Недостаточность аортального клапана — степени, лечение

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана развивается из-за нарушения функций аортального клапана.

В нормальном состоянии аортальный клапан работает как ворота в одну сторону. Когда он открывается, кровь из левого желудочка, который является основной насосной сердечной камерой, выталкивается в аорту, крупную артерию, отходящую от сердца. Из аорты содержащая кислород кровь попадает во весь организм по ответвляющимся артериям, тем самым питая организм. В то время как сердце находится на отдыхе между сокращениями, аортальный клапан закрыт, благодаря чему кровь не возвращается к сердцу.

При недостаточности аортального клапана он не закрывается полностью, поэтому во время каждого сокращения сердца небольшое количество крови, которая выталкнулась в аорту через поврежденный клапан, попадает обратно в левый желудочек. Данный процесс называют регургитацией. Из-за этого в организм попадает недостаточное количество крови, поэтому сердцу приходится усиленно работать, чтобы компенсировать недостачу.

В зависимости от того, насколько длинна регургитация в левом желудочке, выделяется три степени недостаточности аортального клапана:

• 1 степень недостаточности аортального клапана (незначительная) – меньше 5 миллиметров от створок клапана аорты;

• 2 степень недостаточности аортального клапана (средняя) – 5-10 миллиметров от створок клапана аорты;

• 3 степень недостаточности аортального клапана (выраженная) – больше 10 миллиметров от створок клапана аорты.

Причины недостаточности аортального клапана

Причиной данного заболевания может стать любое состояние, которое вызывает повреждение клапана аорты. Чаще всего это:

• врожденный порок клапана аорты;

• изнашивание аортального клапана с возрастом;

• лихорадка ревматического характера;

• увеличение аорты из-за высокого артериального давления;

• лучевая терапия органов грудной клетки.

Редко недостаточность аортального клапана могут вызвать:

• синдром Марфана (болезнь соединительной ткани системного характера);

• некоторые аутоиммунные болезни;

Внезапная недостаточность аортального клапана может возникнуть из-за:

• эндокардита (попадание инфекции в сердце);

• расслоения аорты (отделение в аорте внутреннего слоя от среднего);

• проблем с протезированным клапаном аорты.

Симптомы недостаточности аортального клапана

На начальных стадиях, как правило, никаких симптомов не наблюдается. Но со временем, когда из-за сниженного тока крови сердце усиленно работает и увеличивается левый желудочек, могут возникнуть следующие симптомы:

• общее слабое состояние;

• аритмия (нарушение ритма сердца);

• одышка, особенно при физических нагрузках;

• стенокардия, болевые ощущения в грудной клетке, которые часто появляются при нагрузках;

• сердцебиение, неприятное чувство неправильного и ускоренного ритма сердца;

• синкопе (потеря сознания).

Лечение недостаточности аортального клапана

Лечение недостаточности аортального клапана определяется причинами и симптомами заболевания.

Зачастую, если хроническую недостаточность диагностировали впервые, специального лечения не проводится. Для контролирования состояния необходимо посещать врача. В некоторых случаях, если присутствует сниженное артериальное давление, могут применяться некоторые препараты.

Если недостаточность аортального клапана наблюдается уже на протяжении длительного времени, возникли симптомы или левый желудочек потерял свои сократительные способности, проводят хирургическую замену клапана.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.

Читать еще:  Межпредсердное сообщение у новорожденного норма

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – один из пороков сердца, при котором аортальное отверстие полностью не закрывается во время диастолы створками полулунного клапана, приводя к обратному кровотоку из аорты в левый желудочек.

Недостаточность клапана аорты проявляется болью в грудной клетке, головокружением, одышкой, обмороками, неритмичным и частым сердцебиением.

Диагностика недостаточности аортального клапана основывается на результатах рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, аортографии, катетеризации, КТ и МРТ сердца.

В лечении недостаточности аортального клапана применяется консервативная терапия. В случае тяжелого течения применяется протезирование и пластика аортального клапана.

Причины недостаточности аортального клапана

Аортальная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной.

Врожденная аортальная недостаточность может объясняться наследственными заболеваниями соединительной ткани (аортоаннулярной эктазией, врожденным остеопорозом, синдромом Элерса-Данлоса, синдромом Марфана, болезнью Эрдгейма, муковисцидозом). При врожденной аортальной недостаточности наблюдается пролапс о клапана аорты или его неполное смыкание.

Причинами приобретенной недостаточности клапана аорты могут быть:

  • Ревматизм;
  • Атеросклероз;
  • Ревматоидный артрит;
  • Болезнь Такаясу;
  • Септический эндокардит;
  • Системная красная волчанка;
  • Травмирование клапана;
  • Злокачественная гипертония;
  • Бактериальные инфекции клапана аорты (хламидиоз, сифилис);
  • Височный артериит.

При ревматическом поражении происходит утолщение, деформация, сморщивание створок аортального клапана, что, в свою очередь, ведет к неполноценному их смыканию во время диастолы. Чаще всего ревматизм приводит к развитию аортальной недостаточности одновременно с митральным пороком. В случае инфекционного эндокардита развивается деформация, эрозия либо перфорация створок, все эти патологии приводят к дефекту клапана аорты.

Относительная аортальная недостаточность возникает как результат расширения просвета аорты или фиброзного кольца клапана аорты в случае:

  • Аневризмы синуса Вальсальвы;
  • Артериальной гипертензии;
  • Анкилозирующего ревматоидного спондилита;
  • Расслаивающейся аневризме аорты.

При данных состояниях также может наблюдаться сепарация (расхождение) створок аортального клапана во время диастолы.

Способствовать увеличению риска развития недостаточности клапана аорты могут следующие факторы:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Длительный прием препаратов для подавления аппетита и снижения веса;
  • Наличие аортальной недостаточности у родственников пациента.

Стадии и симптомы недостаточности аортального клапана

Выделяют пять стадий данного заболевания:

  • Недостаточность аортального клапана 1 степени. Представляет собой стадию полной компенсации. При данной стадии заболевания наблюдаются начальные признаки недостаточности. Субъективные жалобы у пациента отсутствуют;
  • Недостаточность аортального клапана 2 степени. Характеризуется скрытой сердечной недостаточностью. Наблюдается несильное снижение толерантности пациента к физической нагрузке. При недостаточности аортального клапана 2 степени присутствуют признаки объемной перегрузки и гипертрофии левого желудочка;
  • Аортальная недостаточность 3 степени или субкомпенсированная аортальная недостаточность. Для данной степени заболевания характерны боли ангинозного характера, ограничение физической активности пациента. На рентгено- и кардиограмме наблюдается гипертрофия левого желудочка, а также симптомы вторичной коронарной недостаточности;
  • Аортальная недостаточность 4 степени. У пациента наблюдается одышка, даже при небольших напряжениях возникают приступы сердечной астмы, печень увеличена;
  • Недостаточность клапана аорты 5 степени. В данном случае наблюдаются признаки прогрессирующей тотальной сердечной недостаточности и дистрофические процессы во многих жизненно важных органах.

При недостаточности аортального клапана 1 степени пациенты не ощущают никаких симптомов заболевания. Данная стадия может протекать довольно длительное время.

Проявление заболевания обычно бывает связано с возникновением ощущения пульсации в сосудах шеи и головы и сильных сердечных толчков. Больные также чувствуют учащенное сердцебиение. Когда дефект клапана становится более выраженным, то появляются такие симптомы, как головная боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах, обморочные состояния (чаще при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное). Затем возникает аритмия, стенокардия, повышенное потоотделение, одышка. В начале заболевания подобные симптомы могут возникать только при увеличении нагрузки, позднее они беспокоят пациента и в состоянии покоя.

Если развивается правожелудочковая недостаточность, то появляются отеки на ногах, боль и тяжесть в правом подреберье.

Течение острой аортальной недостаточности развивается как отек легких в сочетании с артериальной гипотонией.

Диагностика недостаточности аортального клапана

Для диагностики данного заболевания врач оценивает физическое состояние больного, изучает анамнез.

Кроме того, проводятся следующие инструментальные исследования:

  • Рентгенография;
  • Эхокардиография;
  • Электрокардиограмма;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Катетеризация сердца;
  • Компьютерная томография.

Лечение недостаточности аортального клапана

Тактика лечения недостаточности аортального клапана определяется степенью тяжести болезни, причинами ее обусловившими и структурно-функциональными особенностями сердца.

Хроническая и скрытая аортальная недостаточность, как правило, лечится медикаментозно. Особенно тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.

Для консервативного лечения недостаточности аортального клапана применяются блокаторы кальциевых каналов, рецепторов ангиотензина; диуретические препараты; антибиотики; АПФ ингибиторы.

Хирургическое лечение аортальной недостаточности может выполняться различными способами. Выбор конкретного метода определяется состоянием клапана. Так, при тяжелой симптоматической недостаточности применяется протезирование клапана. При острой аортальной недостаточности из-за травмы или расслаивания аорты аневризмы выполняют операцию протезирования клапана и восходящего отдела аорты.

Недостаточность аортального клапана представляет собой опасное заболевание, которое при декомпенсированной форме трудно поддается лечению лекарственными препаратами. Улучшить состояние больного может помочь только своевременная кардиохирургическая операция. Поэтому, чтобы предупредить развитие данного заболевания, необходимо предпринимать меры по соответствующему лечению ревматизма, атеросклероза, сифилиса и других заболеваний, способных привести к развитию аортальной недостаточности.

Болезни сердца

iserdce

Причины и лечение недостаточности аортального клапана

Недостаточность аортального клапана характерна тем, что во время регулярных сокращений сердца клапан до конца не закрывается. Потому при каждом сокращении небольшое количество крови возвращается обратно в плоскость левого желудочка. Данный процесс в медицине принято называть регургитацией. В связи с этим организм недополучает необходимое количество крови с кислородом, а сердцу приходится работать значительно больше, чтобы доставить необходимое питание организму.

Читать еще:  Высокий пульс при нормальном давлении у подростка

Причины недостаточности аортального клапана

Сегодня хорошо известно, что недостаточность аортального клапана может быть приобретенной или врожденной. Пороки врожденного типа появляются в результате того, что у плода формируется двухстворчатый клапан аорты, развивается патология сердца и т. д. У здорового человека имеется трехстворчатый клапан у аорты, но в последнее время нередко отмечается развитие двухстворчатого клапана с самого рождения. Такие люди могут не испытывать определенного дискомфорта и проблем с сердцем в течение всей жизни. Однако наблюдаться у лечащего врача им необходимо. В случае когда речь идет о приобретенном пороке клапана аорты, то важно отметить наиболее частые причины развития данной патологии:

  • красная волчанка;
  • ревматоидный полиартрит;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • сифилис.

В отдельных случаях причиной развития этой патологии может стать проведенная лучевая терапия в области грудной клетки. Возможно развитие недостаточности аортального клапана после работы хирурга-протезиста с этим отделом сердца.

При возникновении артериальной гипертензии существует некоторый риск появления частичной недостаточности сердечного клапана. Также причиной развития патологии может стать травма грудной полости, ревматическая лихорадка или инфекционный эндокардит.

Классификация степеней аортальной недостаточности

Недостаточность аортального клапана 1 степени. Сердце имеет несколько увеличенные границы в левой части. Ощущается нетипичная пульсация сонных артерий. Результаты ЭКГ в границах нормы, но временами могут прослеживаться признаки гипертрофии в левом желудочке сердца. Эхокардиограмма свидетельствует о нормальных или несколько увеличенных переднезадних размерах у левого желудочка сердца. Отмечено увеличение амплитуды сердечного сокращения перегородки межжелудочкового деления.

Недостаточность аортального клапана 2 степени. Границы сердца увеличены влево и вниз в промежутке до 1,5см. Отмечается повышенная пульсация сердца и сонных артерий. На ЭКГ будут отчетливо видны следы гипертрофии в левом желудочке. Левый желудочек сердца увеличен в размерах, что видно на эхокардиограмме. Сокращения перегородки межжелудочковой области обретают более выраженную амплитуду.

3-я степень недостаточности аортального клапана. Границы сердца значительно увеличены вниз и влево – изменения более 2 см. Отмечается выраженная капиллярная пульсация. На ЭКГ видна очевидная гипертрофия левого желудочка. В полости левого желудочка отмечается значительная дилатация на эхокардиограмме. Сокращения стенки желудочка и перегородки межжелудочковой области значительно возрастают по амплитуде.

Параллельно на фоне описанной симптоматики может отмечаться недостаточность трикуспидального клапана.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Порок аортального клапана сердца можно классифицировать по степеням. Различие степеней строится на объеме крови, которая из аорты возвращается назад в левый желудочек. В 1 степени аортальной недостаточности назад возвращается менее 15% крови, которая прошла путь по аорте. 2 степень данного заболевания характерна в первую очередь тем, что назад возвращается около 15-30% вышедшей крови. При третьей степени недостаточности аортального клапана обратно будет возвращено до 50% от объема крови, который был вытолкнут в аорту.

Симптомы заболевания необходимо рассматривать в непосредственной связи со степенью болезни. Недостаточность аортального клапана первой степени с точки зрения симптоматики может никак себя не проявлять. Человек даже не будет ощущать какого-либо дискомфорта. На ранней ступени этого заболевания нет смысла ограничивать себя в физической нагрузке или занятии спортом. Однако при этом необходимо исключить чрезмерную постоянную нагрузку, так как это может спровоцировать дальнейшее прогрессирование порока.

Вторая степень недостаточности аортального клапана имеет более выраженный характер, но не все люди могут отличить эту симптоматику, принимая ее за обычные частные расстройства. Только результаты ЭКГ могут подтвердить или опровергнуть предложенный диагноз.

Наиболее характерные симптомы для этого заболевания второй степени:

  • нарушен сон;
  • одышка;
  • аритмия;
  • головокружение при резкой смене позы;
  • головные боли с проявлением пульсации;
  • ощущение возникающего шума в ушах.

Есть и некоторые другие симптомы, которые могут отмечаться у больных с недостаточностью аортального клапана: нарушение зрения, тахикардия, потеря сознания. Все эти симптомы указывают на проблемы с сердцем. Это значит, что необходимо записаться на прием к кардиологу и сдать ЭКГ. Тогда вы узнаете состояние своего сердца и уточните наличие каких-либо патологий.

Важно!
При диагностировании недостаточности аортального клапана необходимо сократить физическую нагрузку до разумного минимума.

Лечение недостаточности аортального клапана

В том случае, когда у больного диагностируют недостаточность аортального клапана 1 и 2 степени, специального лечения не требуется. Терапевтическое и кардиологическое лечение будет лишним в этой ситуации. Этой категории людей необходимо лишь наблюдаться у своего врача и регулярно делать УЗИ и ЭКГ. Недостаточность клапана 3 степени не имеет общей методики лечения. Для определения консервативной терапии необходимо изначально определить причину порока и вылечить заболевание, которое обусловило его возникновение.

Уже после этого можно приступать к лечению тяжелой формы недостаточности. Лечение медикаментозным путем включает использование сердечных гликозидов: Строфантин, Целанид и Корглигокон. Кроме того, для лечения порока также активно используются антиангинальные средства, вазодилаторы и диуретины. Для пациентов с выраженной сильной одышкой и регулярными болями в области сердца рекомендуется лечение хирургическим путем. В таком случае будет предложена операция по замене и имплантации искусственного аналога аортального клапана. Это вынужденная мера на поздней стадии болезни, когда человек испытывает сильнейший дискомфорт.

Читать еще:  Можно ли пить кефир при повышенном холестерине

Недостаточность аортального клапана (Аортальная недостаточность)

Аортальная недостаточность чаще наблюдается при аномальном бикуспидальном аортальном клапане, дегенеративной кальцификации клапана, реже при хронической ревматической болезни сердца (изолированный порок редко встречается). Кроме этого аортальная недостаточность бывает при травмах, сифилисе, инфекционном эндокардите, синдроме Марфана.

При этом пороке в диастолу аортальный клапан полностью не закрывает аортальное отверстие и часть крови из-за недостаточности аортального клапана возвращается из аорты в левый желудочек (этот объем достигает иногда более 50% систолического выброса левого желудочка), но в это время в него поступает нормальное количество крови и из левого предсердия. Поэтому в диастолу в левом желудочке оказывается больше крови, чем в норме. Он расширяется и увеличивается в размерах. Поэтому в систолу левый желудочексокращается с большей силой, онгипертрофируетсяи в аорту выбрасывает большее, чем в норме, количество крови. Это приводит кповышению систолического артериального давления. Но в диастолу кровь из аорты начинает обратно поступать в левый желудочек и поэтомудиастолическое давление снижается.

Усиленная работа гипертрофированной мышцы левого желудочка вызывает дистрофические изменения в ней, расширение полости левого желудочка и растяжение левого атриовентрикулярного кольца. Так создаётся относительная митральная недостаточность. При снижении сократительной способности левого желудочка возникают застойные явления в малом круге кровообращения – проявление левожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина

В стадию компенсации порока больных беспокоят периодические давящие, сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Эти боли напоминают боли при стенокардии (ишемической болезни сердца), но протекают чаще без иррадиации. Они обусловлены тем, что при снижении диастолического АД ухудшается поступление крови в коронарные сосуды и при нагрузке возникает острая ишемия миокарда, кроме этого отмечается сдавление субэндокардиальных слоев миокарда при повышении конечного диастолического давления в левом желудочке. Больные так же отмечают частыеголовные боли, головокружения, обморочные состояния, которые возникают из-за ухудшения кровоснабжения мозга, быструю утомляемость.

Объективное обследование. При осмотре больного наблюдаетсябледностькожных покровов,ритмичные покачивания головыв такт сокращений сердца — симптомМюссе, ритмичное сужение и расширение зрачков — симптомЛандольфа, пульсация миндалин (симптом Мюллера). Со стороны сердечно-сосудистой системы при осмотре выявляется капиллярный пульс — симптомКвинке, выраженная пульсация сонных артерий — «пляска каротид». При осмотре и пальпации области сердца — верхушечный толчоксмещён влево и вниз(в 6, 7 межреберье). Он разлитой (широкий), более 2 см 2 , очень высокий (куполообразный), усиленный.

Пульс и АД.Пульсскорый (p.celer) ивысокий(p.altus). Систолическое давление повышено, диастолическое резко снижено, т. е. увеличено пульсовое давление (примерно 160/40 мм. рт. ст.).

Перкуссия области сердца. Из-за резкого увеличения левого желудочка левая граница относительной сердечной тупости смещается влево в 6, 5, 4 межреберье (может и в 7). Сердечная талия резковыражена(аортальная конфигурация). Однако со временем из-за относительной митральной недостаточности может смещаться левая граница и в 3 межреберьи влево из-за увеличения левого предсердия (митрализацияаортальной недостаточности). На очень поздних стадиях заболевания может развиться расширение сердца даже вправо за счет гипертрофии и правого желудочка.

Аускультация. Выслушиваетсяослабленный I тонна верхушке сердца из-за увеличенного объёма крови, который находится в левом желудочке, а также из-за отсутствия периода замкнутых клапанов в систолу. Там жеослабевает II тониз-за разрушения аортального клапана. На аорте выслушивается безинтервальный убывающий негрубыйдиастолический шум из-за обратного тока крови из аорты в левый желудочек. Он лучше выслушивается в точке Боткина-Эрба, особенно при вертикальном положении больного с наклоном туловища вперед. На верхушке сердца выслушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум Флинта вследствие приподнимания навстречу потоку крови из левого предсердия в левый желудочек, аортальной створки митрального клапана обратным током крови из аорты в левый желудочек. При аускультации бедренной артерии может выслушиватьсядвойной тонТраубеидвойной шумВиноградова-Дюрозье, как следствие резкого перепада артериального давления и обратного тока крови из аорты в левый желудочек.

Инструментальная диагностика.Рентгенологически выявляется гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца — симптом «плавающей утки». Резко выражены расширение и пульсация восходящей части аорты.

На ЭКГ: левограмма, признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой.

ЭХО-КГ: деструктивные изменения полулунных створок аортального клапана, регургитация крови в левый желудочек, его гипертрофия и дилятация, гиперкинез межжелудочковой перегородки, дилятация корня аорты. В одномерном режиме отмечают дрожание передней створки митрального клапана из-за попадания на нее струй регургитации из аорты (эхокардиографический аналог шума Флинта). В зависимости от длины струи регургитации в левом желудочке выявляют три степени недостаточности аортального клапана:

Iстепень – не более 5 мм. от створок аортального клапана — незначительная недостаточность аортального клапана (струя регургитации под створками аортального клапана);

IIстепень – 5-10 мм. – средняя степень недостаточности аортального клапана (струя регургитации доходит до краев створок митрального клапана);

IIIстепень – более 10 мм. от створок аортального клапана — выраженная недостаточность аортального клапана (струя регургитации продолжается к верхушке левого желудочка).

Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение внутрисердечного давления, увеличенный сердечный выброс, объем аортальной регургитации. Выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector