Недостаточность аортального клапана 1 степени лечение прогноз

Ревматическая недостаточность аортального клапана (I06.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Хроническая и острая аортальная недостаточность — это очень разные заболевания, они отличаются этиологией, клинической картиной, прогнозом и лечением.

Классификация

Аортальная регургитация (критерии АСС/АНА — Американский кардиологический колледж/ Американская ассоциация сердца)

Признак Легкий Умеренный Тяжелый
Качественные критерии
Степень по данным ангиографии 1+ 2+ 3-4+
Ширина потока при цветовом допплеровском картировании Центральный поток регургитации шириной менее 25% ширины выносящего пути левого желудочка Промежуточные значения между легкой и тяжелой степенью аортальной регургитации Центральный поток регургитации шириной ≥ 65% ширины выносящего пути левого желудочка
«Vena contracta», ширина (см) менее 0,3 0,3-0,6 более 0,6
Количественные (полученные при эхоскопии или катетеризации полостей сердца) критерии
Объем регургитации (мл/сокращение) менее 30 30-59 более 60
Фракция регургитации (%) менее 30 30-49 более 50
Площадь потока регургитации, (см2) менее 0,1 0,1-0,29 более 0,3
Дополнительные критерии
Увеличение размеров левого желудочка +

Этиология и патогенез

Ревматические изменения, как правило, возникают около фиброзного кольца и оттуда распространяются на створки клапана. В результате створки утолщаются, становятся отечными, по линии смыкания створок образуются бородавки.
Аортальная недостаточность, развивающаяся при остром ревматическом кардите, может носить преходящий характер.

В результате всех этих изменений развивается несмыкание створок во время диастолы.

Объем возвратившейся крови зависит от величины клапанного дефекта. При дефекте площадью около 0,5 см 2 в левый желудочек возвращается от 2 до 5 л минутного объема крови (50% и более всего сердечного выброса).
При небольшом объеме регургитации градиент давления между аортой и левым желудочком во время диа­столы существенно не отклоняется от нормы, мало изменяется и давление в аорте.
Если объем регургитации значителен, в аорте резко снижается давление и к концу диастолы приближается к нулю, что приводит к исчезновению периода изоволюмического напряжения левого желудочка. Отток крови на периферию и регургитация приводят к про­грессирующему снижению давления в аорте, при этом амплитуда пуль­сового давления может превышать 100 мм рт. ст.

Необходимое капиллярное давление поддерживается за счет укоро­чения диастолического периода и вследствие того, что капилляры наполняются только в период систолы, наполнение имеет пульсирующий характер, что в свою очередь ведет к появлению многочисленных периферических сосудистых и капиллярных признаков аортальной недостаточности.
В поддержании компенсации кровооб­ращения при недостаточности аортального клапана имеет значение активное изменение тонуса периферических сосудов: преходящее его снижение в период систолы и повышение во время диастолы левого желудочка. Обратный ток крови в левый желудочек резко увеличивает объем выполняемой им работы. Вначале левый желудочек увеличивается в результате диастолического растяжения, затем он гипертрофиру­ется, масса его миокарда может увеличиваться втрое.

При постепенно развивающейся недостаточности аортального клапана давление в полости желудочка сохраняется на нормальных цифрах, что соответствует фазе гиперфункции и гипертрофии левого желудочка. Истощение функциональных резервов приводит к повышению диа­столического давления в левом желудочке, его дилатации и к относительной недостаточности митрального клапана («митрализация» аор­тального порока) с последующей легочной гипертензией Легочная гипертензия — повышенное давление крови в сосудах малого круга кровообращения
.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Острая аортальная недостаточность приводит к резкому нарушению гемодинамики и проявляется такими симптомами, как слабость, тяжелая одышка, обмороки, нарушение сознания. При отсутствии лечения быстро развивается шок. Если острая аортальная недостаточность сопровождается болью в груди, необходимо исключить расслаивающую аневризму аорты.

Основные клинические симптомы

Одышка — вначале появляется при значительной физичес­кой нагрузке, а затем и в покое (по мере развития левожелудочковой недостаточности). Одышка напоминает сердечную астму. Иногда течение внезапно осложня­ется отеком легких в результате левожелудочковой недостаточности.

Сердцебиение и головокружение — в некоторых случаях.

Стенокардия — ведущий симптом прибли­зительно у 50% больных с недостаточностью аортального клапана атеросклеротической или сифилитической этиологии.

При осмотре определяются:
— высокий и скорый пульс (пульс Корригана);
— усиленный и разлитой верхушечный толчок;
— расширенные влево и вниз границы сердца.
Над крупными сосудами выслушивается двойной тон Траубе. При надавливании стетоскопом на подвздошную артерию в области пупартовой связки возникает двойной шум Дюрозье. Систоли­ческое артериальное давление чаще повышено до 160-180 мм рт. ст., а диастолическое — резко снижено — до 50-30 мм рт. ст.

Другой признак выраженной недостаточности аортального клапана — верхушечный диастолический низкочастотный шум Остина Флинта. Он вызван потоком крови, направленным в переднюю створку, что обуславливает вибрацию и появление мезодиастолического шума («пистолетный выстрел»), выслушиваемого на уровне бедренных артерий. II тон на аорте в случае аневризмы ее корня может быть более громким. При декомпенсации левого желудочка пульсовое давление уменьшается и на верхушке может возникать III тон.

Диагностика

Критерии тяжелой аортальной регургитации

Специфические признаки:
— центральный ток шириной ≥ 65% выносящего тракта левого желудочка;
— vena contracta > 0,6 см (предел Nyquist 50-60 см/с).

«Поддерживающие» признаки:
— давление (метод полувремени 2 .

При аортографии определяется выраженная регургитация из аорты в левый желудочек.

Дифференциальный диагноз

Существенное значение при установлении диагноза имеют данные дополнительных исследований:
— рентгенография;
— фонокардиография;
— электрокардиография;
— сфигмография ;
— электрокимография ;
— апекскардиография ;
— баллистокардиография ;
— фоноартериография.

Читать еще:  Болезнь Бюргера симптомы и причины как лечить

Затруднения в установлении диагноза возникают в следующих случаях:
— при комбинации аортальной недостаточности с митральным пороком, особенно выраженным митральным стенозом , когда признаки ее часто затушеваны и она может быть не распознана;
— при минимальной степени аортальной недостаточности.

Если аортальная недостаточность сочетается с нерезким сужением устья аорты, то систолический шум на основании сердца часто принимается за «сопровождающий» шум при изолированной недостаточности клапана аорты (в этом случае диагностическое значение имеют данные фонокардиографии, фоноартериографии и сфигмографии).

Сочетание аортальной недостаточности с митральным или аортальным стенозом свидетельствует о ревматической этиологии порока.

Атеросклеротическая форма недостаточности клапана аорты часто сочетается с гипертензией.

Прогноз жизни при недостаточности аортального клапана

Недостаточность аортального клапана классифицируется как приобретенный порок сердца. Заболевание заключается в патологических изменениях в структуре клапана сердечной мышцы и, как следствие, в гемодинамике. Если вам поставили такой диагноз, не стоит отчаиваться, так как болезнь неплохо лечится, а хирургические вмешательства назначаются только в исключительных случаях. По статистике, недуг занимает второе место по распространенности среди населения, уступая лишь митральной недостаточности. Опасность для здоровья человека представляет не сама проблема, а вызванные ей изменения.

Для обеспечения нормальной работы сердечной мышцы необходимо беспрерывное и стабильное функционирование как предсердий, так и желудочков. Кровь должна выталкиваться из левого предсердия в левый желудочек, а клапаны сердца плотно закрываться. Во время сжатия желудочка кровь выталкивается в аорту, а затем распределяется по всему организму по расходящимся артериям.

Аортальная же недостаточность приводит к нарушениям работы клапана, то есть при сокращении желудочка он неплотно закрывается, и часть крови, которая должна была поступить в аорту, возвращается в желудочек. Такой процесс длится циклично при каждой попытке вытолкнуть остатки крови. В связи с этим создается дополнительная нагрузка на левый желудочек, для компенсации которой он увеличивается в размере.

С другой стороны формируется недостаток крови в общем кровообращении, что приводит к постоянному дефициту кислорода и питательных веществ, при отсутствии патологий в работе легких и других органов дыхания.

Длительное время заболевание развивается практически без внешних проявлений, часто пациенты не подозревают о наличии данной болезни даже при хронических формах недуга.

Тем не менее в случаях, когда обратный ток крови достигает критических объемов больше 50%, происходит процесс роста всего сердца и развитие недостаточности митрального клапана.

На данном этапе пациент сталкивается с опасностью развития астмы или даже отека легких. Происходит процесс декомпенсации. На данной стадии прогноз жизни зависит в первую очередь от своевременности хирургического вмешательства.

Этот недуг принято классифицировать 2 способами:

  • по длине струи регургитации;
  • по количеству крови, вернувшейся в желудочек.

Наиболее распространенным считается второй метод классификации, так как он более прост для понимания и восприятия пациентами. Итак, аортальная недостаточность 1 степени характеризуется небольшими объемами (до 15%) регургитационной жидкости. В случаях, если заболевание на компенсационной стадии, лечение не назначается, рекомендуется регулярное наблюдение у врача и диагностика состояния здоровья. Недостаточность аортального клапана 1 степени считается наиболее легкой формой протекания болезни.

Аортальная недостаточность 2 степени характеризуется 15-30% регургитационной крови, симптомы практически отсутствуют. Недостаточность аортального клапана 2 степени также относится к компенсационному этапу протекания болезни, поэтому лечение как таковое не назначается. Как и в первом случае, требуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога.

Две следующие степени развития заболевания считаются более серьезными причинами для беспокойства за свое здоровье, так на 3 степени развития количество недополученной крови достигает ее половины. Происходят нарушения гемодинамики, значительно меняется образ жизни больного, так как физическая активность становится в тягость. В случае 4 степени тяжести развития недуга количество вернувшейся в желудочек крови превышает половину. Симптомы развития данной степени тяжести включают тахикардию, сильную одышку и отек легких. Лечение возможно как медикаментозным способом, так и оперативным вмешательством.

В случае формирования и стремительного развития заболевания прогноз длительности жизни для больных составляет около 4 лет.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Недостаточность аортального клапана или как еще ее называют аортальная недостаточность — это пороковое заболевание сердца, характеризующееся неполным смыканием створок клапана аорты, в результате чего происходит обратный ток крови из аорты в желудочек.

Недостаточность аортального клапана наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, причем в 3-5 раз. В большинстве случаев это заболевание провяляется в комбинации с аортальным стенозом.

Препараты при недостаточности аортального клапана

Степени аортальной недостаточности

Это заболевание различают по степени гемодинамических нарушений и компенсаторых способностей организма человека. При этом способе классификации выделяют пять степеней болезни:

1. Недостаточность аортального клапана 1 степени.
Это степень полной компенсации и мало чем отличается от нормы, она характеризуется лишь начальными признаками аортальной недостаточности, при которых жалоб пациента нет. Недостаточность аортального клапана 1 степени подлежит только консервативным методам лечения.

2. Недостаточность аортального клапана 2 степени.
Эту степень еще называют стадией скрытой сердечной недостаточностью. При ней наблюдается умеренное (немного заметное) снижение толерантности организма к разного рода физическим нагрузкам. Недостаточность аортального клапана 2 степени характеризуется первыми признаками гипертрофии левого желудочка.

3. Аортальная недостаточность 3 степени.
Это стадия субкомпенсации, которая характеризуется первыми признаками вторичной коронарной недостаточности, явно выражена гипертрофия левого желудочка, что подтверждается рентгенограммами и ЭКГ, у больного появляются ангинозные боли и требуется ограничения в физических нагрузках.

Читать еще:  Уровень лейкоцитов у мужчин нормальный состав крови

4. Недостаточность аортального клапана 4 степени.
Декомпенсационная стадия, характеризующаяся сильной одышкой и сердечной астмой, которая возникает при малейших физических нагрузках, при соответствующей диагностике наблюдается увеличение печени.

5. Аортальная недостаточность 5 степени.
Терминальная стадия. Характеризуется тотальной сердечной недостаточностью и всеобъемлющими дистрофическими процессами в жизненно важных органах.

Недостаточность аортального клапана: причины

Причинами аортальной недостаточности могут быть как врожденные факторы. так и приобретенные.

Причины врожденной аортальной недостаточности:
— патология аортной стенки;
— синдром Элерса-Данлоса;
— синдром Марфана;
— болезнь Эрдгейма;
— остеопороз врожденный;
— муковисцидоз.

Причины приобретенной аортальной недостаточности:
— самой распространенной причиной является ревматизм (75-80%);
— атеросклероз;
— ревматоидный артрит;
— септический эндокардит;
— сифилис 3 стадии;
— болезнь Такаясу;
— системная красная волчанка;
— физические травмы клапана (в т.ч. и хирургического характера).

Расширение фиброзного кольца клапана так же приводит к аортальной недостаточности и причинами этого является:
— артериальная гипертония;
— болезнь Бехтерева;
— аневризм.

Недостаточность аортального клапана: симптомы

В компенсационной стадии при аортальной недостаточности симптомов практически никаких не наблюдается. Этот период может длиться несколько лет.
Но после этой стадии, заболевание начинает проявляться ощущениями пульсации в голове и шее и сильным седцебиением, причиной которого является синусовая тахикардия.

Кроме всего прочего, недостаточность аортального клапана проявляется следующими симптомами:
— головные боли и головокружение;
— шум в ушах;
— частичное нарушение зрения;
— стенокардия;
— аритмия сердца;
— повышенное потоотделение;
— одышка;
— при появлении поджелудочковой недостаточности начинают отекать ноги;
— артериальная гипотония.

Диагностика артериальной недостаточности

Вначале проводят внешний осмотр пациента, особа обращая внимание на цвет кожных покровов конечностей и вокруг губ, затем прослушивают сердце пациента и проводят сбор анамнеза.

Для точного диагностирования недостаточности артериального клапана применяют следующие методы:
— рентгенографию (диагностика изменений в легких);
— электрокардиографию (регистрация особенностей биоритмов сердца);
— фонокардиографию (устанавливают характеристику систолических шумов);
— зондирование (введение катетера в отделы сердца для взятия проб);
— эхокардиографию (устанавливают структурные патологии сердечной мышцы);
— вентрикулография (помогает оценить структуру полостей сердца, ее сократительные способности, выявить различные возможные дефекты. ).

Недостаточность аортального клапана: лечение

Легкие степени аортальной недостаточности, протекающие бессимптомно, не требуют лечения. Просто при этом выполняют некоторые рекомендации врача по ограничению физических нагрузок и соблюдению некоторых режимов жизни.
При более тяжелой степени, врачом обычно назначаются диуретики, АПФ-ингибиторы, блокаторы кальциевых каналов.

Операции назначаются, если консервативный метод не дает желаемого эффекта и хирургический метод, надо сказать, на сегодняшний день является самым эффективным, который полностью устраняет дефект аортального клапана. Сегодня эти операции перестали быть уже чем-то необычным, и за их исход уже нет надобности беспокоится, как раньше.

Огромное значение для больного имеет восстановление функциональности иммунной системы, как после операции, так и при консервативных методах лечения и в этой связи, пожалуй, самым лучшим препаратом является иммуномодулятор Трансфер фактор Кардио, который с огромным успехом применяется в комплексной терапии недостаточности аортального клапана. Этот препарат производится на основе иммунных молекул — компонентов нашей иммунной системы, которые, попадая в организм, выполняют следующие функции:
1. Полностью восстанавливают (на уровне ДНК) оптимальную работу всей иммунной системы, нейтрализуя антигены, которые направлены на сердечно-сосудистую систему.
2. Устраняют негативные последствия от приема лекарственных препаратов сердечной направленности, одновременно усиливая их лечебный эффект.
3. Третья функция самая уникальная — функция иммунной памяти. Трансферфакторные молекулы являются носителями иммунной памяти организма: они «запоминают» все чужеродные элементы и методы борьбы с ними и хранят эту информацию до тех пор пока жив человек, и при повторном вторжении этих элементов в организм, иммунные молекулы «достают» хранящуюся информацию и используют ее для нейтрализации этих элементов.
Этот алгоритм работы делает данный иммуномодулятор уникальным, не имеющим аналогов на сегодняшний день.

Сегодня недостаточность аортального клапана лечится весьма успешно и мы знаем каким образом, приобретайте Трансферфактор Кардио, звоните к нам, наши консультанты всегда вам помогут.

Недостаточность аортального клапана

По распространенности недостаточность аортального затвора стоит на втором месте после митрального порока сердца. У мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин.

Нормой является, когда область сердца, образованная складками внутренней оболочки свободно открывается, давая возможность крови проникнуть из левого желудочка в аорту. С целью предотвращения ее обратного выброса из аорты в промежутках между сокращениями образования плотно закрываются. Если присутствует их недостаточность, они не способны закрыться полностью, что является причиной возврата определенного количества крови обратно в желудочек. Как результат, в общем круге кровообращения становится недостаточно крови, а для компенсации потерь центральный орган переходит в усиленный режим работы. Это приводит к уплотнению сердечных мышц и увеличению размеров.

Если объем крови, выбрасываемой из аорты незначительный, недостаточность клапана может не беспокоить человека на протяжении многих лет. Сердце имеет такую особенность, что легко приспосабливается к несколько напряженному режиму, привычно справляясь с таким количеством выталкиваемой крови.

Читать еще:  Ишемическая болезнь головного мозга — симптомы ИБМ и лечение

Однако даже если эти отклонения не беспокоят мышечный орган, но патология клапана имеет место быть, то пренебрегать этим нельзя. Вполне вероятно, что с течением времени объем возврата будет увеличиваться, и сердечный ритм будет осуществляться с перебоями из-за увеличения нагрузок на сердечную мышцу.

Причины клапанного порока сердца

Недостаточность может быть врожденной или приобретенной. В первом случае, у плода формируется двустворчатый клапан аорты, а должен быть трехстворчатым. Это довольно частое явление, но с таким клапаном можно жить и не ощущать дискомфорта, наблюдение врача все же, необходимо.

Причинами приобретенного порока аортального клапана являются:

  • воспалительное заболевание соединительной ткани суставов;
  • поражение магистральных артерий вместе с отложением холестерина и липопротеидов;
  • инфекционный эндокардит;
  • волчанка;
  • ревматическая лихорадка, он же ревматизм;
  • хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путем (сифилис);
  • аутоиммунные болезни;
  • гипертония;
  • травмы грудной клетки и возрастное изнашивание клапана.

Лучевая терапия грудной полости может поспособствовать патологии. Люди, болеющие артериальной гипертензией, ревматоидным спондилитом или аневризмой аорты находятся в зоне риска.

Клинические проявления

Недостаточность аортального клапана невозможно разделить на виды, но можно ориентируясь на количество возвращающейся крови, выделить несколько степеней ее проявления:

  • I – объем, возвращающейся крови не больше 15%;
  • II – количество крови доходит до 30%;
  • III –выбрасывается около 50% крови;
  • IV – объем крови, не попадающей в место назначения, становится больше половины.

Так вот, симптоматика напрямую зависит от уровня поражения клапана. Первый, как правило, не имеет ярко выраженную симптоматику, не доставляет неудобства. В таких случаях нет необходимости резко ограничивать физические нагрузки. Аналогично все происходит и при второй степени заболевания. А вот если больному присуща 3-4 степень, то события развиваются по-другому. Главными симптомами оказались:

  • во время смены позы может возникать головокружения;
  • сердечные толчки;
  • потеря сознания;
  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • нарушение сна;
  • ощущение того, что в голове и шее что-то пульсирует;
  • временно может нарушиться зрение;
  • боли в груди;
  • одышка, тахикардия и аритмия.

Каждая из степеней является определенной формой порока, и требует осторожного поведения, наблюдения у кардиолога и правильного рациона.

Постановка диагноза

Для диагностики недостаточности аортального клапана используются вполне традиционные методы. Во время осмотра кардиолог может для себя отметить: бледный цвет кожи, пульсация сонных артерий усилена, симптомы Квинке, Мюссе, Ландольфа и Мюллера. Если выполнить пальпацию участка, то можно ощутить усиление толчков в верхней части сердца, разнохарактерное дрожание грудной клетки, перемещение границы тупости сердца. Физикальная диагностика способна отметить ослабление тонов, диастолический и функциональный шум, патологический тон. К инструментальной диагностике относятся электрокардиограмма, рентген, катетеризация сердца, эхокардиография.

С чего начинается лечение

Чтобы при возрастании обратного тока крови при физических нагрузках не разорвалась аорта, нагрузки полностью ограничиваются. Если рассматривать консервативный метод воздействия, который нужен для замедления патологических процессов, развивающихся в левом желудочке, то используются медикаменты такого воздействия:

  • нормализация артериального давления методом расширения сосудов, улучшение общего состояния сердца, почек и сосудов (ингибиторы ангиотензин);
  • антагонисты имеют схожее воздействие с ингибиторами, используются при непереносимости ангиотензина;
  • повышение сил сердца, уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы (есть некоторые противопоказания);
  • предотвращение нарушений ритма сердцебиения, снижение их частоты.

Если недостаточность клапана осложнена, требуется специальное лечение.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение необходимо в случаях выраженной и тяжелой сердечной недостаточности, которая сопровождается неприятными ощущениями. В данном случае операция выполняется с использованием введенных внутрь приспособлений, в виде сосудов, которые позволяют провести манипуляции, не раскрывая грудную клетку. Во время такой операции, вместо сердца, плазму и форменные элементы по телу качает насос.

Операции на сердце могут быть пластические (нормализация кровотока с возможностью сохранить природный механизм), протезирование клапана, пересадка сердца (если структура собственного органа сильно нарушена).

Осложнения и профилактика

Самыми главными и опасными осложнениями недостаточности являются:

  • снижение сократительной способности и развитие дополнительной недостаточности митрального клапана;
  • нарушение кровотока по артериям и как следствие возможность отмирания определенного участка сердца;
  • вторичное воспаление внутренней оболочки с вероятностью повреждения клапанов;
  • раздельное сокращение отдельных участков предсердий.

В качестве первичной профилактики нужно стараться предупреждать болезни, которые сопровождаются поражением клапанов; если болезнь уже появилась, то эффективное лечение на ранних стадиях способно предупредить недостаточность. Сюда же можно отнести закаливание, хирургическое удаление миндалин и пломбирование полостей зубов, что может стать очагом хронической инфекции.

Если же недостаточность уже развита, то нужно переходить к вторичным методам профилактики, которые в первую очередь направлены на предотвращение прогресса поражения сердца и сбоев насосных функций. Это консервативное лечение, не подразумевающее хирургические операции, предупреждение рецидивов ревматизма.

Такое заболевание, как венозная недостаточность, сегодня очень актуальна и встречается у каждого .

Данное заболевание вызвано и характеризуется недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина. .

Чтобы понять, что такое инфекционный эндокардит необходимо разобраться в строении сердца. Итак, это .

Ишемический инсульт – одно из самых древних заболеваний. Первые упоминания о нем встречаются в .

Внезапная остановка сердца, по данным исследований, становится причиной значительного числа .

Желудочковая тахикардия – это 3 и более импульсов, которые следуют одним за другим с частотой 100 и .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector