Вс о лечении хронической сердечной недостаточности

Лечение хронической сердечной недостаточности

Сердечной недостаточностью называют заболевание, при котором сердце перестаёт должным образом выполнять свою сократительную функцию (то есть насоса). Из-за этого нарушается кровообращение, поэтому своевременное лечение хронической сердечной недостаточности очень важно.

Классификация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) классифицируется по трём стадиям:

  • На первой стадии признаки (одышка с учащённым сердцебиением) возникают лишь при физических нагрузках, поэтому эта стадия получила название начальной;
  • на второй выраженной стадии гемодинамика и кровообращение начинают нарушаться даже в спокойном состоянии;
  • во время третьей конечной стадии начинают появляться изменения даже у органов. Могут быть такие изменения, как цирроз печени с диффузным пневмосклерозом и застойной почкой.

Причины ХСН

В качестве причин, вызывающих заболевание сердечной недостаточности можно назвать:

  • Второй тип сахарного диабета;
  • аритмию;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • малокровие;
  • кардиомиопатию (бывает дилатационной);
  • пороки сердца;
  • ИБС;
  • инфаркт миокарда острой формы;
  • лихорадка;
  • злоупотребление вредными привычками (алкоголь, курение) и другие.

Признаки и развитие хсн

ХСН развивается иногда медленно, а иногда очень стремительно, но, как правило, поэтапно:

  1. Нарушается насосная функция, из-за которой появляется одышка с непереносимостью физических нагрузок. В этот момент начинают работать компенсаторные механизмы, которые стараются укрепить сердечные мышцы, увеличивают уровень адреналина и объём крови за счёт задержки жидкости;
  2. питание сердца начинает нарушаться;
  3. истощаются компенсаторные механизмы.

Признаки, помогающие диагностировать хроническую сердечную недостаточность, бывают такими:

  • Учащается сердцебиение;
  • появляется кашель;
  • повышается утомляемость;
  • учащаются одышки;
  • появляются отёки (периферические).

Диагностика ХСН

Для диагностики и назначения лечения хронической сердечной недостаточности понадобятся:

  • Консультация у доктора и сбор жалоб. Как правило, больные говорят об одышке с утомляемостью и сердцебиении;
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • пальпация печени;
  • коронарография с вентрикулографией;
  • аускультация лёгких;
  • пробы с применением физических нагрузок;
  • осмотр на наличие отёков;
  • оценка жировой и мышечной масс.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Проводить лечение хронической сердечной недостаточности придётся на протяжении длительного времени, но лишь таким образом Вы сможете избежать страшных последствий.

Лечение ХСН обычно производится следующими методами:

  1. При помощи медикаментозных средств (борется с общими симптомами);
  2. при помощи рационального режима (ограничивается трудовая деятельность по индивидуальным показаниям каждого пациента);
  3. диетотерапией (калорийность пищи должна соответствовать разрешённому количеству калорий в зависимости от тяжести заболевания);
  4. кардиотонической терапией;
  5. лечением при помощи диуретиков (восстанавливается кислотно-щелочной баланс).

Какие бывают осложнения

Пациенты, имеющие хроническую сердечную недостаточность, подвержены к:

  1. Частым и затяжным пневмониям;
  2. истощению организма;
  3. нарушениям проводимости и ритма сердца;
  4. патологическим гипертрофиям миокарда;
  5. внезапной смерти из-за остановки сердца;
  6. многочисленным тромбоэмболиям;
  7. инфарктам с инсультами и другим тромбоэмболическим осложнениям.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактических мер предлагают придерживаться следующих правил:

  • Правильно питаться;
  • избавиться от вредных привычек (курение с алкоголем);
  • вести здоровый образ жизни;
  • устраивать себе умеренные физические нагрузки;
  • при проявлении каких-либо заболеваний своевременно лечить их.

Если не проводить своевременное и профессиональное медицинское лечение при ХСН, то можно столкнуться с изнашиванием сердца. В этом случае начинают развиваться опасные и тяжёлые заболевания, положительный прогноз от которых можно получить только при лечении медикаментозным способом или кардиохирургическим методом.

Хроническая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение

Хроническая сердечная недостаточность – синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Причины.

Среди причин выделяют кардиальные (ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и сердечные пороки) и некардиальные. Причиной развития ХСН после инфаркта миокарда является изменение его геометрии и локальной сократимости (ремоделирование). ХСН часто развивается на фоне ишемической кардиомиопатии. Если у пациента долгое время существует нелеченная АГ или пациент получает препараты, но не имеет целевого уровня АД, происходит структурная перестройка миокарда, развивается гипертрофия, нарушается системная и внутрисердечная гемодинамика, снижается фракция выброса. Гипертрофированный миокард хуже кровоснабжается, что в свою очередь способствует развитию ишемии.

Некардиальные причины развития ХСН включают:

• приём некоторых лекарственных средств, например цитотоксических препаратов;

• токсины, например алкоголь, наркотические вещества, металлические яды (ртуть, кобальт);

• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы – гипо/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома;

• нарушение питания, приводящее к дефициту тиамина, селена, карнитина; ожирению, кахексии;

• инфильтративные заболевания, например саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы;

• прочие причины – болезнь Чагаса, ВИЧ-инфек- ция, послеродовая кардиомиопатия, терминаль- ная почечная недостаточность

Классификация ХСН

Диагностика ХСН

Клинические симптомы заболевания: одышка, периферические отёки, застойные хрипы в лёгких.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить кардиомегалию, застой в малом круге кровообращения;

• электрокардиография, в результате которой выявляют тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, брадиаритмии;

• эхокардиография, с помощью которой обнаруживают систолическую и (или) диастолическую дисфункцию, гипертрофию левого желудочка.

Повышение уровня креатинина сыворотки крови, мозгового натрийуретического пептида, снижение альбумина сыворотки крови, изменение уровня тироксина, выявленная анемия и протеинурия так- же способствуют установлению диагноза ХСН при бессимптомном течении.

Читать еще:  Признаки сердечной недостаточности у женщин после 40 лет —

Немедикаментозное лечение ХСН В зависимости от состояния пациента рекомендуют физическую активность. Эффективной считается нагрузка при достижении 75–80 % от максимальной для пациента ЧСС. Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи теста 6-минутной ходьбы.

Соблюдение рекомендованной диеты является важной составляющей немедикаментозного лечения ХСН. При любой стадии заболевания больной должен принимать не менее 1,5 и не более 2 л жидкости в сутки. Ограничения по употреблению соли:

• для больных ХСН I ФК – менее 3 г/сут;

• для пациентов II–III ФК – 1,2–1,8 г/сут;

• для IV ФК – менее 1 г/сут

Пища должна быть умерено калорийной, легко усваиваться, с достаточным количеством витаминов и белка. Имеется прямая связь между ожирением и развитием хронической сердечной недостаточности. Рекомендуется снижение индекса массы тела ниже 30 кг/м2 всем пациентам с риском декомпенсации сердечной деятельности. Важно помнить, что прирост веса более чем на 2 кг за 1–3 дня скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации ХСН. Алкоголь строго запрещён больным с ХСН алко- гольного генеза. Для пациентов с ХСН ишемического генеза допустимо употребление не более 20 мл этанола в сутки (но не каждый день). Для всех остальных пациентов с ХСН приём алкоголя имеет вид обычных рекомендаций: следует ограничивать употребление больших объёмов слабоалкогольных напитков (например, пива).

Медикаментозное лечение ХСН

Все препараты, которые используют для лечения ХСН, можно условно разделить на три группы.

1. Основные средства – лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН.

К этим препаратам относятся:

• ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл, лизиноприл) – показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;

• БРАТ II (кандесартан, валсартан, лозартан) – используют, как правило, в случае непереносимости ИАПФ;

• β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол — [у лиц старше 70 лет]) – целесообразно использовать у всех пациентов без противопоказаний, но в комбинации с ИАПФ или сартанами;

• спиронолактон – улучшает прогноз больных ХСН, тормозя фибротические процессы в миокарде; используют при тяжёлой ХСН (III–IV ФК) и при наличии ИМ в анамнезе в комбинации с ИАПФ и β-адреноблокаторами; доза 12,5–50 мг/сут, при обострении ХСН – до 100–300 мг/сут в 1–2 приёма (утром и днём);

• диуретики (гидрохлортиазид, индапамид на постоянный приём; петлевые диуретики коротким курсом при выраженных отёках) – показаны всем пациентам с симптомами задержки жидкости в организме;

• сердечные гликозиды (дигоксин) – используют в низких дозах при сопутствующей фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

2. Дополнительные средства – это лекарства, эффект которых показан в отдельных исследованиях, но требует дальнейшего уточнения:

• статины – показаны пациентам с ишемической этиологией ХСН (т. е. с сопутствующей ИБС, дислипидемией, перенесённым инфарктом миокарда в анамнезе);

• непрямые антикоагулянты (варфарин) – показаны больным с сопутствующей фибрилляцией предсердий.

3. Вспомогательные средства – это лекарства, необходимость применения которых диктуется определёнными клиническими ситуациями:

• нитраты (периферические вазодилататоры) – применяют при сопутствующей стойкой стенокардии, если нет эффекта от β-блокаторов;

• дигидропиридины (амлодипин) – при сопутствующей стойкой стенокардии и (или) АГ, лёгочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации;

• антиаритмические препараты III класса (амиодарон) – при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях;

• ацетилсалициловая кислота и другие антиагреганты – при наличии в анамнезе инфаркта миркарда (вторичная профилактика);

• негликозидные инотропные средства (добутамин, допамин, левосимендан) – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и стойкой гипотонией.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность является синдромом, при котором прогрессирующие структурные и функциональные изменения сердца приводят к неспособности сердца обеспечить выброс кислородосодержащей крови в количестве, необходимом всем тканям и органам.

Острая и хроническая сердечная недостаточность по уровню смертности лидирует во всем мире. Это больше чем летальность при раковых патологиях и инфекциях.

Откуда берется хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность – самая распространенная из вариантов недостаточности кровообращения.

К хронической сердечной недостаточности приводят либо факторы прямого повреждающего миокард действия (инфекции, травмы, лекарственные или химические кардиотоксичные препараты), либо факторы, приводящие к функциональной сердечной перегрузке. Такая перегрузка возникает либо при большем объеме притекающей крови, либо при увеличении сопротивления сосудов (прогрессирование пороков клапанов, кардиосклероз, сужение сосудов при гипертонии).

Характерно прогрессирующее уменьшение толерантности сердечно-сосудистой системы к нагрузкам, задержка жидкости, снижение длительности и качества жизни.

Классификации хронической сердечной недостаточности

Предпринимаются разные попытки классификации хронической недостаточности сердца. Здесь приведены наиболее востребованные, следовательно, наиболее удобные.

Классификация по Н.Д. Стражеско (по стадиям)

I начальная, наиболее легкая. Недостаточность сердца проявляет только значительная физическая нагрузка. Не придирчивые к своему здоровью могут списать появляющуюся одышку, ощущение сердцебиения и быструю утомляемость на возраст, загруженность работой. В отсутствии нагрузки и любого напряжения все проявления исчезают самостоятельно. Инструментальные методы тоже не покажут никаких отклонений у пациента в покое.

Читать еще:  Аритмия сердца лечение таблетки

II стадия имеет 2 периода. В периоде А явления недостаточности кровообращения проявляются и в покое, но умеренно. Уже больше наблюдается снижение толерантности к нагрузкам. Усталость наступает быстро. Одышка может появиться и при вставании с кровати, частота сердечных сокращений увеличена всегда. Гемодинамика нарушается в обоих кругах кровообращения.

Период Б характеризуется уже значительно выраженными явлениями сердечной недостаточности без какой-либо нагрузки. Одышка становится таковой, что начинает мешать в обычном течении жизни. Появляются значительные отеки на ногах, частота сердечных сокращении еще более растет.

III конечная стадия, при которой появляются значительные, необратимые нарушения в органах.

Классификация с учетом выраженности основной симптоматики

Хроническая сердечная недостаточность 1степени – компенсированная. Жалобы на утомляемость, нарушение сна, нарушение дыхания после повышенной нагрузки.

2 степень – субкомпенсированная (умеренная). При 2А степени характерна одышка при умеренной нагрузке, частое сердцебиение. 2Б степень гораздо тяжелее. Одышка в покое, печень увеличена, появляются отеки, синюшность кожи, частота сокращений сердца до 100 в минуту, возможны боли в груди.

Хроническая недостаточность 3 степени необратима. Состояние значительно утяжеляться: одышка не прекращается, распространяются отеки по всему телу. Кашель возможен с кровянистой мокротой.

Американская классификация хронической сердечной недостаточности

Она больше популярна в США. В ней выделены 4 функциональных класса, ориентированных на уровень возможной физической активности.

I класс объединяет тех, кто, имея болезни сердца, чувствует себя хорошо и не имеет надобности ограничивать свою прежнюю активность.

II класс включает нуждающихся в умеренном ограничении своей активности.

III класс объединяет тех, кто не в состоянии не ограничивать себя в физической активности ввиду сердечной патологии.

IV класс включает тех, кто испытывает выраженный дискомфорт при малейшей нагрузке.

Течение и патогенез недостаточности сердца

Патогенез хронической сердечной недостаточности состоит в неспособности сердца, как насоса, при существующем сопротивлении сосудов, перекачать в них необходимую кровь, поступившую в сердце через вены. От этого голодания и отсутствия возможности вывести с кровью все токсические продукты метаболизма страдают в разной степени все системы органов.

Длительное время хроническая сердечная недостаточность компенсируется. Например, сердце увеличивает число своих сокращений, чтобы компенсировать недостаточный объем выброса, возникает вазоконстрикция сосудов (рефлекторное сужение сосудов) на периферии во избежание недостатка кровоснабжения основных органов (головного мозга, сердца), гипертрофируется миокард (нарастает мышечная масса сердца для усиленной работы) и другие. Тогда человек чувствует себя практически здоровым.

Но вот однажды механизмы истощаются. В результате страдают все ткани и органы от недостатка наполненной кислородом крови, а, следовательно, кислорода, и избытка продуктов метаболизма клеток. И тогда появляются жалобы.

В результате того, что приток крови не соответствует необходимому для органов, нарушаются химические процессы тканей. В результате запускаются необратимые дистрофические изменения в органах.

Почки реагируют на сужение своих сосудов и нарушение микроциркуляции задержкой натрия и жидкости в организме. В результате нарушается постоянство внутренней среды, нарастают отеки.

Из-за недостаточной насосной функции сердца нарастает преднагрузка, возникает длительный застой крови в органах. Особенно страдают легкие и печень. В них развивается фиброз тканей, уменьшается количество способных нормально функционировать клеток. Эти синдромы составляют основу патогенеза хронической сердечной недостаточности.

Проявления хронической недостаточности кровообращения

Клинические симптомы хронической сердечная недостаточности варьируют у каждого больного. Одним из первых проявлений, как правило, является одышка. Присоединяется тахикардия, отеки, кашель, синюшность кожных покровов. Отеки у лежачих больных появляются в области крестца, боковых сторон живота. У пациентов без ограниченной подвижности отеки начинаются с лодыжек и распространяются выше. При декомпенсации развивается гидроторакс, гидроперикард, асцит. Нарастает цианоз кожи.

Хроническая сердечная недостаточность диагностируется уже после внимательного клинического осмотра. Диагноз подтверждается ЭКГ, рентгенологическим исследованием сердца и легких. Показательно ЭХОКГ (ультразвуковое исследование) сердца.

Направления лечения

Лечение больше симптоматическое. Его цель – уменьшить проявления недостаточности и продлить жизнь человеку. Лечение хронической сердечной недостаточности заключается в лечении первопричины, приведшей к ХСН.

Обязательна диета с низким содержанием соли, специальный режим физической активности, регулярные осмотры кардиолога.

Из медицинских препаратов применяются ингибиторы АПФ, блокаторы бета-адренергических рецепторов, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона. Препараты назначаются исключительно кардиологом, который учитывает тяжесть состояния больного, сопутствующие заболевания.

Сегодня пишутся на тему хроническая сердечная недостаточность рефераты, статьи, диссертации. Но она все равно оставляет вопросы, на которые еще нет однозначных ответов, не вызывающих сомнения. Например, до сих пор спорят, какой механизм отеков ведущий, кто чаще болеет – мужчины или женщины. Возможно, когда-нибудь на них найдут ответы. И может быть найдут лекарство, которое сделает эту болезнь обратимой.

Посмотрите видео анимацию про сердечную недостаточность:

Вс о лечении хронической сердечной недостаточности

КАРДИОЛОГИЯ — профилактика и лечение БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА — HEART.su

Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца.

Хроническая сердечная недостаточность это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови, то есть к уменьшению его насосной функции. Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность. Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%.

Читать еще:  Какое давление опасно для жизни человека — Сайт о гипертонии

Механизм развития сердечной недостаточности

Обычно сердечная недостаточность развивается медленно. Механизм ее развития включает много этапов. Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение. Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем.

Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца. Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.

При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого. Появляются одышка, особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких. Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими.

Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье. При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп. При выслушивании вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа». На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца. На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких. На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца.

Классификация хронической сердечной недостаточности

По классификации Нью-йоркской ассоциации сердца есть четыре класса хронической сердечной недостаточности:

Одышка возникает при подъеме по лестнице выше третьего этажа. Физическая активность пациента не ограничена

Легкое снижение физической активности. Признаки сердечной недостаточности возникают при обычной повседневной нагрузке. Одышка появляется при быстрой ходьбе или подъеме на один этаж

Физическая активность пациента резко ограничена, признаки сердечной недостаточности появляются при меньших нагрузках, уже при обычной ходьбе. В покое признаки сердечной недостаточности исчезают

Признаки сердечной недостаточности появляются в покое, а при незначительной физической нагрузке резко возрастают

Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы. В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни.

Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже и не на начальных этапах лечения, а когда другие препараты оказываются неэффективными или работа левого желудочка сердца уменьшилась на 75%. Сердечные гликозиды усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки. Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

Второй класс лекарств – это диуретики (мочегонные). Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, диакарб, верошпирон и др. В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, берлиприл, лизиноприл). Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным. У некоторых больных применяются бета-блокаторы (метопролол, конкор, карведилол). Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление.

Применяются и другие классы препаратов. Очень важно, что бы больной вовремя обращался к врачу, постоянно находился под наблюдением.

+7 495 545 17 44 — где и у кого оперировать сердце

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector