 4 кВ. Это сведет к минимуму повреждающее воздействие тока на человеческий организм.

Читать еще:  Фибрилляция желудочков первая помощь и лечение

Данную методику используют при таких проблемах:

  • желудочковая тахисистолия;
  • асистолия;
  • фибрилляция желудочков;
  • идиовентрикулярный ритм.

Нужно полностью прервать введение лекарственных средств, которые несут положительный хронотропный эффект, а если желудочковая фибрилляция возникла во время катетеризации сердечной зоны, вынуть катетер.

Отсутствие пульса также считается симптомом ФЖ. Даже при отсутствии возможности подтверждения этого явления на ЭКГ, нужно срочно проводить электрическую дефибрилляцию.

Обычно, купирование ФЖ является ведущей манипуляцией, в отличие от сердечно-легочной реанимации, но если дефибрилляция не дала никакого результата, стоит прибегнуть к методике СЛР.

Важно! Максимальное количество попыток дефибрилляции не должно превышать четырех раз.

На чем основан этот метод?

Электрический разряд маленькой мощности, но высокого напряжения оказывает воздействие на все биоэлектрические импульсы с не совпадающим вектором.

Дефибрилляция угнетает абсолютно все нетипичные очаги данной активности. В итоге остаются лишь те, которые в суммарном результате собственных векторов дают один. Он и считается правильным.

Сама суть методики состоит в пропуске непосредственно через человеческое сердце разряда тока с пониженной силой. Именно по этой причине он не наносит никаких повреждений, а действует исключительно на прочие электрические импульсы. Его высокое напряжение угнетает их работу.

После того как действие электрических импульсов при дефибрилляции прекращается, активными остаются только нормальные очаги. Поэтому функционирование сердечной мышцы стабилизируется.

Важно! Этот пример относиться к идеальному течению проведения процедуры. Чаще всего, добиться восстановления нормального ритма сердца получается лишь после повторных дефибрилляций.

Как и с помощью чего проводится?

Чтобы уменьшить сопротивляемость кожного покрова, на электроды наносят специальный электропроводный гель. В некоторых случаях электроды предварительно обматывают в несколько слоев марли и смачивают перед проведением процедуры изотоническим раствором в виде натрия хлорида.

Чтобы не возникли ожоги на коже, а также для минимального сопротивления и уменьшения силы тока, электроды в процессе дефибрилляции крепко прижимаются к телу потерпевшего.

Помимо этого, нужно следить, чтобы оба электрода не соприкасались. Также между ними не допускается наличие электропроводного геля, дабы избежать возникновения короткого замыкания, что сделает всю процедуру неэффективной. Существует несколько правил, которые должны придерживаться реаниматоры:

  1. Специалистам не разрешается прикасаться к пациенту напрямую или дотрагиваться к металлическим частям электродов.
  2. Задача остального персонала — держаться подальше от места проведения реанимации, дабы не дотронуться к пострадавшему, кровати и другим окружающим приборам.

Важно! Большое столпотворение народа в месте, где проводится дефибрилляция сердца, может дезориентировать реаниматологов. Поэтому в процессе принимает участие 2 человека.

Один врач установки, а следить за данными ЭКГ и контролировать реанимационную карту должна медсестра. Все остальные должны покинуть помещение, где проводится процедура.

Виды дефибрилляторов

Существует три основных видов дефибрилляторов:

  1. Устройства с ручным управлением. Их обычно используют исключительно специалисты с опытом. Все настройки регулируются собственноручно. Подобный аппарат оснащен принтером и экраном. Осуществление разряда выполняется при помощи двух электродов «утюжков», крепко прижимающиеся к груди пострадавшего.
  2. Автоматический прибор. Такие дефибрилляторы вполне могут самостоятельно определить нарушение сердечного ритма и просигнализировать реаниматологам, предложив подачу разряда.

Устройство обладает липкими одноразовыми электродами, которые приклеиваются на грудь, а разряд проходит, когда врач нажимает на необходимую кнопку.

Подобное устройство просто в эксплуатации и им может пользоваться не только специалист, но и работник другой отрасли, обладающий элементарными навыками оказания подобного рода помощи.

  • Имплантируемый аппарат. Миниатюрный дефибриллятор зачастую применяется одновременно с кардиостимулятором для пациентов с серьезными сердечными болезнями. Чтобы внедрить его в тело человека, необходимо провести соответствующие хирургические манипуляции.
  • к оглавлению ↑

    Химическая дефибрилляция

    Некоторые фармакологические средства также могут восстановить нормальную сердечную деятельность. Однако такая методика считается менее эффективной.

    Чтобы выполнить этот вид дефибрилляции, реаниматоры вводят пациенту внутриартериально или внутрисердечно 7,5% раствор хлорида калия, из расчета 1 мг на 1 кг веса, 1% раствор новокаина (до 10 мг), 10% раствор кальция хлорида.

    Если результат оказывается положительным, доктора, дабы предотвратить рецидив, вводят внутривенно до 7 мг 1% новокаина, а также 0,1% атропин.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector