Хроническое легочное сердце классификация и лечение
Легочное сердце
Характеристики заболевания.
Легочное сердце – это патологическое состояние, которому характерны гипертрофия (увеличение объема и массы), дилатация (расширение просвета полостей) и, как следствие, недостаточность правого желудочка сердца. Развивается патология при поражениях системы дыхания вследствие артериальной легочной гипертензии.
Классификация
- Торакодиафрагмальное легочное сердце развивается при заболеваниях, влекущих нарушения вентиляции в результате патологических изменений подвижности грудной клетки: синдроме Пиквика, анкилозирующем спондилите, хронических нервно-мышечных недугах, плевральном фиброзе, кифосколиозе.
- Васкулярное формируется при заболеваниях, которые первично поражают легочные сосуды: узелковом периартериите, легочной гипертензии, тромбозах, васкулитах, тромбоэмболиях легочной артерии, а также ее ветвей;
- Бронхопульмональное бывает при заболеваниях, первично поражающих бронхолегочную систему: бронхиальной астме, хроническом бронхите, пневмокониозе и т.д.;
По течению заболевания:
- Острое легочное сердце развивается за несколько дней или даже часов;
- Подострое развивается за месяцы либо недели при первичной легочной гипертензии, повторных тромбоэмболиях легочных артерий, тяжелом течении бронхиальной астмы;
- Хроническое легочное сердце формируется на фоне длительной дыхательной недостаточности (в течение нескольких лет).
По состоянию компенсации: I – доклиническая стадия (признаки выявляются только при инструментальном исследовании), II – стадия компенсированного легочного сердца (определяется по признакам стабильного повышения кровяного давления в легочной артерии и увеличения правого желудочка) и III – декомпенсированная стадия характеризуется легочно-сердечной недостаточностью.
Симптомы легочного сердца
Признаки острого легочного сердца: резко учащенное дыхание, боль за грудиной, падение артериального давления (возможно развитие коллапса), расширение границы сердца в правую сторону, пепельно-серый диффузный цианоз, нарастающая тахикардия, повышение венозного давления, симптомы перегрузки правого предсердия (выявляется электрокардиографией), увеличение печени, набухание шейных вен, иногда боли в правом подреберье.
Симптомы легочного сердца хронического до стадии декомпенсации следующие: гиперфункция, гипертрофия правого желудочка, появление выраженного сердечного толчка, пульсация правого желудочка, усиление тона сердца. В стадии декомпенсации проявляются: тахикардия, синюшность кожных покровов и периферические отеки конечностей, набухание шейный вен, увеличение печени, никтурия.
Лечение легочного сердца
Основное лечение легочного сердца заключается в устранении дыхательной недостаточности и терапии основного заболевания (это может быть тромболитическая терапия, ликвидация пневмоторакса, терапия бронхиальной астмы и т.д.).
По показаниям назначают отхаркивающие препараты, дыхательные аналептики, бронхолитики, оксигенотерапию.
При хроническом легочном сердце в III стадии у больных с бронхиальной обструкцией показана постоянная терапия глюкокортикоидами. Также с целью снижения артериальной легочной гипертензии применяют Эуфиллин (в свечах, внутривенно). На ранних стадиях назначают Нифедипин, в стадии декомпенсации – нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин), в ходе лечения легочного сердца необходим контроль содержания кислорода в крови, так как возможно усиление гипоксемии.
В случае развития сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства, при гипокалиемии – Хлорид кальция, Панангин. Частые приемы диуретиков должны сопровождаться применением калийсберегающих препаратов (Альдактон, Триампур и т.п.).
Так как имеется риск развития фибрилляции желудочков сердца, нельзя сочетать в/в введение сердечных гликозидов с Эуфиллином, препаратами кальция. При необходимости коргликон вводят внутривенно капельно минимум через 30 минут после инфузий Эуфиллином. По этой же причине не применяют сердечные гликозиды при интоксикации адреномиметиками у пациентов с бронхиальной обструкцией.
Больным с декомпенсированным хроническим легочным сердцем в случае увеличения дыхательной недостаточности назначают поддерживающую терапию Изоланидом или Дигоксином, которую подбирают с учетом токсического действия препаратов.
Профилактика легочного сердца
Профилактика заключается в предупреждении, своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут осложняться развитием легочного сердца.
Людям с хроническими бронхолегочными болезнями рекомендуется диспансерное наблюдение с целью проведения адекватной терапии дыхательной недостаточности и предупреждения обострения недуга.
Большое значение отводится трудоустройству больных с ограничением физических нагрузок, которые могут спровоцировать возрастание легочной гипертензии.
Хроническое легочное сердце: этиология, клиника, диагностика, лечение
Хроническое легочное сердце (ХЛС) – это гипертрофия правого желудочка на почве заболеваний, нарушающих структуру или функцию легких, или и то и другое одновременно, за исключением случаев, когда изменения в легких сами являются результатом первичного поражения левых отделов сердца или врожденных пороков сердца и крупных кровеносных сосудов.
По этиологической классификации, разработанной комитетом экспертов ВОЗ (1961) выделяются 3 группы патологических процессов, ведущих к формированию ЛС:
· Заболевания, первично нарушающие прохождение воздуха в бронхах и альвеолах (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, силикоз, легочный фиброз и гранулематозы легких различной этиологии и другие);
· Заболевания, первично влияющие на движение грудной клетки (кифосколиоз, ожирение, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, последствия торакопластики, миастения и др);
· Заболевания, первично поражающие легочные сосуды (первичная легочная АГ, васкулит при УП, рецидивирующая ТЭЛА , резекции легких и другие заболевания)
Основной, по частоте, причиной является хронический обструктивный бронхит, на долю которого приходится 70-80% от всех случаев ХЛС.
Жалобы: прогрессирующая отдышка (в начале при небольшой физической нагрузке, затем в покое). Выраженность отдышки (тахипноэ) часто не связано со степенью артериальной гипоксемии, поэтому имеет ограниченное диагностическое значение; важную роль приписывают кашлю, в результате которого наступает внезапное и резкое повышение давления в правом желудочке (частый, приступообразный кашель отрицательно влияет на давление в МКК и благоприятствует развитию ХЛС); потливость, головные боли, боли в области сердца.
Осмотр: диффузный “теплый” цианоз (дистальные отделы конечностей теплые вследствие сосудорасширяющего действия накапливающейся в крови углекислоты), отдышка экспираторного или смешанного характера, набухание шейных вен (шейные вены набухают лишь на выдох, особенно у больных с обструктивными поражениями легких; при присоединении сердечной недостаточности они остаются вздутыми и на вдохе), утолщение концевых фаланг (“барабанные палочки”) и ногтей (“часовые стекла”) при выраженной декомпенсации – ортопноэ, отеки “венозная сеточка” на груди, пульсация в эпигастрии, не исчезающая на вдохе (за счет гипертрофии правого желудочка), пульсация во втором межреберье слева.
Физикальное обследование: при перкуссии легких – коробочный звук, ограничение дыхательной подвижности легочного края, при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком и удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы; редко – расширение правой границы сердца, глухость тонов сердца, акцент II тона на легочной артерии. При развитии правожелудочковой недостаточности – увеличение печени, асцит. При измерении системного АД у больных тенденция к нормальным показателям, лишь у 20% оно может быть повышено. Характерно тахикардия, мерцательная аритмия развивается редко. Пульс на сонной артерии слабого наполнения.
Распознается на основании клинических, рентгенологических, электрокардиографических признаков гипертрофии правого желудочка, а так же на симптомах гипертензии в МКК.
Физические признаки увеличения правого желудочка: прекардиальная и эпигастральная пульсация. Среди физических признаков повышенного давления в легочной артерии выделяют акцент II тона на ЛА, его расщепление с акцентом его второй части. С появлением его относительной недостаточности трехстворчатого клапана акцент II тона на ЛА исчезает.
Декомпенсация происходит по типу правожелудочковой недостаточности и оценивается по общепринятой классификации недостаточности кровообращения.
В отличии от больных с левожелудочковой недостаточностью при декомпенсированном легочном сердце положение тела не влияет на степень отдышки – больные свободно могут лежать на спине или на боку. Ортопноэ для них не типично, так как отсутствует застой в легких, нет “обструкции” малого круга, как при недостаточности левых отделов сердца.
При декомпенсированном ЛС нужно подчеркнуть явное не соответствие между относительно слабо выраженной отдышкой и отчетливым цианозом с обширными патологическими изменениями в легких. Отеки при декомпенсированном ЛС, как правило, менее выражены и не достигают такой степени, как при первичных заболеваниях сердца.
Боли в области сердца иногда встречаются у больных с декомпенсированным ЛС, обусловлены растяжением стенок ЛА, гипоксией миокарда, считаются важными признаками декомпенсированной легочной гипертензии.
Неврологические симптомы (краниалгия, головокружение, сонливость, потемнение и двоение в глазах, нарушение речи, плохое сосредоточение мыслей, потеря сознания) связывают с расстройством церебрального кровообращения.
Важным проявление декомпенсации является переполнение вен шеи, в следствие затрудненного оттока крови к правому предсердию. Если оно отмечается и при лежании, то, несомненно, указывает на увеличение сопротивления в малом круге.
I. Диагностика легочной АГ
Диагностика хронического легочного сердца до наступления его декомпенсации основывается на поисках симптомов легочной АГ и гипертрофии правых отделов сердца у угрожаемого контин-гента больных.
Наиболее важнымии критериями диагноза легочной АГ являются:
· Определяемые аускультативно акцент и расщепление II тона над легочной артерией;
· Выбухание ствола легочной артерии;
· Усиление сосудистого рисунка корней легкого при относительной светлой периферии;
· Усиление пульсации в центральных полях легких и ослабление его в периферических отделах;
· Увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии;
Линии Керли (Kerley). Эти горизонтальные узкие затемнения над реберно-диафрагмальном синусом. Полагают, что они вызываются расширением лимфатических сосудов и утолщением заключающих их в себе межлобулярных щелей. При наличии линии Керли имеется на лицо “легочное капиллярное давление”, превышающее 20 мм рт.ст. (в норме 5-7 мм рт.ст).
II. Диагностика гипертрофии и/или делятации ПЖ
Признаками гипертрофии ПЖ являются: систолтическая перикардиальная и эпигастральная пульсация, расширение абсолютной и относительной сердечной тупости, перкуторный звук над рукояткой грудины с тимпаническим оттенком, а над мечевидным отроском становится притупленно-тимпаническим или совсем глухим; глухие тоны сердца, в проекции трехстворчатого клапана – усиление I тона. При возникновении относительной недостаточности трехстворчатого клапана может появится систолический шум над мечевидным отростком или слева от грудины. Расщепление II тона.
ЭКГ-признаки по Widimsky
Прямые признаки гипертрофии
· зубец R в V1 ³ 7мм
· отношение R/S в V1> 1
· амплитуды RV1 + SV5 ³ 10,5 (индекс Соколова)
· собственное отклонение в V1 = 0,03-0,05 секунды
· неполная блокада правой ножки, если R > 10 мм
· полная блокада правой ножки, если R > 15 мм
· картина перегрузки правого желудочка в V1-V2
Косвенные признаки гипертрофии
· зубец R в V5 7 мм
· отношение R/S в V5
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10610 — | 7993 —
или читать все.
95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Подписаться на обновления
Связь с администрацией
Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
Единственным эффективным методом лечения является операция — остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава
Используются новейшие методики и оборудования, что позволяет проводить серьезные операции и добиваться отличных результатов лечения
Гематомой называется организованное скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях
при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей и удаление инородных тел
Травматолог-ортопед — это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата
Легочное сердце
Легочное сердце – это заболевание, характеризующееся патологическими изменениями правых отделов сердца, а именно увеличением правого предсердия и желудочка с их расширением. При легочном сердце наблюдается недостаточность кровообращения. В группе риска находятся люди, страдающие от заболеваний бронхолегочной системы, грудной клетки, а также сосудов легких.
Существует классификация видов легочного сердца по нескольким критериям. По причине, которая провоцировала развитие заболевания, выделяют:
— бронхопульмональное легочное сердце (хронический бронхит, астма и т.д.),
— торакодиафрагмальное легочное сердце (плевральный фиброз легких),
— васкулярное легочное сердце (первичная легочная гипертензия, васкулит и т.д.).
По характеру течения специалисты выделяют следующие виды:
— острое легочное сердце (развивается за несколько минут или часов),
— подострое легочное сердце (развивается за несколько дней или недель),
— хроническое легочное сердце (развивается в течение нескольких месяцев или лет).
В классификации хроническое легочное сердце является наиболее распространенным явлением, имеющим три стадии развития: доклиническую, компенсированную и декомпенсированную. Это заболевание может угрожать жизни человека и занимает четвертое место среди факторов, которые провоцируют летальный исход больного.
Легочное сердце: причины и симптомы
На развитие легочного сердца влияют различные заболевания бронхолегочной системы и грудной клетки. Бронхолегочное сердце провоцируют следующие болезни:
— пневмосклероз и многие другие.
Также на развитие патологии правых отделов сердца влияют заболевания грудной клетки, а именно: кифосколиоз, полиомиелит, плевральный фиброз легких и другие явления, деформирующие грудную клетку и нарушающие естественную вентиляцию легких.
На развитие острого легочного сердца может повлиять приступ бронхиальной астмы или острая пневмония. Пациент испытывает резкую боль в груди и сильную одышку. Шейные вены больного набухают, а артериальное давление падает. Также при остром легочном сердце может наблюдаться посинение кожи, психомоторное возбуждение и болезненные ощущения под правыми ребрами. Если немедленно не оказать медицинскую помощь, вероятность летального исхода очень высока.
Хроническое легочное сердце характеризуется одышкой, боли в сердце, учащение пульса. Часто вены на шее больного набухают. Пациент может ощущать пульсацию вверху живота, что вызвано увеличенными размерами правого желудочка.
Легочное сердце: диагностика и лечение
Верный диагноз может поставить лишь квалифицированный кардиолог и пульмонолог. Для этого необходимо сделать электрокардиограмму, рентген легких и провести другие необходимые обследования. Врач должен внимательно исследовать сердце пациента и учесть имеющиеся заболевания бронхолегочной системы.
Лечение легочного сердца в первую очередь направлено на лечение легочных и других заболеваний, которые спровоцировали его развитие. При лечении хронического легочного сердца терапия направлена на коррекцию состояния кислотного и газового состава крови пациента. Для этого используются различные медицинские препараты, включая антикоагулянты. Также больному назначаются кислородные ингаляции.
Прогноз легочного сердца зависит от причины, которая его вызвала. Если причины заключаются в заболеваниях бронхов и легких, вероятность благоприятного исхода весьма высока. Важно вовремя обратиться к врачу и ни в коем случае не затягивать с лечением.
Классификация и симптомы хронического легочного сердца
Что это за состояние?
Хроническое легочное сердце – это увеличение размеров правого желудочка из-за болезней, которые нарушают нормальную работу легких. К этим заболеваниям не относятся врожденные или приобретенные пороки сосудов, а также недостаточность левого желудочка. Помимо хронического, существует такое понятие как острое легочное сердце, оно может развиться, например, при тромбоэмболии легочной артерии. Но в этом случае гипертрофии правого желудочка не наблюдается, она просто не успевает появиться за такое короткое время.
Такая проблема как ХЛС может развиваться десятилетиями. Она встречается преимущественно у мужчин пожилого и старческого возраста, которые злоупотребляют курением и не следят за своим здоровьем.
Причины возникновения
Среди причин возникновения этой патологии выделяют несколько групп заболеваний:
- Болезни, которые поражают легкие и бронхи. Эта группа заболеваний является самой частой причиной хронического легочного сердца, среди которых лидирующую позицию занимает обструктивный бронхит. Кроме этого, причинами становятся туберкулез легких, силикоз, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и другие.
- Заболевания, которые могут ограничивать подвижность грудной клетки (ожирения, травмы последствия оперативных вмешательств, наследственные заболевания мышечной системы).
- Болезни, которые поражают сосуды легких, например, рецидивирующая тромбоэмболия или первичная легочная гипертензия.
Факторами риска прогрессирования патологического процесса являются курение, эмоциональные и физические перегрузки.
Классификация
Легочное сердце подразделяется на острое и хроническое. Острое легочное сердце бывает:
- В стадии декомпенсации с тяжелым течением. Причинами такого состояния становятся тромбозы или тромбоэмболии одной или нескольких ветвей легочных артерий. Реже развитие этой патологии вызывают тяжелейшие приступы бронхиальной астмы и травмы грудной клетки. Состояние пациента при этом крайне тяжелое, и он погибает в течение нескольких минут или часов.
- С подострым течением в стадии компенсации или декомпенсации. Кроме указанных выше сосудистых причин, это состояние может вызвать рак легких, заболевания мышечной системы (миастению гравис и др.), нарушения кровоснабжения легких, тяжелое течение астмы, инфекционно-воспалительные болезни легочной системы. Эта патология развивается в течение нескольких недель или дней, может переходить в стадию декомпенсации и вызывать гибель пациента.
Хроническое легочное сердце (ХЛС) классифицируют следующим образом:
- Компенсированное.
- Декомпенсированное.
Это состояние развивается в течение нескольких лет и даже десятилетий. Различие между компенсированной и декомпенсированной стадиями базируется на основании снижения работы сердца, размеров дилатации правого желудочка и других параметров.
Симптомы и признаки ХЛС
Клинические проявления зависят от стадии болезни и во многом определяются основным заболеванием, которое привело к его развитию. Так, в стадии компенсации пациента беспокоят симптомы, связанные с основным заболеванием. Среди самых частых признаков больные отмечают:
- Одышку. Она усиливается при минимальной физической активности, а также во время сна и отдыха.
- Болевые ощущения в области сердца и грудной клетки. Боль может быть связана с перерастяжением сердечной мышцы, а также с повышением давления в легочных сосудах.
- Набухание вен шее. Они остаются набухшими как на вдохе, так и на выдохе.
- Пульсирующие ощущения в области верха живота, которые связывают с увеличением размеров правого желудочка.
- В редких случаях наблюдаются сбои в работе сердца. Давление слегка понижено или в пределах нормы.
В период декомпенсации все эти и другие симптомы усугубляются. К ним присоединяются отеки, проблемы с почками, появляются проблемы с нервной системой: головокружения, потери сознания и другие.
Важно! Клинические признаки во многом зависят от основного заболевания. Так, при пневмонии у пациента будет повышена температура, а при бронхиальной астме лидирующими симптомами являются кашель, удушье и свистящие хрипы в легких.
Принципы лечения и профилактики
Основным фактором считается лечение основного заболевания, которое привело к развитию этого синдрома. Если проблемы вызвала инфекционно-воспалительная патология, то подбирают соответствующие антибиотики и противовоспалительные средства. При обструктивных бронхитах применяют оксигенотерапию. Параллельно занимаются лечением симптомов болезни и профилактикой возможных осложнений.
Назначают диуретики для устранения отеков, препараты, снижающие вязкость крови, муколитики при наличии вязкой слизи или гормоны при бронхиальной астме. В критических случаях, когда консервативная терапия безуспешна, может потребоваться пересадка сердца и легких. Такие операции проводятся очень редко из-за отсутствия подходящих доноров.
Профилактические мероприятия включают в себя предупреждение болезней, которые вызывают ХЛС, применение принципов ЗОЖ, отказ от курения и респираторная защита на вредных производствах. Хроническое легочное сердце представляет собой тяжелый симптомокомплекс, который вызывают различные болезни. Клиника болезни определяется основным заболеванием и стадией процесса. Для лечения используют различные группы лекарственных средств.