Тромболизис при инфаркте: показания и противопоказания

Способы и препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда

Под термином тромболизис подразумевается расщепление тромба с помощью определенных медикаментов. Раннее проведение процедуры тромболизиса обеспечивает благоприятный прогноз при инфаркте миокарда.

Виды тромболизиса

Существует два вида тромболизиса: ранний и поздний. Поздним считается тромболизис, проведенный в течение 3-6 часов после закупорки сосудов тромбом. Он восстанавливает кровоснабжение сердца, поддерживает функционирование левого желудочка и предупреждает развитие летального исхода. Наиболее эффективным является ранний тромболизис, который проводят в первые часы сердечного приступа.

Показания

К показаниям для проведения тромболитической терапии относятся:

  • Первые 12 часов от начала болевого синдрома.
  • Наличие приступа острой боли в области груди, который длится больше 30 минут.
  • Регистрация на ЭКГ подъема сегмента ST.
  • Выявление на электрокардиограмме признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Противопоказания

Среди противопоказаний отмечают:

  • Наличие в анамнезе пациента инсульта.
  • Травмы головы и оперативные вмешательства за последние несколько недель.
  • Склонность к кровотечениям.
  • Риск расслаивания аорты.
  • Нарушения в работе свертывающей системы крови.
  • Наличие желудочно-кишечного кровотечения за последний месяц.

Также существует ряд относительных противопоказаний для проведения тромболизиса. К ним относятся:

  • Период вынашивания ребенка.
  • Терапия с применением непрямых антикоагулянтов.
  • Проведение пункции сосудов с большим диаметром, которые недоступны для компрессии.
  • Индивидуальная непереносимость тромболитических препаратов, в результате которой возникает аллергическая реакция.
  • Стойкие нарушения в работе печени и почек.
  • Онкологическая патология.
  • Активная фаза инфекционного процесса.
  • Стойкое повышение артериального давления.

Как выполняется процедура

В зависимости от пути введения выделяют:

  • Селективный тромболизис (тромболитик вводится избирательно в сосуд и действует локально).
  • Неселективный тромболизис (препарат вводится в системный кровоток и воздействует на всю свертывающую систему крови в организме).

Каждый из методов обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Для проведения селективного тромболизиса необходима более высокая дозировка препарата и специальное оборудование. Его можно проводить в течение 6 часов после развития инфаркта миокарда. С помощью катетера и камеры тромболитические препараты вводятся в пораженный сосуд.

Неселективный тромболизис можно выполнять на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Однако время его проведения ограничено 3 часами от начала приступа.

Наиболее эффективные препараты

Существует множество препаратов с тромболитической активностью, однако не все они эффективны при проведении тромболизиса. Наиболее эффективными препаратами принято считать:

  • Стрептокиназу.
  • Анистрептилазу.
  • Альтеплазу.
  • Урокиназу.
  • Стрептокиназа является белком, его продуцируют микроорганизмы, относящиеся к группе стрептококков.
  • Препарат отвечает за активацию в кровеносном русле плазминогена, который вызывает растворение тромба.
  • Путь введения внутривенный и внутрикоронарный.
  • К побочным эффектам относится высокий риск развития кровотечения.
  • Антигенные свойства стрептокиназы могут вызвать у пациента аллергическую реакцию.

Основные сведения про анистрептилазу:

  • Является комплексом плазминогена и стрептокиназы.
  • Воздействует избирательно только на тромб.
  • Обладает более безопасной техникой введения и действует быстрее стрептокиназы.
  • Возможно применение препарата до госпитализации пациента.

К преимуществам альтеплазы относят:

  • Отсутствие антигенных свойств и реакций со стороны иммунной системы пациента.
  • Проявляет активность избирательно в патологическом очаге.
  • Быстрый и стойкий терапевтический эффект.
  • Побочные явления менее выражены.

Основные сведения про урокиназу:

  • Урокиназа является ферментом, который активирует плазминоген.
  • Терапевтический эффект препарата заключается в расщеплении сгустков крови и восстановлении проходимости сосудов.
  • К побочным явлениям относят наличие кровоизлияний в месте введения препарата.

В видеоролике представлен сюжет о применение врачами тромболизиса при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе:

Техника проведения

Терапия подобного характера осуществляется специалистом по показаниям, полученным при диагностировании заболевания. Выясняются все сопутствующие недуги, исключаются противопоказания. Весь медицинский персонал должен иметь соответствующую квалификацию.

При инфаркте на сердце мероприятия проводит бригада врачей скорой помощи, которая имеет в наличии нужные средства и может определить возможность их применения в каждой конкретной ситуации.

Если это невозможно, то бригада скорой помощи применяет болеутоляющие средства, а затем доставляет больного в клинику, где есть кардиологическое отделение. Там проводится лечение специальными препаратами и предупреждается развитие различных осложнений во время инфаркта миокарда.

На сегодняшний день используются три поколения лекарственных средств для тромболизиса, которые различаются своей эффективностью и стоимостью. Их вводят пациенту внутривенно. Одновременно осуществляется слежение за жизненными функциями больного и, если в этом есть необходимость, ему дают другие медикаменты, например, предназначенные для устранения болевых ощущений, для уменьшения частоты биения сердечной мышцы и другие.

После проведения тромболизиса пациент находится под наблюдением врачей до тех пор, пока не наступит стабилизация состояния и не будут приняты меры профилактики для предупреждения появления новых тромбов.

Только после этого человека выписывают из больницы. Он должен будет приходить на обследование каждые полгода на протяжении двух лет.

Тромболизис — когда назначается и чем эффективен

В борьбе с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы применяются инфузионные процедуры. Одна из них называется тромболизис. О том, что она из себя представляет, в каких случаях назначается и кому противопоказана рассказывается далее.

Читать еще:  Болит грудная клетка посередине причины у мужчин

Что это такое

Тромболизис – высокоэффективная экстренная терапия, которая способствует восстановлению кровотока в пораженных сосудах. Предотвращает развитие необратимых изменений в головном мозге.

Что это такое тромболизис понять не сложно – терапия состоит из введения узконаправленных препаратов. Это необходимо для эффективного и быстрого купирования острых нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Виды процедуры

Тромболитическая терапия подразделяется на:

  • системную (внутривенное введение препаратов);
  • селективную (внутриартериальная, регионарно катетерная);
  • тромболизис с применением устройств механического типа для реканализации;
  • комбинированную (внутривенная, внутриартериальная).

При внутривенном методе в качестве тромболитического препарата используют активатор фибриногена – Актилизе. Его действие сохраняется до 6 часов.

Показания к проведению

Основные показания к тромболизису:

  • острый коронарный синдром;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемический инсульт;
  • тромбоз глубоких вен ног;
  • тромбоз клапанного сердечного протеза;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Терапию проводят в экстренном порядке. Вид лечения определяется исключительно врачом, учитывая состояние пациента. Предварительно необходимо изучить анамнез и узнать симптомы, которые беспокоят человека.

Процедуру проводят только в условиях больницы, под постоянным наблюдением врача. При снятии острых патологических признаков, возможно продолжение лечения в амбулаторных условиях. Для этого обычно назначают применение антикоагулянтов.

Противопоказания

Терапия высокоэффективная, помогает устранить развитие непоправимых последствий.

Несмотря на это имеет определенные противопоказания и не может подходить каждому пациенту.

  • наличие кровотечений разной локализации (действие тромболизиса направлено на растворение тромбов, и тех, которые возникает при развитии кровотечения);
  • риск расслоения аорты;
  • артериальная гипертензия;
  • наличие опухолей в головном мозге;
  • геморрагический инсульт;
  • тяжелые нарушения функции почек;
  • период беременности;
  • предполагаемые хирургические вмешательства на головном мозге.

Тромболизис при ишемическом инсульте проводится строго в стационарных условиях. Для этого предназначено отделение экстренной интенсивной терапии и реанимации.

Когда пациент поступает в больницу с острыми сердечно-сосудистыми патологиями, не должно пройти более 60 минут. Только за этот период времени необходимо успеть провести тромболитическую терапию.

Этого времени должно хватить, чтобы диагностировать состояние пациента и исключить противопоказания к проведению тромболизиса.

Возможные осложнения и последствия

Терапия является сложной. Поэтому часто сопровождается развитием осложнений и негативных последствий. Одно из них – кровоизлияние в головной мозг.

Это геморрагическое нарушение существенно ухудшает состояние пациента, осложняет процесс выздоровления.

Препараты, которые используют для проведения процедуры, снижают вязкость крови. Если пациент изначально имеет нарушения свертываемости крови, то это может привести к развитию кровотечений, кровоизлияний во внутренние органы.

В группу риска попадают пациенты с язвой желудка. Особенно в период обострения.

Тромболизис может сопровождаться развитием аллергической реакции:

Тяжелые формы аллергии возникают редко. При возникновении признаков анафилаксии необходимо немедленно остановить терапию.

Для устранения опасной реакции внутривенно вводят раствор адреналина и нормализируют состояние пациента стероидными гормонами (вводят внутривенно капельно). Если состояние сопровождается лихорадкой, допускается применение аспирина.

Если возникает рецидив болевого синдрома, после проведения терапии, пациенту вводят наркотические анальгетики. Развитие ишемических изменений требует срочного внутривенно капельного введения нитроглицерина.

В процессе терапии может развиваться артериальная гипотония. Для нормализации состояния пациента временно прекращают введение тромболитиков и приподымают ноги пациента. В таком положении артериальное давление приходит в норму.

Для снижения риска развития осложнений врач внимательно изучает противопоказания и показания тромболизиса.

Как проводится

Изначально пациенту вводят нагрузочную дозу тромболитического препарата. Метод введения – струйная инъекция. Потом подключают капельницу и продолжают введение лекарства в течение 1,5 часа.

Продолжительность внутри капельного введения зависит от вида препарата.

Первая дозировка ударно влияет на эмбол, который закрывает просвет сосуда. Потом дозировка уменьшается, и действие препарата обеспечивает полное разрушение тромбов, восстанавливает просвет артерий.

Эффективность

Тромболитические препараты позволяют добиться эффективных результатов в применении тромболизиса:

  • сохранение нейронов, расположенных в области гипоксии;
  • уменьшение поражений головного мозга;
  • быстрое восстановление неврологических функций;
  • снижение риска непоправимых последствий инсульта.

После тромболитической терапии пациент продолжает лечение с применением гепариновых антикоагулянтов, которые предназначены для подкожного введения.

В некоторых случаях применение таких препаратов может быть пожизненным.

Для этого предназначены капсулы и таблетки. Использование является обязательным, поскольку позволяет снизить риск повторного инсульта.

Препараты

Пациенты имеют право знать, какими препаратами проводят тромболизисную терапию.

Читать еще:  Таблица артериального давления по возрасту и полу

Для проведения процедуры при ишемическом инсульте используют альтеплазу – Актилизе. Этот препарат клинически исследован и имеет хорошие рекомендации. Основный принцип действия – рекомбинантный тканевый активатор плазминогена.

Медикамент предназначен для внутривенного введения. Эффективно растворяет сгустки фибрина. Позже, после снятия острого синдрома, пациенту назначают поддерживающею терапию.

Важно учитывать, что лечение проводится строго под контролем врача.

Материал подготовлен
специально для сайта mazikrem.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина

Как проводится тромболизис при инфаркте миокарда

Для ликвидации тромба применяется так называемая тромболитическая терапия, которая является методом разрушения сгустка крови прямо в кровеносном сосуде. Она применяется при инфаркте сердечной мышцы или головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии и в других случаях.

Для осуществления тромболизиса используются специальные препараты, которые активизируют плазмин: фермент сыворотки крови, растворяющий белок фибрин, входящий в вещество тромба.

Показания к проведению

Показаниями к осуществлению тромболизиса являются:

  1. У больного диагностирован коронарный синдром острого типа, который характеризуется наличием нарастающей боли за грудиной. Она может быть пекущей, режущей или жгучей, и передаваться в зону левой лопатки или в область живота. Больной может терять сознание, у него наблюдается холодный пот, страх, учащается дыхание. Если у таких пациентов провести тромболизис вовремя, то некроз не проявится.
  2. У больного диагностирован инфаркт миокарда острого характера, симптомы которого практически идентичны с описанными выше признаками коронарного синдрома. Отличия только в степени тяжести болезни и времени ее возникновения.

Тромболизис при инфаркте уменьшает площадь пораженных участков и тяжесть некротических изменений. Процедуру рекомендуется делать по прошествии первых 12-24 часов с начала болезни. Если она будет сделана позже, то это может вызвать внутреннее кровотечение с нарушением ритма биения сердца и другие поражения. Это связано со скоростью роста тромба и тем, что по истечении 24 часов с начала болезни в миокарде происходят необратимые процессы некроза тканевых структур.

Диагностику заболевания проводят с помощью электрокардиографической аппаратуры (ЭКГ, ЭхоКГ), сцинтиграфии.

Противопоказания

Существует довольно много запретов на проведение подобной терапии, которые не позволяют применять ее очень широко. Противопоказаниями для данного метода лечения являются:

  1. Инсульт геморрагического характера и другие типы инсультов.
  2. Болезни, вызывающие нарушение свертываемости крови, например врожденная гемофилия, коагулопатия и многие другие.
  3. Подозрение на травмы или их наличие у пациента.
  4. Кровотечения, которые были у больного до инфаркта (желудочное, маточное, кишечное и другие).
  5. Период беременности.
  6. Гипертензия тяжелого характера в артериях.
  7. Прохождение больным лечения с помощью антикоагулянтов.
  8. Обнаружение у больного аневризма на артериях разного рода (аорте, сосудах и других).
  9. Нахождение пациента без сознания и подозрение в существовании для него противопоказаний.

Тромболизис угнетает функцию свертывания крови, а это приводит к обильному внутреннему и внешнему кровотечению. Может развиться геморрагический инсульт, разорваться аневризма, что вызовет истечение крови. В таком случае не исключен летальный исход. Поэтому выписывать и назначать дозу препаратов должен только врач по показаниям. Он должен иметь соответствующую квалификацию.

Техника проведения

Терапия подобного характера осуществляется специалистом по показаниям, полученным при диагностировании заболевания. Выясняются все сопутствующие недуги, исключаются противопоказания. Весь медицинский персонал должен иметь соответствующую квалификацию.

При инфаркте на сердце мероприятия проводит бригада врачей скорой помощи, которая имеет в наличии нужные средства и может определить возможность их применения в каждой конкретной ситуации.

Если это невозможно, то бригада скорой помощи применяет болеутоляющие средства, а затем доставляет больного в клинику, где есть кардиологическое отделение. Там проводится лечение специальными препаратами и предупреждается развитие различных осложнений во время инфаркта миокарда.

На сегодняшний день используются три поколения лекарственных средств для тромболизиса, которые различаются своей эффективностью и стоимостью. Их вводят пациенту внутривенно. Одновременно осуществляется слежение за жизненными функциями больного и, если в этом есть необходимость, ему дают другие медикаменты, например, предназначенные для устранения болевых ощущений, для уменьшения частоты биения сердечной мышцы и другие.

После проведения тромболизиса пациент находится под наблюдением врачей до тех пор, пока не наступит стабилизация состояния и не будут приняты меры профилактики для предупреждения появления новых тромбов.

Только после этого человека выписывают из больницы. Он должен будет приходить на обследование каждые полгода на протяжении двух лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector