Хроническое легочное сердце классификация и лечение

Легочное сердце

Характеристики заболевания.

Легочное сердце – это патологическое состояние, которому характерны гипертрофия (увеличение объема и массы), дилатация (расширение просвета полостей) и, как следствие, недостаточность правого желудочка сердца. Развивается патология при поражениях системы дыхания вследствие артериальной легочной гипертензии.

Классификация

• Торакодиафрагмальное легочное сердце развивается при заболеваниях, влекущих нарушения вентиляции в результате патологических изменений подвижности грудной клетки: синдроме Пиквика, анкилозирующем спондилите, хронических нервно-мышечных недугах, плевральном фиброзе, кифосколиозе.
• Васкулярное формируется при заболеваниях, которые первично поражают легочные сосуды: узелковом периартериите, легочной гипертензии, тромбозах, васкулитах, тромбоэмболиях легочной артерии, а также ее ветвей;
• Бронхопульмональное бывает при заболеваниях, первично поражающих бронхолегочную систему: бронхиальной астме, хроническом бронхите, пневмокониозе и т.д.;

По течению заболевания:

• Острое легочное сердце развивается за несколько дней или даже часов;
• Подострое развивается за месяцы либо недели при первичной легочной гипертензии, повторных тромбоэмболиях легочных артерий, тяжелом течении бронхиальной астмы;
• Хроническое легочное сердце формируется на фоне длительной дыхательной недостаточности (в течение нескольких лет).

По состоянию компенсации: I – доклиническая стадия (признаки выявляются только при инструментальном исследовании), II – стадия компенсированного легочного сердца (определяется по признакам стабильного повышения кровяного давления в легочной артерии и увеличения правого желудочка) и III – декомпенсированная стадия характеризуется легочно-сердечной недостаточностью.

Симптомы легочного сердца

Признаки острого легочного сердца: резко учащенное дыхание, боль за грудиной, падение артериального давления (возможно развитие коллапса), расширение границы сердца в правую сторону, пепельно-серый диффузный цианоз, нарастающая тахикардия, повышение венозного давления, симптомы перегрузки правого предсердия (выявляется электрокардиографией), увеличение печени, набухание шейных вен, иногда боли в правом подреберье.

Симптомы легочного сердца хронического до стадии декомпенсации следующие: гиперфункция, гипертрофия правого желудочка, появление выраженного сердечного толчка, пульсация правого желудочка, усиление тона сердца. В стадии декомпенсации проявляются: тахикардия, синюшность кожных покровов и периферические отеки конечностей, набухание шейный вен, увеличение печени, никтурия.

Лечение легочного сердца

Основное лечение легочного сердца заключается в устранении дыхательной недостаточности и терапии основного заболевания (это может быть тромболитическая терапия, ликвидация пневмоторакса, терапия бронхиальной астмы и т.д.).

По показаниям назначают отхаркивающие препараты, дыхательные аналептики, бронхолитики, оксигенотерапию.

При хроническом легочном сердце в III стадии у больных с бронхиальной обструкцией показана постоянная терапия глюкокортикоидами. Также с целью снижения артериальной легочной гипертензии применяют Эуфиллин (в свечах, внутривенно). На ранних стадиях назначают Нифедипин, в стадии декомпенсации – нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин), в ходе лечения легочного сердца необходим контроль содержания кислорода в крови, так как возможно усиление гипоксемии.

В случае развития сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства, при гипокалиемии – Хлорид кальция, Панангин. Частые приемы диуретиков должны сопровождаться применением калийсберегающих препаратов (Альдактон, Триампур и т.п.).

Так как имеется риск развития фибрилляции желудочков сердца, нельзя сочетать в/в введение сердечных гликозидов с Эуфиллином, препаратами кальция. При необходимости коргликон вводят внутривенно капельно минимум через 30 минут после инфузий Эуфиллином. По этой же причине не применяют сердечные гликозиды при интоксикации адреномиметиками у пациентов с бронхиальной обструкцией.

Больным с декомпенсированным хроническим легочным сердцем в случае увеличения дыхательной недостаточности назначают поддерживающую терапию Изоланидом или Дигоксином, которую подбирают с учетом токсического действия препаратов.

Профилактика легочного сердца

Профилактика заключается в предупреждении, своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут осложняться развитием легочного сердца.

Людям с хроническими бронхолегочными болезнями рекомендуется диспансерное наблюдение с целью проведения адекватной терапии дыхательной недостаточности и предупреждения обострения недуга.

Большое значение отводится трудоустройству больных с ограничением физических нагрузок, которые могут спровоцировать возрастание легочной гипертензии.

Хроническое легочное сердце: этиология, клиника, диагностика, лечение

Хроническое легочное сердце (ХЛС) – это гипертрофия правого желудочка на почве заболеваний, нарушающих структуру или функцию легких, или и то и другое одновременно, за исключением случаев, когда изменения в легких сами являются результатом первичного поражения левых отделов сердца или врожденных пороков сердца и крупных кровеносных сосудов.

По этиологической классификации, разработанной комитетом экспертов ВОЗ (1961) выделяются 3 группы патологических процессов, ведущих к формированию ЛС:

· Заболевания, первично нарушающие прохождение воздуха в бронхах и альвеолах (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, силикоз, легочный фиброз и гранулематозы легких различной этиологии и другие);

· Заболевания, первично влияющие на движение грудной клетки (кифосколиоз, ожирение, плевральный фиброз, окостенение реберных сочленений, последствия торакопластики, миастения и др);

· Заболевания, первично поражающие легочные сосуды (первичная легочная АГ, васкулит при УП, рецидивирующая ТЭЛА , резекции легких и другие заболевания)

Основной, по частоте, причиной является хронический обструктивный бронхит, на долю которого приходится 70-80% от всех случаев ХЛС.

Жалобы: прогрессирующая отдышка (в начале при небольшой физической нагрузке, затем в покое). Выраженность отдышки (тахипноэ) часто не связано со степенью артериальной гипоксемии, поэтому имеет ограниченное диагностическое значение; важную роль приписывают кашлю, в результате которого наступает внезапное и резкое повышение давления в правом желудочке (частый, приступообразный кашель отрицательно влияет на давление в МКК и благоприятствует развитию ХЛС); потливость, головные боли, боли в области сердца.

Осмотр: диффузный “теплый” цианоз (дистальные отделы конечностей теплые вследствие сосудорасширяющего действия накапливающейся в крови углекислоты), отдышка экспираторного или смешанного характера, набухание шейных вен (шейные вены набухают лишь на выдох, особенно у больных с обструктивными поражениями легких; при присоединении сердечной недостаточности они остаются вздутыми и на вдохе), утолщение концевых фаланг (“барабанные палочки”) и ногтей (“часовые стекла”) при выраженной декомпенсации – ортопноэ, отеки “венозная сеточка” на груди, пульсация в эпигастрии, не исчезающая на вдохе (за счет гипертрофии правого желудочка), пульсация во втором межреберье слева.

Физикальное обследование: при перкуссии легких – коробочный звук, ограничение дыхательной подвижности легочного края, при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком и удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы; редко – расширение правой границы сердца, глухость тонов сердца, акцент II тона на легочной артерии. При развитии правожелудочковой недостаточности – увеличение печени, асцит. При измерении системного АД у больных тенденция к нормальным показателям, лишь у 20% оно может быть повышено. Характерно тахикардия, мерцательная аритмия развивается редко. Пульс на сонной артерии слабого наполнения.

Распознается на основании клинических, рентгенологических, электрокардиографических признаков гипертрофии правого желудочка, а так же на симптомах гипертензии в МКК.

Физические признаки увеличения правого желудочка: прекардиальная и эпигастральная пульсация. Среди физических признаков повышенного давления в легочной артерии выделяют акцент II тона на ЛА, его расщепление с акцентом его второй части. С появлением его относительной недостаточности трехстворчатого клапана акцент II тона на ЛА исчезает.

Декомпенсация происходит по типу правожелудочковой недостаточности и оценивается по общепринятой классификации недостаточности кровообращения.

В отличии от больных с левожелудочковой недостаточностью при декомпенсированном легочном сердце положение тела не влияет на степень отдышки – больные свободно могут лежать на спине или на боку. Ортопноэ для них не типично, так как отсутствует застой в легких, нет “обструкции” малого круга, как при недостаточности левых отделов сердца.

При декомпенсированном ЛС нужно подчеркнуть явное не соответствие между относительно слабо выраженной отдышкой и отчетливым цианозом с обширными патологическими изменениями в легких. Отеки при декомпенсированном ЛС, как правило, менее выражены и не достигают такой степени, как при первичных заболеваниях сердца.

Боли в области сердца иногда встречаются у больных с декомпенсированным ЛС, обусловлены растяжением стенок ЛА, гипоксией миокарда, считаются важными признаками декомпенсированной легочной гипертензии.

Неврологические симптомы (краниалгия, головокружение, сонливость, потемнение и двоение в глазах, нарушение речи, плохое сосредоточение мыслей, потеря сознания) связывают с расстройством церебрального кровообращения.

Важным проявление декомпенсации является переполнение вен шеи, в следствие затрудненного оттока крови к правому предсердию. Если оно отмечается и при лежании, то, несомненно, указывает на увеличение сопротивления в малом круге.

I. Диагностика легочной АГ

Диагностика хронического легочного сердца до наступления его декомпенсации основывается на поисках симптомов легочной АГ и гипертрофии правых отделов сердца у угрожаемого контин-гента больных.

Наиболее важнымии критериями диагноза легочной АГ являются:

· Определяемые аускультативно акцент и расщепление II тона над легочной артерией;

· Выбухание ствола легочной артерии;

· Усиление сосудистого рисунка корней легкого при относительной светлой периферии;

· Усиление пульсации в центральных полях легких и ослабление его в периферических отделах;

· Увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии;

Линии Керли (Kerley). Эти горизонтальные узкие затемнения над реберно-диафрагмальном синусом. Полагают, что они вызываются расширением лимфатических сосудов и утолщением заключающих их в себе межлобулярных щелей. При наличии линии Керли имеется на лицо “легочное капиллярное давление”, превышающее 20 мм рт.ст. (в норме 5-7 мм рт.ст).

II. Диагностика гипертрофии и/или делятации ПЖ

Признаками гипертрофии ПЖ являются: систолтическая перикардиальная и эпигастральная пульсация, расширение абсолютной и относительной сердечной тупости, перкуторный звук над рукояткой грудины с тимпаническим оттенком, а над мечевидным отроском становится притупленно-тимпаническим или совсем глухим; глухие тоны сердца, в проекции трехстворчатого клапана – усиление I тона. При возникновении относительной недостаточности трехстворчатого клапана может появится систолический шум над мечевидным отростком или слева от грудины. Расщепление II тона.

ЭКГ-признаки по Widimsky

Прямые признаки гипертрофии

· зубец R в V1 ³ 7мм

· отношение R/S в V1> 1

· амплитуды RV1 + SV5 ³ 10,5 (индекс Соколова)

· собственное отклонение в V1 = 0,03-0,05 секунды

· неполная блокада правой ножки, если R > 10 мм

· полная блокада правой ножки, если R > 15 мм

· картина перегрузки правого желудочка в V1-V2

Косвенные признаки гипертрофии

· зубец R в V5 7 мм

· отношение R/S в V5

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10610 — | 7993 — или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Единственным эффективным методом лечения является операция — остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава

Используются новейшие методики и оборудования, что позволяет проводить серьезные операции и добиваться отличных результатов лечения

Гематомой называется организованное скопление свернувшейся или жидкой крови в мягких тканях

при необходимости выполняется дренирование всевозможных «карманов» и полостей, иссечение нежизнесопособных тканей и удаление инородных тел

Травматолог-ортопед — это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата

Легочное сердце

Легочное сердце – это заболевание, характеризующееся патологическими изменениями правых отделов сердца, а именно увеличением правого предсердия и желудочка с их расширением. При легочном сердце наблюдается недостаточность кровообращения. В группе риска находятся люди, страдающие от заболеваний бронхолегочной системы, грудной клетки, а также сосудов легких.

Существует классификация видов легочного сердца по нескольким критериям. По причине, которая провоцировала развитие заболевания, выделяют:

— бронхопульмональное легочное сердце (хронический бронхит, астма и т.д.),

— торакодиафрагмальное легочное сердце (плевральный фиброз легких),

— васкулярное легочное сердце (первичная легочная гипертензия, васкулит и т.д.).

По характеру течения специалисты выделяют следующие виды:

— острое легочное сердце (развивается за несколько минут или часов),

— подострое легочное сердце (развивается за несколько дней или недель),

— хроническое легочное сердце (развивается в течение нескольких месяцев или лет).

В классификации хроническое легочное сердце является наиболее распространенным явлением, имеющим три стадии развития: доклиническую, компенсированную и декомпенсированную. Это заболевание может угрожать жизни человека и занимает четвертое место среди факторов, которые провоцируют летальный исход больного.

Легочное сердце: причины и симптомы

На развитие легочного сердца влияют различные заболевания бронхолегочной системы и грудной клетки. Бронхолегочное сердце провоцируют следующие болезни:

— пневмосклероз и многие другие.

Также на развитие патологии правых отделов сердца влияют заболевания грудной клетки, а именно: кифосколиоз, полиомиелит, плевральный фиброз легких и другие явления, деформирующие грудную клетку и нарушающие естественную вентиляцию легких.

На развитие острого легочного сердца может повлиять приступ бронхиальной астмы или острая пневмония. Пациент испытывает резкую боль в груди и сильную одышку. Шейные вены больного набухают, а артериальное давление падает. Также при остром легочном сердце может наблюдаться посинение кожи, психомоторное возбуждение и болезненные ощущения под правыми ребрами. Если немедленно не оказать медицинскую помощь, вероятность летального исхода очень высока.

Хроническое легочное сердце характеризуется одышкой, боли в сердце, учащение пульса. Часто вены на шее больного набухают. Пациент может ощущать пульсацию вверху живота, что вызвано увеличенными размерами правого желудочка.

Легочное сердце: диагностика и лечение

Верный диагноз может поставить лишь квалифицированный кардиолог и пульмонолог. Для этого необходимо сделать электрокардиограмму, рентген легких и провести другие необходимые обследования. Врач должен внимательно исследовать сердце пациента и учесть имеющиеся заболевания бронхолегочной системы.

Лечение легочного сердца в первую очередь направлено на лечение легочных и других заболеваний, которые спровоцировали его развитие. При лечении хронического легочного сердца терапия направлена на коррекцию состояния кислотного и газового состава крови пациента. Для этого используются различные медицинские препараты, включая антикоагулянты. Также больному назначаются кислородные ингаляции.

Прогноз легочного сердца зависит от причины, которая его вызвала. Если причины заключаются в заболеваниях бронхов и легких, вероятность благоприятного исхода весьма высока. Важно вовремя обратиться к врачу и ни в коем случае не затягивать с лечением.

Классификация и симптомы хронического легочного сердца

Что это за состояние?

Хроническое легочное сердце – это увеличение размеров правого желудочка из-за болезней, которые нарушают нормальную работу легких. К этим заболеваниям не относятся врожденные или приобретенные пороки сосудов, а также недостаточность левого желудочка. Помимо хронического, существует такое понятие как острое легочное сердце, оно может развиться, например, при тромбоэмболии легочной артерии. Но в этом случае гипертрофии правого желудочка не наблюдается, она просто не успевает появиться за такое короткое время.

Такая проблема как ХЛС может развиваться десятилетиями. Она встречается преимущественно у мужчин пожилого и старческого возраста, которые злоупотребляют курением и не следят за своим здоровьем.

Причины возникновения

Среди причин возникновения этой патологии выделяют несколько групп заболеваний:

1. Болезни, которые поражают легкие и бронхи. Эта группа заболеваний является самой частой причиной хронического легочного сердца, среди которых лидирующую позицию занимает обструктивный бронхит. Кроме этого, причинами становятся туберкулез легких, силикоз, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и другие.
2. Заболевания, которые могут ограничивать подвижность грудной клетки (ожирения, травмы последствия оперативных вмешательств, наследственные заболевания мышечной системы).
3. Болезни, которые поражают сосуды легких, например, рецидивирующая тромбоэмболия или первичная легочная гипертензия.

Факторами риска прогрессирования патологического процесса являются курение, эмоциональные и физические перегрузки.

Классификация

Легочное сердце подразделяется на острое и хроническое. Острое легочное сердце бывает:

1. В стадии декомпенсации с тяжелым течением. Причинами такого состояния становятся тромбозы или тромбоэмболии одной или нескольких ветвей легочных артерий. Реже развитие этой патологии вызывают тяжелейшие приступы бронхиальной астмы и травмы грудной клетки. Состояние пациента при этом крайне тяжелое, и он погибает в течение нескольких минут или часов.
2. С подострым течением в стадии компенсации или декомпенсации. Кроме указанных выше сосудистых причин, это состояние может вызвать рак легких, заболевания мышечной системы (миастению гравис и др.), нарушения кровоснабжения легких, тяжелое течение астмы, инфекционно-воспалительные болезни легочной системы. Эта патология развивается в течение нескольких недель или дней, может переходить в стадию декомпенсации и вызывать гибель пациента.

Хроническое легочное сердце (ХЛС) классифицируют следующим образом:

1. Компенсированное.
2. Декомпенсированное.

Это состояние развивается в течение нескольких лет и даже десятилетий. Различие между компенсированной и декомпенсированной стадиями базируется на основании снижения работы сердца, размеров дилатации правого желудочка и других параметров.

Симптомы и признаки ХЛС

Клинические проявления зависят от стадии болезни и во многом определяются основным заболеванием, которое привело к его развитию. Так, в стадии компенсации пациента беспокоят симптомы, связанные с основным заболеванием. Среди самых частых признаков больные отмечают:

• Одышку. Она усиливается при минимальной физической активности, а также во время сна и отдыха.
• Болевые ощущения в области сердца и грудной клетки. Боль может быть связана с перерастяжением сердечной мышцы, а также с повышением давления в легочных сосудах.
• Набухание вен шее. Они остаются набухшими как на вдохе, так и на выдохе.
• Пульсирующие ощущения в области верха живота, которые связывают с увеличением размеров правого желудочка.
• В редких случаях наблюдаются сбои в работе сердца. Давление слегка понижено или в пределах нормы.

В период декомпенсации все эти и другие симптомы усугубляются. К ним присоединяются отеки, проблемы с почками, появляются проблемы с нервной системой: головокружения, потери сознания и другие.

Важно! Клинические признаки во многом зависят от основного заболевания. Так, при пневмонии у пациента будет повышена температура, а при бронхиальной астме лидирующими симптомами являются кашель, удушье и свистящие хрипы в легких.

Принципы лечения и профилактики

Основным фактором считается лечение основного заболевания, которое привело к развитию этого синдрома. Если проблемы вызвала инфекционно-воспалительная патология, то подбирают соответствующие антибиотики и противовоспалительные средства. При обструктивных бронхитах применяют оксигенотерапию. Параллельно занимаются лечением симптомов болезни и профилактикой возможных осложнений.

Назначают диуретики для устранения отеков, препараты, снижающие вязкость крови, муколитики при наличии вязкой слизи или гормоны при бронхиальной астме. В критических случаях, когда консервативная терапия безуспешна, может потребоваться пересадка сердца и легких. Такие операции проводятся очень редко из-за отсутствия подходящих доноров.

Профилактические мероприятия включают в себя предупреждение болезней, которые вызывают ХЛС, применение принципов ЗОЖ, отказ от курения и респираторная защита на вредных производствах. Хроническое легочное сердце представляет собой тяжелый симптомокомплекс, который вызывают различные болезни. Клиника болезни определяется основным заболеванием и стадией процесса. Для лечения используют различные группы лекарственных средств.