Гипертония и беременность лечение и клинические рекомендации

Артериальная гипертония у беременных

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АКС – ассоциированные клинические состояния

АО — абдоминальное ожирение

ГК — гипертонические кризы

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД — диастолическое артериальное давление

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ — индекс массы тела

МИ — мозговой инсульт

МНО — международное нормализованное отношение

МС — метаболический синдром

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

ОТ — объем талии

ОXС — общий холестерин

ПОМ — поражение органов мишеней

ПТИ – протромбиновый индекс

САД — систолическое артериальное давление

СД — сахарный диабет

СКФ — скорость клубочковой фильтации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ТТГ — тест толерантности к глюкозе

УЗДГ — ультразвуковая допплерография

ФР — факторы риска

ХАГ – хроническая артериальная гипертензия

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

1. 2016 Клинические рекомендации «Артериальная гипертония у беременных» (Российская ассоциация акушеров-гинекологов, Российская ассоциация кардиологов).

Определение

Артериальная гипертония — это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.

Критерий АГ у беременных САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

Терминология

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено измерение артериального давления не менее двух раз с интервалом 4 часа (при постановке диагноза)

Выполнено электрокардиографическое исследование

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)

Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина

Выполнено ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Выполнена консультация врача-офтальмолога

Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)

Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности

Источник доказательств

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

Читать еще:  Что такое ингибитор апф в медицине расшифровать

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

«Клинические рекомендации «Артериальная гипертония у беременных» (утв. Минздравом России)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

МКБ 10: O10/O11/O13/O14/O15/O16

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

— Российская ассоциация акушеров-гинекологов Российская ассоциация кардиологов

АГ — артериальная гипертония;

АД — артериальное давление;

АКС — ассоциированные клинические состояния;

АО — абдоминальное ожирение;

ГК — гипертонические кризы;

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка;

ДАД — диастолическое артериальное давление;

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка;

ИМТ — индекс массы тела;

МИ — мозговой инсульт;

МНО — международное нормализованное отношение;

МС — метаболический синдром;

НТГ — нарушение толерантности к глюкозе;

ОТ — объем талии;

ОХС — общий холестерин;

ПОМ — поражение органов мишеней;

ПТИ — протромбиновый индекс;

САД — систолическое артериальное давление;

СД — сахарный диабет;

СКФ — скорость клубочковой фильтации;

СМАД — суточное мониторирование артериального давления;

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания;

ТИА — транзиторная ишемическая атака;

ТТГ — тест толерантности к глюкозе;

УЗДГ — ультразвуковая допплерография;

ФР — факторы риска;

ХАГ — хроническая артериальная гипертензия;

ХС ЛВП — холестерин липопротеидов высокой плотности;

ХС ЛНП — холестерин липопротеидов низкой плотности

Термины и определения

Артериальная гипертония (АГ) — это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) — повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.

Преэклампсия — специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).

Хроническая АГ — это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.

Эклампсия — возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

1. Краткая информация

Артериальная гипертония — это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.

Критерий АГ у беременных САД >= 140 мм рт.ст. и/или ДАД >= 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

1.2 Этиология и патогенез

Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и др.).

Кроме этого различают ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ.

ПЭ — одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27). Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).

Эклампсия — самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия. Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.

Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10% женщин. Частота преэклампсии составляет 2 — 8% [1, 2]. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3]. В развитых странах в 12 — 18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20 — 25% случаях [4].

Читать еще:  Пролапс митрального клапана что это чем опасен

Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5 — 30%. По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5]. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1, 6]. Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний). У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен риск развития в будущем соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7, 8, 9].

Беременность и гипертония: лечение и рекомендации по изменению образа жизни

У женщин, которые вынашивают ребенка, нередко повышается кровяное давление.

Подобное состояние считается опасным не только для будущей матери, но и для малыша.

Поэтому, если показатели тонометра превышают норму, стоит обратиться к доктору.

О том, чем чревато заболевание, что подразумевает лечение гипертонии у беременных, клинические рекомендации специалистов – обо все подробно в статье.

Опасность недуга

Гипертонией принято считать стойкое повышение показателей тонометра до 140/90 и выше. Повышенное давление негативно воздействует на кровеносные сосуды: они становятся ломкими, неэластичными, легко повреждаются. Это приводит к нарушению кровотока в тканях и органах. Причем подобные изменения происходят также в сосудистой системе эмбриона.

Опасность гипертензии состоит в том, что повышается риск:

  • внутриматочных кровотечений;
  • потери большого количества крови во время родов;
  • снижения функции почек;
  • отслойки плаценты;
  • отслойки сетчатки глаза;
  • внутриутробной гибели плода;
  • родоразрешения раньше срока;
  • нарушений кровообращения в головном мозге.

Высокое давление наблюдается у 4-8% беременных и часто приводит к гибели эмбриона и матери. По данным ВОЗ, смертность при гипертонии составляет около 40%.

Гипертония у беременных. Лечение обязательно

Иногда кровяное давление повышается после волнений и переживаний, а когда женщина успокаивается, состояние нормализуется. В стрессовых ситуациях высокие показатели тонометра – явление нормальное. Но, если давление повышается часто без видимых на то причин, стоит обратиться к доктору. Прежде чем будет начато лечение гипертензии у беременных, грамотный доктор определяет тип заболевания.

Различают такие виды гипертензии:

  • ранее существовавшая. Диагностируется до или в течение первых 20 недель беременности. При этом плохое самочувствие сохраняется еще около 1,5 месяца после родов;
  • гестационная. Наблюдается после 20 недель беременности у тех женщин, у которых ранее показатели тонометра были в пределах нормы. После родов давление снижается спустя несколько недель;
  • преэклампсия. Представляет собой сочетание гестационной гипертензии и протеинурии (содержания в моче белка в количестве 300-500 мг/сут).

В зависимости от тяжести течения гипертензия бывает:

  • первой стадии. Артериальное давление повышается от 140/90 до 159/99 мм.рт.ст.;
  • второй стадии. Цифры достигают от 160/100 до 179/109 мм.рт.ст.;
  • третьей стадии. Показатели тонометра превышают отметку в 180/100 мм.рт.ст.

Также гипертензия бывает симптоматической и первичной.

Как проходит лечение гипертензии?

На любой стадии гипертонии при беременности лечение должно быть щадящим. Ведь многие лекарства отличаются серьезными побочными действиями и противопоказаны к приему во время вынашивания ребенка. Поэтому в подборе терапии доктор учитывает особенности организма пациентки, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Читать еще:  Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости

Обычно проблема гипертонии беременной решается путем введения таких медикаментов:

  • лекарств, содержащих кальций и магний. Их прием способствует стабилизации нервной системы. Обычно магний и кальций всегда назначают в первом триместре;
  • миотропных спазмолитиков. Их используют с осторожностью и только после 13 недель беременности.
  • успокоительных таблеток и сиропов на растительной основе. Хорошо помогают пустырник и валериана;
  • антиоксидантов;
  • средств, улучшающих микроциркуляцию. Часто врачи выписывают Аспирин в малых дозах. Лекарство снижает риск развития сердечнососудистых болезней;
  • витаминов. Особенно показаны витамины группы В, Е и С. Они снимают спазм сосудов и обеспечивают нормальный кровоток.

Гипотензивные средства во время беременности назначают лишь в том случае, если результат от лечения перечисленными выше препаратами и диеты неудовлетворительный. Ведь нет абсолютно безвредных антигипертензивных медикаментов. Принимать их требуется строго по назначению доктора. Неправильный прием чреват скачками давления. А это наносит вред сосудистой системе.

Наименее опасными среди всех антигипертензивных препаратов являются Гипотиазид и Метилдоп. Остальные лекарства относятся к средней группе риска, и их не рекомендуется принимать в первом триместре беременности. Для усиления эффекта таблеток назначают дополнительно диуретики. Для быстрого снижения высокого давления применяют Нифедипин, Лабеталол, Гидралазин.

Для снижения риска появления побочных действий от назначенных медикаментов и получения максимального гипотензивного эффекта врачи используют комбинированное лечение разными препаратами в малых дозировках.

Хорошие результаты дают:

  • тиазидные диуретики в сочетании с бета-адреноблокаторами;
  • мочегонные препараты тиазидной группы, принимаемые вместе с блокаторами медленных кальциевых каналов;
  • бета-адреноблокаторы в комбинации с блокаторами медленных кальциевых каналов.

Не следует сочетать бета-адреноблокаторы и Верапамил. Дозировка таблеток должна быть невысокой, но достаточной для снижения давления. Длительное лечение одним препаратом лучше не проводить.

Чтобы лечение гипертензии у беременных проходило успешно, необходимо помимо медикаментозной терапии пересмотреть образ жизни. Если у женщины, вынашивающей ребенка, давление держится на уровне 150/100 мм.рт.ст и выше, но не наблюдаются симптомы повреждения глазного дна, почек, фетоплацентарной системы, тогда врачи назначают немедикаментозную терапию.

Немедикаментозная терапия гипертонии при беременности включает в себя:

  • обязательный дневной сон;
  • умеренные физические нагрузки;
  • психотерапию;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • изменение режима питания. Следует ограничить потребление соли. В сутки разрешается не более 5 грамм. При наличии лишнего веса нужно уменьшить в рационе количество жиров. Меню должно включать в большом количестве овощи, фрукты, зерновые, молоко, сыр;
  • контроль эмоционального состояния. По возможности надо избегать волнений, стрессов;
  • употребление чая для беременных при гипертензии;
  • физиотерапевтические процедуры: электросон, индуктотермия стоп и голеней, диатермия околопочечной области.

Профилактические мероприятия

При незапланированной беременности нужно проходить курс лечения во время вынашивания ребенка. Это снизит риск появления осложнений.

Существуют относительные и абсолютные показания, которые обязывают беременных посетить доктора. К относительным принадлежат диагностированные причины развивающейся гипертензии.

Абсолютные показания включают в себя рост кровяного давления не меньше, чем на 30 мм. рт. ст. от норматива, наличие симптомов, характерных для такой патологии, а также возникновение проблем в фетоплацентарной системе.

Видео по теме

О разновидностях гипертонии у беременных и способах нормализации давления в видеоролике:

Таким образом, во время беременности иногда повышается давление. На этот симптом надо обратить внимание. Поскольку гипертензия наносит ущерб не только здоровью мамы, но и ребенку. Если показатели тонометра превышают 140/90, следует обратиться к доктору. Гипотензивных препаратов в аптеке очень много, но беременным разрешаются далеко не все. Важно, чтобы схему лечения составлял грамотный врач. Самолечение чревато развитием серьезных осложнений. Полезно при склонности к высокому давлению соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.

  • Устраняет причины нарушения давления
  • Нормализует давление в течение 10 минут после приема
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector