Операция Иваниссевича при варикоцеле

Варикоцеле и его лечение операцией Иваниссевича

Варикоцеле – частая патология среди мужского населения, которая считается одной из причин бесплодия. Его лечение осуществляется исключительно хирургическим методом. Самой распространенной и самой старой считается техника операции Иваниссевича.

Варикоцеле и его особенности

Под варикоцеле понимают варикозное расширение вен яичка. Чаще проявляется у мальчиков в период созревания, является одной из распространенных причин бесплодия (40% всех случаев). Заболевание наблюдается приблизительно у 15% всех мужчин.

Во многих случаях причиной патологии выступает нарушение функционирования венозных клапанов, препятствующие обратному току крови. Со временем вены растягиваются, образуя вокруг яичка сосудистую губку. В результате нарушается терморегуляция, и утрачивается способность к сперматогенезу.

Из-за анатомического строения чаще встречается патология левого яичка.

Традиционно лечение варикоцеле осуществляется хирургическим путем. После перевязывания (пересечения) сосудов расширенные вены спадают, кровоток нормализуется.

Для мужчины варикоцеле не представляет существенной угрозы. Создать существенную проблему могут лишь осложнения – болевые симптомы, бесплодие. В детском возрасте врачи рекомендуют обязательное оперативное лечение. При нормальном течении заболевания у взрослых мужчин обычно выбирается наблюдательная тактика.

Показаниями к операции для них выступают следующие моменты:

  • сильная боль в области мошонки,
  • угнетение роста яичка у подростков,
  • бесплодие (со стороны мужчины),
  • ухудшение спермограммы,
  • эстетический дефект.

Как лечится болезнь?

Хирургическое вмешательство заключается в пересечении яичковой вены. Выделяют следующие виды лечения патологии:

  • Операция Иваниссевича. Традиционная открытая операция, которая проводится в основном под местным обезболиванием. Требует длительного восстанавливающего периода.
  • Операция Мармара. Прогрессивная методика, при которой перевязываются вены в подпаховой области. Характеризуется быстрым восстановлением и низкой степенью травматизма, минимальным риском осложнений. Разрез осуществляется в зоне пахового канала, его длина не более 2 см. Восстанавливающий период недолгий, рубец незаметный. Основной недостаток – высокая цена процедуры.
  • Эндоскопический метод. Характеризуется меньшей инвазивностью, благоприятным послеоперационным течением. С помощью этой процедуры возможно одновременное устранение двухстороннего варикоцеле. В пупковой области осуществляются незначительные проколы, через которые вводится лапароскоп. Хирург-андролог имеет возможность просмотреть всю вену. Преимущества – не используется разрез в паховой области, не имеет осложнений.
  • Микрохирургическая операция. Подразумевает осуществление реваскуляризации яичка. Позволяет в мошонке сразу восстанавливать кровообращение, физиологические функции. Разрез осуществляется длиной до 6 см параллельно паховому каналу. Выводится яичковая вена и устраняется, на место подшивается надчревная. Проводится под общим наркозом.

Хирургический метод Иваниссевича

Для лечения варикоцеле осуществляют операцию Иваниссевича.

Это самая первая методика по устранению заболевания.

Ее цель: блокировка обратного кровотока и скапливания крови путем перевязывания яичковой вены.

Показание к применению: бесплодие, варикоцеле 2-4 степени.

Противопоказания: слабая свертываемость крови, общее недомогание или тяжелое состояние пациента. По ссылке вы можете прочитать, как можно вылечить варикоцеле у мужчин без операции.

Впервые методику применили в 1924 году – она длительный период считалась единственной для устранения варикоцеле. После появились более прогрессивные хирургические техники. Отдельные урологические отделения продолжают оперировать старым и проверенным методом.

Техника является неактуальной с косметической точки зрения – шов после нее довольно заметен. В связи с частыми рецидивами, которые возникают в 40 % случаев, операцию считают малоэффективной.

Варикоцеле и его лечение операцией Иваниссевича

Варикоцеле – частая патология среди мужского населения, которая считается одной из причин бесплодия. Его лечение осуществляется исключительно хирургическим методом. Самой распространенной и самой старой считается техника операции Иваниссевича.

Варикоцеле и его особенности

Под варикоцеле понимают варикозное расширение вен яичка. Чаще проявляется у мальчиков в период созревания, является одной из распространенных причин бесплодия (40% всех случаев). Заболевание наблюдается приблизительно у 15% всех мужчин.

Во многих случаях причиной патологии выступает нарушение функционирования венозных клапанов, препятствующие обратному току крови. Со временем вены растягиваются, образуя вокруг яичка сосудистую губку. В результате нарушается терморегуляция, и утрачивается способность к сперматогенезу.

Из-за анатомического строения чаще встречается патология левого яичка.

Традиционно лечение варикоцеле осуществляется хирургическим путем. После перевязывания (пересечения) сосудов расширенные вены спадают, кровоток нормализуется.

Для мужчины варикоцеле не представляет существенной угрозы. Создать существенную проблему могут лишь осложнения – болевые симптомы, бесплодие. В детском возрасте врачи рекомендуют обязательное оперативное лечение. При нормальном течении заболевания у взрослых мужчин обычно выбирается наблюдательная тактика.

Показаниями к операции для них выступают следующие моменты:

  • сильная боль в области мошонки,
  • угнетение роста яичка у подростков,
  • бесплодие (со стороны мужчины),
  • ухудшение спермограммы,
  • эстетический дефект.

Как лечится болезнь?

Хирургическое вмешательство заключается в пересечении яичковой вены. Выделяют следующие виды лечения патологии:

  • Операция Иваниссевича. Традиционная открытая операция, которая проводится в основном под местным обезболиванием. Требует длительного восстанавливающего периода.
  • Операция Мармара. Прогрессивная методика, при которой перевязываются вены в подпаховой области. Характеризуется быстрым восстановлением и низкой степенью травматизма, минимальным риском осложнений. Разрез осуществляется в зоне пахового канала, его длина не более 2 см. Восстанавливающий период недолгий, рубец незаметный. Основной недостаток – высокая цена процедуры.
  • Эндоскопический метод. Характеризуется меньшей инвазивностью, благоприятным послеоперационным течением. С помощью этой процедуры возможно одновременное устранение двухстороннего варикоцеле. В пупковой области осуществляются незначительные проколы, через которые вводится лапароскоп. Хирург-андролог имеет возможность просмотреть всю вену. Преимущества – не используется разрез в паховой области, не имеет осложнений.
  • Микрохирургическая операция. Подразумевает осуществление реваскуляризации яичка. Позволяет в мошонке сразу восстанавливать кровообращение, физиологические функции. Разрез осуществляется длиной до 6 см параллельно паховому каналу. Выводится яичковая вена и устраняется, на место подшивается надчревная. Проводится под общим наркозом.
Читать еще:  Почему по утрам после сна повышается давление как лечить

Хирургический метод Иваниссевича

Для лечения варикоцеле осуществляют операцию Иваниссевича.

Это самая первая методика по устранению заболевания.

Ее цель: блокировка обратного кровотока и скапливания крови путем перевязывания яичковой вены.

Показание к применению: бесплодие, варикоцеле 2-4 степени.

Противопоказания: слабая свертываемость крови, общее недомогание или тяжелое состояние пациента. По ссылке вы можете прочитать, как можно вылечить варикоцеле у мужчин без операции.

Впервые методику применили в 1924 году – она длительный период считалась единственной для устранения варикоцеле. После появились более прогрессивные хирургические техники. Отдельные урологические отделения продолжают оперировать старым и проверенным методом.

Техника является неактуальной с косметической точки зрения – шов после нее довольно заметен. В связи с частыми рецидивами, которые возникают в 40 % случаев, операцию считают малоэффективной.

Хирург не может просмотреть и пересечь отдельные вены в семенном канатике. Наиболее частые осложнения связаны со сложностями во время операции или погрешностями специалиста. Среди них выделяют повреждение нерва пахового канала и подвздошной артерии.

Информация! По статистике частота осложнений приходится на первые 30 дней и составляет около 10 %.

К преимуществам техники можно отнести:

  • доступность,
  • низкую стоимость,
  • лечение на поздних стадиях.

Среди недостатков выделяют:

  • высокая степень рецидива,
  • заметный шрам после процедуры,
  • затяжной реабилитационный период,
  • высокая степень травматичности.

Техника

Хирург проводит надрез около 4 см в районе пахового канала. Он внешне схож с разрезом при удалении аппендицита. Рассечение тканей происходит послойно. Разрезается стенка пахового канала.

Далее хирург-андролог растягивает мышцы, находит вены яичкового сплетения и все остальные ответвления, пересекает (перевязывает) их. После специалист послойно ушивает все ткани и накладывает повязку.

По истечению 8 дней все швы снимаются. Полный восстанавливающий период длится месяц. Для снятия болевых ощущений приписывают обезболивающие препараты, при необходимости – нестероидные противовоспалительные средства. С целью профилактики инфекционного воспаления назначается антибиотикотерапия.

Ожидаемый результат:

  • устраняется внешний дефект (атрофии) на поздних стадиях,
  • устранение болезненных ощущений,
  • улучшение показателей спермограммы.

Рекомендации относительно половой жизни: занятие сексом допускается после полного восстановления. В среднем реабилитационный период длится около месяца. Зачатие может произойти в течение года, уже через месяц после процедуры.

Длительность! Операция Иваниссевича проходит под местным обезболиванием (анастезией). Ее протяженность составляет 25-40 минут.

Реабилитационный период

После проведения вмешательства мужчине необходимо находится в отделении под присмотром врачей 5-7 дней. В течение этого времени показан покой и постельный режим. Соблюдая правила и предписания врача, пациент сводит к минимуму нежелательные явления и послеоперационные осложнения.

В течение 1 – 2 месяцев после операции по Иваниссевичу не рекомендуется:

  • горячие ванны (разрешается прием душа),
  • заниматься спортом,
  • заниматься сексом/мастурбацией,
  • физические нагрузки, в том числе ношение тяжестей,
  • напрягаться при дефекации.

На протяжении 3-6 месяцев рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок. После окончания реабилитационного периода возможен незначительный физический труд.

Важно! Пациенту рекомендовано носить для поддержания мошонки специальную повязку. Она уменьшает выраженность болевых и неприятных ощущений, снижает натяжение семенных канатиков.

Заключение

Метод Иваниссевича – проверенная временем техника, которая позволяет устранить патологию. Она имеет ряд своих преимуществ и недочетов среди представленных оперативных методик. Пациент может оценить все риски и положительные моменты и выбрать подходящий вариант для лечения варикоцеле.

Важные особенности операции Иваниссевича

Варикозное расширение вен часто ассоциируют с локализацией в области нижних конечностей, при этом забывая, что заболевание может поражать абсолютно любые части тела, где проходят венозные сосуды. Независимо от зоны, в которой развилась болезнь, непременно требуется соответствующее лечение.

Варикоцеле представляет собой расширение просвета и истончение стенок сосудов венозных сплетений, отвечающих за питание яичка. Патология достаточно опасна, так как быстро прогрессирует и приводит к развитию бесплодия. Избавиться от болезни поможет лишь операция. Как показывает практика, медикаментозная терапия в данном случае неэффективна.

Преимущества этой методики

Операция Иваниссевича предусматривает блокировку вен, питающих яичко. При варикоцеле она применяется достаточно широко, так как является простой в выполнении и при этом даёт положительный эффект. Использовать её можно на любой стадии патологического процесса, однако, чем запущеннее болезнь, тем чаще удаётся наблюдать рецидивы после хирургического вмешательства.

Основными плюсами операции можно считать:

  1. Редкие осложнения. Как правило, после операции пациенты быстро идут на поправку.
  2. Лёгкость проведения самой манипуляции.
  3. Низкая стоимость. Доступность позволяет применять операцию Иваниссевича любым категориям населения, независимо от их уровня дохода.
  4. Даёт положительный результат на любой стадии болезни.
  5. Операция может применяться для любых возрастных категорий, исключением являются только дети до 13 лет.
  6. Быстрое восстановление в послеоперационном периоде.
Читать еще:  Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости

Недостаток у операции лишь один: после её выполнения в период реабилитации пациенту стоит в течение полугода придерживаться режима и избегать физических нагрузок.

Противопоказания

Несмотря на то, что операция по Иваниссевичу даёт отличный результат и хорошо переносится больными, делать её не рекомендуется при следующих состояниях:

  • Острые воспалительные процессы, например, аппендицит, перитонит.
  • Инфекционные заболевания.
  • Гемофилия и прочие проблемы, сопровождающиеся плохой свёртываемостью крови.
  • Болезни в стадии декомпенсации, например, сахарный диабет.

Часто ли развиваются рецидивы?

После операции Иваниссевича повторные случаи болезни диагностируются нередко, преимущественно они развиваются, если болезнь достигла 3-4 степени прогрессирования. Происходит это из-за того, что не удаётся полностью блокировать все сплетения, так как варикоз распространился на мелкие ответвления яичковой вены.

Подготовка

Перед проведением операции пациенту назначается ряд исследований, которые помогают установить состояние здоровья больного и исключить возможные сопутствующие патологии. Нужно сдать такие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимические показатели крови.
  • Флюорография.
  • Электрокардиограмма.
  • Кровь на определение группы и резус-принадлежности.

Если все показатели в рамках нормы, пациенту, страдающему варикоцеле, назначают проведение операции Иваниссевича.

Как проводится операция?

Техника операции Иваниссевича при варикоцеле достаточно проста. Главное – отыскать все поражённые сосуды, это поможет снизить риск развития рецидива. Пациент укладывается спиной на операционный стол, предварительно ему необходимо удалить волосы с нижней части живота. После этого проводится непосредственно оперативное вмешательство.

Как правило, при варикоцеле операция Иваниссевича проводится с локальной анестезией, общий наркоз используют по показаниям.

Вначале операции врач делает продольный разрез тканей слева в подвздошной области вплоть до достижения венозного сплетения, точно так же, как при аппендэктомии, только с противоположной стороны. После этого необходимо осмотреть состояние сосудов, особенно тщательно стоит это делать при 3-4 степени варикоцеле.

Расширенные вены фиксируют с помощью ниток-держателей, хорошо прошивают, после чего пересекают. Важно устранить все патологические сосуды, даже самые мелкие ответвления, так как это предотвратить рецидив варикоцеле.

Когда поражённые вены перевязаны переходят к заключительному этапу: рана поэтапно зашивается и закрывается стерильной повязкой. Через некоторое время после операции Иваниссевича больной приходит в себя. Длительность такого вмешательства составляет около получаса, в тяжёлых случаях может занимать 60 минут, но не более того.

Восстановительный период

Чтобы избежать возможных осложнений пациент, которому была проведена операция Иваниссевича, должен придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Сразу после манипуляции на место разреза кладут пузырь со льдом. Холод способствует устранению отёчности и предотвращает развитие кровотечения из раны. Это достаточно важно, ведь такие симптомы возникают часто после хирургических методов лечения.

Сразу после операции по Иваниссевичу рана закрывается стерильной повязкой, на протяжении 3-5 дней послеоперационного периода её необходимо менять. Кроме того, у пациентов могут наблюдаться болезненные ощущения, для их устранения назначают приём обезболивающих препаратов.

Чтобы предотвратить возможное развитие инфекции в операционной ране, применяется курс антибактериальных препаратов. Также на протяжении нескольких суток после операции больному показано ношение суспензория – специальная повязка, предназначенная для поддержания яичек. В последующем эту функцию будет выполнять обтягивающее бельё, однако оно не должно слишком сдавливать тело.

Швы после операции Иваниссевича снимают по истечении 7-14 дней, это зависит от состояния пациента. Несколько дней после вмешательства больной соблюдает постельный режим.

После выписки на протяжении 6 месяцев после лечения варикоцеле путём операции Иваниссевича рекомендуется отказаться от тяжёлых физических нагрузок, умеренные занятия спортом допускаются, как только пройдёт дискомфорт в области шва.

Осложнения

Как и другие вмешательства, операция по Иваниссевичу иногда может сопровождаться такими последствиями:

  1. Водянка яичка, или гидроцеле. Характеризуется скоплением лимфоидной жидкости в тканях мошонки. Происходит подобный патологический процесс в результате ошибочной перевязки лимфатических сосудов в ходе операции.
  2. Боль. Такой симптом развивается из-за перерастяжения капсулы яичка, которое развивается вследствие скопления крови в его придатке.
  3. Атрофические изменения яичка. Подобное осложнение возникает крайне редко. Оно проявляется уменьшением яичка в размере и нарушением его функций.
  4. Гематомы в месте разреза.
  5. Занесение инфекции. Сопровождается ухудшением состояния больного, гипертермией, выделением гнойной жидкости из раны.

Данные проблемы возникают нечасто. В большинстве случаев операция Иваниссевича при варикоцеле заканчивается благополучно и возвращает пациента к нормальной жизни.

Когда восстанавливается сексуальная функция?

Когда можно иметь половые отношения может точно сказать только лечащий врач. В первое время после операции заниматься сексом нельзя, да и желание вряд ли возникнет, ведь определённый дискомфорт всё же сохраняется. Вернуться к привычным половым отношениям разрешается по истечении 21 дня после хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что вначале могут возникать неприятные ощущения при половом акте или мастурбации, однако через какое-то время они проходят. Что касается репродуктивной функции, то она полностью сохраняется. Сразу после операции результаты спермограммы будут иметь некоторые отклонения, но по истечении реабилитационного периода они нормализуются. Риск развития бесплодия возникает при запущенном заболевании, и то не всегда.

При варикоцеле операция Иваниссевича даёт прекрасные результаты, при этом не требует затрат со стороны пациента. А также отличается простотой в выполнении манипуляции.

Читать еще:  Описание лучших витаминов для сердца и сосудов

Плюсы и минусы операции по Иваниссевичу при варикоцеле

Варикоцеле — мужское заболевание, которое характеризуется варикозным расширением внутренней вены яичка. Это достаточно распространенное заболевание, при котором страдает и мужская репродуктивная функция. Очень часто при таком состоянии наблюдается бесплодие у мужчин. Операция Иваниссевича при варикоцеле — практически единственный радикальный метод лечения данной болезни.

Начиная с XIX века, для лечения варикоцеле начали прибегать к оперативному вмешательству по Иваниссевичу. По сегодняшний день этот метод остается актуальным и востребованным. Заключается способ в перетягивании пораженной варикозом внутренней вены яичка, после чего блокируется регрессный ток крови до семенного канатика.

Преимущества и недостатки

Единый существенный недостаток операции — большая вероятность рецидива. Но дело не в самой неэффективности оперативного вмешательства, а в трудности доступа к вене яичка, особенно на последних стадиях развития варикоцеле.

Наличие рецидива зависит и от профессионализма хирурга: если у врача не получится перевязать все вены, пораженные варикозом, возвращение болезни гарантировано.

  1. Операцию по Иваниссевичу допустимо проводить с подросткового возраста при прямых показаниях.
  2. Данное оперативное вмешательство максимально безопасно.
  3. Условное отсутствие осложнений послеоперационного периода.
  4. Ввиду минимального вмешательства отсутствует возможность инфицирования раны и кровотечения.
  5. Относительно быстрая реабилитация (в зависимости от стадии варикоцеле).

Если болезнь была ликвидирована в начальных стадиях, уже через месяц допускаются физические нагрузки, интимная жизнь, употребление алкоголя, в противном случае реабилитационный период может длиться около 6 месяцев.

К тому же после операции на последних стадиях мужчин тревожит длительный болевой синдром и может сохраняться отечность на месте разреза.

Показания и противопоказания

Согласно Иваниссевичу, данное оперативное вмешательство проводится только при варикозном расширении вен яичка. Единственное показание на проведение операции — только варикоцеле 1 – 4 стадии.

Несмотря на относительную легкость и безопасность операции, к противопоказаниям можно отнести:

  • острый период инфекционных заболеваний;
  • гнойные поражения кожных покровов;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушение гемостаза;
  • тяжелое общее состояние пациента.

Предварительно перед операцией пациенту необходимо провести тщательный осмотр и, если были выявлены какие-либо заболевания, обязательно пройти курс необходимого лечения.

Подготовка к операции

Непосредственно перед плановой операцией при варикоцеле нужно пройти общий алгоритм подготовки.

В первую очередь необходимо сдать анализы крови:

  • обнаружение сифилиса;
  • ВИЧ;
  • наличие гепатитов;
  • биохимический анализ крови;
  • определение гемоглобина и цветного показателя крови;
  • определить группу крови и Rh-фактор.

Нужно провести общий анализ мочи, электрокардиограмму и рентгенографию. Кроме этого, перед операцией пациенту сбривают волосы на операционном поле, обрабатывают его йодонатом и переходят к анестезии. Для взрослых проводят местное обезболивание, для подросткового возраста возможен общий наркоз.

Ход операции

После всех этапов подготовки и обезболивания хирург проводит косой, продольный разрез по ходу пахового канала с дальнейшим рассеканием его оболочек. Так хирург проводит доступ пораженным венам паха. На 1 – 2 стадии варикоцеле варикозную вену найти не сложно, но вот на 3 – 4 стадиях это задание бывает не из легких. Многое зависит от опытности хирурга.

Если вена, пораженная варикозом, обнаружена, хирург ее обхватывает лигатурой, после чего перевязывает, прошивает и рассекает. После данных манипуляций операционное поле зашивается и накладывается стерильная повязка. Операция длится около 30 минут.

Характеристика послеоперационного периода

Сразу после оперативного вмешательства проводится профилактика отека и кровотечения холодом, чаще всего накладывают пузырь со льдом на 1,5 – 2 часа. Дальше назначают обезболивающую терапию и антибиотики для профилактики инфекционных влияний. Несколько дней проводится систематическая смена стерильной повязки.

После всех мер предосторожности больному накладывают бандаж для мошонки, который нужно носить несколько дней, — это уменьшит болевой синдром и снимет напряжение, а также ускорит заживление раны.

Осложнения послеоперационного периода

Осложнения в послеоперационный период при варикоцеле бывают, как и после других хирургических вмешательств. Поэтому у прооперированного, очень редко, но все-таки может наблюдаться кровотечение с образованием гематомы на месте разреза, водянка яичка, инфекционные поражения при несоблюдении правил асептики и антисептики. Но самое частое и нежелательное осложнение варикоцеле — рецидив.

Возникновение рецидива бывает при спавшимся пораженным варикозом венам яичка, которые хирург просто не смог вовремя разглядеть, и они остались не перевязанными. В таком случае к ним возвращается ток крови, а значит, и само заболевание. Наибольшее количество рецидивов приходится на метод Иваниссевича — после операции болезнь возвращается к 4 мужчинам из 10.

Заключение

Варикоцеле — урологическое заболевание, которое трудно предупредить, а справиться с ним можно только хирургическим путем.

При определении данного заболевания оттягивать с лечением не стоит. Само по себе оно не проходит и не рассасывается, а только усугубляется. Не стоит бояться оперативного вмешательства, нужно опасаться тех последствий, к которым варикоцеле может привести.

Не забывайте, что на ранних стадиях варикоцеле очень легко устраняется и существенно снижается риск рецидива, а зачастую и полностью отсутствует. Уже через месяц вы сможете вести привычный образ жизни без каких-либо ограничений, диет и режимов. Будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector