Стенокардия: какие лекарства принимать для лечения?

Лечение стенокардии таблетками: что нужно принимать

Стенокардия – одна из форм ИБС, которая возникает у взрослых, чаще всего пожилых пациентов, вследствие ишемии миокарда и проявляется болью или дискомфортом в грудной клетке. Это заболевание широко распространено и в народе носит название «грудной жабы». Оно требует адекватного лечения, поскольку его ранние формы встречаются даже в возрасте 30-39 лет. Основные факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, гипертоническая болезнь, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность.

Какие методы лечения применяют?

Лечение обращено на повышение качества жизни больных. Этого можно достичь путем уменьшения атак стенокардии, профилактированием инфарктов, возрастанием выживаемости. Терапию подбирают в зависимости от возраста пациента, клиники течения, данных дополнительных методов обследования, функционального класса заболевания. Способы, которые есть в арсенале: коррекция стиля жизни, медикаментозная терапия, хирургические вмешательства.

Протокол Европейского кардиологического общества по лечению стенокардии выделяет такие обязательные пункты:

  1. Aspirin and Antianginal theray (употребление ацетилсалициловой кислоты и сосудорасширяющих препаратов).
  2. Beta-blocker and Blood pressure (назначение β-адреноблокаторов и снижение артериального давления).
  3. Cigarette smocking and Cholesterol (бросить курить и снизить холестерин крови к показателям нормы).
  4. Diet and Diabetes (диета и лечение сахарного диабета, если таковой имеется).
  5. Education and Exercise (образовательная программа по улучшению образа жизни и физические упражнения).

Основные препараты для лечения стенокардии

В таблице представлены группы средств, используемых для терапии. Основные среди них имеют сосудорасширяющий эффект (нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция).

Список лекарств от стенокардии и их классы Препараты
Нитраты
  • «Нитроглицерин» и его производные;
  • «Изосорбида динитрат»;
  • «Изосорбида мононитрат»;
  • «Кардикет»;
  • «Молсидомин»
β-адреноблокаторы
  • «Бисопролол» («Конкор»);
  • «Метопролол»;
  • «Атенолол»;
  • «Пропранолол»;
  • «Карведилол»;
  • «Небивалол»
Антагонисты кальция (АК)
  • «Верапамил» длительного действия;
  • «Дилтиазем» длительного действия;
  • «Нифедипин» длительного действия;
  • «Амлодипин»
Ингибиторы АПФ
  • «Рамиприл»;
  • «Эналаприл»;
  • «Периндоприл»;
  • «Лизиноприл»;
  • «Зофеноприл»
Антитромботические
  • «Аспирин»;
  • «Клопидогрел»;
  • «Тикагрелол»
Статины
  • «Аторвастатин»;
  • «Симвастатин»;
  • «Розувастатин»
Кардиометаболики
  • «Триметазидин» («Предуктал»)

Схемы употребления таблеток

Для лечения приступов стенокардии, а также ситуативной профилактики, применяют базисные препараты: короткодействующие формы нитратов («Нитроглицерин» сублингвально 0,3-0,6 мг, максимум до 1,5 мг, или аэрозоль 0,5-1 мг; «Изосорбида динитрат» 20 мг).

  1. β-адреноблокаторы назначают при отсутствии противопоказаний. Дозу титруют (повышают еженедельно), учитывая переносимость и ЧСС пациента, поскольку препараты склонны вызывать брадикардию (урежение количества сердцебиений). Стандартные дозы: «Атенолол» – 100 мг раз в сутки или 50 мг два раза, «Бисопролол» («Конкор») – 10 мг раз в день, «Метопролол» длительного действия – 200 мг раз в день.
  2. При непереносимости или противопоказаниях к β-адреноблокаторам используют монотерапию другими антиангинальными препаратами, в частности ингибиторами IF-каналов («Ивабрадин»), антагонистами кальция («Верапамил» – 40-80 мг три раза в день, «Дилтиазем» – 90 мг два раза в день – оба после консультации кардиолога, «Амлодипин» – 5 мг раз в сутки), нитраты пролонгированного действия («Кардикет», «Моносан» – 20 мг два раза в день, «Молсидомин» – 2 мг до трех раз в сутки).
  3. При слабой эффективности монотерапии β-адреноблокаторами можно к ним присоединить препараты из предыдущего ряда.
  4. Дополнительно на усмотрение врача могут назначать метаболические препараты («Триметазидин» – 70 мг раз в сутки).

Если двухкомпонентная схема терапии (в оптимальных дозах) не дала эффективности, в список лечения можно включить третье антиангинальное средство. Также это дает основания для планирования реваскуляризации миокарда (но все равно требует приема препаратов с положительным влиянием на прогноз – антиагреганты, статины).

Список назначений, обязательных к употреблению (в том числе и лицам пожилого возраста), с целью улучшения прогноза выживаемости:

  1. «Аспирин» 75-100 мг р/д – назначают всем больным, которые не имеют противопоказаний к нему.
  2. Статины – нужно принимать всем пациентам с высоким риском по шкале SCORE и/или общим холестерином в крови > 4,5 ммоль/л. Рекомендованные препараты: «Симвастатин» – 20-40 мг/день, «Аторвастатин» – 10-20 мг/день.
  3. Ингибиторы АПФ используют для лечения многих сопутствующих стенокардии патологий: артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечной недостаточности, бессимптомной дисфункции левого желудочка. Средства улучшают длительность и качество жизни за счет снижения риска сердечной смерти. Назначают: «Рамиприл» – 10 мг/день, «Периндоприл» – 8 мг/день и другие.

Стенокардия – очень серьезное, быстро прогрессирующее заболевание, осложнением которого может стать инфаркт миокарда, нередко приводящий к смерти. Поэтому, не обращаясь к кардиологу за консультацией, вы только теряете время и рискуете своим здоровьем.

Показания к хирургическим вмешательствам

Применяемые методики коронарной реваскуляризации: ангиопластика, стентирование венечных артерий, аортокоронарное шунтирование. При выборе учитывают исходное состояние пациента и ангиографические признаки стенозирования коронарной артерии.

Показания к инвазивному вмешательству:

  • отсутствие контроля симптомов стенокардии медикаментами;
  • пациент находится в группе высокого уровня риска, что устанавливается после проведения нагрузочных проб;
  • у больного желудочковые аритмии и эпизодические остановки кровообращения, которые угрожают его жизни;
  • стенокардия находится в сочетании с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка меньше 40%.

Выводы

Серьезное отношение к этой патологии должно укрепиться в сознании людей. Для успехов в ее лечении требуется систематическое посещение кардиолога (не реже, чем раз в шесть месяцев). Каждый больной должен носить при себе таблетки от стенокардии для своевременного купирования приступов. В таких случаях используют нитраты короткого эффекта в виде сублингвальных пилюль или аэрозоля. Если приступ длится более 20 минут и не снимается употреблением средств, потерпевший должен быть госпитализирован в стационар для определения дальнейшей тактики действий.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Чтобы не было инфаркта. Лечение стенокардии: 3 главных препарата

Болезни сердца: как предотвратить инфаркт с помощью лекарств

Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

О том, как ставится диагноз «стенокардия» или «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), мы подробно рассказали в одной из прошлых публикаций. Сегодня кардиолог Антон Родионов расскажет о лечении стенокардии — о тех лекарственных препаратах, которые позволяют надежно защитить сердце от инфаркта миокарда.

Главная задача лечения стенокардии — сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки — это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача — уменьшить частоту приступов стенокардии.

Препараты для профилактики инфаркта

Для решения первой задачи используют три группы препаратов.

Первое — это ацетилсалициловая кислота. Просто так, для профилактики здоровому человеку или даже гипертонику аспирин пить не нужно. А вот если мы установили диагноз «ишемическая болезнь сердца», то постоянный прием ацетилсалициловой кислоты обязателен. Этот препарат мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов. Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и командует «больше трех не собираться».

Некоторые пациенты отказываются принимать ацетилсалициловую кислоту, так как она действует на желудок. Да, действует — но, конечно, не напрямую разъедает желудок. Ацетилсалициловая кислота всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка. И в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо ниже той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда.

Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать ацетилсалициловую кислоту, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол.

Вторая группа препаратов — статины. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.

Согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам, независимо от исходного уровня холестерина. Снижать холестерин при установленном диагнозе ИБС только диетой, как это часто пытаются сделать, — очень серьезная ошибка.

У больных ишемической болезнью сердца должен быть очень низкий уровень холестерина. Лучше при коррекции дозы препарата ориентироваться на так называемый «плохой холестерин» или холестерин-ЛНП, уровень которого должен быть —>

Лечение стенокардии

Следующие группы препаратов назначают для уменьшения частоты приступов стенокардии.

Бета-блокаторы урежают частоту сердечных сокращений. Этим свойством препаратов пользуются и для лечения стенокардии, поскольку, урежая сердечный ритм, мы уменьшаем нагрузку на сердце. Соответственно, и доза бета-блокаторов подбирается под контролем частоты пульса. Если врач назначил бета-блокаторы, а у вас пульс всё равно в районе 80 уд./мин, обязательно скажите об этом — доза бета-блокатора у вас недостаточна. На фоне лечения частота пульса в покое должна быть в пределах 55–65 уд./мин.

Антагонисты кальция оказывают сосудорасширяющее действие, с чем и связывают их способность уменьшать ишемию сердца.

Нитраты длительного действия. К сожалению, многие пациенты с ними знакомы. Почему к сожалению? Да потому что эти препараты по современным представлениям назначают только в том случае, когда всё, о чем мы говорили раньше (бета-блокаторы, антагонисты кальция) не помогает и у пациента реально сохраняются приступы стенокардии.

На деле существует очень частая ошибка: больному без всяких на то оснований ставят диагноз стенокардии (какая-то непонятная боль в груди, да и возраст, да и кардиограмма какая-то не такая) и тут же без всякого дообследования назначают нитраты. В результате ситуация не только не улучшается, но даже ухудшается — появляется сильная головная боль. Это основной и очень частый побочный эффект нитропрепаратов.

Да, разумеется, нитроглицерин быстрого действия в виде спрея (аэрозоля) по-прежнему сохраняет свою актуальность в том случае, когда приступ стенокардии не проходит в покое самостоятельно.

А как же препараты для «улучшения питания», наши любимые «витамины для сердца» или, как их наукообразно называют, «препараты метаболического действия»? Триметазидин, милдронат, мексидол, коэнзим Q-10, L-карнитин, рибоксин, АТФ и кокарбоксилаза. Большая часть из этих препаратов толком не изучена, а та, которая изучена, совершенно не влияет на прогноз, о чем производители предпочитают умалчивать. Так что, если вы увидели эти препараты в своих назначениях, надо серьезно задуматься.

Слава богу, в сердечно-сосудистой медицине XXI века есть серьезно изученные препараты с доказанной эффективностью и безопасностью, которыми действительно можно помочь.

Нужно ли делать операции при стенокардии?

Кому как. При стенокардии (особенно при стенокардии, возникающей при малых напряжениях) имеет смысл провести коронароангиографию — контрастное исследование сосудов сердца. Имея результаты этого обследования, можно обсуждать — кому надо, кому нет.

Еще в 2008 году проведено большое исследование, в котором показано, что всех подряд больных стенокардией оперировать не нужно, продолжительность жизни от этого не меняется. Но в тех случаях, когда есть выраженное сужение крупных магистральных сосудов, например, ствола левой коронарной артерии, без операции уж точно не обойтись. Другое показание к хирургической операции — сохранение стенокардии несмотря на полноценное оптимальное лечение.

Какие лекарства принимать при стенокардии: причины и симптомы заболевания

Причины, по которым возникает стенокардия, симптомы и какие лекарства принимать при этом, должен знать любой пациент, которому был поставлен этот диагноз. Если своевременно не принять меры, чтобы остановить приступ, может случиться инфаркт. Поскольку начальная стадия стенокардии характеризуется сужением артерий, полноценный кровоток при этом нарушается.

Необходимость своевременного приема лекарств от стенокардии сердца объясняется тем, что организм человека подвергается опасности инфаркта по причине развития заболевания, представляющего собой форму ишемической болезни сердца. В результате стрессов или больших физических либо умственных нагрузок ситуация усугубляется. Это состояние обычно наблюдается у людей, больных атеросклерозом сердечных сосудов.

Принимать меры, позволяющие прекратить приступы стенокардии, позволяют специальные лекарственные препараты в виде таблеток. Для лечения стенокардии назначаются следующие виды препаратов:

  • антиагреганты;
  • статины;
  • нитраты;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • цитопротекторы;
  • ингибиторы.

Дозы приема лекарственных средств определяет лечащий врач. Применение антиагрегатов ведет к:

  • предотвращению формирования кровяных сгустков крови (тромбов);
  • уменьшению агрегации (слипания) тромбоцитов — клеток крови, отвечающих за формирование тромба.

К препаратам, входящим в список антиагрегантов, относятся:

Оптимальная схема приема аспирина для лечения нестабильной стенокардии до конца не разработана, поэтому лекарство назначают одновременно с тиенопиридинами, которые эффективны при высоком риске тромбоза. Клопидогрел используется для профилактики инсультов.

Лечение стенокардии таким сосудорасширяющим препаратом, как нитроглицерин, необходимо для того, чтобы своевременно купировать возникновение сердечных приступов.

Нитроглицерин позволяет улучшить состояние больного стенокардией, предотвратив возникновение приступообразных болей в груди.

Прием таблетки нитроглицерина способен нормализовать доставку кислорода к сердечной мышце и устранить боли.

Сердечная мышца больного человека испытывает боль, так как кислород и кровь поступают к ней в недостаточном количестве. Принимать нитроглицерин следует для быстрого облегчения боли, поскольку медикамент расширяет все сосуды, включая коронарные артерии. Нитроглицерин позволяет пациентам, больным стенокардией, соблюдать активный и полноценный образ жизни. Препарат используется не только для снятия сердечных приступов, но и перед какими-либо нагрузками, которые могут стать их причиной.

Принимать таблетки нитроглицерина следует в сидячем или лежачем положении, поскольку прием препарата ведет к резкому понижению кровяного давления. Принимая нитроглицерин стоя, пациент рискует упасть в обморок. Если начинающийся приступ замечен во время управления транспортным средством, то следует остановить машину, чтобы принять лекарство. Нитроглицерин в виде таблетки от стенокардии следует положить под язык и подождать до полного растворения препарата во рту. Если таблетка была случайно проглочена, то необходимо принять другую, обязательно положив ее под язык. Если этого не сделать, препарат не принесет никакой пользы.

Побочный эффект от нитроглицерина состоит в ощущении пациентом:

  • головной боли;
  • приливов жара;
  • головокружения;
  • дурноты;
  • жжения под языком.

Перечисленные симптомы достаточно быстро исчезают. Прием нитроглицерина нельзя сочетать с некоторыми видами препаратов:

  • силденафилом (Виагрой);
  • тадалафилом;
  • варденафилом.

Сочетание таблеток против стенокардии и перечисленных веществ способно привести к пониженному кровяному давлению, опасному для жизни. Нитроглицерин в виде таблеток в пластиковой упаковке не следует открывать до того времени, пока препарат срочно не понадобился. Лекарство может быстро испортиться, поскольку срок его хранения составляет 3-6 месяцев.

Какие препараты применяются для лечения стенокардии?

Многие люди сталкиваются с проблемами в работе сердечной мышцы. Стенокардия – одно из самых частых явлений, от которого страдают многие люди. Она представляет собой разновидность ишемии и несет некоторую опасность. Давайте рассмотрим основные препараты для лечения стенокардии.

Причины и симптомы недуга

Стенокардия – сердечной заболевание, одна из форм ИБС

Причин для сердечной недостаточности во всех ее проявлениях существует множество. Основное предрасположение к стенокардии – это атеросклероз. Заболевание, связанное с ухудшением кровообращения, в результате закупорки сосудов холестериновыми бляшками, возникающими при нарушении обмена веществ.

Когда проходимость сосуда снижается на 50 и больше %, тогда возникает стенокардия. Степень тяжести заболевания напрямую зависит от степени непроходимости и поражения артерий и вен. Наряду со стенокардией параллельно развивается варикозное расширение вен, всевозможные тромбозы, из-за плохой циркуляции крови.

В некоторых случаях ишемическая болезнь может развиваться и без атеросклероза, в результате ангиоспазма сосудов.

Кроме этого есть ряд второстепенных причин, которые рано или поздно приводят к развитию стенокардии:

  • патологии желудочно-кишечного тракта
  • желчнокаменная болезнь
  • аллергические реакции
  • инфекционные заболевания, приобретающие хронический характер
  • различные патологии сосудистой системы – васкулит, варикоз, тромбоз, периартериит

Есть определенные факторы риска для заболевания стенокардией:

  1. мужчины больше подвержены опасности заболевания, чем женщины
  2. возрастные изменения – чем человек старше, тем риск больше
  3. наследственность. Если кто-то из предков страдал ИБС или переносил инфаркт, тогда риска больше

Кроме этого в зоне риска находятся люди, которые ведут не здоровый образ жизни, питаются жирной, острой и соленой пищей. Кардиологи рекомендуют смолоду следить за своим питанием, чтобы значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Больше информации о стенокардии можно узнать из видео:

К таким факторам, которые можно самостоятельно устранить, относятся следующие:

  • ожирение возникает из-за нарушения обмена веществ. В результате в сосудах появляются холестериновые бляшки, которые препятствуют проходимости крови. Что становится риском сердечных болезней
  • курение провоцирует соединение гемоглобина, белка, который разносит кислород, с угаром. В результате этого возникает кислородное голодание и повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний
  • хроническая гипертония – это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления. При этом оказывается нагрузка на сердечную мышцу и может развиться заболевание
  • анемия – заболевание, возникающее в результате недостатка в крови белка гемоглобина. Он выполняет транспортную функцию, доставляя кислород во все органы и ткани. При его недостатке возникает кислородное голодание сердечной мышцы
  • сахарный диабет повышает риск ишемической болезни в несколько раз. Это связано с атеросклерозом, который у диабетиков возникает однозначно

Кроме этого можно перечислять еще множество причин, среди которых стресс, нервное перенапряжение, постоянная усталость, плохое питание и наличие различных заболеваний.

Основные симптомы

Приступ стенокардии обычно длится не более 15 минут

Стенокардию сложно распознать самостоятельно, так как боль в груди – еще не значит сердце. Но при сердечных приступах есть характерные особенности:

  1. боль наступает приступами, то есть хватает, сжимает и через время отпускает
  2. характер боли давящий
  3. отдает в левую руку, вплоть до онемения
  4. боль усиливается по нарастающей и стихает после таблетки нитроглицерина

Стенокардия – это заболевание, носящее хронический характер, но есть факторы, которые могут стать провокаторами к сердечному приступу:

  • чрезмерные физические нагрузки – спорт, долгая ходьба
  • переедание, курение
  • повышение давления
  • перегрев организма
  • холод
  • эмоциональные всплески, как негативные, так и позитивные

При появлении таких симптомов необходимо обязательно обратиться к кардиологу. Он проведет ряд диагностических исследований для установки или опровержения диагноза.

Способы диагностики

Коронарная ангиография – эффективный метод обследования состояния сосудов сердца

Для того, чтобы определить наличие сердечных патологий и точно установить их характер и стадию, нужно пройти ряд обследований. На каком именно оборудовании проходить процедуры устанавливает врач, так как на сегодняшний день существует множество приспособлений.

Итак, рассмотрим основные методы диагностики:

  • опрос и клинический осмотр, при котором врач собирает информацию об истории болезни пациента, уточняет основные параметры – рост, вес, возраст, наличие хронических заболеваний, образ жизни и т.д.
  • электрокардиограмма – это способ, который позволяет отследить динамику сердцебиения. Такой способ позволяет выявить сердечную недостаточность и кислородное голодание
  • рентген грудной клетки позволяет увидеть наличие жидкости или крови в легких, точно увидеть размер сердца и предсердий
  • коронарная ангиография – это способ исследования сосудов сердца. Он позволяет увидеть их целостность и проходимость. Это, пожалуй, самый точный способ определить ишемическую болезнь сердца и стенокардию, так как эти два заболевания возникают из-за непроходимости сосудов в результате холестериновых бляшек

Кроме этого, обязательно врач назначает сдачу общих анализов мочи и крови так как они демонстрируют всю клиническую картину и могут много рассказать о состоянии здоровья пациента. После диагностики и анализов доктор составляет курс лечения, который максимально эффективен в каждом индивидуальном случае.

Препараты для лечения стенокардии

Антитромбоцитарные препараты – основа лечения недуга

Лечение стенокардии должно проходить под наблюдением врача то есть, нельзя сердечные болезни лечить самостоятельно. Самые распространенные препараты:

  • антитромбоцитарные – это группа лекарств, действие которых направлено на разжижение крови и снижение уровня холестерина
  • гиполипидемические препараты, которые понижают липиды в крови, действие которых направлено на разрушение холестерина
  • бета-адреноблокаторы, снижают риск инфаркта миокарда
  • блокаторы кальциевых каналов

Кроме описанных препаратов врач обычно прописывает средства, которые влияют на причины, возникшие из-за стенокардии.

Специалисты не рекомендуют заниматься самолечением и прибегать к методам народной медицины. Единственное, что можно сделать самостоятельно – это наладить рацион питания, убрать из него всю жирную, острую и соленую пищу. Также необходимо пить достаточное количество жидкости.

Допустим прием отваров из лекарственных растений. И еще, важно запомнить, что злейшие враги сердечно-сосудистой системы – это курение и алкоголь. Они способны разрушать стенки сосудов, спровоцировать их закупорку, тормозить внутриклеточный обмен веществ.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Читать еще:  Признаки микроинсульта у мужчины первая помощь
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector