Что такое алкогольная кардиомиопатия симптомы лечение

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия – заболевание, которое развивается по причине токсического влияния алкоголя на сердечную мышцу (миокард) вследствие длительного его употребления. Прогрессирование заболевания неизбежно приводит к сердечной недостаточности.

1 Частота встречаемости

Данные о распространенности алкогольной кардиомиопатии (АКМП) разнятся, и даже существенно. Разные исследователи предлагают совсем разные цифры. Так как алкогольная кардиомиопатия входит в группу дилатационных кардиомиопатий, ее удельный вес составляет до 36 процентов в этой категории. Цифра немаленькая. Установить точную цифру распространенности не представляется возможным, так как лица, злоупотребляющие алкоголем, обычно стараются скрыть тот факт. Только у 35 процентов пациентов, находящихся на начальных стадиях алкоголизма, диагностируется поражение миокарда. Наиболее часто алкогольная кардиомиопатия встречается у мужчин в возрасте от 30 до 55 лет. Частота встречаемости в данной возрастной категории составляет 86 процентов. Четких данных о распространенности алкогольной кардиомиопатии среди женщин нет.

2 Патогенез

Сердце в норме и пораженное алкоголем

Вся мышечная стенка сердца состоит в отдельности из клеток под названием кардиомиоциты. На уровне клетки происходят те патологические процессы, которые в итоге приводят к снижению систолической функции сердца. Токсическое влияние ацетальдегида и этанола оказывается на разные структуры клетки. Говоря простым языком, все патологические изменения можно охарактеризовать следующим образом:

  1. Токсические метаболиты алкоголя подавляют активность транспортных белков, ответственных за поступление ионов в клетку для обеспечения процессов возбуждения и сокращения сердца. В итоге клетки теряют калий, перегружаются натрием и кальцием. Сократительные белки теряют свои свойства и не могут участвовать в выполнении важной функции — сокращения миокарда.
  2. Нарушения окисления жирных кислот (перекисное окисление). Свободные жирные кислоты (СЖК) являются источником энергии для кардиомиоцитов. Но в условиях токсического влияния метаболитов алкоголя угнетается их «безопасный» путь окисления, СЖК подвергаются метаболизму с образованием вредных веществ — перекисей и свободных радикалов. Указанные вещества способны повреждать мембраны клеток, приводя к дисфункции миокарда.
  3. «Катехоламиновый стресс». Употребляя алкоголь, человек подвергает свое сердце так называемому стрессу. Надпочечники выбрасывают большое количество катехоламинов, которые повышают потребность сердечной мышцы в кислороде, загоняя сердце в условия кислородного дефицита. В таких условиях нарушается правильное окисление жирных кислот, проведение импульсов и транспорт ионов.

3 Клиническая картина

В своем развитии алкогольная кардиомиопатия проходит две стадии — бессимптомную и манифестную. Первая стадия характеризуется отсутствием симптомов, во второй стадии появляются симптомы заболевания. Начало алкогольной кардиомиопатии постепенное из-за наличия упомянутого бессимптомного периода. Пациенты могут предъявлять жалобы неспецифического характера, которые их беспокоят, как правило, после приема алкоголя спустя некоторое время. Сердцебиение, потливость и одышка при физической нагрузке (ФН) являются так называемыми симптомами «отмены».

Если продолжается употребление алкоголя, вышеперечисленные жалобы принимают постоянный характер. Более того, присоединяются жалобы, свидетельствующие о развитии сердечной недостаточности (СН). Одышка при нагрузке, которая затем беспокоит и в покое, отеки голеней и стоп, боли в области сердца. Боли не резко выражены, локализуются в области верхушки сердца. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие варианты алкогольной кардиомиопатии (АКМП):

  1. Классический. Для нее характерны вышеуказанные симптомы.
  2. Псевдоишемический. Изменения на электрокардиограмме и длительные боли напоминают картину ишемической болезни сердца.
  3. Аритмический. Включает в себя всевозможные нарушения сердечного ритма и симптомы, их сопровождающие: слабость, головокружение, одышка, потливость и др.

4 Диагностика АКМП

Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками

  1. В диагностике алкогольной кардиомиопатии очень важно учитывать алкогольный анамнез пациента. Затруднения для специалиста может представлять факт отрицания пациентом употребления алкоголя. Зачастую приходиться проводить дифференциальный диагноз со схожими нозологическими формами. Но все же, комплексное обследование, включающее осмотр и другие физикальные методы, наряду с инструментальной диагностикой позволяет установить верный диагноз.
  2. Физикальное обследование. Сбор жалоб и анамнеза наряду с физикальным обследованием может предоставить ценную информацию для врача. Пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками, имеют характерный внешний вид. Лицо одутловатое, «помятое», синюшное. Склеры принимают желтоватый оттенок. Капилляры на коже носа расширены, и это придает ему характерную синеватую окраску. Может наблюдаться дрожание (тремор) рук, их похолодание, потливость. Пациенты в общении суетливы и многословны. Наряду с признаками алкоголизации могут присутствовать признаки цирроза печени, что довольно часто сопровождает алкогольную кардиомиопатию. Данные внешнего осмотра, как правило, помогают предположить употребление пациентом спиртных напитков.

5 Лечение и прогноз

Полный отказ от приема алкогольных напитков

Верный диагноз позволяет назначить пациенту рациональное лечение. Алкогольная кардиомиопатия имеет благоприятный прогноз в сравнении с идиопатической дилатационной кардиомиопатией, так как при последней причина неизвестна. Отказ от алкоголя, следование рекомендациям врача позволяют улучшить сократительную функцию сердца. Основной принцип лечения заключается в лечении сердечной недостаточности и метаболической терапии миокарда.

Употребление даже небольших доз при наличии заболевания снижает продолжительность жизни пациента и повышает риск сердечной смерти. Только полный отказ от приема алкогольных напитков и медикаментозная терапия наряду со здоровым образом жизни позволяют добиться положительной динамики. Берегите свое сердце!

Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиомиопатия – изменение структуры сердца под действием спирта или его радикалов, которое характеризуется нарушением работы и дальнейшей утратой функции.

Читать еще:  Субаортальный дефект межжелудочковой перегородки

Причины

Согласно данным статистики, алкогольная кардиомиопатия наблюдается у половины зависимых от спиртного. Одновременно повышают вероятность ее развития следующие факторы:

  • сердечно-сосудистые болезни у близких родственников;
  • нарушение иммунитета и метаболизма;
  • неправильное питание;
  • курение;
  • психоэмоциональные и физические стрессы.

Механизм поражения миокарда алкоголем

Когда алкоголь поступает внутрь в большом количестве, основная его часть метаболизируется клетками печени в ацетальдегид. Это вещество крайне токсично и при всасывании в кровь отравляет многие органы, сердце при этом не является исключением.

Продукт распада этанола влияет на кардиомиоциты следующим образом:

  • нарушается питание, электролитный баланс и процессы метаболизма;
  • возникают проблемы с синтезом сократительного белка;
  • развивается дискоординация между сокращением и расслаблением;
  • изменяется сократительная деятельность миокарда из-за нарушения структуры проводящей системы и большого количества аритмогенных веществ;
  • стимулируется производство цитокинов и других веществ, провоцирующих аутоиммунную реакцию;
  • разрушаются митохондрии, которые являются основным энергетическим поставщиком в клетке;
  • происходит гипоксия и постепенная атрофия тканей с замещением их фиброзными волокнами.

Кроме этанола в организм пациента часто поступают другие вредные продукты, которые добавляются в некачественный алкоголь (консерванты, красители, стабилизаторы, тяжелые металлы и прочие химические вещества). Они еще больше усугубляют процесс поражения органов, в том числе и сердца.

Все вышеперечисленные механизмы приводят к увеличению всех отделов сердца, а под эпикардом в это время накапливаются жировые отложения. Мышца становится тонкой, слабой и не может обеспечивать нормальное поступление крови в органы. Болезнь заканчивается нарушением гемодинамики и застойной сердечной недостаточностью.

Самые частые признаки

Симптомы алкогольной кардиомиопатии зависят от формы заболевания:

  1. Классический тип. После отказа от алкоголя часто отмечается значительное улучшение, которое напрямую зависит от времени воздержания. После возобновления употребления состояние резко ухудшается.
  2. Псевдоишемический. Проявляется кардиалгией, которая напоминает стенокардию, но она не купируется Нитроглицерином и не связана с физическими нагрузками. Усиление болевого синдрома наблюдается после поступления внутрь очередной порции этанола.
  3. Аритмическая. На первый план выступает нарушение ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии. В некоторых случаях такое проявление бывает единственным признаком алкогольной кардиомиопатии. Часто тяжелые приступы приводят к остановке сердца.

Таблица: видоизменение симптомов в зависимости от алкогольного стажа

Терминальная (поражение всех органов и систем)

Стадия болезни Признаки
Начальная (4 – 5 лет постоянного употребления алкоголя) Слабость, утомляемость, сонливость, повышенное потоотделение, нарушение ритма, боли в грудной клетке. Вегетативные отклонения (ощущение жара, похолодание рук и ног)
Развитая (до 10 лет алкогольного стажа) Увеличение всех отделов сердца, одышка, удушье по ночам, отеки ног. Сухой кашель или с небольшим количеством мокроты, акроцианоз, бледность кожных покровов
Энцефалопатия, нарушение сна, изменение личности, анасарка, увеличение печени и селезенки, сердечная астма, отек легких

При воздействии сразу нескольких факторов (атеросклероз, пожилой возраст, курение, плохое питание) развитие недостаточности происходит гораздо быстрее – человек может погибнуть после 2 – 3 лет потребления алкоголя.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

По клиническим проявлениям и морфологии алкогольная кардиомиопатия похожа на дилатационную идиопатическую. Постановка точного диагноза требует дополнительных методов обследований.

Изменения на ЭКГ

  • высокие зубцы T в правых грудных отведениях, депрессия ST;
  • сглаженные T или двухфазные;
  • расширенные, расщепленные или увеличенные и остроконечные P (пульмональные);
  • признаки нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмы трепетания и мерцания);
  • гипертрофию левого желудочка в виде увеличения комплекса QRS, которая постепенно нивелируется из-за развития дилатации правого желудочка.

Симптомы на электрокардиограмме при данной кардиопатологии не являются специфическими. Такие же отклонения наблюдаются при других кардиомиопатиях, стенокардии, гипертензии и хроническом легочном сердце.

УЗИ сердца

Важную информацию позволяет получить ЭхоКГ. С помощью ультразвука можно увидеть:

  • увеличение объема полостей;
  • снижение сократимости миокарда;
  • регургитацию в области митрального и трикуспидального отверстия из-за относительной недостаточности клапанов;
  • поражение брахиоцефальных артерий;
  • наличие тромбов внутри желудочков или предсердий.

Сцинтиграфия и другие методы

Для диагностики ишемической кардиопатии используют и радионуклидные методы. Двухмерное изображение помогает оценить анатомо-топографические особенности сердечной мышцы и обнаружить зоны патологии на ранних стадиях процесса. При алкогольной кардиомиопатии во время сцинтиграфии обычно выявляются множественные дефекты накопления изотопа в результате диффузного фиброзного замещения нормальной ткани.

На рентгене видна гипертрофия сердца, а при серьезной недостаточности – явления застоя в легких. Может быть увеличено СОЭ, наблюдается лейкоцитоз, железодефицитная или мегалобластная анемия (встречаются при алкоголизме в 40 % случаев). Биохимический анализ выявляет повышенные ферменты (креатинфосфокиназу, аспарагиновую аминотрансферазу).

Лечение

Лечение алкогольной кардиомиопатии заключается в полном отказе от крепких напитков, так как прием лекарств на фоне продолжающегося поступления этанола не принесет никаких результатов. При невозможности самостоятельно прекратить злоупотребление спиртным может потребоваться помощь нарколога.

Пересмотр образа жизни

Сюда входит не только отказ от выпивки, но и курения. Правильное питание предусматривает диету с сокращением соли, животного жира, острых блюд. Важно, чтобы меню было полноценным и содержало белок, витамины и микроэлементы. При отеках рекомендуется уменьшение потребления жидкости. Необходимы дозированные физические нагрузки, сон, минимализация стрессовых ситуаций.

Лекарственная терапия

Прием лекарственных средств является основной методикой улучшения состояния при алкогольной кардиомиопатии. Для этого используются следующие группы препаратов:

  1. Для купирования высокого давления применяются антигипертензивные лекарства: Рамиприл, Лизиноприл, Валсартан.
  2. Экстрасистолия, трепетание и мерцание лечатся антиаритмическими средствами (Соталол, Амиодарон).
  3. При отеках используются диуретики (Фуросемид, Торасемид, Спиронолактон).
  4. Снижение уровня холестерина достигается путем применения статинов (Аторвастатин, Розувастатин).
  5. Предупредить образование тромбов и закупорку ими сосудов позволяют антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Варфарин).
  6. Тяжелые формы недостаточности и сопутствующей фибрилляции лечатся сердечными гликозидами (Дигоксин). Хотя ряд специалистов предпочитает полностью отказаться от них из-за негативных побочных действий.

При отсутствии эффективности консервативных способов используются хирургические методики. Они включают в себя кардиомиопластику, установку кардиостимулятора или пересадку сердца.

Прогноз: может ли наступить внезапная смерть?

Смерть от алкогольной кардиомиопатии по статистике наступает в течение 5 – 7 лет от начала ее возникновения при отсутствии лечения и продолжении употребления горячительных напитков. Причиной этому становятся многочисленные осложнения в виде тромбозов и эмболий, тяжелые формы аритмии. Попадание кровяных сгустков в коронарные или мозговые сосуды заканчивается инсультом или инфарктом. В этом случае прогноз крайне неблагоприятен. Данное заболевание у пьющих людей чаще всего приводит к внезапной смерти.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Алкогольная кардиомиопатия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Алкогольная дилатационная кардиомиопатия (алкогольное поражение сердца, алкогольное поражение миокарда, токсическая дилатационная кардиомиопатия) — вторичная дилатационная кардиомиопатия, возникающая на фоне злоупотребления алкоголем — хронической алкогольной интоксикации — и проявляющаяся поражением преимущественно миокарда левого желудочка с последующим вовлечением других камер сердца и их расширением.

Код по МКБ-10

I42.6 Алкогольная кардиомиопатия.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Заболевание алкогольная кардиомиопатия проявляется недостаточностью кровообращения по большому и малому кругу, возникающей в результате снижения сократительной способности миокарда и расширения камер сердца. Формирование этих изменений связано с токсическим действием этанола и ацетальдегида на сократительную способность миокарда. Для начальной стадии заболевания характерны: повышенная утомляемость, слабость, потливость, сердцебиение, боли в области сердца, перебои в работе сердца. Боли в области сердца обычно колющие или ноющие, длительные (могут продолжаться часами), не иррадиируют и не купируются нитроглицерином. Реже отмгчают жжение за грудиной и/или в области сердца. Могут возникать нарушения ритма, чаще пароксизмы мерцания предсердий. Часто перечисленные симптомы появляются или усиливаются на следующий день после алкогольного эксцесса. По мере прогрессировании заболевания могут провоцироваться не только приёмом алкоголя, но и физической или психоэмоциональной нагрузками. Они сохраняются длительное время, и полного регресса не происходит даже на фоне абстиненции. Нарастают такие проявления левожелудочковой недостаточности, как одышка и сердцебиение, которые появляются не только при нагрузке, но и в покое. Прогрессирует общая слабость. Мерцание предсердий иэ пароксизмальной может перейти в постоянную форму. Боли в сердце на этом этапе не характерны, и заболевание проявляется преимущественно быстрым развитием недостаточносги кровообращения на фоне алкогольного эксцесса или через некоторое время после него. На фоне выраженной дилатации полостей сердца и снижения сократительной способности миокарда, особенно при наличии мерцания предсердий, в камерах сердца формируются тромбы, в связи с чем возможны эмболии в различные органы.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

При осмотре выявляют стигмы хронической алкогольной интоксикации, а также гиперемию лица, влажные кожные покровы, акроцианоз, крупноразмашистый тремор рук, отёки нижних конечностей, асцит. В лёгких выслушивают везикулярное или жёсткое дыхание, в нижних отделах — застойные влажные хрипы. В начальной стадии болезни отмечают умеренное расширение границ сердца, тахикардию при небольшой нагрузке, ослабление I тона на верхушке, повышение систолического и диастолического давления. При прогрессировании заболевания выявляют значительное расширение границ сердца в обе стороны, тахикардию в покое, выраженное ослабление I тона, ритм галопа. Тоны сердца могут быть аритмичны в связи с мерцанием предсердий, может выслушиваться систолический шум на верхушке. При пальпации живота можно выявить увеличение печени, которая обычно безболезненна, мягкой или несколько плотноватой консистенции, с закруглённым краем.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лабораторная диагностика

Повышение в сыворотке крови активности ГГT, ACT и AЛT.

Инструментальные методы

На ЭКГ выявляют синусовую тахикардию, предсердную и желудочковую экстрасистолию, пароксизмы мерцания предсердий. Также характерны изменения конечной части желудочкового комплекса в виде остроконечного зубца Т. который впоследствии может уменьшаться и становиться сглаженным. В дальнейшем мерцание предсердий становится постоянным, могут появляться признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Развиваются блокады ножек пучка Гиса, преимущественно левой. Возможно развитие и других более серьёзных и сложных нарушений ритма и проводимости. Также у больных с алкогольным поражением сердца возможно появление на ЭКГ патологических зубцов Q, они глубокие, но по ширине не превышают 3-4 мм.

При эхокардиографии (ЭхоКГ) определяют увеличение конечного систолического, конечного диастолического размера сначала левого желудочка, а затем и других камер сердца, повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке, снижается фракция выброса. При далеко зашедшем процессе отмечается значительное расширение всех камер сердца, уменьшение толщины стенок миокарда левого желудочка. У пациентов, злоупотреблявших пивом, наоборот, выраженная гипертрофия миокарда («бычье сердце»), диффузная гипокинезия, значительное снижение фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с миокардитом, постинфарктным кардиосклерозом, пороками сердца.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Пример формулировки диагноза

Хроническая алкогольная интоксикация. Алкогольная дилатационная кардиомиопатия. НК II А.

Алкогольная кардиомиопатия – что это такое

У людей, страдающих от алкогольной зависимости, довольно часто развивается кардиомиопатия, напрямую связанная с систематической интоксикацией миокарда. В народе такая патология именуется бычьим сердцем.

Общие сведения об алкогольной кардиомиопатии

От 10 до 25 процентов людей с таким диагнозом погибают, тем более что такие больные склонны долгое время скрывать свою зависимость от выпивки и возникающие боли в области сердца. В начальных стадиях заболевание обратимо в случае воздержания от употребления алкоголя.

В 35% случаев внезапной смерти от остановки сердца выявляется алкогольное поражение сердечной мышцы.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная кардиомиопатия сопровождается таким неприятными ощущениями, как нарастающая одышка, головокружения, отечность конечностей, боль и перебои в работе сердца, тахикардия. Особенно резко симптомы проявляются в ночное время, вызывая страх смерти, а также на второй-третий день после обильного алкогольного возлияния.

Клинически обнаруживается выраженное увеличение сердца и признаки сердечной недостаточности, которые постепенно нарастают в течение 2-4 лет и приводят к смерти. В начальной стадии заболевания, около десяти лет, увеличение сердца не наблюдается.

Сопровождающие признаки алкогольной кардиомиопатии

Очень часто поражение миокарда сопровождается такими признаками: дрожание рук, синюшность кожи лица, багровый цвет кончика носа из-за поражения сосудов, увеличение массы тела или резкое похудание.

Причины возникновения кардиомиопатии

Длительная интоксикация алкоголем, даже кажущимся безопасным пивом, вызывает необратимые изменения на клеточном уровне во всем организме. Но особенно страдают печень и сердце. В миокарде нарушается обмен веществ, развивается гипоксия.

Безопасные дозы алкоголя

Научных проверенных данных о безопасных дозах алкоголя не существует. Однако есть мнение, что в группу риска входят как люди, чрезмерно употребляющие алкоголь, так и абсолютно непьющие.

Умеренно выпивающие люди гораздо реже страдают сердечными заболеваниями и еще реже умирают по этой причине.

Однако определить, когда мера переходит опасную грань практически невозможно, тем более что любителям выпить со временем требуется все большая доза алкоголя для расслабления и получения ожидаемого результата.

Алкогольная кардиомиопатия развивается в разные сроки и при разной суточной дозе. Здесь большую роль играют индивидуальные особенности человека, его наследственность, а также возраст и общее состояние организма.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Диагностика алкогольного поражения сердца может затрудняться, если пациент скрывает факт злоупотребления алкоголем.

Гораздо легче поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение, когда больной открыто говорит о своей зависимости и всех патологических проявлениях, связанных с ней.

Помимо электрокардиограммы таким больным назначают рентгенографию, эхокардиограмму, суточный мониторинг для выявления нарушений ритма и проводимости сердца. При обследовании таких пациентов обязательной является консультация нарколога.

Лечение

Основным и обязательном требованием при лечении алкогольной кардиомиопатии является полное исключение любых видов алкоголя. Обязательна диета, содержащая повышенное количество белка, калия, витаминов группы В.

Ведение здорового образа жизни, частое пребывание на свежем воздухе также значительно улучшает прогноз и способствует улучшению состояния больного.

Лекарственная терапия направлена на улучшение общего обмена веществ, стимуляцию синтеза белка в миокарде, поддержание нервной системы. В каждом случае лечение назначается индивидуально, исходя из данных обследования и самочувствия больного.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Чаще всего это кардиомиопластика. Реже – трансплантация сердца.

Прогноз

Восстановление нормальной деятельности миокарда происходит довольно медленно и при условии полного исключения алкоголя. Однако длительное скрупулезное лечение дает положительные результаты. Если больной продолжает употреблять спиртные напитки, то лечение может дать лишь временное облегчение, а прогноз в таких случаях неутешительный.

Именно поэтому лечение должно быть комплексным, в тесном сотрудничестве с наркологами, которые помогут избавиться от зависимости.

ВАЖНО! Это заболевание непредсказуемо! Даже при отсутствии явно выраженных признаков алкогольной кардиомиопатии, смерть может наступить мгновенно. Это веская причина задуматься для тех, кто злоупотребляет алкоголем и уже обнаружил у себя какие-либо неполадки в работе сердца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector