Кровоизлияние в сетчатку глаза причины и лечение

Ретинальное кровоизлияние (в сетчатку)

Ретинальное кровоизлияние — выход крови из сосудов в один из слоев сетчатки: слой нервных волокон, в средние слои сетчатой оболочки, между слоем нервных волокон и гиалоидной мембраной (преретинальное кровоизлияние) или слоями пигментного и нейроэпителия сетчатки (субретинальное кровоизлияние).

Причины

Кровь может излиться только из сосудов, поэтому непосредственной причиной кровоизлияния в сетчатку всегда является поражение питающей ее сосудистой оболочки – разрыв или патологическая проницаемость сосудистых стенок (в последнем случае объем скапливающегося выпота значительно меньше). В свою очередь, основными причинами сосудистого поражения являются:

  • травмы (в т.ч. полученные в ходе офтальмохирургической операции) – статистически наиболее частый фактор, доля которого составляет 75-85%;
  • сосудистая патология (ангиопатия) и обусловленные ею дистрофические процессы в сетчатке (ретинопатия) как самостоятельное, первичное заболевание;
  • вторичные ангио- и ретинопатии, развившиеся вследствие других, более общих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни крови, инфекции, атеросклероз и т.д.).

Прямыми следствиями ретинального кровоизлияния могут быть инфильтраты, отеки, воспаления и т.п., но наиболее вероятной и опасной угрозой (особенно при подтекании жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой) является отслоение сетчатки, частичное или тотальное – а значит, резкое ухудшение зрения или необратимая слепота.

Отдельно, как особая форма, рассматривается ретинальное кровоизлияние у новорожденных, которое имеет отчетливую причинно-следственную, клиническую и прогностическую специфику в отличие от «взрослых» кровоизлияний.

Так, при общемировой тенденции к учащению и утяжелению ретинопатий новорожденных (особенно недоношенных), частота послеродовых кровоизлияний в сетчатку у младенцев достигает 20-30%. Были вскрыты важные статистические закономерности: во-первых, такие кровоизлияния крайне редко встречаются при родах с кесаревым сечением, во-вторых, их вероятность намного выше (примерно в полтора раза) в том случае, если женщина рожает впервые.

В дальнейшем было подтверждено, что главной причиной кровоизлияния в сетчатку у новорожденных выступают сами роды, точнее, характер родового процесса и способы родовспоможения. Затрудненные, осложненные, затянувшиеся роды, связанные со сдавлением головки плода, а также механические акушерско-гинекологические приемы (щипцы, вакуум) резко повышают вероятность ретинального кровоизлияния, которое, как правило, отмечается на 1-2 неделе жизни. Высказывались тревожные опасения о возможной связи между кровоизлияниями в сетчатку и в головной мозг, однако в ходе последующих углубленных исследований с использованием томографии такая связь, к счастью, подтверждения не нашла.

Лечение

В случае ретинального кровоизлияния у взрослых первостепенное значение имеют его первопричины – соматические, эндокринные, сердечно-сосудистые или же собственно офтальмологические заболевания, результатом которых стало кровоизлияние, либо характер и тяжесть полученной травмы. В соответствии с этим выбирается терапевтическая стратегия: назначаются рассасывающие и ангиопротективные препараты, тромболитики, антиоксиданты и витамины (пренебрегать двумя последними пунктами, несмотря на их кажущуюся «несерьезность» и «банальность», крайне не рекомендуется – такие антиоксидантно-витаминные комплексы действительно эффективны и необходимы для стимуляции регенеративных процессов).

Важен терапевтический контроль и адекватные меры по купированию острой симптоматики основного заболевания, если таковое имеется. При больших объемах кровоизлияния, его рецидивирующем характере и, как следствие, угрозе неблагоприятного развития клинической картины – прибегают к офтальмохирургическому вмешательству, прежде всего, в целях предотвращения отслоения сетчатки. Однако незначительные по объему однократные кровоизлияния, причиной которых является, например, случайная травма глаза, могут и не потребовать специальной терапии: в некоторых случаях офтальмолог назначает лишь длительный покой и щадящий зрительный режим, в результате чего кровоизлияние рассасывается естественным образом и без каких-либо последствий для зрительной системы.

У новорожденных же, несмотря на значительно более высокую частоту встречаемости ретинальных кровоизлияний, в то же время гораздо выше компенсаторные и регенеративные ресурсы, чем у давно сформированного взрослого организма. Специального вмешательства кровоизлияние в сетчатку здесь не требует в большинстве случаев: симптоматика регрессирует самостоятельно, и при диспансерном обследовании через месяц, как правило, уже не наблюдается.

И все же, суммируя вышесказанное, необходимо подчеркнуть чрезвычайную функциональную значимость, узкую специализацию, уязвимость и невосполнимость сетчатки глаза. Не стоит рисковать ни собственным зрением, ни, тем более, зрением новорожденного ребенка. Консультация и обследование офтальмолога при ретинальном кровоизлиянии столь же обязательна, как и выполнение всех сделанных врачом назначений.

Наш офтальмологический центр с успехом лечит все виды ретинальных кровоизлияний у пациентов различных возрастных групп. Признанные врачи и современное оборудование являются гарантией высоких результатов лечения!

Общие сведения о сетчатке и актуальное состояние ретинологии

Сетчатка – слой особых светочувствительных клеток-рецепторов на глазном дне, воспринимающий сфокусированное глазом изображение. Далее оно передается в специальный нерв, который своим оконечным диском выходит в наиболее развитую макулярную область сетчатки (центральное «желтое пятно») и служит проводником визуального сигнала от нейроэпителия в зрительные зоны коры головного мозга, где посредством обработки и слияния двух раздельных сигналов строится единый бинокулярный образ. Нормальное зрение подразумевает полную сохранность, согласованность и правильную «настройку» всех элементов оптико-проводникового тракта.

Читать еще:  Диффузное нарушение процесса реполяризации что это такое

В то же время, эволюционно зрительная система человека защищена не так надежно и жестко, как некоторые другие системы организма, и обладает существенно меньшими ресурсами регенерации и компенсации повреждений. Поэтому при функциональной несостоятельности глазных структур и тканей, обусловленной травмой или заболеванием, человеку чаще всего приходится их заменять – либо донорским материалом (напр., пересадка роговицы), либо синтетическим (напр., широко известная имплантация искусственного хрусталика). Что касается сетчатки, то, во-первых, в зрительной системе она играет совершенно исключительную роль, а во-вторых, она слишком сложна для нынешнего этапа технологического развития, т.е. пока не может быть замещена, скажем, электронным приемо-передающим устройством нейронного уровня.

Трансплантация донорской сетчатки на сегодняшний день также малодоступна, недостаточно исследована статистически и, по сути, остается пока лишь экспериментальной процедурой, очень дорогой и сложной. Первые относительно успешные попытки таких операций были предприняты совсем недавно – в 2008 году в Европе и затем в 2014 году в Японии, где была произведена первая в мире пересадка сетчатки, выращенной из стволовых клеток. Касательно трансплантаций донорской сетчатки подчеркивается относительность успеха – зрение восстанавливается лишь частично, стабильность эффекта неизвестна из-за крайне малого периода и объема наблюдений. Сообщения же о функционировании стволовой сетчатки вообще отличаются сдержанностью и скупостью («поле зрения у пациентки стало светлее»).

Консервативное, медикаментозное лечение сетчатки само по себе малоэффективно и назначается, главным образом, как дополнительная или поддерживающая терапия. По сути, единственным и наиболее отработанным методом лечения пораженной, поврежденной, дегенерирующей и/или отслаивающейся сетчатки является офтальмохирургическое вмешательство (причем решающим фактором выступает своевременность), особенно в сочетании с методами эксимер-лазерной коагуляции – в этом случае вероятность успеха неизмеримо выше и составляет, по разным источникам, от 70% до 90%.

Из данного краткого обзора логично вытекает вывод, к которому народная мудрость пришла давным-давно: сетчатку глаза надлежит беречь именно «как зеницу ока», а при малейших проблемах – обращаться за квалифицированной помощью немедленно. В противном случае риск выраженного снижения или полной утраты зрения весьма высок.

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Кровоизлияние в сетчатку глаза – расстройство органа зрения, возникающее из-за повреждения глазных сосудов. В результате развития патологии происходит кровотечение в ткань ретины.

Часто причинами кровоизлияния являются механические повреждения органа зрения (контузии, которые могут возникнуть из-за удара по голове, лицу и т. п.), спровоцировать патологический процесс могут также некоторые тяжелые заболевания.

  • Артериальная гипертензия.
  • Лейкозы, анемия и другие болезни крови.
  • Внутриглазные опухоли.
  • Сахарный диабет.
  • Воспалительные патологии сосудистой оболочки глаза.
  • Близорукость на поздних стадиях развития.
  • Системные недуги соединительной ткани: васкулит, склеродермия.
  • Атеросклероз и другие болезни.

Спровоцировать повреждение глазных сосудов может и сильный крик или кашель. Диагностируется кровоизлияние в сетчатку иногда у женщин при потугах во время родов.

Кардиотренировки и чересчур интенсивные занятия спортом также могут стать причиной образования кровотечения в ретине.

Симптомы кровоизлияния в сетчатку

При развитии патологического процесса наличие крови в глазу может быть практически незаметным, но поскольку в сетчатке находятся зрительные рецепторы, то состояние кровоизлияния является очень опасным.

Общие признаки недомогания:

  • Мелькание в глазах так называемых «мушек».
  • Размытость и раздвоенность изображения.
  • Чувство давления в глазу.
  • Снижение остроты зрения.
  • Образование сетки перед глазами.

Изначально у пациента перед глазами появляется постепенно растущее мутное пятно. Если локализация кровоизлияния большая, зрение может полностью исчезнуть. Особенно быстро снижается способность нормально видеть при кровотечении в центре макулярной зоны.

Даже незначительное по размерам кровоизлияние в органе зрения требует профессиональной консультации доктора, поскольку есть риск отслойки сетчатки, а такое состояние уже приводит к слепоте.

Диагностика и лечение кровоизлияния в сетчатку

Во время диагностических мероприятий врач будет исследовать глазное дно при помощи офтальмоскопа. Обязательно больным с признаками кровоизлияния в сетчатку назначают общий анализ крови, такое лабораторное исследование поможет выявить первопричину развития патологии.

Если имеет место тяжелое поражение ретины и обширное кровоизлияние, тогда проводят операцию – витрэктомию. Во время оперативного вмешательства удаляют образовавшиеся сгустки крови и помутневшие участки стекловидного тела органа зрения. Способность нормально видеть после операции восстанавливается через несколько недель. Если поражения зрительного нерва и сетчатки были объемными, то после восстановительного периода зрение может остаться низким.

Медикаментозная терапия включает в себя сосудоукрепляющие, а также кровоостанавливающие фармакологические средства. Обязательно больным назначаются витамины K и C, потому что витаминные препараты улучшают свертываемость крови и положительно влияют на стенки сосудов.

Если диагностируется умеренное кровоизлияние в сетчатку, не связанное с прогрессированием в организме серьезных болезней, то пациентам рекомендуется отдых, нужно уменьшить нагрузку на орган зрения. Врачи советуют некоторое время сидеть с закрытыми глазами, такие профилактические меры способствуют естественному осадку крови. Следует следить за гигиеной органа зрения, нельзя чтобы в глаза попадали соринки или любые инородные тела. При выполнении всех рекомендаций офтальмолога способность нормально видеть восстановится в течение 2,5-4 недель.

Читать еще:  Чем опасна брадикардия сердца в пожилом возрасте

Пациентам, у которых слабые сосуды сетчатки в профилактических целях рекомендуют избегать резких наклонов вниз или поворотов головы. Кроме того, постоянно следует укреплять свой иммунитет и своевременно лечить общие патологии, тогда риск образования кровотечения в ткань ретины значительно уменьшится.

Для диагностики и лечения кровоизлияния в сетчатку глаза обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ) и в Видном

Автор:

Пояркова Елена Владимировна

Главный врач сети многопрофильных клиник, доцент, кандидат медицинских наук

Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное)

Возникновение данной патологии связано с поражением средних и крупных сосудов глаза, при котором происходит излияние крови в слой нервных волокон. Визуально это имеет вид мелких линий и штрихов. Иногда кровоизлияние бывает обусловлено гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ или заболеваниями крови. Но гораздо более часто подобная патология является осложнением болезни Васильева-Вейля. Кроме того, нередко кровоизлияние возникает вследствие травм глаза, а также окклюзии, ломкости и повышенной проницаемости кровеносных сосудов.

Цвет кровоизлияний обычно определяется расположением слоя крови и давностью поражения сосудов, в силу чего существует следующая их классификация:

  • Преретинальное кровоизлияние имеет вид лужицы с горизонтальным направлением раздела плазмы и элементов крови.
  • Субретинальное кровоизлияние по цвету темнее, чем ретинальное, и не имеет четкого контура.
  • Хориоидальное кровоизлияние характеризуется багровым цветом с синеватым оттенком.
  • Ретрохориоидальное кровоизлияние является, по сути, артериальным кровотечением, поэтому данная патология считается наиболее опасной.

Симптомы и признаки

Следует заметить, что ретинальные кровоизлияния чаще возникают только в одном глазу. Человек ощущает это по резкому ухудшению остроты зрения. Проведение офтальмоскопии позволяет офтальмологу выявить внутренние симптомы патологического процесса, которые могут проявляться в виде извитости или расширения вен, микроаневризм сосудов. Возможно наблюдение диффузной мути в стекловидном теле. Излившаяся кровь иногда не позволяет четко рассмотреть все детали глазного дна, на периферии которого можно видеть небольшие очаги воспаления и отечности.

ДиагностикаОфтальмологи используют следующие методы для точной диагностики ретинальных кровоизлияний:

  • Периметрия,
  • Офтальмоскопия,
  • Визометрия,
  • Флюоресцентная ангиография сетчатки,
  • Компьютерная томография сетчатки,
  • Измерение АД;
  • ЭКГ.

Кроме того, пациенту назначается исследование мочи, крови на сахар и RW. В обязательном порядке проводится консультация терапевта.

Видео нашего врача о заболевании

Лечение кровоизлияния в сетчатку

Консервативная терапия ретинальных кровоизлияний включает в себя применение кортикостероидов, противовоспалительных препаратов, диуретиков, антигистаминных, ангиопротекторов и сосудорасширяющих препаратов. В качестве вспомогательного средства используются антиоксиданты в виде витаминов. В лечении ретинальных кровоизлияний отличным эффектом обладает кальциевая терапия, способствующая быстрому рассасыванию крови, исчезновению воспалительного процесса и отека тканей.

Эти лечебные мероприятия снижают риск возникновения повторных кровоизлияний и укрепляют глазные кровеносные сосуды. Как правило, курс лечения составляет две недели.

При значительной площади кровоизлияния и несвоевременном обращении за медицинской помощью скорее всего не удастся обойтись только консервативным лечением. В таких случаях применяется лазерная коагуляция. Главным критерием успешности проводимых лечебных мероприятий считается улучшение остроты зрения и рассасывание кровоизлияний.

Необходимо все же заметить, что при лечении данной офтальмологической патологии все же возможно возникновение рецидивов – повторных кровоизлияний. Во время лечения необходимо, чтобы питание было полноценным, обогащенным продуктами с содержанием витамина А. Пациент с таким заболеванием является нетрудоспособным на протяжении 3–4 недель. После успешно проведенного лечения рекомендуется во избежание возникновения рецидивов ограничить все физические нагрузки в течение трех месяцев, свести к минимуму любые нагрузки на глаза и тщательно соблюдать гигиену глаз. Кроме того, в реабилитационный период необходимо осуществлять регулярный контроль состояния у офтальмолога.

Ретинальное кровоизлияние

Весьма распространенным явлением в офтальмологии считается кровоизлияние в сетчатку глаза. Это состояние возникает в результате повреждений сосудов глаза. Спровоцировать нарушение могут внешние факторы, но чаще всего причинами становятся внутренние патологические процессы. Симптоматика зависит от локализации и масштаба кровоизлияния, кровь способна проникнуть в любые слои сетчатки глаза. На основе этих показателей определяется стадия недуга. В большинстве случаев при правильно подобранном лечении кровь рассасывается самостоятельно через некоторое время. Однако запущенные стадии могут привести к отслойке сетчатки и спровоцировать проблемы со зрением.

Сосудистая сетка глаза находится непосредственно возле основных магистралей головного мозга, поэтому локальное кровотечение является опасным для жизни человека, если его вовремя не блокировать.

Возможные причины

Ретинальное кровоизлияние, так еще называют процесс попадания кровяной жидкости в сетчатку глаза, возникает в любом возрасте. Наиболее распространенными причинами считаются механические повреждения кровеносных сосудов. Такой фактор наблюдается в 80% случаев, при этом травмы могут быть нанесены в процессе оперативного вмешательства или в результате попадания инородного тела. В число возможных причин входят следующие патологические состояния:

  • черепно-мозговая травма;
  • критическое повышение артериального давления;
  • хрупкость сосудов в результате тяжелой стадии сахарного диабета;
  • тромбоз;
  • атеросклероз;
  • дегенеративные процессы в стенках сосудов;
  • повышенный уровень холестерина;
  • врожденная геморрагия;
  • глаукома;
  • онкология глазных тканей;
  • воспалительные процессы во внутренних тканях глаза.
Читать еще:  Как проводят пересадку сердца и когда это требуется

Курильщики страдают от такой патологии гораздо чаще других людей.

Определенной возрастной группы риска нет, но чаще патология наблюдается у людей, имеющих проблемы с сосудами и артериальным давлением. Кроме явных заболеваний, значительно повышает риск курение и употребление наркотиков. Лишний вес также негативно влияет на состояние сосудов. Присутствие большого количества этиологических факторов говорит о том, что кровоизлияние в сетчатку может выступать самостоятельным и вторичным заболеванием.

Степени развития

Стадии процесса определяются в зависимости от масштаба повреждений глазного яблока. При этом чем ранее начинается адекватное лечение, тем меньше вреда приносит состояние. Трудность заключается в том, что на первых этапах развития визуальных симптомов практически не наблюдается. Офтальмологи по уровню тяжести рассматривают 3 степени патологии:

  • Легкая. Визуальных признаков нет, но виден небольшой отек. На этой фазе структура глазного яблока не повреждена.
  • Средняя. Некоторые ткани травмируются, кровь способна проникнуть под конъюнктиву. Пациент на 80% теряет зрение.
  • Тяжелая. Необратимая стадия, зрение теряется полностью в результате разрыва сетчатки.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Кровоизлияние в сетчатку демонстрирует яркие признаки, которые усугубляются с каждой стадией. В первую очередь заболевание вызывает проблемы со зрением. Зрительные функции зависят также от локализации процесса, самым опасным считается макулярное кровоизлияние. Сначала проявляется размытость и двоение в глазах, затем снижается острота зрения. Симптоматика может быть стремительной или развиваться долго. На активной фазе у пациента заметны следующие признаки:

  • покраснение глаз различной локализации;
  • давящая боль в глазах;
  • повышенное глазное давление;
  • эффект «мушек» перед глазами;
  • смена восприятия цветов.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Чтобы изучить полную картину происходящего, необходимо пройти ряд инструментальных и лабораторных исследований. Сначала офтальмолог осматривает зрительный орган. При подозрении на местное кровоизлияние, предусматривается срочная диагностика и неотложное лечение. Подтвердить диагноз можно с помощью результатов следующих диагностических процедур:

Полное представление о состоянии здоровья человека поможет получить контроль его АД в динамике.

  • специализированные офтальмологические исследования: визометрия, офтальмоскопия и периметрия, флуоресцентная ангиография;
  • электрокардиография головы;
  • исследование показателей артериального давления в динамике;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование мочи.

Вернуться к оглавлению

Лечение кровоизлияния

Патология считается опасным процессом, способным вызвать ряд тяжелых последствий, поэтому требуется своевременная терапия. Лечение кровоизлияния зависит от степени развития недуга. Тяжелая форма требует немедленного хирургического вмешательства. Даже после проведенной операции не всегда удается возвратить полноценное зрение. Если кровяная масса привела к дегенерации тканей, требуется удаление, чтобы процесс не распространялся.

В таких случаях назначается витрэктомия — это операция по удалению ведущих компонентов глаза. Во время проведения процедуры удаляется поврежденное стекловидное тело или его части. Затем проводится чистка, из внутренней полости глаза необходимо вытянуть сгустки крови, чтобы обезопаситься от внутреннего воспалительного процесса. После проведения операции пациент остается под наблюдением еще 2—3 недели.

Больному полезно побыть с закрытыми глазами.

Средняя и легкая степень болезни не предусматривает оперативное вмешательство. В таком случае назначается медикаментозная терапия для возможности самостоятельного рассасывания следов кровоизлияния. Во время терапии очень важно максимально снижать нагрузку на глаза, для этого стоит носить очки, не читать, не работать около мониторов. Лучше всего, чтобы глаза долго были закрытыми. Терапевтическая схема включает в себя такие компоненты:

  • тромболитики с кровоостанавливающим эффектом;
  • препараты для укрепления кровеносных сосудов;
  • кортикостероидные средства в форме капель;
  • антиоксиданты;
  • витаминные комплексы.

Вернуться к оглавлению

Методы профилактики

Для ретинального кровоизлияния характерен высокий уровень рецидивов. Поэтому на профилактику рекомендуется обращать особое внимание в течение полугода после проведенного лечения. В первую очередь, стоит ограничить физические нагрузки, способные повысить тонус сосудов. Кроме того, необходимо придерживать режима работы для снижения утомляемости глаз. Особенно это касается взрослых пациентов, которые постоянно контактируют с монитором компьютера. Негативным влиянием обладают прямые лучи солнца. Поэтому рекомендуется носить защитные очки хорошего качества.

Кроме специфических профилактических процедур, что касаются области офтальмологии, есть ряд мероприятий, которые помогут обезопасить от повторного кровоизлияния в глаза. Специалисты рекомендуют следить за общим состоянием сосудов, держать в норме артериальное давление, вовремя лечить острые проявления. Очень важно проходить профилактические осмотры, это позволяет выявить проблемы на ранних стадиях их развития.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector