Лечение острого нарушения мозгового кровообращения ОНМК
Лечение ОНМК
Мероприятия на догоспитальном этапе. Ранняя госпитализация больных с инсультом — один из основных факторов, определяющих успех лечения. Поэтому все больные с установленным диагнозом ОНМК подлежат госпитализации и как можно скорее помещение в блок интенсивной терапии для больных с ОНМК. Доказана прямая зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, поставить воздуховод, очистить верхние дыхательные пути. При необходимости провести интубацию и перевести больного на искусственное дыхание.
Актуален вопрос о назначении антигипертензивных препаратов в острую стадию инсульта. Известно, что повышенное АД после инсульта может снижаться спонтанно. Поэтому медикаментозное снижение АД может привести (особенно в первые часы после инсульта) к ухудшению мозгового кровотока в периинфарктной зоне мозга. При назначении антигипертензивной терапии следует придерживаться следующих правил.
У пациентов с геморрагическим инсультом на фоне высоких значений АД рекомендуется его быстрое снижение на 25-30%. При остром ишемическом инсульте временно отменяют антигипертензивную терапию до стабилизации состояния пациента. При систолическом АД > 180 мм рт. ст. или диастолическом АД>105 мм рт. ст. показано в/в введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики. Следует использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию мозгового кровообращения (ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, клонидин). Лечение реактивной АГ после инсульта, как правило, не проводится.
Лечение геморрагического инсульта
Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта в настоящее время нет. Основу лечения составляют общие мероприятия по поддержанию гомеостаза и коррекция основных осложнений инсульта. Определяющим методом является оперативное вмешательство — удаление гематомы.
В остром периоде необходимо придать голове больного несколько возвышенное положение. Рекомендуются холод на голову, горчичники — к икрам. Постельный режим не менее 3 недель.
Можно использовать гемостатические средства: аскорбиновая кислота 5 мл 5% р-ра; викасол 1-2 мл 1% р-ра в/м; дицинон (этамзилат) 2 мл 12,5% р-ра в/м или в/в (3-4 раза/сут); эпсилонаминокапроновая кислота 100 мл 5% р-ра в/в капельно (4-6 раз/сут); адроксон 1 мл 0,025% р-ра п/к, в/м. Следует отметить, что реальная возможность указанных средств в купирование внутримозгового кровоизлияния низкая.
При обширных полушарных или оболочечных кровоизлияниях применяются ингибиторы фибринолиза: апротинин (гордокс, контрикал, трасилол) в/б капельно в суточной дозе 500 тыс. — 1 млн ЕД. Активная дегидратационная терапия для профилактики и лечения отека мозга — манитол 15% р-р в/в капельно 200-500 мл со скоростью 40-60 капель в минуту, лазикс 2-4 мл 1% р-ра в/в струйно. Симптоматическая терапия (лечение нарушения ритма сердца, гипертермии, психомоторного возбуждения и др.). Оперативное лечение — при наличии показаний.
Лечение ишемического инсульта
В острой стадии ишемического инсульта для восстановления кровотока по окклюзированной артерии показана тромболитическая терапия. В качестве тромболитического средства чаще всего используют тканевой активатор плазминогена. Медикаментозная репефузия наиболее эффективна в первые часы (1,3-6 ч) после возникновения неврологических симптомов, подтвержденных с помощью МРТ. В более поздние сроки значительно нарастает риск геморрагических осложнений.
При «прогрессирующем инсульте» или «инсульте в ходу», а также при повторных транзиторных ишемических атаках показано назначение прямых антикоагулянтов — гепарина или надропарина кальция для предотвращения нарастания тромбоза. Гепарин следует вводить под кожу живота по 5 000 ЕД каждые 4-6 ч или в/в: вначале 5 000 ЕД, затем по 1 000 ЕД в ч. Надропарин кальция применяется в дозе 0,5-1,0 мл под кожу живота.
Длительность применения прямых антикоагулянтов составляет от 1 до 2 нед под контролем MHO.
С первого дня заболевания в качестве антиагрегантного средства назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в дозе 325 мг/сут, в последующем можно перейти на прием кардиомагнила, аспирина кардио, тромбо-АСС в дозах 100-150 мг/сут.
Пентоксифиллин (трентал) — 0,1 г 2% р-ра в 200-400 мл физиологического р-ра в/в капельно; эуфиллин — 10 мл 2,4% р-ра на 400 мл физиологического раствора в/в медленно (2-3 раза в день); винпоцетин (кавинтон) 20 мг в/в капельно на 500 мл физиологического раствора 1-2 раза в сутки. Затем переходят на прием препарата внутрь по 5 мг 3 раза/ день; стугерон (циннаризин) 25-50 мг 3 раза в сутки — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Увеличение церебральной перфузии и улучшение реологических свойств крови. С этой целью применяется гемодилюция с использованием низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина, реомакродекс и др.) в дозе 200-400 мл в/в капельно в течение 5-7 дней.
Сосудорасширяющие средства и препараты, улучшающие церебральную гемодинамику: эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра в/в медленно (2-3 раза в день); нимодипин 5 мл 0,02% р-ра в 200-400 мл р-ра в/в капельно; стугерон (циннаризин) 25-50 мг 3 раза в сутки, кавинтон 20 мг в/в капельно на 500 мл физиологическрого раствора; винпоцетин (кавинтон) по 5 мг 3 раза/сут; халина альфосцерат при инсульте средней тяжести назначается по 0,5 г в/в или в/м 4 раза в сутки в течение 2-4 дней. После парентерального введения переходят на прием препарата внутрь 2 раза в сутки утром 0,4-0,8 г, днем 0,4 г. Длительность лечения — до 6 мес.
Второе направление лечения — нейропротекция. Выделяют первичную и вторичную нейропротекцию.
Первичные нейропротекторы. Этот вид нейропротекции должен начинаться с первых минут ишемии и продолжаться на протяжении первых 3 дней, особенно активно в первые 12 ч. Препараты этой группы способны ограничивать область инфаркта мозга за счет сохранения живой зоны «ишемической полутени».
• Магне В6 по 2 табл. 2-3 раза/сут в течение 1 мес.
• Глицин, сублингвальное применение его в первые дни инсульта в дозе 20 мг/кг (в среднем — 1,0 г/сут) в течение 5-7 дней, затем по 300-600 мг от нескольких недель до нескольких месяцев. Препарат позволяет обеспечить противоишемическую защиту мозга у больных с различной локализацией сосудистого поражения.
• Глиатилин в/в в дозе 1 г 3-4 раза в сутки в течение 5 дней- Препарат благоприятно влияет на психогенную деятельность, память и восстановление речевой функции.
• Лубелузол в дозе 10 мг/сут, начиная с первых 6 ч в течение 5 дней позволяет снизить летальность более чем на 10%.
• Аплегин в суточной дозе 7-15 мг/кг на протяжении первых 7-10 дней
Вторичные нейропротекторы
Они направлены на прерывание отсроченных механизмов смерти клеток головного мозга после ишемии (отдаленных последствий ишемии). Вторичная нейропротекция может быть начата относительно поздно — через 6-12 ч после развития инсульта и должна быть наиболее интенсивной на протяжении первых 7 сут заболевания. Основными направлениями вторичной нейропротекции являются: антиоксидантная терапия, торможение местной воспалительной реакции, улучшение трофического обеспечения мозга.
Токоферол (витамин Е) — 100-300 мг/сут.
Унитиол — 250-500 мг/сут в/м или п/к.
Эмоксипин — по 15 мл 1% р-ра на 200 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 7-10 дней, а затем в/м по 5 мл 1% р-ра в течение 14 дней.
Мексидол — 5% р-р в/в капельно в дозе 200-300 мг/сут в течение 7-10 дней
Семакс обладает нейромодуляторной и нейротрофической активностью, назначается в дозе 0,5 мг интраназально 2-3 раза в сутки (суточная доза 12-18 мг) в течение 2-4 нед. Курсы повторяют.
Церебролизин регулирует энергетический метаболизм мозга. Оптимальная суточная доза его в течение острого периода должна составлять 50 мл 1 раз в сутки, на протяжении 2-3 нед; на стадии реабилитации — 30 мл на протяжении 3-4 нед. Каждую дозу препарата разводят в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят в/в капельно в течение 60-90 мин. Длительность лечения от 3-4 нед до 4-6 мес.
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
Болезни нервной системы
Общее описание
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии (I65) — это резко возникающая очаговая неврологическая и/или общемозговая симптоматика, обусловленная фокальными ишемическими нарушениями в головном мозге, сохраняющаяся дольше 24 часов.
Распространенность инсультов: 1–4 случая на 1000 человек в год. Ишемический инсульт составляет 70–85% случаев.
Факторы риска: гипертоническая болезнь, нарушение липидного обмена, курение, повышенная масса тела, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни.
Острое нарушение мозгового кровообращения происходит в результате атеросклеротического поражения сосудов головы, кардиогенной эмболии при заболеваниях сердца, повышении свертываемости крови и др.
Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения
Перед наступлением ОНМК возможно появление предвестников в виде кратковременных неврологических расстройств. В 75% случаев эпизод ишемии происходит во сне. Симптомы появляются на протяжении нескольких минут или часов, постепенно могут нарастать. Характерно повышение артериального давления в первые сутки заболевания. Больных беспокоят следующие жалобы: головная боль (90%), слабость (75%) и/или онемение (70%) в одной половине тела/конечностях, снижение зрения (30%), нарушения речи (45%). 15% пациентов могут отрицать наличие слабости/онемения в конечностях.
При неврологическом осмотре выявляют общемозговой синдром, контралатеральную гемиплегию, гемианестезию, гомонимную гемианопсию, адверсию головы и содружественное отклонение глаз, центральный паралич лица, языка на контралатеральной поражению половине, моторно-сенсорную афазию, алексию, акалькулию. Анозогнозия, расстройство схемы тела определяются при поражении недоминантного полушария.
Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения
Для выявления этиологии ОНМК по ишемическому типу необходимы следующие методы диагностики:
- Исследование крови (электролиты, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
- Электрокардиография, измерение артериального давления.
- Аускультация сосудов на конечностях, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография прецеребральных артерий.
![]() |
Гипоэхогенная атеросклеротическая бляшка в дистальном отделе правой общей сонной артерии у больного А., 48 лет. |
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга — гиподенсивная зона через 12–24 часа от момента развития инсульта по ишемическому типу. ОФЭКТ (на более ранних стадиях ишемии мозга).
![]() |
КТ головного мозга больной В., 75 лет, с диагнозом ОНМК по ишемическому типу в бассейне СМА справа: А) КТ при поступлении; Б) КТ на третьи сутки. |
- Церебральная ангиография (стенозы, окклюзии, изъязвления, аневризма).
- Геморрагический инсульт.
- Острая гипертоническая энцефалопатия.
- Дисметаболическая или токсическая энцефалопатия.
- Мигренозный инсульт.
- Черепно-мозговая травма.
- Дебют рассеянного склероза.
Лечение острого нарушения мозгового кровообращения
- Поддержание жизненно важных функций организма, антигипертензивные средства (при артериальном давлении 200/120 мм рт. ст.), антикоагулянты (целесообразность назначения определяется сроком заболевания и сопутствующей патологией), антиагреганты, вазоактивные препараты («Кавинтон», «Актовегин», «Циннаризин», «Инстенон»), нейропротекторы («Церебролизин», «Цераксон», «Пирацетам», «Глиатилин», «Семакс»), «Реополиглюкин», «Трентал», противоотечные средства («Лазикс», «Маннитол»).
- Пассивная ЛФК, дыхательная гимнастика, логопедические занятия.
- Рассмотрение вопроса о тромболизисе при поступлении в срок до 3–6 часов с момента заболевания.
- Реабилитационные мероприятия.
- Вторичная профилактика.
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Гепарин (антикоагулянт). Режим дозирования: в/в или п/к в начальной дозе — в/в (инъекционно) 5000 МЕ, поддерживающая: непрерывная в/в инфузия — 1000–2000 МЕ/ч (20000–40000 МЕ/сут.), предварительно разводя в 1000 мл изотонического раствора NaCl; регулярные в/в инъекции — по 5000–10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) — по 15000–20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000–10000 МЕ каждые 8 ч.
- Лазикс (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
- Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: вводится внутримышечно или внутривенно, начиная с 2,0-4,0 г/сут, быстро доводя дозу до 4-6 г/сут. После улучшения состояния дозу снижают и переходят к приему внутрь — 1,2-1,6 г/сут. (0,4 г 3-4 раза в сутки).
- Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение). Режим дозирования: внутривенно 20-25 мг в 500 мл инфузионного раствора. В течение 2-3 дней дозу можно увеличить не более чем до 1 мг/кг/сутки. Средняя продолжительность курса 10-14 дней. По окончании курса внутривенной терапии рекомендуется продолжить лечение таблетками Кавинтон по 2 таблетки 3 раза в сутки.
- Трентал (сосудорасширяющее, улучшающее микроциркуляцию средство). Режим дозирования: две в/в инфузии в день (утром и днем), в дозе 200 мг (2 амп. по 5 мл) или 300 мг (3 амп. по 5 мл) в 250 мл или 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера.
Рекомендации
Рекомендуется консультация невролога, КТ головного мозга.
Нарушение мозгового кровообращения: симптомы, признаки, лечение
Мозг, как и любой другой орган, нуждается в постоянном притоке кислорода и полезных веществ. Роль транспорта выполняет кровь, а потому при малейших нарушениях кровообращения орган недополучает свою «пищу», его производительность падает, а функции нарушаются. И, конечно, нарушение мозгового кровообращение (НМК) является одним из самых серьёзных и опасных нарушений кровообращения. Самый известный вид НМК – инсульт головного мозга.
Причины НМК
Существует множество факторов риска, при которых может развиться нарушение мозгового кровообращения:
- наследственная предрасположенность,
- врождённая или приобретённая тонкость и хрупкость сосудов,
- атеросклероз, тромбофелит,
- чрезмерно густая кровь,
- гипертония,
- пороки сердца,
- нарушения сердечного ритма и прочие заболевания ССС,
- сколиоз, остеохондроз, передавливание спинномозговых и сонных артерий,
- ЧМТ и травмы позвоночника,
- сахарный диабет,
- ожирение,
- индивидуальная реакция на гормональные контрацептивы,
- истощение организма,
- сочетание никотина и алкоголя,
- резкая нагрузка на организм (психическая, физическая, резкие перепады температур и т.д.).
С возрастом (после 60-ти лет) риск развития нарушения мозгового обращения существенно увеличивается.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
Это самая известная форма НМК – инсульт. Выделяют 2 вида инсультов:
ишемический инсультинсульт (инфаркт мозга), при котором вследствие тромбоза перестаёт поступать кровь в определённый участок мозга, развивается гипоксия и наступает гибель нейронов;
геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда (обычно тоже из-за тромба) и, собственно, кровоизлияние в ткани мозга.
Симптомы инсульта
- Внезапные острые головные боли
- Резкая тошнота
- Учащённое дыхание и сердцебиение
- Нарушение речи и координации движений
- Парезы и параличи в стороне тела, противоположной очагу поражения в мозгу
- Двоение в глазах
- Спутанность сознания
- Возможно расходящееся косоглазие, зрачки имеют разный диаметр
Инсульт требует немедленной госпитализации и лечения в неврологическом стационаре. При своевременно начатом лечении процент выживаемости высок, однако инвалидизация больного происходит примерно в 20% случаев инсульта.
Лечение ОНМК
Лечение инсультов имеет несколько этапов:
- купирование острого состояния (назначаются препараты для снижения АД, уменьшения проницаемости сосудов, повышения текучести крови, снятия отёка мозга),
- восстановительная медикаментозная терапия,
- физическая реабилитация, восстановление пострадавших функций организма (ходьба, речь).
Самым главным этапом восстановления является именно кинезотерапия в центре реабилитации. Также больным, перенёсшим инсульт, рекомендуется пройти курс психотерапии.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
Состояние, по симптомам напоминающее инсульт, но менее остро выраженное, и проходящее в течение суток.
Симптомы
- Резкая головная боль, возможна тошнота
- Заложенность ушей, головокружение, двоение и мерцание в глазах, обморок
- Слабость в теле, больному тяжело стоять, необходимо занять горизонтальное положение
- Нарушение речи
- Онемение (редко, парез или паралич) половины тела, противоположной очагу НКМ
- Может развиться эпилептический припадок
- Возможна амнезия
Лечение ПНМК
Лечение преходящего нарушения мозгового кровообращения направлено на снятие спазма сосудов головного мозга, снижение артериального давления, применяются кардиотонические и тонизирующие препараты.
Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК)
Это состояние не имеет ярко выраженных симптомов и развивается постепенно, поэтому часто обнаруживается в запущенном состоянии, когда уже началась деградация личности.
Симптомы
1-ая стадия
- Частые головные боли, головокружения, возможны обмороки
- Быстрая утомляемость, сонливость
- Периодические боли в глазах
- Шум в ушах, ощущение заложенности
- Возможна тошнота или отсутствие аппетита
- Мурашки или онемение конечностей, части туловища или лица
- Рассеянность, сложности с концентрацией внимания
- Нарушения памяти (плохо запоминается новое, может «вылететь из головы» какое-то слово, больной может совершенно не помнить какое-то малозначимое событие)
Очень важно обнаружить и начать лечение ХНМК на этой стадии, которая имеет положительные прогнозы.
2-ая стадия
К вышеперечисленным симптомам добавляется:
- значительное ухудшение памяти,
- постоянный шум в голове,
- появляется шаткость походки, тремор рук,
- постоянное полусонное состояние,
- больному сложно концентрировать внимание и понимать информацию,
- постепенно снижается интеллект,
- появляются депрессивные состояния, неуверенность в себе, неадекватное и агрессивное поведение.
На этой стадии ещё возможно затормозить и частично обратить проявления нарушения мозгового кровообращения.
3-я стадия (последняя)
- Полная деградация личности
- Деменция, амнезия (больной, выйдя из дому не сможет найти дорогу обратно, так как не помнит адрес, как выглядит дом, кто родственники)
- Скованность и резкая раскоординированность движений
- Нарушения речи
Диагностика и лечение нарушений мозгового кровообращения
Нарушение мозгового кровообращения очень опасно, так как из-за острого или хронического недостатка кислорода и питательных веществ происходит гибель нейронов (а нервные клетки, как известно, не возрождаются), которые «уносят с собой» здоровье всей нервной системы. При своевременной диагностике и адекватном лечении мозг может создать новые нервные связи, и живые нейроны возьмут на себя функции умерших. Но делать это нужно вовремя, пока поражения ещё не стали слишком обширными.
Для диагностики нарушений мозгового кровообращения
- проводят объективное обследование пациента,
- собирается личный и семейный анамнез,
- назначается МРТ или КТ, ЭЭГ,
- РЭГ и допплер сосудов головного мозга и мозгопитающих артерий,
- ЭКГ,
- общий анализ крови, коагулограмма, биохимия крови.
Проводить обследование и лечение острого нарушения мозгового кровообращения необходимо в условиях стационара. При подозрениях на хроническое нарушения важно в ближайшее время обратиться к неврологу. Аксимед, современная клиника неврологии в Киеве, предлагает своим клиентам:
- консультацию опытного невролога,
- диагностику на новейшем оборудовании,
- эффективное лечение в неврологическом стационаре,
- восстановление в центре реабилитации после инсультов и прочих нарушений в работе нервной системы.
Не пренебрегайте своим здоровьем! Специалисты клиники Аксимед напоминают: НМК опасно своими последствиями, но вовремя диагностированное нарушение мозгового кровообращения возможно вылечить, и сохранить активность, бодрость и высокое качество жизни.