Безболевая ишемия миокарда симптомы диагностика и лечение

Безболевая ишемия миокарда: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой особую форму ишемической болезни сердца с объективно выявляемыми признаками недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, которая не сопровождается развитием болевых ощущений.

Причины

Эпизоды безболезненной ишемии, как и классические болевые приступы стенокардии, развиваются под влиянием самых различных факторов, таких как физические нагрузки, стресс, курение, холод, высокая температура, прием алкогольных напитков в высоких дозах либо повышенных доз кофеина. Основными причинами развития такого патологического состояния считаются:

стеноз коронарных сосудов, обусловленный атеросклеротическим поражением артерий сердца, который диагностируется практически у большей половины больных с эпизодами «немой» ишемии;

ангиоспазм венечных артерий, возникающий в результате снижения секреции эндотелием сосудов веществ с вазодилатирующими свойствами, увеличения выброса субстанций с вазоконстрикторными свойствами и повышенной активностью симпато-адреналовой системы из-за стресса или нагрузки;

тромбоз коронарных артерий, развивается при изъязвлении атеросклеротических бляшек в сосудах, проникновением тромба с кровотоком из других участков кровеносной системы, нарушением свертывающей функции тромбоцитов, в результате таких процессов тромб может перекрывать просвет сосуда частично или полностью.

Специалисты выделяют отдельную группу лиц, у которых вероятность развития данной патологии достаточно высока. В эту группу входят больные перенесшие инфаркт, пациенты, имеющие несколько факторов угрозы развития ишемической болезни сердца, больные с ишемической болезнью сердца, которая сочетается с гипертонией или хроническими обструктивными болезнями легких, а также представители профессий с высоким уровнем стресса – это пилоты, авиадиспетчеры, водители и хирурги.

Симптомы

Основное коварство безболевой ишемии заключается в том, что во время приступа наблюдается полное отсутствие болей. Существует всего два показателя, по которым больной или врач может заподозрить наличие недуга – это диагностированная стенокардия, ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда в анамнезе и прямое обнаружение безболевой ишемии миокарда при профилактическом исследовании функции сердца с фиксацией характерных изменений на кардиограмме.

Диагностика

Ввиду безболезненности течения безболевой ишемии миокарда, в основе ее диагностики лежат инструментальные методы исследования, способные дать объективную информацию о наличии и степени ишемии сердечной мышцы. Самыми значимыми маркерами такого недуга считаются не имеющие клинических проявлений, но регистрируемые аппаратурой, изменения работы сердца. Помимо этого, заподозрить наличие безболевой формы ишемии можно при оценке кровоснабжения миокарда. Для выявления данной формы заболевания больному назначается электрокардиограмма в покое, которая считается один из самых распространенных, простых в исполнении и доступных методов диагностики. Во время обследования удается получить информацию о характерных для ишемии миокарда изменениях в работе сердца. Недостатком электрокардиографии является возможность регистрации данных лишь в состоянии физического покоя, тогда как безболевые приступы могут проявляться только во время нагрузки.

Холтеровское ЭКГ-мониторирование считается более информативным, чем рутинная электрокардиограмма. При помощи этого обследования удается получить более полную информацию, так как проводится в естественной, привычной для пациента повседневной деятельности.

Также таким больным для постановки диагноза может быть назначена велоэргометрия, коронарография, стресс-ЭХОК и однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

Лечение

Алгоритмы лечения безболевой ишемия миокарда соответствуют таковым при других формах ишемической болезни сердца. Лечение начинается с исключения факторов риска, основанных на отказе от курения, профилактики гиподинамии, отказе от нерациональной диеты с большим количеством животных жиров, соли, красного мяса и алкоголя. Важную роль играет коррекция нарушений липидного и углеводного обменов. Медикаментозное лечение направлено на поддержку деятельности миокарда, увеличение его функциональной полноценности, нормализацию ритма. Для этого больным назначается прием β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, нитратов, статинов, ингибиторов АПФ и антитромбоцитарных препаратов.

Профилактика

Предупредить развитие недуга поможет ежегодное прохождение контрольных обследований у кардиолога, особенно после 50 лет, своевременное обнаружение ишемических эпизодов и их лечение, значительно снижают частоту сердечных катастроф при безболевой ишемия миокарда и летальность после их наступления.

Коварная и опасная: безболевая форма ишемической болезни сердца

Нетрудно определить симптомы ишемической болезни сердца: резкие боли, одышка, стенокардия. Но иногда это заболевание приобретает более коварную, безболезненную форму. Как выявить и лечить безболевую ишемию миокарда и какие могут быть осложнения этого заболевания?

Общая характеристика

Ишемия является недостаточным снабжением кровью мышечной ткани сердца и вызывает её омертвение. Это часто происходит из-за проблем с сосудами, например, при спазме или закупорке их холестериновой бляшкой.

Когда такое нарушение происходит резко, организм немедленно реагирует: человек чувствует боль, изменения пульса и общее ухудшение самочувствия. Но картина резко отличается, если такой дефицит появляется постепенно. Из-за того, что изначально положение не является критическим, организм снова и снова подстраивается под эти изменения. Постепенно, шаг за шагом, сердце привыкает к такому состоянию и не реагирует, даже когда ситуация становится действительно опасной.

Причины

Причины безболевой ИБС такие же, как и у ярко выраженной формы этой болезни. К ним относятся:

  • Курение. На пачках сигарет не зря пишут о вреде никотина для сердца. Это вещество повышает вязкость крови, из-за чего сердцу сложнее её качать, а если просвет сосуда сужен, он легко закупоривается сгустком тромбоцитов.
  • Неправильное питание. Чрезмерная склонность к жирной пище повышает риск развития атеросклероза.
  • Сахарный диабет. Неспособность организма правильно перерабатывать жиры приводит к тому, что на стенках сосудов оседают холестериновые «хлопья».
  • Малоподвижный образ жизни. Без нагрузки сердечная мышца ослабевает и ей сложнее выполнять свою функцию.
  • Черты характера. Исследования показали, что от ИБС чаще страдают не слабые и нервозные, а сильные, энергичные и честолюбивые люди. Раздражительность – тоже опасная черта, как и привычка затаивать обиды.
  • Стрессы и отношение к ним. Склонность к переживаниям повышает риск развития атеросклероза.
  • Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из родителей была безболевая ИБС, высока вероятность появления её у детей.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Патология опасна тем, что её симптомы легко не заметить и они не являются специфическими:

  • едва заметная усталость;
  • редкие проявления одышки после подъёма по лестнице;
  • слабое покалывание в груди после большой нагрузки;
  • беспричинная депрессия, вялость и апатия.
Читать еще:  Причины и лечение кардиомегалии или синдрома бычьего сердца

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, понадобится помощь специалиста. Он составит клиническую картину, расспросит об образе жизни, проанализирует, нет ли генетической предрасположенности и, если нужно, назначит следующие процедуры:

  • УЗИ. Звуковые волны из датчика, расположенного на груди пациента, отражаясь от сердечной мышцы, создают ее видеоизображение. Это позволяет изучить состояние мышцы и сосудов. При ишемии левый желудочек будет увеличен, а его способность сокращаться ухудшается.
  • ЭКГ. Кардиограмма позволяет исследовать частоту и характер сердечных сокращений. С его помощью можно выявить стенокардию, которая обычно сопровождает ИБС. Это непросто, так как изменения на кардиограмме будут заметны только в момент приступа.
  • Суточное сканирование. Запись ведётся в течение дня, при этом больной ведёт обычную жизнь. Потом данные снимаются и просматриваются по времени суток.
  • Исследование с нагрузкой. Иногда врачи создают стрессовую ситуацию, чтобы убедиться, что в таких условиях сердце продолжает работать нормально. Пациенту могут предложить подниматься и спускаться по лестнице до или во время обследования, крутить педали велотренажёра, ходить и бегать по беговой дорожке. Если по каким-либо причинам (например, из-за сопутствующих заболеваний) такой вид нагрузки невозможен, её создают с помощью медикаментов, которые влияют на работу сердца.
  • Ядерное сканирование. Это обследование назначают, чтобы дифференцировать ишемию от других болезней. В кровь пациента вводится контрастное ядерное вещество, которое делает её видимой для рентген-аппарата. Это позволяет наблюдать за циркуляцией крови. Если ишемия есть, на рентген-обследовании будет тёмное пятно в районе сердца – это скопление крови, которая не может добраться к сердцу в необходимом количестве.
  • Лабораторные исследования. У пациента берётся кровь на анализ. Его результаты покажут высокий уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ нужен для определения уровня холестерина в целом и «плохого» в отдельности. Оценить риск ишемии и других болезней, связанных с атеросклерозом, помогает уровень гормона инсулина в крови.

Лечение безболевой ишемии сердца

Лечение может включать в себя:

Изменение образа жизни

Это понадобится в любом случае, какой бы план лечения не назначил врач:

  • Физическая активность. Включает в себя не только специальные упражнения, но и само отношение к физкультуре: необходимо осознавать её важность и искать возможность размяться в любое удобное время. Даже если работа подразумевает неподвижность, можно добираться до неё пешком частично или полностью, постараться во время рабочего дня отвлекаться, чтобы сделать пару простых упражнений.
  • Правильное питание. Требуется пересмотреть привычки питания, отказаться от фастфуда, жирной, копченой и соленой пищи, алкоголя. Врач порекомендует диету, которая поможет не только избавиться от лишнего веса, если он есть, но и нормализовать уровень холестерина в крови, а также снабдить сердце необходимыми минералами.
  • Работа над собой. Вероятно, потребуется изменить и взгляды на жизнь: избавиться от лишнего честолюбия, меньше требовать от себя и ожидать от других. Чтобы достигать своих целей, нужно быть здоровым, а для этого порой нужно спокойнее к этим целям относиться.

Медикаментозное лечение

Иногда одной лишь коррекции образа жизни уже недостаточно и требуется лекарственная терапия. Она направлена на достижение сразу нескольких целей.

  • Разжижение крови. Это улучшает её циркуляцию, ей проще достигать сердца и снабжать его кислородом.
  • Расширение сосудов. Препараты снимают спазм сосудов, они расширяются и это снижает риск их закупорки.
  • Антиишемические препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Препараты для снижения давления. Если давление повышено, сосуды травмируются, что ухудшает ситуацию.
  • Гипохолестеринемические препараты снижают уровень холестерина в крови, что уменьшает количество тромбов на стенках сосудов.

Хирургическое вмешательство

Операция подразумевает улучшение кровотока хирургическим путём без устранения первопричины ишемии. Возможны такие виды вмешательств:

  • Коронарная ангиопластика. Это малоинвазивная процедура. Через бедренную артерию вводится стент, который в этот момент похож на сдувшийся баллончик. Когда он достигает места, где просвет сужен, баллончик расширяется и в сосуде устанавливается проволочный каркас. Это позволяет сохранять просвет необходимого диаметра.
  • Коронарное шунтирование – более серьёзная операция, которая проводится на открытом сердце. Назначают её редко, в случаях, когда остальные методы показали себя неэффективными. Во время операции создаётся обходное русло из сосудов, которые позволяют крови достигать сердца, минуя поражённый участок сосуда.

Прогноз

Если не отнестись серьёзно к лечению безболевой ишемии, это может привести к нежелательным последствиям. Первое – хроническая сердечная недостаточность, которая не позволяет вести активный образ жизни и работать физически, а со временем накладывает всё больше ограничений на жизнь пациента.

Если в определённый момент организм начинает реагировать на происходящие в нем изменения, появляются боли за грудиной, одышка, головокружение. Это тоже снижает качество жизни.

Если лечение начато вовремя, а образ жизни вошел в правильное русло, прогнозы в целом положительные при условии, что рекомендации соблюдаются на протяжении всей жизни. Часто те, кто придерживается такого образа жизни из-за ИБС, здоровее и выносливее тех, кто не имеет такого диагноза.

Профилактика

Предупредительные меры включают в себя отказ от употребления табака (в том числе и пассивного курения), сведение к минимуму приёма алкоголя и вредной пищи. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить сердечную мышцу и избежать лишнего веса.

Хотя безболевая ишемия миокарда не имеет явных симптомов, её можно выявить диагностическими процедурами и держать под контролем с помощью здорового образа жизни и лекарств.

Симптомы безболевой ишемии миокарда

Под ишемией миокарда в медицине понимается такое состояние коронарного кровотока, когда объем поступающей к сердечной мышце крови недостаточен для обеспечения нормальной работы сердца при имеющейся нагрузке. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца — недуг, поражающий огромное число больных в наши дни. Несмотря на усилия врачей, происходит постоянный рост числа выявляемых случаев этого заболевания.

Болезнь известна с древнейших времен. Само название самой распространенной формы ибс — стенокардии, происходящее от древнегреческого «сдавливание, сжатие сердца», подтверждает это. Позже, когда языком медицины стала латынь, заболевание называлось angina pectoris (болезнь груди, сжатие груди, грудная болезнь). Копируя латинские книги на русский, монахи-переписчики сделали буквальный перевод названия, и в русскоязычной медицине стенокардия стала называться «грудная жаба». Жаба — это не земноводное, а старорусское слово, означавшее болезнь, страдание.

Симптоматика ишемии миокарда исчерпывающе отражена древним названием. Больные жалуются на возникновение при физической нагрузке чувства тяжести, сжатия, стеснения или острой боли в груди, заставляющего их замереть и создающего ощущение нехватки воздуха и невозможности сделать полный вдох. Характерной особенностью приступа ишемических болей является их исчезновение после прекращения нагрузки. Вся диагностика и оценка тяжести течения ишемической болезни сердца построена на характере, интенсивности, продолжительности и частоте возникновения болевых приступов.

Причины ишемической болезни сердца

Ведущей причиной снижения объема кровоснабжения миокарда является уменьшение диаметра просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Это происходит как в результате изменений постоянного характера (например, при образовании атеросклеротических бляшек на стенке сосуда), так и преходящего — при спазме. Причиной, приводящей к полному прекращению кровотока по сосуду, может быть эмбол (жировая или воздушная частичка) или тромб (группа слипшихся друг с другом кровяных клеток — тромбоцитов). При тромбоэмболии просвет сосуда полностью перекрывается, и клетки миокарда, не получающие питания, гибнут. Гибель части ткани именуется некрозом. Некроз миокарда, возникающий в результате острой ишемии, называется инфарктом. В зависимости от размеров пораженного участка, происходит либо формирование на месте распавшейся мышечной ткани рубца из соединительной ткани, либо — прекращается работа сердца, что приводит к смерти.

Появилась возможность и необходимость проводить лечение группе пациентов, считавшихся клинически здоровыми. Тем самым предотвращается возникновение у них в дальнейшем тяжелых осложнений в виде внезапного инфаркта или ВКС.

При втором и третьем типе — изменился объем осуществляемого лечения, так как наличие безболевой ишемии говорит о более тяжелом протекании процесса.

Повышенное внимание практикующих врачей к исследованиям Джэй Н. Кона и его последователей определено следующими причинами:

  • появилась возможность развития ранней диагностики и предупреждения развития ишемии миокарда;
  • нашлось вероятное объяснение одного из механизмов возникновения феномена внезапной коронарной смерти (выделенного в классификации ибс в отдельную группу), когда у полностью здорового человека внезапно возникало прекращение сердечной деятельности;
  • лечение при ишемическом поражении сердечной мышцы стало возможным начинать еще до проявления симптомов заболевания;
  • разрешился давний непрекращающийся спор диагностов о самой возможности существования безболевой формы при ишемической болезни сердца.
Читать еще:  Симптомы и лечение сердечной недостаточности таблетками

Безболевая ишемия миокарда

Безболевая ишемия – разновидность ишемии миокарда, которой не присущи вспышки стенокардии или равносильные проявления – диагностируется в процессе инструментальных методологий обследования (холтер-мониторинг ЭКГ, ХМЭКГ, нагрузочные упражнения).

Установлено, что отсутствие болевых проявлений, невзирая на прогрессирование ишемии миокарда, взаимосвязано с завышенной границей болевой восприимчивости, аномалиями в работе эндотелия, отклонениями в вегетативной сердечной иннервации.

К главным причинам формирования безболевой ишемии миокарда относятся: атеросклероз коронарных артерий и судорога коронарных сосудов, как при наличии атеросклероза, так и при его отсутствии.

Закономерности возникновения безболевой ишемии

Масштабы безболевой ишемии достаточно не изучены, усредненные показатели составляют свыше 2,5 % всего населения планеты, и достигают 43 % у больных с разными типами ИБС. Как считает подавляющее число ученых, безболевая ишемия – независимый (особенно у больных, имеющих острую форму коронарного синдрома) критический фактор риска дальнего прогнозирования.

Доказательная медицина в этой области на данный момент сформирована не полностью.

Разновидности безболевой ишемии

Чаще всего используется классификация Cohn.

В соответствии с ней, определены 3 типа безболевой ишемии:

  • первый тип диагностируется у пациентов, не имеющих признаков стенокардии;
  • второй тип отмечают у пациентов, имеющих в анамнезе безболевую ишемию вследствие инфаркта миокарда;
  • третий тип диагностируют у больных, имеющих одновременно резкие проявления стенокардии и случаи безболевой ишемии миокарда.

ВИДЕО

Лечение безболевой ишемии

Очень важно обеспечить должное лечение данного заболевания, потому что это не даст развиться разным формам ишемической болезни сердца (ряд болезней, которым свойственно нарушение кровотока в артериях, обеспечивающих мышцу сердца достаточным объемом крови) и повысит качество жизни пациентов.

На текущий момент не разработана достаточно действенная методика, включая терапию и лечение инвазивным методом, позволяющая с большим успехом лечить страдающих безболевой ишемией.

Проведено два исследования, направленные на сопоставление методов лечения пациентов, у которых диагностирована безболевая ишемия 2-х последних типов. В испытании ACIP принимали участие пациенты, не имеющие стенокардии или острых проявлений стенокардии, поддающиеся контролю медпрепаратами. При КАГ были обнаружены стенозы коронарных артерий, нарушающие гемодинамику, нагрузочный тест на ишемию дал положительный результат, а при ХМЭКГ в течение 2 суток определяется как минимум один случай безболевой ишемии миокарда третьего типа.

Пациентов с одинаковыми признаками разделили на три категории:

  • с медикаментозным лечением, направленным на приостановление стенокардических приступов (184 человека);
  • с медикаментозным лечением, титровавшимся до нейтрализации стенокардических вспышек и безболевых случаев ишемии при холтер-мониторинге (182 человека);
  • с реваскуляризацией миокарда (192 человека), при которой, исходя из анатомических отличий, найденных при КАГ, осуществлялось КШ или ЧКВ.

Спустя 2 года контроля, случаи смерти из категории больных с инвазивным способом лечения встречались значительно реже, нежели из категории, использующей лечение различными лекарствами (на категорию с лечением, сконцентрированным на устранение стенокардии приходится 6,6 %; на категорию с лечением ишемии – 4,4 %; на категорию с реваскуляризацией миокарда – 1,1 %). Кроме того, было замечено значительное понижение степени развития летального исхода. Доля инфарктов миокарда составляет по 12,1 %; 8,8 % и 4,7 % в каждой из категорий. В процессе обследования 29 % испытуемых, которые вначале были случайным образом разделены по категориям для лечения посредством медикаментов, потребовалось прибегнуть к инвазивному методу лечения. Испытуемым из числа тех, кому было назначен инвазивный метод лечения, тоже требовалось оказать дополнительную госпитализацию по причине ухудшения ишемической болезни сердца. Лучше всего на прогнозировании сказывался инвазивный метод лечения испытуемых, у которых имелись стенозы в проксимальной зоне ПНА.

В 2008 году была обнародована информация исследования SWISSI, соизмерявшего воздействие чрескожной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики и медикаментозного лечения с перенесенным в ближайшее время инфарктом миокарда. У людей в нагрузке была диагностирована безболевая ишемия миокарда второго типа. В изучении принимали участие пациенты с двух- и односторонними аномалиями коронарных артерий. Если испытуемые отвечали требованиям исследования, то их разделяли случайным образом между категориями ТБКА (96 пациентов) и категорией реаниматологии (95 человек), направленной на устранение случаев ишемии миокарда. Все испытуемые принимали ацетилсалициловую кислоту и станины. Спустя 10 летний период наблюдений, у больных из категории с инвазивным методом лечения отмечалось заметное уменьшение ССС – на 81 %, несмертельного инфаркта миокарда на 69 %, надобности в назначении реваскуляризации миокарда вследствие возникновения стенокардии на 52%. В то же время отмечалось движение к значительному понижению совокупной летальности на 58 % (р=0,08). По окончании 10 лет осмотров, невзирая на комбинированную природу антиангинального лечения в совокупности с медикаментозным лечением, ТБКА сберегала большую действенность с точки зрения излечения пациентов от ишемии (опираясь на информацию нагрузочных тестов в конечный период наблюдения), и больше всего усиливала устойчивость к физическим упражнениям.

У больных из категории, использующей инвазивный метод лечения, зафиксировано сбережение изначальной ФВЛЖ, при том, что в категории, применяющей терапию, ФВЛЖ за период наблюдения значительно уменьшилась с 59,7 до 48,8 %. Данные о несмертельных исходах стали разниться спустя 2 года наблюдений, вместе с тем разность сохранялась на протяжении всего периода наблюдений. Стоит отметить, что учитывая время проведения (отбор осуществлялся с 1991 по 1997 год) в этом исследовании при ЧКВ обходились без стентов, в то время как в категории с медикаментозным лечением не применялись такие лекарства, как клопидогрел, ингибиторы АПФ, большие дозы станинов и иные обычные лекарства, применяемые после инфаркта. Из этого следует, что целесообразность применения описанных результатов в нынешних условиях, установить тяжело.

Отличительной особенностью наблюдений при постоянной стенокардии (включая COURAGE) и безболевой ишемии является то, что оба испытания, в которых сопоставляли ЧКВ и медикаментозное лечение, продемонстрировали превосходство инвазивного подхода с точки зрения не только уменьшения сложности ишемии, но и воздействия на твердые конечные точки (летальный исход, ИМ, надобность в дополнительной реваскуляризации).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector