Ишемическая кардиомиопатия что это такое причина

Ишемическая кардиомиопатия

Ишемическая Кардиомиопатия (ИКМП) – заболевание, обусловленное хронической или эпизодической острой ишемизацией миокарда, которое проявляется в виде дилатации (расширения) полостей сердца, прогрессирующей застойной недостаточности кровообращения и увеличением сердца.

Чаще всего от этой патологии страдают мужчины в возрасте 45-50 лет, у них в анамнезе обычно присутствует стенокардия, возможно инфаркт миокарда. Частота встречаемости ИКМП среди больных ишемической болезнью сердца – 58 процентов. Причина смерти при ИКМП обычно – тяжелая недостаточность кровообращения.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) ишемическая Кардиомиопатия относится к заболеваниям системы кровообращения как разновидность ишемической болезни сердца.

Причины

Основной причиной недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом является поражение венечных артерий вследствие атеросклероза. Гипоксия прогрессирует также вследствие того, что мышечная стенка сердца гипертрофируется (увеличивается). Более редкая причина – контрактуры миофибрилл (длительное чрезмерное сокращение мышечных волокон).

Важным фактором в развитии ИКМП является дисбаланс в синтезе веществ, которые продуцирует эндотелий (внутренняя выстилка сосудов). Осуществляется недостаточная продукция вазодилятаторов (вещества, расширяющие сосуды) на фоне нормальной выработки вазоконстрикторов, в результате чего происходит дополнительное сужение сосудов.

Ишемическая Кардиомиопатия сердца, что это такое?

Для этой Кардиомиопатии характерно расширение левого желудочка с постепенным присоединением поражения других полостей сердца. В то же время развивается сердечная недостаточность (систолическая и диастолическая), увеличивается масса сердца (до 600-700 грамм), гипертрофируются его стенки. Венечные артерии тяжело поражаются атеросклеротическими отложениями на внутренней оболочке сосудов. Стенка левого желудочка неравномерно истончается. В конечной стадии этой кардиомиопатии в миокарде отмечаются склеротические изменения, замещение мышечной ткани на фиброзную.

Восходящий отдел и дуга аорты также подвергаются атеросклеротическому поражению, что приводит к ее растяжению, уплотнению и удлинению. Одновременно с этим в области кольца аорты и ее восходящего отдела может происходить отложение солей кальция.

Симптомы

В классической симптоматике ишемической Кардиомиопатии присутствуют три составляющих: стенокардия напряжения, тромбоэмболический синдром и хроническая недостаточность кровообращения.

Больные жалуются на одышку при физических и эмоциональных нагрузках, пароксизмальные ночные приступы удушья, олигурия (уменьшенное количество выделяемой мочи в течение суток). Также наблюдаются вегетативные расстройства в виде повышенной утомляемости, слабости, потери аппетита, нарушенного сна. Со временем, при присоединении хронической сердечной недостаточности, у больного выявляются отеки нижних конечностей, гепатомегалия (увеличенная печень, а из-за этого и живот) и более интенсивная одышка, которая появляется не только при физических нагрузках, но и в покое. При физикальном обследовании обнаруживаются легочные хрипы, ослабление первого и появление третьего тона сердца.

При отсутствии адекватного лечения ИКМП возможно развитие таких осложнений, которые могут привести к смерти больного:

  • тяжелые желудочковые аритмии;
  • сильное нарушение насосной функции левого желудочка;
  • ятрогенные осложнения, связанные с неадекватным медикаментозным либо хирургическим лечением;
  • инфаркт миокарда

Лечение ишемической Кардиомиопатии

Для того, чтобы определить достоверный диагноз, назначить качественное лечение и исключить причину смерти от сердечной патологии смерти, врачу необходимо провести комплекс исследований пациента. Он включает в себя как лабораторные методы обследования (биохимический анализ крови), так и инструментальные (электрокардиография, эхокардиография, рентгенологическое исследование). В результатах биохимического анализа крови наблюдаются специфичные изменения для атеросклероза: повышение концентрации общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. На электрокардиограмме могут обнаруживаться признаки рубцевания после инфаркта миокарда и наличия ишемии. Характерными также являются признаки гипертрофии левого желудочка, то есть отклонение электрической оси сердца влево. Иногда выявляются различные аритмии. С помощью Холтеровского исследования часто выявляется скрытая, безболевая ишемия миокарда.

С помощью эхокардиографии обнаруживается расширение камер сердца, уменьшение значения фракции выброса и малая подвижность стенок левого желудочка. На рентгенограмме видно смещение границ сердца в основном влево, за счет гипертрофии левого желудочка. Довольно редко пациентам назначается также коронароангиография, радиоизотопная сцинтиография и позитронно-эмиссионную томографию.

Правильное питание (ограниченное потребление соли и воды) и физическая реабилитация (ходьба или занятия на велотренажере) составляют немедикаментозную терапию ишемической Кардиомиопатии.

Медикаментозная терапия включает в себя бета-блокаторы (Метапролол, Бисопролол), при наличии застойных явлений по малому или большому кругу кровообращения – сердечные гликозиды и диуретики (Фуросемид). Если в анамнезе есть тромбоэмболический синдром либо есть угроза тромбообразования, назначаются антикоагулянты (Ацетилсалициловая кислота). Обязательно в лечение включаются ингибиторы АПФ (Ангиотензинпревращающего фактора) – препараты Каптоприл, Каптотен. Антиаритмическая терапия подразумевает под собой такие препараты, как Амиодарон, Дигоксин.

В виде хирургического вмешательства могут быть назначены аортокоронарное шунтирование, транслюминальная коронарная ангиопластика, а в тяжелых случаях – пересадка сердца. Также возможна установка кардиовертер-стимулятора при значительных нарушениях ритма сердца.

Ишемическая кардиомиопатия

Человеку порой тяжело разобраться в медицинской терминологии и понять, что подразумевает под собой тот или иной диагноз. Записи врачей в амбулаторной карте становятся непонятными и пугающими, что может ухудшить и без того пошатнувшееся здоровье.

Давайте попробуем разобраться, что включает в себя такой сложный, витиеватый на первый взгляд диагноз как «ишемическая кардиомиопатия». Для более детального рассмотрения, вспомним, как устроен главный «мотор» человеческого организма — сердце.

1 Как устроено сердце?

Представьте себе конусообразную, чуть продолговатую полость, разделенную двумя перегородками — вертикальной и горизонтальной, на четыре камеры: верхние камеры — это предсердия, нижние — желудочки. От каждой из камер отходят сосуды, которые разносят кровь по организму, а также собирают кровь от всех тканей и органов. Стенки полости, разделенной на камеры, имеют трехслойное строение, самая толстая, средняя оболочка — мышечная или миокард.

Благодаря работе миокарда сердце способно производить сокращения и выталкивать кровь. Итак, сердце — четырехкамерный, мышечный орган. К сердцу подходят сосуды — коронарные артерии, которые разветвляются на мелкие артериолы. Основная задача этих сосудов — питание сердца и доставка кислорода каждой кардиальной клеточке. Достаточное количество кислорода и питания обеспечивает правильный обмен веществ и слаженную работу кардиомиоцитов.

Читать еще:  Неотложная помощь при окс алгоритм действий казахстан

2 Отклонения от нормы в работе сердца

Но если доставка кислорода и питательных веществ нарушается (вследствие поражения сосудов сердца), кислорода поступает меньше, чем того требуют кардиомиоциты, развивается ишемия — кислородный «голод». Всем известно, как тяжело работать в душном, плохо вентилируемом помещении? Так и кардиальные клетки, испытывая нехватку кислорода, перестают нормально работать и сокращаться.

Если «кислородное голодание» миоциты испытывают длительное время, то весь мышечный слой сердца претерпевает необратимые изменения — вначале он утолщается, пытается компенсировать плохую работу сердца избыточной массой, а затем, когда резервные возможности сердца исчерпаны, расширяется и растягивается. Так развивается кардиомиопатия — поражение мышечной сердечной оболочки. Итак, становится понятным смысл термина: ишемическая кардиомиопатия — поражение миокарда на фоне ишемической болезни сердца.

Этот диагноз развивается постепенно, сначала возникает ишемия, а ее хроническое, медленно прогрессирующее течение приводит к изменениям в миокарде. Сердечные камеры расширяются, желудочки перестают нормально работать и выбрасывать достаточное количество крови в сосуды, в сердце развивается застой крови, что еще больше способствует растягиванию и без того расширенных камер сердца. Формируется замкнутый круг, развивается сердечная недостаточность.

3 Причины развития заболевания

Атеросклероз сосудов сердца

Как было описано выше, ишемическая кардиомиопатия формируется на сердце, которое уже испытывает ишемию или кислородный «голод». Причиной тому чаще всего является атеросклеротические поражения коронаров. Атеросклероз сосудов сердца, по данным медицинских источников, в 98% случаев «виноват» в развитии данной патологии. На долю оставшихся 2 % приходятся такие причины как аномалии сосудов, увеличение миокарда из-за высоких цифр кровяного давления, клапанная недостаточность, сосудистый спазм.

Диагноз «ишемическая кардиопатия» зачастую сопутствует пациентам, в чьей амбулаторной карте уже есть записи о перенесенном инфаркте миокарда, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушениях ритма. Чаще страдают этой патологией мужчины. Усиливают вероятность возникновения заболевания курение, чрезмерное потребление алкоголя, гиподинамия, нерациональное питание, гиперхолестеринемия, сахарный диабет в анамнезе, высокое кровяное давление, частые,продолжительные стрессы. Имеет место наследственная предрасположенность.

4 На что жалуется пациент?

Слабость и одышка

Какие жалобы предъявляет пациент с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия» доктору? Следует учесть, что на начальных стадиях развития заболевания, когда сердце еще имеет резервные, компенсаторные возможности, жалоб может не быть вовсе. Основные жалобы пациентов с диагнозом «ишемическая кардиомиопатия»:

  1. Слабость и одышка. Эти симптомы нарастают по мере прогрессирования болезни. Вначале одышка беспокоит при беге, подъеме по лестнице, затем становится постоянной.
  2. Сухой кашель. Кашель, сухой, надсадный, не связанный с простудным заболеванием, является следствием застойных явлений по малому кругу кровообращения. Иногда может наблюдаться кашель с прожилками крови.
  3. Отеки. Отеки стоп, голеней возникают, когда недостаточность кровообращения распространяется не только на левые, а и на правые отделы сердца. Отеки плотные, холодные, вначале появляются к вечеру, а по мере прогрессирования болезни, становятся постоянными. Вначале отекают стопы, затем лодыжки, голени, отеки восходящие.

Появление хотя бы одного из этих симптомов — это незамедлительный повод для обращения к врачу, проведения обследования и незамедлительного лечения.

5 Диагностика ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия может быть заподозрена опытным врачом уже на стадии сбора анамнеза и объективного осмотра. Одышка, вынужденное сидячее положение тела, аритмичный пульс низкой амплитуды, увеличение границ сердца, глухие тоны, шумы в сердце, крепитация и хрипы в легких, увеличение, болезненность при обследовании печени, отеки — это все видимые признаки застойных явлений сердечно-сосудистой системы и кардиомиопатии. В дополнение к общему осмотру, для постановки верного диагноза, врач назначит следующий комплекс обследований:

  • ЭКГ. При проведении кардиограммы наблюдается нарушения ритма сердца, признаки гипертрофии миокарда.
  • ЭхоКГ. Важнейший метод диагностики кардиомиопатий, в том числе ишемической. Подтверждением диагноза служит увеличение полостей сердца, снижение фракций выброса, нарушение сократительной способности сердца.
  • Рентгенологическое исследование. Увеличение тени сердца, вначале левых отделов, а затем и всех его камер.

  • Коронарная ангиография. Позволяет выявить изменения коронарных сосудов, наличие в них «бляшек» атеросклероза. Но в отличие от ишемической болезни сердца, просвет сосудов значительно не изменен. Это является диагностическим критерием отличия от ИБС. При ишемической кардиомиопатии может наблюдаться увеличение мелких ветвей коронаров, это является приспособительной реакцией миокарда на длительную ишемию.
  • Сцинтиграфия миокарда. При исследовании с радиоактивным таллием 201Tl могут наблюдаться очаги снижения накопления препарата — это ишемические, поврежденные, дефектные очаги миокарда сердца.
  • Лабораторные исследования. В биохимическом анализе крови может наблюдаться повышенный уровень холестерина, при исследовании коагулограммы имеется тенденция к повышению свертывающей активности крови.

6 Лечение ишемической кардиомиопатии

Лечение после установления диагноза ишемической кардиомиопатии должно быть назначено незамедлительно. Основной целью лечения является замедление прогрессирования заболевания, а в идеале — недопущение прогрессирования, облегчение самочувствия пациента, а также повышение качества их жизни. Лечение длительное, может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии эффекта от медикаментозного, либо при быстром прогрессировании болезни и стремительном нарастании сердечной недостаточности. Показания, а также противопоказания к хирургическому методы лечения определяет кардиохирург. Могут проводиться следующие оперативные вмешательства на сердце: стентирование, пластика, шунтирование, имплантация кардиостимулятора.

Применяется, в последнее время все более широко, такой радикальный метод как трансплантация сердца. Что касается медикаментозного лечения, то оно направлено на устранение ишемии (нитраты, антиагреганты), снятие отеков (диуретики), устранение нарушений ритма (антиаритмики), улучшение питания миокарда (метаболические препараты, витамины).Лечение должно назначаться только специалистом. Любые попытки самолечения могут лишь ухудшить самочувствие и привести к отрицательным последствиям.

Ишемическая кардиомиопатия: симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП)– одна из форм хронического течения ишемической болезни сердца, для которой характерно сочетание симптомов выраженной сердечной недостаточности с увеличением размера полостей сердца. Фоновым заболеванием, провоцирующим развитие ишемической кардиомиопатии, чаще всего является коронарный атеросклероз. Порядка 90% случаев ишемической кардиомиопатии диагностируются у мужчин в возрасте 45-55 лет. По разным данным до половины всех случаев ишемической болезни сердца протекает в форме ИКМП.

Хирургические методы лечения

При отсутствии эффекта консервативного лечения необходимо хирургическое вмешательство. В зависимости от степени тяжести, локализации поражения и особенностей осложнения заболевания могут быть рекомендованы следующие типы операций:

  • Атерэктомия;
  • Ангиопластика;
  • Стентирование;
  • Аорто-коронарное шунтирование.

При развитии тяжелой аритмии, не поддающейся медикаментозной терапии, пациенту имплантируют кардиостимулятор или дефибриллятор. В особо тяжелых случаях возможна трансплантация донорского органа.

Пациенты с выявленной кардиомиопатией любого генеза должны регулярно посещать кардиолога для профилактических осмотров и необходимой коррекции лечения.

Как проявляется и диагностируется дилатационная и другие виды кардиомиопатии

Содержание

Кардиомиопатии являются одной из частых причин внезапной смерти, иногда протекают бессимптомно и всегда имеют неблагоприятный прогноз. Существует несколько видов кардиомиопатий — первичные, различающиеся по форме поражения сердца (дилатационная, рестриктивная и гипертрофическая), а также вторичные, вызванные, например, метаболическими или эндокринными нарушениями. Также к кардиомиопатиям иногда относят синдром такоцубо («синдром разбитого сердца») и тяжело протекающие миокардиты. При этом на долю ишемической кардиомиопатии приходится, по некоторым данным, более половины всех случаев возникновения сердечной недостаточности.

Что такое кардиомиопатия

Все заболевания сердца, так или иначе, ведут к различным структурным видоизменениямего тканей и сопровождаются нарушением сердечных функций. Само такое видоизменение бывает врождённым заболеванием (например, пороки сердца) или одним из составляющих того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы в общем (например, гипертонии). Если же процесс видоизменения мышцы происходит сам по себе, то он относится к кардиомиопатиям. Таким образом, кардиомиопатии это состояния, при которых сердечная мышца меняет свою форму и работает ненормально.

Иногда ишемическую форму повреждения сердечных тканей исключают из списка кардиомиопатий: это связано с тем, что удобнее относить этот тип повреждения сердечной мышцы к ишемической болезни сердца в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, а не к отличающимся самостоятельностью кардиомиопатиям.

В качестве синонима ИК нередко используется диагноз «атеросклеротический кардиосклероз», в котором первое слово указывает на стеноз (сужение) артерии, а второе — на склерозирование (замещение) тканей сердца.

Слово «ишемический» всегда указывает на сужение сосудов, которое приводит к нарушению кровообращения. Так, ишемическая болезнь сердца является основным фоном для инфарктов, а ишемия головного мозга — для инсультов. В случае ишемической кардиомиопатии видоизменения сердечной мышцы вызываются сужением коронарной артерии, наполняющей сердце кровью. В результате такого сужения кровь поступает в другом темпе, с другим напором, в меньшем количестве, и мышце недостаёт кислорода. Иногда к ишемической кардиомиопатии относят постинфарктные повреждения сердца.

Чем вызывается кардиомиопатия ишемического типа

Ишемическая кардиомиопатия может рассматриваться как состояние сердца после инфаркта (поскольку вызванное им отмирание тканей «оставляет после себя» рубцы) или состояние, возникающее на фоне хронической сердечной недостаточности.

В других случаях такого рода повреждение тканей миокарда может вызываться всеми теми причинами, которые вызывают «закупорку» как крупных, так и мелких сосудов в целом, в том числе:

  • диабетическим повреждением сосудов и другими расстройствами обмена веществ;
  • атеросклеротической закупоркой сосудов;
  • вазоспазмом;
  • приёмомкардиотоксических препаратов;
  • хронической лучевой болезнью и химиотерапией;
  • наследственной предрасположенностью как к указанным заболеваниям, так и к кардиомиопатиям в целом.

Согласно исследованиям, течение ишемической кардиомиопатии усугубляется на фоне шизофрении, поскольку при фармакологическом ведении этого заболевания используются нейролептические лекарственные средства, имеющие в качестве побочного эффекта токсическое влияние на сердце.

Общими факторами предрасположенности могут являться мужской пол, пожилой возраст, лишний вес и малоподвижный образ жизни, курение, географическая отдалённость проживания и, возможно, национальная принадлежность,а также, как было указано, шизофрения и другие психические заболевания (в силу токсического воздействия антипсихотических лекарственных средств, требующих многолетнего приёма).

Факторами, усугубляющими течение болезни, являются хронические или резкие стрессы (которые сами по себе могут вызывать стрессовую кардиомиопатию, так называемый синдром разбитого сердца) и сопутствующие обменные, эндокринные, сердечные-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, склонность к варикозному расширению вен), а также болезни почек, поскольку они ведут к повышению давления и увеличению нагрузки на сосуды.

Как проявляется ИК

Ишемическое повреждение сердечной мышцы может проявляться симптоматикой хронической сердечной недостаточности, в том числе:

  • стенокардией — болями в сердце;
  • отечностью сердечного типа;
  • одышкой (ощущением нехватки воздуха);
  • состоянием усталости и слабости, иногда внезапного измождения;
  • головокружением;
  • сильным сердцебиением или ощущением трепетания сердца, аритмиями;
  • увеличением веса, указывающим на сердечное заболевание и вызванным скоплением жидкости в области живота;
  • гепатомегалией;
  • ночным пробуждением, сопровождаемым повышенной потливостью и чувством страха.

Тем не менее нередко кардиомиопатии бывают также причиной внезапной смерти, поскольку могут протекать бессимптомно. Именно эти состояния являются причинами часто встречающихся «смертей спортсменов» во время нагрузки.

Согласно исследованиям, больные с данным диагнозом страдают различными расстройствами сна. Это факт отчасти связан с необходимостью принимать специфическую позу во время сна, одышкой в положении лёжа, болевыми ощущениями. На начальных стадиях заболевания преимущественно выявляются проблемы с засыпанием, а по мере развития — с качеством сна и его продолжительностью, состоянием после пробуждения.

Диагностика

Для диагностики кардиомиопатий используется эхокардиография или магнитно-резонансная томография. Основной критерий — сочетание признаков кардиомиопатии (вышеописанные видоизменения левого желудочка: дилатация, рестрикция или гипертрофия) и суженной коронарной артерии.

На ЭхоКГ или МРТ-снимке, а также с помощью других методов обычно фиксируются:

  1. Дилатация левого желудочка: индекс КДО (объёма желудочка в покое) более 110 мл/м2, индекс КСО более 80 мл/м2.
  2. Дисфункции желудочка: фракция выброса левого желудочка по Симпсону менее 45%.
  3. Множественные аневризмы.
  4. Собственно, сужение коронарной артерии.

Важно иметь в виду, что современные методики проведения МРТ с контрастированием позволяют не только диагностировать это состояние, но и сформировать достоверный прогноз: ещё до операции оценить возможные риски и облегчить принятие решения о необходимости хирургического вмешательства. Это важно в связи с повышенной смертностью от операции при данном заболевании ещё недавно.

Лечение и прогноз

Поскольку при ишемическом повреждении сердечной мышцы происходят необратимые изменения самой структуры сердца, которые продолжают нарастать, то прогноз при этом диагнозе всегда неблагоприятный. Это состояние увеличивает риск смерти от всех причин в несколько раз, нередко ведёт к смертельно опасным тромбоэмболии и аритмиям, повышает нагрузку на органы и ведёт к их гипоксии.По данным исследований, трёхлетняя выживаемость пациентов с таким диагнозом может составлять 1/3 (выживает около 35 человек из ста).

Поэтому лечение пациента с таким заболеванием предполагает хирургическое вмешательство с целью восстановления функций и возможностей сердца, в том числе:

  • коронарное шунтирование;
  • установкуимплантируемого кардиовертера-дефибриллятора или других аппаратов, поддерживающих работу сердца;
  • трансплантацию сердца.

Именно ишемическая кардиомиопатия является одной из наиболее частых причин для заявки на трансплантацию сердца.

Применяемое консервативное лечение нацелено на реваскуляризацию (восстановление сосудистой ткани) миокарда, и включает использование таких медикаментов, как ингибиторы АПФ, антиаритмические средства, антагонисты кальция, нитраты, L-карнитин.

Даже при тяжёлом варианте течения болезни вовремя проведённое оперативное вмешательство позволяет продлить срок жизни человека с ишемической кардиомиопатией более чем на десять лет.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector