Как проводят пересадку сердца и когда это требуется

Когда надо делать пересадку сердца, факторы риска и выживаемость после операции

Еще в древнегреческой мифологии высказывались идеи о том, что хорошо бы заменять больные органы на здоровые. Первую операцию по пересадке органов, а именно кожи, провели индийские врачеватели, во втором веке до нашей эры. А «первопроходцем» в области пересадки сердца стал советский врач Владимир Демихов. Он, в 1946 году, пересадил сердца собак друг другу. Животные пережили процедуру.

Пересадку сердца от человека к человеку, впервые сделали в 1967 году в Южной Африке, провел операцию доктор Кристиан Бернард, пациент прожил 18 дней.

Начиная с семидесятых годов прошлого века, врачи постоянно пытались пересадить сердце одного человека другому, но главной проблемой было отторжение организмом реципиента, чуждого ему органа. Все изменилось, когда изобрели препарат циклоспорин, который как раз таки препятствует отторжению. После этого, операции по пересадке сердца, в терминальной стадии миокардита, кардиомиопатии и т.д., стали выполняться часто и по большей части удачно.

Операция по пересадке сердца

Трансплантация сердца относительно простая операция, состоящая из трех этапов.

Первый этап – забор донорского сердца.

Донор, как правило, человек, перенесший необратимые повреждения мозга, у которого еще работает сердце. Чаще всего это человек, получивший травму головы в автомобильной аварии.

Обычно все происходит следующим образом – мозг пострадавшего в аварии человека умирает, а остальные органы, в том числе и сердце, еще живы. Если есть согласие родных пострадавшего человека или он оставил завещание, по которому его органы могут быть использованы для трансплантации, группа врачей, медсестер и техников едет в больницу донора и, после подтверждения смерти мозга, производит удаление донорских органов.

Донорские органы транспортируются в специальном холодильном контейнере, так легче поддерживать жизнедеятельность органов в течение нескольких часов. У разных органов есть свой, так сказать, «срок годности», для сердца это менее 6 часов.

Второй этап – ампутация или удаление больного сердца.

В зависимости от того, были ли у реципиента, операции на сердце, второй этап может пройти с легкостью или быть максимально сложным. Так, если раньше операций не было, то ампутация больного сердца пройдет легко и быстро, если же человек перенес несколько операций на сердце, то удалять этот орган по рубцовой ткани крайне сложно и опасно.

Третий этап – имплантация донорского сердца.

Как ни удивительно, это самый простой этап операции, заключающийся в наложении пяти швов, которыми соединяются крупные кровеносные сосуды на входе и выходе из сердца.

Если все проходит удачно, человек с имплантированным сердцем, уже через неделю, выписывается домой.

Кому нужна пересадка сердца

Врачи советуют готовиться к пересадке сердца тем, у кого какое-либо сердечно-сосудистое заболевание перешло в терминальную стадию, то есть, никакие другие методы лечения не помогают и человек, при самом оптимистическом прогнозе, проживет не дольше года.

Однако есть еще одно условие, которое должно быть соблюдено – у пациента, готовящегося к пересадке сердца, не может быть других опасных для жизни болезней.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни после операции

Продолжительность жизни, после пересадки сердца, зависит от многих факторов. Вот некоторые из них:

Возраст – чем моложе человек, тем легче ему будет перенести эту процедуру.

Пол – у мужчин более высокая выживаемость, после этой операции.

Иммунологическое соотношение донора и реципиента – бывает, что сердце донора по всем параметрам подходит реципиенту (группа крови, пол, возраст и т.д.), но организм реципиента все равно отторгает пересаженный орган.

Выживаемость после пересадки сердца

Последние статистические данные, о выживаемости после пересадки сердца, гласят, что годовая выживаемость составляет 88%, двух-трех летняя – 79,3% и т.д., то есть чем больше времени проходит после операции, тем процент выживаемости ниже. Однако статистика еще не приговор.

Всем кардиохирургам хорошо известен тот факт, что в Америке, в возрасте 73 лет, умер мужчина, проживший с пересаженным сердцем 24 года.

Факторы риска

Существует ряд факторов риска, могущих поставить под удар успех операции, это:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Если пациент находится на искусственной вентиляции легких.
  • Когда у больного высокий показатель уровня С-реактивного белка в крови.
  • Если уже были пересадки сердца.
  • В анамнезе отмечается гипертония.

Однако даже в таких неблагоприятных условиях 95 операций из 100 проходит успешно. И если больной переживет первые 30 дней, то шанс того, что он проживет еще год, приближается к 90%.

Что вызывает смерть

Наша иммунная система устроена таким образом, что все чуждое организму вызывает иммунный ответ, разрушающий чужеродную ткань. Чтобы избежать этого, пациенту с пересаженным сердцем, выписывают сильнодействующие иммунодепрессанты. Но даже несмотря на это, иммунная система может отторгнуть чужеродный орган. Поэтому каждые 3-4 месяца после трансплантации, больной должен сдавать следующие тесты:

  1. Биопсия сердечной ткани
  2. Эхокардиография
  3. ЭКГ
  4. Анализ крови

Еще одним фактором риска являются сами иммуноподавляющие препараты – когда иммунная система слишком ослаблена этими лекарствами, она не разрушает чуждое ей сердце, но зато не может защитить организм от таких заболеваний как рак, язвенная болезнь, потеря костной массы, различные тяжелые инфекции.

Читать еще:  Как называется анализ на раковые клетки в организме?

Операцию по пересадке сердца предлагают лишь тогда, когда все другие возможности лечения исчерпаны.

Но многие больные, из-за высокой стоимости услуги, отказываются от этой операции. Тем не менее врачи постоянно совершенствуют данный метод лечения, так как для некоторых людей, пересадка сердца единственная возможность пожить еще несколько лет.

Извлечение сердца реципиента, видео

Операция по пересадке (трансплантации) сердца: показания, выбор донора, проведение

Первые попытки пересадить донорское сердце реципиенту начались еще в 50 годах прошлого столетия. А первая удачная трансплантация сердца датируется 1967 годом. С тех пор эта операция спасла множество жизней. Процедура крайне сложна в техническом плане и длится от 6 до 8 часов.

Показания и противопоказания

Заболевания, выступающие показанием к трансплантации:

  • кардиомиопатия — замещение волокон миокарда рубцующимися тканями;
  • неоперабельные пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
  • стенокардия и сбои сердечного ритма, не подающиеся медикаментозной коррекции;
  • врожденные нарушения развития сердечной мышцы, не подлежащие пластической коррекции;
  • терминальная стадия сердечной недостаточности.

Пересадка сердца показана в крайних случаях, когда все прочие варианты коррекции состояния пациента уже испробованы и не дали желаемого результата.

Противопоказания

  • тяжелые хронические и системные болезни;
  • повышенные ИМТ;
  • алкоголизм и наркотическая зависимость у пациента;
  • гипертензия легких;
  • пожилой возраст от 65 лет;
  • злокачественные новообразования;
  • острые инфекционные поражения организма;
  • патологии сосудов;
  • психические расстройства.

Необходимо учитывать и эмоциональный статус пациента. Насколько он готов соблюдать строгие ограничения, сопутствующие трансплантации сердца.

Подготовка к проведению

На этапе подготовки больной должен пройти широкий спектр обследований:

  • анализ мочи и крови: общий, на свертываемость и резус фактор);
  • анализ на ВИЧ, гепатиты;
  • основную панель вирусных маркеров;
  • анализы на онкопатологии.

Помимо этого, необходимо пройти коронарографию, с помощью которой можно определить статус коронарных сосудов. Врач может направить пациента на шунтирование или стентирование, ультразвуковое исследование сердца.

В обязательном порядке больной проходит рентгенографию и проверку функции легких.

Инвазивное исследование Вуда определяет давление малого круга кровообращения. Допустимым считается показатель до 4 единиц.

Во время нахождения в листе ожидания донорского органа состояние больного может ухудшиться. В этом случае реципиенту предписывают поддерживающую терапию. Лечение при сердечной недостаточности включает в себя бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие препараты.

Если состояние больного стремительно ухудшается, и шансы дожить до проведения процедуры приближаются к 0%, реципиента могут поднять в списках листа ожидания.

Чтобы исключить отторжение органа пациента направляют на исследование HLA. По его результатам будет проведен подбор подходящего для пересадки сердца. Накануне трансплантации осуществляется перекрестное исследование лимфоцитов, чтобы выявить степень совпадения между донором и реципиентом.

Каким должен быть донор

Донором выступает человек с подтвержденным фактом смерти мозга. Это люди после инсульта или чрезвычайных происшествий, находящиеся в коме. С помощью медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов поддерживается жизнедеятельность сердечно-легочной системы, поэтому сердечная мышца функционирует даже после смерти мозга и подходит для трансплантации.

Для изъятия донорского сердца требуется письменное разрешение родственников или прижизненное и юридически заверенное согласие самого донора.

Если у предполагаемого донора нет кровных родственников или его личность не была установлена, изъятие органа может произойти без оформления вышеуказанных документов.

Условия для изъятия сердца в качестве трансплантата:

  • донор должен быть не старше 65 лет;
  • у донора не должно быть инфекционных заболеваний, которые могут передаться реципиенту;
  • сердце должно быть абсолютно здоровым;
  • группы крови донора и реципиента должны совпадать;
  • ткани донора и реципиента должны быть совместимы на уровне антигенной структуры рецепторов;
  • смерть мозга донора должна быть зафиксирована и подтверждена клинически;
  • разница в размере сердечной мышцы донора и реципиента не должна превышать 50%.

Причиной, препятствующей трансплантации, может стать религиозный фактор, т.к. отдельные религии не признают человека мертвым, если сердце еще функционирует.

Еще одним препятствием для изъятия органа может стать расстояние, которое необходимо преодолеть для транспортировки органа в соответствующее учреждение, так как жизнеспособность сердца после смерти донора не превышает 6 часов.

Проведение

оборудования и высококвалифицированных врачей. По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой. Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует бригада анестезиологов.

Для пересадки сердца используют две методики:

  • биатриальная — сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
  • бикавиальная — донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, без сохранения предсердий реципиента.

Ход операции

  1. Рабочее поле обеззараживают. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
  2. В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
  3. Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения. Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.
  4. Удаляют его по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
  5. Орган донора подготавливают к пересадке.
  6. Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.
  7. Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
  8. Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают полостным дефибрилятором или ритмичными сжиманиями.
  9. Грудную полость очищают от крови.
  10. Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами. Мягкие ткани сшивают.
Читать еще:  Что такое гипертонический раствор и как он действует

Изъятие донорского материала

    1. Грудину рассекают и вскрывают.
    2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.
    3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.

    Пересадка донорского сердца подразумевает быстрые и четкие действия команды хирургов. Чем меньше время кардиоплегии, тем больше шансов на успешный исход операции.

Послеоперационный период

После того как трансплантация завершена, пациента переводят в реанимационные покои на 7–10 дней. Больному предписывают антибиотики и иммуносупрессоры. В обязательном порядке назначаются дыхательные упражнения и лечебная диета.

Пациент должен пройти профилактическую терапию, нацеленную на коррекцию сердечного ритма и предотвращение атеросклероза.

Впоследствии больного переводят в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляют физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику.

В течение 15 суток после операции производят забор биоптата из сердца, чтобы оценить статус миокарда и исключить вероятность отторжения органа.

Образ жизни после трансплантации сердца включает в себя:

  • медикаментозную терапию — гормоны и цитостатики;
  • умеренную физическую активность — больным после трансплантации придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок;
  • диетическое питание — допустимы только здоровые продукты;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика инфекционных поражений организма.

Осложнения

Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.

Первый год после операции: отторжение донорского материала, инфекционные поражения, патологические изменения сосудов, онкологические заболевания.

Пять — семь лет после операции: патологии коронарных артерий и атеросклероз, ишемия, недостаточность сердечных клапанов.

Особенности, показания и противопоказания для операции по пересадке сердца

К сожалению, не все недуги сердца и сосудов поддаются медикаментозной терапии. В некоторых случаях встает вопрос о проведении такой трудоемкой хирургической операции, как пересадка сердца. Однако существует масса противопоказаний к ее применению, да и продолжительность жизни пока остается не слишком большой.

Первые опыты

Первая пересадка сердца была осуществлена уже в середине 20-го века – в 1964 году – Джеймсом Харди. В качестве донора органа он использовал Шимпанзе, и больной прожил после этого всего лишь 1,5 часа.

Первая удачная пересадка главного «мотора» человеческого организма в мире была проведена немного позднее – в 1967 году Кристианом Барнардом в Кейптауне, что в ЮАР. Реципиентом выступал 55-тилетний Луис Вашканский, страдавший неизлечимой болезнью сердца, а донором стала 25-летняя Дениза Дарваль, погибшая в автокатастрофе. Считалось, что операция была проведена идеально, но пациент скончался от ее осложнений на 18-е сутки.

К сожалению, успех ранних операций сводился к нулю из-за несовершенства техники и оборудования для искусственного кровообращения, а также недостаточности знаний в области иммунологии. С развитием новой эры циклоспорина в 1983 году выживаемость реципиентов удалось существенно повысить.

Трансплантация главного «насоса» организма стала рутинной операцией, проводимой в самых различных центрах по всему миру. Единственной проблемой остается малое число донорских органов, ведь сердце можно извлечь только при определенных условиях: зафиксированной смерти головного мозга, отсутствий патологий и возраста, не достигшего 65 лет.

При сегодняшнем уровне развития трансплантологии пересадка сердца и других органов из тела одного биологического вида в тело другого биологического вида не производится, но ученые не оставляют попытки получить из ксеногенных тканей животных, в частности, свиней, материал для трансплантатов, например, клапанов сердца, сухожилий, хрящей

Продолжаются работы по изменению генома свиней, что позволит свести к нулю риск отторжения защитной системой человека чужеродного органа. Японские ученые делают попытки выращивать человеческие органы в теле свиней и заявляют, что уже совсем скоро можно будет получить панкреатическую железу из тканей кожи пациента и с успехом лечить сахарный диабет.

Кому показано оперативное вмешательство

Пересадка сердца показана в случае, если на лицо следующие патологии:

  • показатель фракции выброса менее 20%;
  • атеросклеротические изменения в большом количестве коронарных артерий;
  • дилатационная или гипертрофическая форма кардиомиопатии;
  • врожденные пороки главного «мотора» организма и клапанов;
  • нерегулярный ритм, не поддающийся лечению;
  • ишемическая болезнь сердца.

Обследуя кандидата на трансплантацию, врачи, в первую очередь, дают оценку сердечной недостаточности по системе NYHA. Она учитывает симптоматику в зависимости от того, каков уровень активности больного и качество его жизни.

Операция показана при минимальной физической активности, когда даже непродолжительная ходьба вызывает одышку, сердцебиение и слабость. Это же касается и лиц, у которых сердечная недостаточность развивается в покое, а любое действие чревато дискомфортом. Показанием к хирургическому вмешательству является и плохой прогноз выживаемости без операции, составляющий менее года.

Учитывается желание и возможность пациента обследоваться и соблюдать план последующего лечения. Рекомендуемый возраст для проведения трансплантации не должен превышать 65 лет.

Противопоказания

Пересадка сердца противопоказана в случаях:

  1. Операцию не делают лицам старше 65 лет, но данный фактор врачи оценивают индивидуально.
  2. Устойчивой легочной гипертензии, для которой характерно сопротивление стенок сосудов более 4 единиц по Вуду.
  3. Системных инфекций или заболеваний в активной форме.
  4. Онкологии, но при этом учитывают прогнозируемую выживаемость и тип опухоли.
  5. Курения, алкоголизма или наркомании.
  6. Психосоциальной нестабильности.
  7. Нежелания и отсутствия возможности соблюдать план терапевтических и диагностических мероприятий.
  8. Положительного анализа на ВИЧ.
  9. Гепатитов В и С, но это определяется в индивидуальном порядке.

к содержанию ↑

Как все происходит

Надо сказать, что процесс подготовки и обследования довольно длителен и сложен. У будущего реципиента берут все необходимые анализы, обследуют на инфекционные и вирусные заболевания, ВИЧ, гепатиты и пр. Проводят инструментальные исследования и диагностические процедуры с инвазией.

В период ожидания донорского органа пациента постоянно наблюдают и следят за признаками ухудшения работы сердца. Дооперационное ведение кандидата проводится с участием квалифицированного персонала, родственников больного и в прямом контакте с центром трансплантологии.

Не пренебрегают процедурой обследования и потенциальных доноров. Трансплантация сердца возможна при хорошей фракции выброса, удовлетворительном состоянии клапанных структур, отсутствии увеличения левого желудочка. Если потенциальный реципиент находится в критическом состоянии, то ему могут пересадить «неидеальное» сердце.

Окончательный вердикт о пригодности донорского органа принимает опытный хирург после непосредственного обследования органа и стернотомии. После окончания хирургического вмешательства проводится иммуносупрессивная терапия, назначаются вазопрессоры и кардиотоники. Ежегодно пациент должен будет являться на коронароангиографию.

Основной проблемой остается отторжение органа собственным иммунитетом, но когда речь идет о детях, то родители, не задумываясь, соглашаются на операцию в надежде на нормальную дальнейшую жизнь своего ребенка.

К наиболее вероятным осложнениям относят воспаление легких, кровотечения и образование кровяных сгустков, повреждение органов, например, почек, понижение работоспособности головного мозга, рак. Конечно, период восстановления долог и сложен, но разве это препятствие для человека, который хочет жить?

Сколько живут после пересадки сердца и как она проводится

Сердце представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы. Его основной функцией является перекачивание крови по всему организму, обеспечивая питание кислородом и жизненно необходимыми веществами тканей и органов. Когда данные функции не осуществляются, требуется пересадка сердца. В последнее время такая возможность есть, многочисленные операции завершаются успешно.

Немного истории

Первая трансплантация сердца

Попытки замены вышедшей из строя сердечной мышцы осуществлялись еще с середины двадцатого века. В качестве донора тогда использовалась обезьяна шимпанзе. Первая пересадка сердца человеку была осуществлена в Соединенных Штатах Америки в 1964 году. Это сделал доктор Джеймс Харди. Тогда пациенту удалось прожить с новым органом всего 1,5 часа.

Спустя не так много времени уже южноафриканским хирургом была совершена успешная операция по трансплантации сердца от человека к человеку.

На территории СССР успешно провести операцию по трансплантации сердца удалось Шумакову Валерию Ивановичу, 12 марта в 1987 году. Развиться в этом направлении раньше не позволяло законодательство, отсутствие современных центров донорства. На сегодняшний день операция по пересадке сердца отточена до мельчайших деталей, она не намного сложнее остальных, но по цене значительно отличается.

Когда требуется операция?

Насколько целесообразно проведение хирургического лечения сердечного заболевания решает только врач, ориентируясь на жизненные показания. Считается, что орган не может справляться со своими функциями при следующих состояниях:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз обширного типа;
  • аневризма сердечной мышцы (выпячивание ее истонченной стенки);
  • утяжеленная форма не воспалительного поражения органа, спровоцированного нарушением процессов метаболизма;
  • пороки и опухоли, не поддающиеся хирургическому лечению.

С чего все начинается?

Этапы пересадки сердца

Если вам интересно, вы можете посмотреть видео на тему Пересадка сердца. На нем можно увидеть все этапы операции, а начинается все с тщательного обследования. Диагностика заключается в том, что пациент направляется на компьютерную томографию грудной клетки, мониторинг Холтера. Вместе с тем проводится эхокардиоскопия, зондирование сердечной мышцы, измеряется давление в каждой из ее полостей. К операции не приступают, пока не получены результаты обследования легких и других внутренних органов, а также полных исследований крови (клинических, биохимических).

Непосредственно перед операцией взрослому или ребенку проводится санирование очагов инфекции (если таковые имеются), лечение больных зубов, нормализация уровня сахара в крови. По отношению к нарушениям гормонального фона, водно-солевого обмена предпринимаются меры.

Тонкости оперативного вмешательства

Многим интересно как делают трансплантацию, особенно тем, к кому это имеет непосредственное отношение. Точно можно сказать, что происходит все в отделении сердечной хирургии. Там обязательно имеется аппарат, обеспечивающий искусственное кровообращение. Помимо современного оснащения еще требуется высококвалифицированный персонал. От этих показателей в какой-то степени зависит стоимость пересадки сердца в России.

Операция по пересадке сердца

Оперативный доступ обеспечивается срединной стернотомией (рассечение грудины). Как только перикард вскрыт, в нижнюю, верхнюю полые вены вводятся канюли, что необходимо для подключения аппарата. Продолжительность поддержки процессов кровообращения искусственным способом должна быть как можно меньше. Это же касается холодовой кардиоплегии.

Сердечная мышца человека, которому делается операция, и донора полностью иссекается, остаются только участки задних стенок предсердий. После того как сердце, предназначенное для трансплантации, осмотрено на предмет соответствия нормам, оно соединяется с оставленными стенками предсердий. Если после этого орган самостоятельно не восстанавливает свою деятельность, для этого предпринимаются соответствующие меры.

С целью предотвращения отторжение нового органа проводится иммуносупрессия, в ее схему включены моноклональные антитела. Пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, но под контролем врача. Возможная реакция отторжения проявляется аритмией, гипертермией, слабостью, нехваткой кислорода.

Если вы хотите узнать, сколько стоит пересадка сердца, можете сделать это, используя официальные сайты клиник, где осуществляется трансплантация.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector