Билиарная гипертензия причины симптомы диагностика и лечение

Желчная гипертензия

Когда в желчных путях повышается давление желчи (билиарное давление) возникает билиарная гипертензия. Такое состояние может возникать вследствие плохого оттока желчи, образования опухолей и полипов на внутренних органах, при камнях в желчном пузыре. Болезнь опасна осложнениями в виде холангита, кровотечений, образования фиброзных тканей, билиарного цирроза, абсцессов. Своевременное обращение к врачу поможет установить диагноз и избежать в дальнейшем проблем со здоровьем.

Причины и механизм развития билиарной гипертензии

Чаще всего причинами билиарной гипертензии становятся новообразования в органах гепатобилиарной системы — поджелудочной железы, желчного пузыря или печени. Также нередки случаи возникновения билиарного давления из-за полипов и кист на слизистой внутренних органов или образования камней в желчных путях. Причиной заболевания может стать и деятельность гельминтов, особенно печеночного сосальщика. Паразит присосками нарушает целостность слизистой органов, провоцируя кровотечение и появление фиброзных образований.

Желчная гипертензия, прежде всего, возникает при раковых заболеваниях. Это объясняется тем, что опухоли имеют тенденцию к быстрому разрастанию, дают метастазы, сжимают органы и затрудняет ток желчи. Нарушается ток крови в сосудах, венах печени и нижней полой вене, что приводит к повышению давления в воротной вене. То же происходит при образовании камней, которые закрывают устье и пути желчных протоков. Механизм развития разделяют на типы, описание которых подано в таблице.

Метод Что показывает?
Ультразвуковое исследование (УЗИ) Может определить уровень и причину закупорки желчных путей.
Радиоизотропная сцинтиграфия На уровне печени показывает изоляцию выделения желчи.
Рентгенография Указывает на поражения печеночных протоков, стеноз двенадцатиперстной кишки, непроходимость желчных путей.
Компьютерная томография (КТ) Преимущество в трехмерном изображении органов. Помогает определить наличие кист, опухолей, желчнокаменную болезнь, цирроз печени, гепатит.
Лапароскопия Операция на внутренних органах через проколы на коже. Больше подходит как метод лечения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Наиболее эффективный метод диагностики. Помогает различить онкообразования от доброкачественных, патологические изменения в органах, нарушение кровотока, спрогнозировать исход болезни. Не имеет побочных эффектов, можно применять детям.
Гистология и биопсия Для проведения исследования необходим маленький кусочек пораженной ткани (биопат). Помогает определить характер опухоли (доброкачественная или злокачественная). Метод применяется только при подозрении на рак.
Ангиография Для исследования применяется контрастное вещество. Метод показывает картину вен и артерий, их просвет и расположение, а также возникшие патологии в них.
Ректоманоскопия Помогает определить состояние и изменения в прямой кишке.
Холецистография Определяет, где прекратился отток желчи, и каковы повреждения.

Вернуться к оглавлению

Лечение билиарной гипертензии

Схему лечения прописывает только врач. Лечить билиарную гипертензию можно медикаментами или путем хирургического вмешательства. Из препаратов назначают бета-адреноблокаторы («Атенолол», «Анаприлин»), лекарства группы гликоаминогликанов («Сулодексид»), применяют нитраты («Нитроглицерин» или «Нитросорбид»), иногда врач рекомендует «Эднит» или «Моноприл», которые относятся к ингибиторам АПФ. Без назначения врача применять эти медикаменты небезопасно. Желчегонные препараты можно применять, только когда миновала острая стадия болезни. Если причина билиарной гипертензии не опасна, можно ограничиться только приемом лекарств.

Читать еще:  Что такое вариабельность сердечного ритма

Если лекарства неэффективны или причиной недуга становятся опухоли, появляются кровотечения из вен пищевода, кишок или желудка, в брюшине скапливается жидкость, то применяется хирургическое вмешательство. Цель операции в удалении образований из пораженных органов и камней из желчных путей. Затем проводится шунтирование.

Дополнительные методы

Во время терапии также назначаются лекарства для улучшения кровотока или восстановления тканей печени. После операции, для предотвращения возникновения воспалительных процессов, назначаются антибиотики. Контролируется количество жидкости в организме и обеспечивается поступление через капельницу электролитов ― раствора, содержащего ионы. Исследуется реологическое свойство крови (то есть, вязкость). Важно и устранение декомпрессии (сдавливания) желчевыводящих путей. Из рациона следует исключить жареное, копченое, соленое, жирное, а также алкоголь.

Билиарная гипертензия: лечение и диагностика

Билиарная гипертензия – клинический синдром, характеризующийся подъемом артериального давления на фоне заболеваний поджелудочной железы и желчных протоков.

Выделяют несколько типов заболевания.

  1. Сегментарная гипертензия– характеризуется нарушением кровотока только в селезеночной вене.
  2. Тотальная гипертензия – отмечается поражение всей сосудистой системы брюшной полости.
  3. По локализации венозного блока можно выделить постпеченочную, внутрипеченочную, предпеченочную и смешанную формы.

Причины развития билиарной гипертензии

Основная причина развития билиарной гипертензии – сдавление сосудов, создающее механическое препятствие току желчи. Чаще всего это происходит из-за злокачественных опухолей, которые прорастая передавливают желчные пути. Такое же воздействие могут оказать и доброкачественные новообразования, а также кисты и полипы, которые увеличиваясь в размерах сдавливают желчевыводящие протоки.

Еще одна причина развития билиарной гипертензии – желчнокаменная болезнь. Камни перекрывают устье желчного пузыря, мешая нормальному оттоку желчи.

Симптомы заболевания

Основная опасность при возникновении билиарной гипертензии заключается в том, что в самом начале заболевания практически нети никаких симптомов заболевания. Это связано с тем, что основной причиной развития патологии является злокачественные заболевания брюшной полости, которые во многих случаях развиваются абсолютно бессимптомно.

На начальных этапах отмечается слабость, вялость, беспричинное снижение массы тела. Но все это обычно воспринимается пациентом как временное недомогание. При дальнейшем развитии патологии появляется выраженная желтуха, боли в правом подреберье, тошнота.

При появлении подобной симптоматики рекомендуется немедленно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Диагностика заболевания

Для того чтобы установить точный диагноз, используются специальные методы обследования.

  1. Рентген-диагностикас использованием контрастного вещества. При введении препарата происходит контрастирование желчных и панкреатических протоков, обеспечивающее хорошую визуализацию всей портальной системы на рентгеновском снимке.
  2. УЗИ-диагностика органов брюшной полости. При этом методе исследуют не только поджелудочную железу, но и остальные органы. При этом становятся заметными все патологии паренхиматозных и полых органов, что помогает установить точный диагноз.
  3. Компьютерная томография брюшной полости. Помогает определить все особенности строения внутренних органов, а также размер и структуру обнаруженной опухоли.
  4. В отдельных сложных случаях, когда не удается установить точный диагноз, проводится биопсийное обследование. Чаще всего его назначают при подозрении на злокачественное новообразование. Для обследования берутся несколько микроскопических кусочков ткани органа и отправляются на дальнейшее патогистологическое исследование.

Лечение билиарной гипертензии

В зависимости от стадии заболевания оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

При консервативной терапии назначается прием препаратов, способствующих восстановлению нормального оттока желчи.

При неэффективности данного способа лечения назначается оперативное вмешательство, которое заключается в удалении первоначальной причины заболевания (опухоли или камней) и последующим шунтированием.

Билиарная гипертензия – довольно опасное заболевание, требующее тщательного обследования и своевременного лечения. Для того чтобы избежать осложнений, которые бывают при запущенных состояниях, необходимо систематически проходить обследование у квалифицированного специалиста.

Билиарная гипертензия или гипертензия желчных протоков: симптоматика, диагностика и лечение

Регуляция оттока желчи осуществляется особыми протоками и сфинктерами, которые представляют собой билиарную систему. Нарушение оттока желчи вследствие каких-либо патологий этой системы приводит к изменению кровотока. Это заболевание, известное как билиарная гипертензия, характеризуется повышением давления в сосудах желчевыводящих путей.

Билиарная гипертензия: особенности заболевания

Билиарная гипертензия не может сравниваться с артериальной гипертензией, так как заболевание локализовано в билиарной системе и проявляется нарушением работы органов брюшной полости.

Билиарная гипертензия является прямым следствием застоя желчи, в результате которого нарушается кровоток этой системы. Желчная гипертензия развивается из-за повышения давления в портальной вене, которое в нормальных условиях не превышает 10 мм.рт.ст. Через эту крупную вену осуществляется поступление крови в печень, при этом ¾ кровоснабжения печени проходит через портальную вену. Изменение артериального давления в этой вене также нередко называют портальной гипертензией.

Билиарная гипертензия – это повышение давления крови в портальной вене на 20% от нормы и выше. Таким образом диагноз ставится в случае, если давление в портальной вене превышает 12 мм.рт.ст.

Читать еще:  Низкий пульс при высоком давлении причины

Расположение воротной (портальной) вены

По тяжести нарушений, билиарная гипертензия делится на сегментарную и тотальную. Сегментарной называется гипертензия, при которой происходит нарушение кровотока в селезеночной вене. Под тотальной гипертензией понимают нарушение кровообращения по всей билиарной системе.

По характеру течения заболевания выделяют:

  • начальную или стадию компенсации, на которой диагностируются функциональные нарушения;
  • умеренную форму болезни (стадия субкомпенсации) с появлением выраженных симптомов нарушения работы печени;
  • выраженную гипертензию (стадия декомпенсации), которая характеризуется острой симптоматикой и тяжелыми нарушениями работы билиарной системы.

Выраженная билиарная гипертензия – это очень опасное заболевание. Она может привести к развитию тяжелых осложнений, среди который внутренние кровотечения и нарушения работы печени. Выраженная билиарная гипертензия также опасна развитием острой печеночной недостаточности.

Причины развития заболевания

Гипертония печени, гипертензия желчного пузыря или билиарная гипертензия – все это названия одного и того же заболевания. Врачам известно множество причин развития синдрома билиарной гипертензии – от недостатка витаминов до хронических заболеваний органов пищеварительной системы.

Гипертензия, характеризующаяся изменением давления крови вследствие застоя желчи в путях желчных протоков, может быть вызвана:

  • вирусным гепатитом;
  • тяжелой интоксикацией печени;
  • длительной терапией некоторыми препаратами;
  • обструкцией желчных путей;
  • хроническим венозным застоем в печени.

Заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, включая обструкцию желчных путей, приводят к нарушению оттока этого фермента, повышенной нагрузке на печень, изменению нормального кровотока билиарной системы и развитию гипертензии. Заболевание может выступать следствием опухолевых новообразований в желчных протоках, желчнокаменной болезни. Тяжелые интоксикации печени вследствие приема алкоголя, наркотических веществ или некоторых препаратов, включая глюкокортикостероиды, также могут выступать причиной гипертензии.

Препараты, негативно влияющие на функцию печени – это антидепрессанты, цитостатики, глюкокортикостероиды, бета-адреноблокаторы. Длительная терапия этими лекарственными средствами приводит к нарушению работы печени, повышению давления крови в портальной вене и развитию билиарной гипертензии.

Многие медикаменты негативно воздействуют на печень

Известны случаи, когда билиарная гипертензия развивалась после перенесенных паразитарных инвазий.

Также к факторам риска развития этой формы гипертензии относятся тяжелые эндокринные и неврологические нарушения, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – гастрит, язвенная болезнь, дуоденит.

Симптоматика билиарной гипертензии

Заболевание развивается медленно и длительное время протекает без каких-либо специфических симптомов. Появление тяжелых симптомов и признаков билиарной гипертензии свидетельствует о недостатке компенсаторных возможностей организма и появляется на стадии субкомпенсации.

Специфические симптомы заболевания:

  • желтуха;
  • зуд эпидермиса и слизистых оболочек;
  • лихорадка;
  • асцит;
  • болевой синдром в правом подреберье;
  • эпигастральные боли.

На начальных стадиях развития болезни отмечается повышенный метеоризм и нарушения пищеварения. Может присутствовать боль в области селезенки, пациенты часто жалуются на расстройства стула.

По мере прогрессирования болезни, начиная со второй стадии заболевания, к симптомам присоединяются признаки нарушения работы печени. Это характеризуется желтушностью эпидермиса, слизистых оболочек рта и глазных яблок. Этот симптом указывает на выраженные нарушения оттока желчи.

Повышение давления в портальной вене приводит к скоплению жидкости в брюшной полости. Это явление называется асцитом.

Выраженная билиарная гипертензия сопровождается симптомами общего характера – лихорадкой, постоянной утомляемостью, диспепсическими расстройствами. Со временем происходит увеличение размеров селезенки и печени, варикозное расширение вен передней стенки живота, желудка и прямой кишки.

Поражение печени внешне проявляется в пожелтении глаз и кожи

Диагностика заболевания

Билиарная гипертензия имеет тенденцию к быстрому прогрессированию. Тяжелые формы заболевания лечатся только хирургическими методами. Своевременное обращение к врачу и точная диагностика патологии помогут предотвратить развитие опасных осложнений.

Для постановки диагноза необходимые следующие лабораторные и аппаратные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • МРТ и КТ органов брюшной полости.

При подозрениях на билиарную гипертензию обязательно назначается магнитно-резонансная томография и КТ органов брюшной полости. Это позволяет исключить опухолевые новообразования как одну из вероятных причин нарушения оттока желчи и повышения давления в портальной вене.

Перечисленный комплекс исследований позволяет оценить степень увеличения органов брюшной полости, выявить варикозное расширение вен и сопутствующие нарушения.

Магнитно-резонансное исследование и ультразвуковое (УЗИ) позволяют исключить наличие конкрементов, которые могут вызывать билиарную гипертензию.

Методы лечения

На начальной стадии заболевания, когда наблюдаются функциональные нарушения работы органов брюшной полости из-за повышения давления в портальной вене, практикуют медикаментозную терапию.

Лечение билиарной гипертензии составляют из препаратов следующих групп:

  • бета-адреноблокаторы;
  • нитраты;
  • ингибиторы АПФ;
  • гликоаминогликаны.

Дополнительно назначают симптоматическую терапию, в зависимости от причин развития болезни. Устранение первопричины гипертензии, которой может выступать холецистит, гепатит, аутоиммунные нарушения или интоксикация, позволяет остановить прогрессирование заболевания. Для нормализации кровотока назначают бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол). Ингибиторы АПФ подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая степень функциональных нарушений работы печени. Во время лечения обязательно следует принимать гепатопротекторы.

Хирургическое лечение практикуется при наличии механических препятствий для кровообращения в печени. Его назначают при асците и внутреннем кровотечении на фоне билиарной гипертензии. При наличии полипов, конкрементов или других новообразований в желчных протоках обязательно показано удаление.

Читать еще:  Половая жизнь после инфаркта о чем необходимо знать

Прогноз зависит от того, как быстро начато лечение. Начальная стадия билиарной гипертензии достаточно успешно лечится медикаментами.

Специфической профилактики билиарной гипертензии не существует. Так как заболевание часто развивается на фоне патологий печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, своевременное лечение этих нарушений является наиболее эффективной профилактической мерой.

Билиарная гипертензия

Билиарная гипертензия (БГ) имеет несколько разновидностей и различные методы терапии. Опасность заключается в том, что при несвоевременном лечении существует риск развития кровотечений, абсцессов, тяжёлого воспаления желчных путей и прочих патологий. Поэтому самолечение в данном случае ни к чему хорошему не приведёт.

Билиарная гипертензия: особенности заболевания

Термин «билиарная» в переводе с латыни — «желчная». Отталкиваясь от этого, можно определить, что синдром билиарной гипертензии связан с повышением давления желчи в желчевыводящих путях. Высокое БД (билиарное давление) сигнализирует о том, что нарушен отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. При этом в желчных протоках начинают образовываться застои, нарушается кровоток, а давление стремительно растёт вверх.

Застой желчи препядствует нормальной переработке пищи, что влечет за собой очень серьезные заболевания

Болезнь подразделяется на несколько основных типов:

По степени распространения повышенного давления

  • Сегментарная — нарушение кровотока происходит непосредственно в селезёночной вене;
  • Тотальная — поражение всех сосудов, находящихся в билиарной системе.

По тяжести течения

  • Начальная — обусловлена только функциональными нарушениями в органах;
  • Умеренная — сопровождается дисфункцией работы печени и характерной симптоматикой;
  • Выраженная — характеризуется серьёзными сбоями во всей билиарной системе, что приводит к появлению свободной жидкости в брюшной полости;
  • Протекающая с осложнениями — при данной форме возникает печёночная недостаточность, симптомы становятся ярко выраженными, существует большой риск открытия кровотечения в брюшную полость.

По месту локализации

  • Постпечёночная;
  • Внутрипечёночная;
  • Предпечёночная;
  • Смешанная БГ.

Чаще всего патология диагностируется тогда, когда приобретает умеренную форму течения. Обусловлено это слабой или отсутствующей симптоматикой на начальной стадии развития болезни.

Причины развития заболевания

Заболевание может развиваться на фоне различных патологий. Чаще всего это происходит из-за желчекаменной болезни или полипов, которые образовываются в просвете желчевыводящих путей. Также билиарная гипертензия (желчная гипертензия) может стать следствием:

  • Опухолевых образований в желчном пузыре;
  • Воспаления поджелудочной железы (панкреатит);
  • Тяжёлых болезней печени, например, цирроза;
  • Камней в желчных протоках.

Кроме этого, болезнь может появиться из-за сильного алкогольного отравления, приёма некоторых лекарственных препаратов, например, гормональных средств, бета-адреноблокаторов или антидепрессантов.

Образование камней в желчном пузыре – наиболее частая причина билиарной гипертензии

Симптоматика билиарной гипертензии

К сожалению, как уже говорилось выше, болезнь не всегда удаётся выявить на ранних сроках, лишь в некоторых случаях при первой стадии может появиться слабая симптоматика в виде расстройства ЖКТ. Далее, по мере развития патологии начинают появляться такие недуги, как:

  • Общая слабость и постоянная усталость;
  • Расстройства кишечника;
  • Метеоризм (чрезмерное газообразование);
  • Болевые ощущения в правом подреберье;
  • Тошнота, рвота, головокружения;
  • Зуд кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Ухудшение аппетита;
  • Боли в области желудка и живота.

Моча при БГ, как правило, становится тёмного цвета, кал ближе к светлому, а кожные покровы приобретают желтушный оттенок. При тщательном осмотре пациента можно обнаружить увеличение размера живота, отёчность в области голеностопа, расширенные вены на передней стенке брюшины.

На более поздних стадиях возможно возникновение желудочного кровотечения, сопровождающегося рвотой с примесями крови. Также при тяжёлой форме течения не исключено кровотечение из вен прямой кишки. Первый сигнал такой патологии — кровь в каловых массах.

Диагностика заболевания

Чаще всего по общим жалобам диагноз поставить невозможно. Для этого необходимо пройти ряд диагностических обследований таких, как:

  • Биохимический анализ мочи и крови;
  • Копрограмма (общий анализ кала);
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • Биопсия (в случае подозрения на опухолевые образования);
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости.

В случае невозможности постановки точного диагноза, могут быть назначены и другие аппаратные диагностические мероприятия. Например, радиоизотропная сцинтиграфия (определения уровня выделения желчи), ангиография (полное исследование сосудистой системы) и прочие специфические процедуры.

Тщательная диагностика – залог точного диагноза и как следствие, эффективного лечения

Методы лечения

Если у пациента выявлены только функциональные расстройства, то чаще всего применяется медикаментозная терапия. Наиболее эффективные группы препаратов в данном случае — это:

  • Нитраты — например, «Нитроглицерин» или «Нитросорбид»;
  • Ингибиторы АПФ — чаще всего применяют «Моноприл», «Рениприл», «Энап»;
  • Бета-адреноблокаторы — «Атенолол», «Обзидан»;
  • Гликозаминогликаны — нередко выписывают «Ангиофлюкс».

При наличии асцита, а также желудочного и/или кишечного кровотечения медикаменты не принесут желаемого результата, поэтому при данных патологиях будет целесообразно хирургическое вмешательство. Основная цель операции — удаление опухолевых новообразований и свободной жидкости.

Определённых профилактических мер как таковых не существует. Если есть предрасположенность к заболеваниям печени и гипертонии желчевыводящих путей, то следует чаще обращаться к врачу на профилактический осмотр для исключения развития каких-либо патологий.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector